Post on 20-Jul-2015
Nutrición en niños y preadolescentes: Condiciones especiales
Nutrición en ciclo de Vida II
María Soledad de la Torre
UIDE 2009
Los niños son niños primero
Los niños con condiciones de salud especiales deben desarrollarse cognitivamente como otros niños. Se debe hacer modificaciones si necesario
Se espera que alcancen la independencia al hacer elecciones de alimentos, ayudar en la preparación, y participar en la comida familiar.
Dar responsabilidad
Se les debe enseñar a ser responsables por elegir sus alimentos de acuerdo al plan especial que tenganSe debe dar consistencia y estructura para que se desarrollen. Esto incluye: horarios regulares de comidas, planificación de refrigerios, aumentar niveles de responsabilidadEvitar sobreproteger y mejorar su autoestima ( ver video en Blog)
No siempre pueden seguir las recomendaciones de nutrición generales
Niños con requerimientos calóricos elevados, van a necesitar más grasa
Un niño con PKU no pueden comer proteína
Requerimientos nutricionales
Los niños con condiciones especiales pueden tener los requerimientos calóricos incrementados, disminuidos o igual que otros chicos de su edadPor ejemplo, un niño con Síndrome de prader willi puede tener los requerimientos calóricos disminuidos en un 60%Se debe determinar el nivel de actividad física ( cuanta terapia física, que tanto usa caminador en lugar de silla de ruedas, etc)Ver video Prader Willi ( Blog)
Requerimientos de proteína
También pueden estar aumentados, disminuidos, o iguales
En quemaduras, fibrosis Quistica los necesidades pueden ser 150% RDA
En PKU y en enfermedad renal se necesita modificar
En diabetes no se modifica
DRIs
Sirven para ver si niñ@ cubre sus requerimientos de micronutrientes.Algunos tienen dificultad en cubrir requerimientos:
3. Dificultad en masticar4. Medicamentos5. Variedad en apetito en enfermedades crónicas6. Restricciones dietéticas. Puede requerir
suplementación. Calcio es inadecuado en muchos niños y más aun en niños con condiciones especiales
Evaluación del crecimiento
Existen curvas de crecimiento especiales para algunas condiciones crónicas
Estas curvas de crecimiento no incluyen una muestra muy grande
Incluyen niños que sufren la condición crónica de una manera severa ( niños que viven en residencias)
Evaluación del crecimiento
Se debe tener cuidado si se estabiliza en el peso
Subidas y bajadas de peso
No recupera el peso perdido durante una enfermedad
Un patrón de ganancia excesiva de peso inexplicable
Evaluación del crecimiento
Se puede usar las curvas del CDC si la enfermedad apareció tardíamente ( ejemplo, convulsiones en niñez media)
Condiciones secundarias pueden afectar el desarrollo. Ejemplo, escoliosis secundaria a parálisis cerebral. La estatura puede disminuir, debido al uso de aparatos especiales pueden ser menos activos
Composición corporal
Muchos niños con problemas neuromusculares pueden tener peso bajo por la falta de masa muscular. No se puede culpar el peso bajo a la alimentación
Otros niños son pequeños para la edad y pueden estar en los percentiles bajos de las curvas. Su talla baja tampoco se puede atribuir a un déficit calórico
Composición corporal
Importante medir reservas de grasa antes de hacer recomendacionesSi las reservas están bien, no se debería concentrar calorías ya que llevaría al sobrepesoSe debe evaluar riesgo de sobrepeso ( usando BMI y rebote de adiposidad). No hay tablas de BMI para todas las condicionesSe puede referir a tablas de reservas de grasa específicas para las distintas condiciones
Recomendaciones nutricionales
Algunos niños necesitan fórmulas especiales para su condición ( formulas para PKU)Otros pueden usar soporte nutricional enteral cuando no pueden cubrir sus necesidades por vía oralAlgunos suplementos vitamínicos no pueden tomar: por ejemplo los que contienen CHO en dieta cetogénica; aspartame en PKU.
Vitaminas
Algunas se usan en dosis farmacológicas ( A,D,E,K en fibrosis quística)Vitamina C para evitar infecciones vías urinariasSe debe evaluar el consumo de suplementos nutricionales en una evaluación nutricional para evitar excesos.Pctes con galactosemia pueden necesitar suplementos de calcio
Líquidos
Recomendaciones son igual que para los niños que no tienen condiciones especiales
Algunos pueden necesitar más líquido para ayudar al estreñimiento ( problema común en pctes con problemas neuromusculares)
Fibrosis Quística
Enfermedad genética
Afecta varios órganos como intestino, páncreas, pulmón
Malabsorción
Retardo en el crecimiento
Incremento en requerimientos calóricos y proteicos ( pueden necesitar gastrostomía nocturna)
Enzymas
Alimentación por sonda en la nocheniña con Fibrosis Quística
http://www.youtube.com/watch?v=DmprNnedXAY
Diabetes Mellitus
Desorden en la regulación de insulina
Diabetes tipo I más común en niños
Diabetes tipo II puede estar presente en niños obesos
Cuando mal controlada afecta corazón, riñones, ojos
Epilepsia
Se les trata con medicación. Si las convulsiones se controlan con med no se afecta crecimientoLuego de la convulsión tienen un periodo de semi inconciencia ( estado postictal). No alimentar durante éste periodo porque puede causar atoramientoPara iños con convulsiones incontrolables, se puede usar dieta cetogénica por 2 años
Dieta cetogénica
Muy limitada en carbohidratos
Alta en grasa
Al principio pueden subir mucho de peso
Dar suplementos de vitaminas y minerales
Parálisis cerebral
Daño cerebral causado antes o después del nacimiento
Efectos secundarios pueden ser escoliosis, reflujo gastrointestinal, estreñimiento ( por falta de coordinación muscular)
Pueden tener retraso mental, convulsiones, falta de visión
Cuadriplegia espástica
Produce más problemas nutricionales:Ganan peso lentamenteTienen dificultad en comer ( riegan la comida, se tardan mucho en comer, se fatigan)Necesitan ayuda al comerSi tienen músculos débiles o pequeños y son inactivos necesitan menos caloríasLos que tienen movimientos no controlados, pueden necesitar más calorías
Síndrome por déficit de atención e hiperactividad
Común ( 3 a 5% de niños en edad escolar)
Pueden tener patrones de alimentación desordenados; dificultad en sentarse para comer
Las megadosis de vitaminas no es efectiva.
No hay una dieta específica
Efectos secundarios de la medicación:
Disminución del apetito. Incrementar alimentos cuando la medicación no esta en horas pico de acción.