Post on 09-Jul-2015
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ESTA PROHIBIDA LA REPRODUCCION PARCIAL O TOTAL DE ESTE MATERIAL , DERECHOS RESERVADOS DE
NIGHTINGALE E.U
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EL MÚSCULO CARDÍACO TIENE CÉLULAS ESPECIALIZADAS CAPACES DE GENERAR IMPULSOS ELÉCTRICOS QUE ESTIMULAN LA ACTIVIDAD MECÁNICA, CUYO ORIGEN ES EL NODO SINUSAL (SA) LLAMADO MARCAPASO FISIOLÓGICO.
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SON TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN ELÉCTRICA NORMAL DEL CORAZÓN, LAS CUALES PUEDEN SER ORIGINADAS POR DIVERSAS CAUSAS, QUE PUEDEN PROVOCAR SEGÚN EL SITIO ANATÓMICO DONDE SE PRESENTEN, ALTERACIONES HEMODINÁMICAS Y HASTA LA MUERTE.
Bradiarritmias
Taquiarritmias
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Bradiarritmias: Son aquellos trastornos de la conducción que cursan con una frecuencia lenta por la prolongación y retardo del Impulso eléctrico.
Taquiarritmias: Son aquellos trastornos de la conducción que cursan con una frecuencia rápida por un acortamiento y aumento de la velocidad del Impulso Eléctrico.
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Disfunción del Nodo Sinusal:
Bradicardia Sinusal Inapropiada, Marcapaso Migratorio, Paro Sinusal, Paro Sinusal con Ritmo de Escape, Síndrome Bradicardia Taquicardia.
Bloqueos Auriculo-Ventriculares:
Bloqueo AV de I Grado (Mobitz), Bloqueo AV de II Grado (Wenckebach), Bloqueo de III Grado AV Completo.
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Bloqueo AV II Grado Tipo Mobitz
Bloqueo AV II Grado Tipo Wenckebach
Bloqueo AV de III Grado - Completo
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UN PACIENTE CON BRADICARDIA
BRADIARRITMIAS
CUANDO LAS BRADIARRITMAS NO SE MANEJAN
ADECUADAMENTE NOS GENERAN LOS RITMOS DE PARO
ASISTOLIA
AESP
Definición
Ausencia completa de actividad eléctrica en el
miocardio, representa una isquemia miocárdica por periodos prolongados de perfusión coronaria inadecuada.
- Ausencia de actividad eléctrica o presencia de
ondas P aisladas sin respuesta ventricular
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LINEA ISOELECTRICA SIN CARGA POSITIVA,
NI NEGATVA.
LA PUEDES VER COMO UNA LINEA RECTA U
ONDULADA
ASISTOLIA
PRESENCIA DE ACTIVIDAD ELÉCTRICA CARDIACA ORGANIZADA, SIN TRADUCIRSE EN ACTIVIDAD MECÁNICA (AUSENCIA DE PULSO ARTERIAL CENTRAL) O TAS < 60 MMHG.
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LO PUEDES VER COMO UN RITMO NORMAL PERO EL
PACIENTE NO TIENE PULSO.
DISOCIACIÓN ELECTRO MECÁNICA O ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
AESP
Asistolia “Ritmo” de la asistolia ventricular. Este paciente no tiene pulso y no responde. Obsérvense los 2 complejos similares al QRS al inicio de la pantalla que muestra el ritmo. probablemente latidos de escape ventricular. Obsérvese la sección prolongada en la que hay ausencia total de actividad eléctrica. En este momento el paciente presenta asistolia.
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La AESP incluye un grupo heterogéneo de ritmos organizados o semiorganizados en los que no hay pulsos palpables; en donde se incluyen:
RITMOS
IDIOVENTRICULARES
RITMO VENTRICULAR DE
ESCAPE
RITMOS IDIOVENTRICULARES POSTERIORES A LA DESFRIBILACION
RITMOS BRADIASISTOLICOS
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ASISTOLIA
DISOCIACIÓN ELECTRO MECÁNICA O ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
Epa….las
Bradiarritmias
nunca se tratan
con Electricidad
Ay…Lo Maté… ¡¡¡
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Supraventriculares:
Taquicardia Sinusal Inapropiada, Taquicardia Supraventricular, Taquicardia por re-entrada, Fibrilación Auricular, Fibrilación Ventricular, Taquicardia de la Unión, Síndrome Wolf Parkinson White.
Ventriculares:
Taquicardia Ventricular, Taquicardia Ventricular Polimorfa, Fibrilación Ventricular.
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Taquicardía Sinusal Inapropiada
Taquicardia Auricular – (Supraventricular)
Fibrilación Auricular
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Fluter Auricular
Taquicardia Ventricular Monomorfa
Taquicardia Ventricular Polimorfa (Torsada de la Punta)
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TTO SE ADMINISTRA SULFATO DE MAGNESIO
1MEQ /KG O 1 AMP
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UN PACIENTE CON TAQUICARDIA
TAQUIARRITMIA
CUANDO LAS TAQUIARRITMAS NO SE MANEJAN
ADECUADAMENTE NOS GENERAN LOS RITMOS DE PARO
FIBRILACION VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
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FIBRILACIÓN VENTRICULAR
ES UN RITMO DESORGANIZADO E
INEFICAZ
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SE PARECEN A LOS DIENTES DEL SERRUCHO O A LOS DIENTES DEL TIBURON
TAQUICARDIA VENTRICULAR
SIN PULSO
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
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Fibrilación Ventricular
Taquicardia Ventricular
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Fibrilación Ventricular
DESFIBRILACIÓN UNICO TRATAMIENTO EFECTIVO EN LA FV / TVSP
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Creo que se me pasé de corriente en estas Taquiarrítmias..
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Farmacológico
Electrofisiológico
Eléctrico
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Antiarritmicos más Conocidos Amiodarona
Adenosina
Verapamil
Diltiazem
Betabloqueantes
Digoxina
Sulfato de magnesio
Lidocaina
Procainamida
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LA ABLACIÓN CARDÍACA ES UN PROCEDIMIENTO QUE SE UTILIZA PARA NEUTRALIZAR AQUELLAS CÉLULAS QUE OCASIONAN UNA ARRITMIA EN EL CORAZÓN. ESTO PERMITE RECONSTITUIR LAS VÍAS ELÉCTRICAS NORMALES DEL CORAZÓN Y HACER QUE EL RITMO SE NORMALICE.
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DESFIBRILACIÓN
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO
CARDIOVERSIÓN
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D Desfibrilación Temprana
• TIPO DE TERAPIA, QUE MEDIANTE LA
APLICACIÓN DE UN CHOQUE ELÉCTRICO DE CORRIENTE CONTINUA, CONSIGUE REVERTIR DISTINTOS TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO.
• SE UTILIZA EN LOS CASOS DE PARADA CARDIORRESPIRATORIA, CON EL PACIENTE ICON ALTERACION DEL ESTADO DE CONSCIENCIA, QUE PRESENTA FIBRILACIÓN VENTRICULAR O TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO.
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Porque estadísticamente, hablando en porcentaje; 10 personas = 100 %
EL 90 % = 9 PERSONAS TIENEN PROBABILIDAD DE DESARROLLAR UNA PARADA CARDIACA DE: FIBRILACIÓN VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO POR LO TANTO SE HACE NECESARIO DESFIBRILAR
EL 10% = 1 PERSONA TIENEN PROBABILIDAD DE DESARROLLAR UNA PARADA CARDIACA DE: ASISTOLIA / AESP. POR LO TANTO NO SE DESFIBRILA , SE REALIZA SOLO RCCP
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En Soporte Vital Básico SVB / BLS
Desfibriladores Automáticos Externos / DEA / AED / EAD
SON FÁCILES DE MANEJAR , SOLO TENEMOS QUE SEGUIR LAS ORDENES
VERBALES Y VISUALES; ADEMÁS CUALQUIER PERSONA LOS
PUEDE UTILIZAR.
EL SVB / BLS SE REALIZA A NIVEL PREHOSPITALARIO
CON LAS GUÍAS 2010 DE RCCP, SE EVIDENCIO LA NECESIDAD DE UTILIZAR EL DEA, EN SOPORTE VITAL BÁSICO, EN LOS PRIMEROS 2 MINUTOS DE HABERSE
PRESENTADO EL PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR), A NIVEL PRE HOSPITALARIO, CONTRIBUYENDO ASÍ, A
MEJORAR LA SOBREVIDA DEL PACIENTE.
EN COLOMBIA SE EVIDENCIA LA NECESIDAD, QUE TODOS LAS INSTITUCIONES PUBLICA Y PRIVADAS, COMO: CENTROS COMERCIALES , CENTROS DE SALUD, COLEGIOS, UNIVERSIDADES, CENTROS MÉDICOS,
HOSPITALES, AMBULANCIAS TAB, TERMINALES DE TRANSPORTE, AEROPUERTOS, IGLESIAS, ESTADIOS, CENTROS RECREATIVOS, ETC;
CUENTEN CON UN DESFIBRILADOR Y PERSONAL IDÓNEO PARA SU MANEJO Y ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE
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LOS DEA DEBEN ESTAR AL ALCANCE DE TODOS PEGADOS EN LA PARED O EN DISPENSADORES EN CASO DE EMERGENCIA
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En Soporte Vital Avanzado SVA / ACLS
Desfibriladores Manuales y Desfibriladores Semiautomáticos
DEBEN SER MANEJADOS POR PERSONAL ENTRENADO DEL AREA DE LA SALUD,
ADEMAS DEBE ESTAR ENTRENADO PARA LA IDENTIFICACION DE LOS RITMOS DE
PARO.
EL SVA / ACLS SE REALIZA A NIVEL
HOSPITALARIO
HOSPITALES DE II NIVEL HOSPITALES DE III NIVEL HOSPITALES DE IV NIVEL
TIPOS DE
DESFIBRILADORES
INTERNO: AUTOMÁTICO E IMPLANTABLE
(DAI), PESO DE 100G Y VOLUMEN DE 60CC.
SE PROGRAMAN PARA CARDIOVERSIÓN Y/O
DESFIBRILACIÓN CON CHOQUES DE BAJA
ENERGÍA (ENTRE 18–20 J) DIRECTAMENTE
APLICADOS SOBRE EL MIOCARDIO.
EXTERNO:
MANUAL EL OPERADOR INTERPRETA EL RITMO
DEL ELECTROCARDIOGRAMA Y ENVIA
LA DESCARGA.
1. TIENE O NO TIENE PERILLA.
2. NO TIENE ESCRITA LA PALABRA
SEMIAUTOMATICO
3. NO TIENE ESCRITA LAS SIGLAS DEA -
AED - EAD
DESFIBRILADORES
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TIPOS DE DESFIBRILADORES
SEMIAUTOMÁTICO:
EL EQUIPO AVISA AL OPERADOR QUE DEBE
OPRIMIR EL BOTÓN DE DESCARGA DEL
DESFIBRILADOR, SI SE HA IDENTIFICADO LA
PRESENCIA DE FV / TQ
TIENE LA OPCION DE MANUAL Y
AUTOMATICO
TIENE O NO TIENE PERILLA.
TIENE ESCRITA LA PALABRA
SEMIAUTOMATICO
TIENE ESCRITA LAS SIGLAS DEA - AED -
EAD
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TIPOS DE DESFIBRILADORES
AUTOMATICO
AL DETECTAR LA FV O LA TQV (FRECUENCIA CARDIACA SUPERIOR A UN
LÍMITE PROGRAMADO) PROCEDEN AUTOMÁTICAMENTE, A CARGAR EL
NIVEL DE ENERGÍA DE ACUERDO CON UN PROTOCOLO PROGRAMADO
POR EL FABRICANTE Y, A APLICAR EL CHOQUE ELÉCTRICO.
LO RECONOCES POR QUE:
TIENE 2 – 3 BOTONES
NO TIENE PERILLA
TIENE ORDENES VERBALES
TIENE ORDENES VISUALES
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CLASES DE
DESFIBRILADORES
ONDA MONOFASICA
LA CORRIENTE ELÉCTRICA VIAJA EN UNA SOLA
DIRECCIÓN. DESFIBRILADORES
CONVENCIONALES (MANUALES).
LO RECONOCES POR:
1. LA DESCARGA ES UNIDIRECCIONAL
2. LA DESCARGA SE REALIZA EN UN TIEMPO
3. LA CANTIDAD DE J QUE POSEE 0 – 360 J
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CLASES DE
DESFIBRILADORES ONDA BIFASICA
LA CORRIENTE APLICADA VIAJA EN 2
DIRECCIONES ENTRE LOS DOS
ELECTRODOS. ESTO LE PERMITE SER MÁS
EFECTIVA Y UTILIZAR MENOS ENERGÍA DE
DESCARGA (ENTRE 150-175 J).
LO RECONOCES POR:
1. LA DESCARGA ES BIDIRECCIONAL
2. LA DESCARGA SE REALIZA EN DOS
TIEMPOS
3. LA CANTIDAD DE J QUE POSEE 0 – 270 J
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o DISPOSITIVO BASADO EN
MICROPROCESADORES ALTAMENTE COMPLEJOS, QUE REGISTRAN Y DESPUÉS ANALIZAN LA SEÑAL ECG PARA DETERMINAR SI ES COMPATIBLE CON FV/TV SIN PULSO.
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CUANDO REALICES LA DESCARGA EN UN DEA, TENGA EN CUENTA QUE SI EL DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO LE INDICA QUE CONTINÚE CON RCCP. PRIMERO VALORE EL PULSO CAROTIDEO DEL PACIENTE. YA QUE EL DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO EXTERNO SOLO IDENTIFICA FV / TVSP. NO RECONOCE NI LA ASISTOLIA / AESP, NI TAMPOCO CUANDO EL PACIENTE RECUPERA SU ACTIVIDAD CARDIACA
1. LOS DESFIBRILADORES MANUALES SON LOS UNICOS QUE SE LES PUEDE MANIPULAR LA DESCARGA.
2. LOS DESFIBRILADORES SEMIAUTOMATICOS Y AUTOMATICOS VIENEN CON CARGAS ELECTRICAS YA PROGRAMADAS
EN LAS GUÍAS 2010 DE RCCP DICE QUE CUANDO MANEJAS DESFIBRILADORES MANUALES DEBES UTILIZAR LA DESCARGA MAS ALTA
ADULTOS DESFIBRILADOR MONOFÁSICO DESFIBRILADOR BIFÁSICO 360 J 270 J
PEDIÁTRICOS DESFIBRILADOR MONOFÁSICO DESFIBRILADOR BIFÁSICO
4 J / KG PESO PUEDE IR DE 4 - 9 J / KG PESO
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EN LAS GUÍAS 2010 DE RCCP DICE QUE CUANDO MANEJAS DESFIBRILADORES SEMIAUTOMÁTICOS Y AUTOMÁTICOS DEBES UTILIZAR LAS DESCARGAS PROGRAMADAS:
ADULTO
DESFIBRILADOR MONOFÁSICO DESFIBRILADOR BIFÁSICO 200 J - 300J - 360 J 150J - 200J - 270 J
PEDIÁTRICOS DESFIBRILADOR MONOFÁSICO DESFIBRILADOR BIFÁSICO 1 DESCARGA 2 J / KG
2 DESCARGA 3 J / KG 3 DESCARGA 4 J / KG
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EL USO DEL DEA EN NIÑOS INCLUYE AHORA A LOS LACTANTES
• AÚN NO SE CONOCE CUÁL ES LA DOSIS MÍNIMA DE ENERGÍA NI
EL LÍMITE SUPERIOR NECESARIA PARA CONSEGUIR UNA DESFIBRILACIÓN EFICAZ Y SEGURA EN LACTANTES Y NIÑOS.
• SE HAN CONSEGUIDO DESFIBRILACIONES EFICACES CON DOSIS DE MÁS DE 4 J/KG (HASTA 9 J/KG) SIN EFECTOS ADVERSOS SIGNIFICATIVOS.
• EN LACTANTES EN P.C. SE HAN UTILIZADO CON ÉXITO DEAS CON DOSIS DE ENERGÍA RELATIVAMENTE ALTAS SIN EFECTOS ADVERSOS APARENTES.
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