NUEVAS TECNOLOGÍAS EN REHABILITACIÓN

Mariano T. Flórez Jefe Servicio de RehabilitaciónHospital Universitario Fundación Alcorcón

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2012

“Sacar información de internet es como intentar servir un vaso de agua con las cataratas del Niágara”

Arthur C. Clarke, científico británico, 1917-2008

SELECCIÓN DE CONTENIDOS

1. Definición de Rehabilitación. Población diana

2. Posibilidades de las nuevas tecnologías

3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos)

ÍNDICE

1. Definición de Rehabilitación. Población diana

2. Posibilidades de las nuevas tecnologías

3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos)

ÍNDICE

1. Definición de Rehabilitación. Población diana

2. Posibilidades de las nuevas tecnologías

3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos)

ÍNDICE

Comprende la evaluación, prevención y tratamiento de las limitaciones físicas producidas por afectación del sistema musculo-esquelético, neurológico y cardiopulmonar así como las alteraciones

de la comunicación-deglución y del control de esfínteres

REHABILITACIÓN MÉDICA. DEFINICIÓN

Conseguir el mayor grado de capacidad funcional, mejorar los síntomas, la calidad de vida y la adaptación al entorno

Médicos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, técnicos ortopédicos, logopedas…

REHABILITACIÓN MÉDICA. DEFINICIÓN

OBJETIVO

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

1. APARATO LOCOMOTORDolor de espalda, artrosis, artritis, tendinopatías, escoliosis, fibromialgia, secuelas postraumáticas…

2. ENFERMEDADES NEUROLÓGICASIctus, parkinson, esclerosis múltiple, parálisis cerebral, miopatías, neuropatías, lesión medular…

3. ENFERMEDADES CARDIOPULMONARESInfarto miocardio, insuf. cardiaca, arteriopatías, EPOC …

4. MISCELÁNEAAmputados, trastornos habla y deglución, incontinencia…

POBLACIÓN DIANA

1. APARATO LOCOMOTOR

2. ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS

3. ENFERMEDADES CARDIOPULMONARES

4. MISCELÁNEA

1. Definición de Rehabilitación. Población diana

2. Posibilidades de las nuevas tecnologías

3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos)

ÍNDICE

1. Conseguir lo que nunca se ha logrado

2. Mejorar lo que hacemos y la forma de hacerlo

3. Facilitar el acceso a intervenciones eficaces

4. Nuevos modelos para gestionar la cronicidad

POSIBILIDADES

PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR

1912MECÁNICAS

MIXTAS

MIOELÉCTRICAS1940-50

Control de 2 movimientos (flexo-extensión codo, apertura y cierre del puño). Ninguna sensación

PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR

2007

Control de 6 movimientos

Sistemas mioeléctricos avanzados

PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR

2011

Physical Med Rehabil

Prototipos

PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR

2013Lancet

Una mujer tetrapléjica consigue realizar actividades coordinadas y complejas en 7 dimensiones utilizando las señales recogidas de la corteza motora

INTERFAZ CEREBRO-MÁQUINA

2013World Neurosurg

PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR

1 caso (desde 1997)

1. Conseguir lo que nunca se ha logrado

2. Mejorar lo que hacemos y la forma de hacerlo

3. Facilitar el acceso a intervenciones eficaces

4. Nuevos modelos para gestionar la cronicidad

POSIBILIDADES

NEUROREHABILITACIÓN (Nuevos Paradigmas)

- Las neuronas poseen un gran plasticidad- Los mapas corticales están continuamente remodelándose- El tipo de actividad, su repetición, la motivación y el ambiente

influyen directamente en el proceso

PLASTICIDAD CEREBRAL

2011

J Bodywork Mov Ther

NEUROREHABILITACIÓN (Nuevos Paradigmas)

Intensivo (varias horas/día) Con objetivos bien definidos (tarea-específico) Repetitivo Con la máxima implicación y motivación del paciente

TRATAMIENTO IDEAL

1. ROBOTS

ALTERNATIVAS

2. REALIDAD VIRTUAL

1. ROBOT (Miembro Superior)

Permiten asistir, dirigir o resistir los movimientos del paciente

1. ROBOTS (Miembro Inferior)

Entrenamiento de la marcha con aparatos electromecánicos y robotizados

1. ROBOTS (Miembro Superior)

12 Ensayos clínicos. Terapia con robots mejora fuerza, control motor y actividades cotidianas en la misma medida que terapia intensiva convencional.

Combinación de robots con terapia tradicional mejora los resultados

2012

J Rehabil Res Dev

1. ROBOTS (Miembro Inferior)

8 estudios de calidad heterogénea. Mejora la velocidad de marcha y la resistencia

Multiple Sclerosis Int

2012

1. ROBOTS

Lancet

2011

Robot Miembro Superior ¡Tecnología Madura!

2012

AJRM

2. REALIDAD VIRTUAL

Simulación de un entorno real generado por ordenador El paciente interacciona mediante diferentes

dispositivos Interacción-Inmersión

TIPOS DE INTERFAZ Ratón. Joystick…

Sistemas de captura del movimiento (dispositivos hápticos)

2. REALIDAD VIRTUAL

Facilita repeticiónRealimentación (feedback)Motivación (entretenido)

¿Son equivalentes los movimientos realizados en entornos virtuales y los del mundo real?

¿Mejora la actividad motora y la limitación funcional?

PersonalizableModificable dinámicamenteEntorno seguroSupervisión (a distancia)

2012

2. REALIDAD VIRTUAL

Eur J Phys Med Rehabil

19 ECA. Más efectivo que tratamiento convencional en varios estudios (en parámetros del miembro superior).

Estudios muy heterogéneos. ¡TRATAMIENTO PROMETEDOR!

¿Qué alternativa es mejor?, ¿con qué objetivos?, ¿en qué momento?, ¿durante cuánto tiempo?...

2012

2. REALIDAD VIRTUAL

Develop Med Child Neurol

4 Estudios

2. REALIDAD VIRTUAL

Es una herramienta que, bien utilizada, puede mejorar algunos parámetros de resultado. Complementa y mejora el tratamiento

convencional (!no lo sustituye¡). Atractiva para el paciente

2013

1. Conseguir lo que nunca se ha logrado

2. Mejorar lo que hacemos y la forma de hacerlo

3. Facilitar el acceso a intervenciones eficaces

4. Nuevos modelos para gestionar la cronicidad

POSIBILIDADES

TELEREHABILITACIÓN

Teleconsulta. Teleeducación. Telecuidados. Teleprescripción. Telemonitorización. Telesalud…

2008

Prestación de servicios de rehabilitación por miedo de sistemas electrónicos, basados en las TIC

TELEREHABILITACIÓN

Cuadrante Intensidad/Duración

Intensidad Media-Baja

Duración Larga

TELEREHABILITACIÓN

2010

La mayor parte de los estudios relacionados con patología

cardiaca y neurológica

TELEREHABILITACIÓN

2011

J Telemedicine Telecare

Maturitas

2012

Pain Practice

2012

ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES

Programas de ejercicios supervisados más eficaces que medicación

2011

Annals Phys Med Rehabil

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA

Estadio I: 13-17%. Estadio II: 5% (rango 55-74 años)

ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES

Programas de ejercicios supervisados eficacia similar a procedimientos percutáneos de revascularización

Circulation

British J Surg

2012

2012

ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES

Los programas de ejercicios supervisados se deben ofrecer ,como primera alternativa, a todos los

pacientes con claudicación intermitente

201120112012

ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES

Sólo un 30% tenían acceso a programas supervisados

2012

Eur J Vascular Endovasc Surg

Menos del 10%

ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES

Programa de ejercicio estructurado domiciliario con monitorización y análisis de la actividad y supervisión intermitente

2012

Circulation

1. Conseguir lo que nunca se ha logrado

2. Mejorar lo que hacemos y la forma de hacerlo

3. Facilitar el acceso a intervenciones eficaces

4. Nuevos modelos para gestionar la cronicidad

POSIBILIDADES

ATENCIÓN A PACIENTES CRÓNICOS

Las enfermedades crónicas representan el 70% del gasto sanitario

2010

Modelo sanitario actual enfocado en las enfermedades agudas. No afronta correctamente la cronicidad

MODELOS DE ATENCIÓN A PACIENTES CRÓNICOS

Modelo de estratificación del riesgo

Modelo de cuidados de enfermedades crónicas

MODELOS DE ATENCIÓN A PACIENTES CRÓNICOS

Información. Educación. Responsabilidad. Autocuidado..

Monitorización de síntomas. Estratificación. Alarmas...

Coordinación profesionales. Algoritmos de decisión…

EDUCACIÓN AUTOCUIDADO

2010

Ensayo clínico aleatorizado (n=118). Mejoría en dolor, limitación funcional y sensación de bienestar

Pain

Educación interactiva con elementos multimedia

EDUCACIÓN AUTOCUIDADO

2013

Ensayo clínico aleatorizado (n=100). Mejoría en limitación funcional, calidad de vida y cronificación del dolor

Clin Rehabil J Rehabil Med2012

EDUCACIÓN AUTOCUIDADO

14 Estudios. Mejorías en nivel de actividad física, adherencia a los tratamientos y control de los factores de riesgo

J Cardiovasc Nursing 2012

MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS

Pain Manag Nursing

2013

Cuantifican dolor, fatiga y nivel de actividad con escala de 0-10 (1 sem)Los datos se registran y envían. Al 80% le resultó muy sencillo

2011

MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS

Detección patrones anormales de marcha en Artritis Reumatoide

Rheumatol Int

MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS

Smartshoe (5 sensores en la suela del zapato) en IctusMide el nivel de actividad y permite retroalimentación (feedback)

J Neurol Phys Ther 2012

MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS

MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS

Medición del patrón de marcha en Parkinson

2012

MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS

IEE Transactions Medical Imaging

2012

Medición de la frecuencia cardiaca mediante un video facial

MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS

Medición de la frecuencia cardiaca mediante un video facial

MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS

2012

Medición de la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y pulsioximetría mediante un vídeo de la uña

IEE Transactions Biomedical Engineering

MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS

S Health. Una aplicación con podómetro, medidor de ritmo cardíaco, controlador

de dieta…

S Band. Mide tensión arterial, pulso, niveles de glucosa,

peso… Guarda los datos y los sincroniza posteriormente con

el móvil

Samsung Galaxy S4 Accesorios

1.Definición de Rehabilitación. Población diana

2. Posibilidades de las Nuevas Tecnologías

3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos)

ÍNDICE

FASES HASTA LLEGAR AL PRODUCTO FINAL

2013

OBSTÁCULOS

El principal problema de la tecnología es… !la tecnología!

Atractiva para el gestorAceptable para el pacienteAtractiva para el profesionalFácil de utilizarSeguraEconómica (financiable)PersonalizableEficaz …

REQUISITOS para el EXITO

IDEAS PARA SUPERARLOS

Es difícil acertar a la primera en todas las decisiones (saber rectificar y aprender de los errores)

“El éxito consiste en ir de fracaso en fracaso sin perder el

entusiasmo”Winston Churchill

Creatividad, inteligencia, motivación y trabajo en equipo