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OBESIDADOBESIDAD
IMC = peso / (estatura)2
Normal: 19 a 24.9 Sobrepeso: 25 a 29.9 Obesidad: > 30
OBESIDADOBESIDAD
EPIDEMIOLOGÍA
ENSANUT 2006SOBREPESO Y OBESIDAD Mayores de 20 años 71.9% de las mujeres 66.7% de los hombres
OBESIDADOBESIDADENSANUT 2012
OBESIDADOBESIDADENSANUT 2012IMC comparativo en mujeres
OBESIDADOBESIDADENSANUT 2012Comparación de prevalencia
de sobrepeso y obesidad en hombres
69.4%
En mujeres = 73%
OBESIDADOBESIDAD
TEJIDO ADIPOSO
Tejido adiposoblanco
Tejido adiposopardo
Tejido adipososubcutáneo
Tejido adiposovisceral
OBESIDADOBESIDAD
Mayor grasa visceral Mayor grasa subcutánea
OBESIDADOBESIDAD
GRADOS DE OBESIDAD
IMC (kg/m2) OMS
18.5–24.9 Normal
25.0–29.9 Sobrepeso
30.0 – 34.9 Obesidad clase I
35.0–39.9 Obesidad clase II
>40 Obesidad clase IIIo mórbida
LEPTINAa más tejido adiposo, más leptina
ADIPONECTINA a más tejido adiposo, menos adiponectina
HORMONAS DEL TEJIDO ADIPOSO
SÍNDROME METABÓLICO
Constelación de alteraciones de origen metabólico.
Se relaciona con mayor riesgo cardiovas- cular y de DM
Es una manifestación de resistencia a la insulina
NCEP III
3 o más de los siguientes:
OMS
DM o glucosa de ayuno anormal o intolerancia a la glucosa o resistencia a la insulina y 2 más:
OTROS DATOS
Sx metabólico
PREVALENCIA EN MÉXICO
OMSOMS(n = 1817)(n = 1817)
NCEP IIINCEP III(n = 2006)(n = 2006)
TotalTotal 13.61%13.61% 26.6%26.6%
Sin DMSin DM 9.2%9.2% 21.4%21.4%
Aguilar S. Arch Med Res 2004, 35:76-81.
Liporregulación normal
Unger R. Endocrinology 2003; 144:5159-5165.
Adiponectina
Adiponectina
Liporregulación normal
Consumo crónico de exceso de calorías
Expansión de tejido adiposo
Adiponectina normal
disminución en la síntesisde ácidos grasos
aumento en la oxidaciónde ácidos grasos
Contenido de lípidos casi normal entejidos (hígado, músculo, páncreas, etc)
Alteraciones en la liporregulación
Hipoadiponectinemia
OBESIDAD VISCERAL
DISMINUCIÓN EN EL EFECTOANTIESTEATÓSICO
Adipocitos viscerales
menor expresión y secreción de adiponectina
Sx metabólico
Predominio de adipocitos viscerales
Menos adiponectinaAdipocitos meta-
bólicamente activos
Glucocorticoides inactivos
Glucocorticoides activos
Resistencia a la insulina
hiperglucemia
lipotoxicidad
Alteraciones en la liporregulación
Unger R. Endocrinology 2003; 144:5159-5165.
Alteraciones en la liporregulación
Unger R. Endocrinology 2003; 144:5159-5165.
Adiponectina
Adiponectina
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
Edad Hombres Mujeres Total
años % % %
20-29 0.6 1.1 0.8
30-39 2.5 3.1 2.9
40-49 8.4 9.4 8.9
50-59 19.1 19.4 19.2
60-69 24.1 26.3 25.3
70-79 21.5 27.4 24.7
80 y más 18.9 20.8 19.9
Total 8.6 9.7 9.2
ENSANUT 2012
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
1a causa de muerte en mujeres 2a causa en hombres después de enfermedad isquémica
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
Primera causa de insuficiencia renal amaurosis amputación no traumática La causa más frecuente de inmunosupresión adquirida 2 a 4 veces más enfermedad cardiovascular Más frecuentemente se someten a cirugía
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
DEFINICION
Es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas porhiperglucemia, resultado de undefecto en la secreción o en laacción de la insulina o de ambas.
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
La hiperglucemia crónica se asocia a daño a largo plazo,disfunción o falla de varios órganos, especialmente ojosriñón, nervios, corazón y va-sos sanguíneos.
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
DIAGNOSTICO DE DM
1.1. Síntomas de DM más una glucosa Síntomas de DM más una glucosa plasmática casual plasmática casual 200 mg/dl. 200 mg/dl.
Síntomas poliuriaSíntomas poliuria polidipsiapolidipsia polifagiapolifagia pérdida de pesopérdida de peso
Síntomas
Umbral renal de glucosa alrededor de 180mg/dl glucemia >200
glucosuria
poliuria
polidipsia pérdida de peso
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
GLUCEMIA DE AYUNO
Glucemia de ayuno 126 mg/dl (7.0 mmol/l). Dx provisional que debe ser confirmado por cualquiera de los 3 métodos.
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
DIAGNOSTICO DE DM
GLUCEMIA DE AYUNO
<100 mg/dl = normal<100 mg/dl = normal 100 y < 126 = glucosa de ayuno 100 y < 126 = glucosa de ayuno alterada (GAA) alterada (GAA) 126 mg/dl = diabetes mellitus126 mg/dl = diabetes mellitus
DIAGNOSTICO DE DM
HEMOGLOBINA GLUCOSILADA
HbA1c = HbA1c = 6.5 % 6.5 %
Categoría de riesgo incrementado Categoría de riesgo incrementado de DMde DM
5.7 a 6.4%5.7 a 6.4%
PTGO
RESULTADO
Normal. Intolerancia a la glucosa. Diabetes mellitus.
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
P.T.G.O.
Glucosa a las 2 horas postcargaGlucosa a las 2 horas postcarga
< 140 mg/dl = normal< 140 mg/dl = normal140 a 199 mg/dl = intolerancia a la glucosa140 a 199 mg/dl = intolerancia a la glucosa 200 mg/dl =200 mg/dl = diabetes mellitus diabetes mellitus
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
¿ En qué tipo de individuos se debe¿ En qué tipo de individuos se debe realizar detección de diabetes?realizar detección de diabetes?
En individuos de 45 años o másEn individuos de 45 años o más y si es normal se debe repetir y si es normal se debe repetir cada 3 años.cada 3 años.
*
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
**
DIAGNOSTICO DE DM
Con familiar en 1er grado con DMCon familiar en 1er grado con DM Inactividad física habitualInactividad física habitual Miembros de un grupo étnico de alto riesgoMiembros de un grupo étnico de alto riesgo Madre de un producto mayor de 4 kgMadre de un producto mayor de 4 kg
En sujetos menores de 45 añosEn sujetos menores de 45 añosque presenten IMC > 25 con:que presenten IMC > 25 con:
**
DIAGNOSTICO DE DM
Hipertensos ( >140/90 )Hipertensos ( >140/90 ) C-HDL <35 y/o Tgs > 250 mg/dlC-HDL <35 y/o Tgs > 250 mg/dl Examen previo con IG o GAAExamen previo con IG o GAA SOP o acantosis nigricansSOP o acantosis nigricans Historia de enfermedad vascularHistoria de enfermedad vascular
En sujetos menores de 45 añosEn sujetos menores de 45 añosque presenten IMC > 25:que presenten IMC > 25:
**
CLASIFICACIÓN
Diabetes tipo 1Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2Diabetes tipo 2
Otros tipos específicosOtros tipos específicos
Diabetes gestacionalDiabetes gestacional
**
****
DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Enfermedad autoinmuneEnfermedad autoinmune
factores genéticosfactores genéticosHLA DR4 DQ0302HLA DR4 DQ0302
factores ambientalesfactores ambientales virus cocksakievirus cocksakie
DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1
ETIOLOGÍAETIOLOGÍAfactores genéticosfactores genéticosHLA DR4 DQ0302HLA DR4 DQ0302
factores ambientalesfactores ambientales virus cocksakievirus cocksakie
sistema inmune susceptible con reacciones intensas
Reacción cruzada conantígenos de la célula
reacción difícil de modular
DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1
CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
1.1. Menor de 30 años (niño o adolescente)Menor de 30 años (niño o adolescente)2. Delgado o en su peso ideal2. Delgado o en su peso ideal3. Inició con una cetoacidosis3. Inició con una cetoacidosis4. Requiere insulina para sobrevivir4. Requiere insulina para sobrevivir5. Descontrol agudo = cetoacidosis5. Descontrol agudo = cetoacidosis
DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1
44 6655 77
insu
lina
insu
lina
gluc
osa
gluc
osa
100%100%
20%20% 100 mg100 mg
Infección por un virusInfección por un virus
Anticuerpos positivosAnticuerpos positivos
cetoacidosiscetoacidosis
años de edad
DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1
44 6655 77
insu
lina
insu
lina
gluc
osa
gluc
osa
100%100%
20%20% 100 mg100 mg
Infección por un virusInfección por un virus cetoacidosiscetoacidosis
años de edad
Luna
de
mie
l
DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
DietaDietaInsulinaInsulina
DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1TIEMPO DE ACCIÓN
Rápida o cristalina o regular o soluble
Intermedia
Prolongada
NPH
Ultralenta
DIABETES TIPO 1DIABETES TIPO 1
ANÁLOGOS DE INSULINA
ACCIÓN RÁPIDA• Lispro• Aspart• Glulisina
ACCIÓN PROLONGADA• Glargina• Detemir
DIABETES TIPO 2DIABETES TIPO 2
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
RESISTENCIA A LA INSULINADisminución del efecto biológico de la insulinade tal forma que se requiere mayor cantidad de insulina para conseguirlo
DEFECTO SECRETOR DE LA CÉLULA
HIPERGLUCEMIA
Alteración en la secreción de insulina
Disminución en lacaptación de glucosa
Aumento en la producción de glucosa
DIABETES TIPO 2DIABETES TIPO 2
Predominantemente resistentePredominantemente resistentea la insulina con deficiencia re-a la insulina con deficiencia re-lativa.lativa.
Predominio de un defecto se-Predominio de un defecto se-cretor con resistencia a la in-cretor con resistencia a la in-sulina.sulina.
DIABETES TIPO 2DIABETES TIPO 2
CARACTERÍSTICAS CLÍNICASCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
1.1. Mayor de 40 añosMayor de 40 años2.2. 90% obesos90% obesos3.3. Inició con polisInició con polis4.4. No requiere insulina para sobrevivirNo requiere insulina para sobrevivir5.5. Descontrol agudo: estado hiperosmolarDescontrol agudo: estado hiperosmolar6.6. Concordancia en gemelos idénticosConcordancia en gemelos idénticos 90 al 100%90 al 100%
OTROS TIPOS OTROS TIPOS ESPECIFICOS ESPECIFICOS
A. Defectos genéticos en la funciónA. Defectos genéticos en la función de las células beta.de las células beta.B. Defectos genéticos en la acciónB. Defectos genéticos en la acción de la insulina.de la insulina.C. Enfermedades del páncreas exó-C. Enfermedades del páncreas exó- crino.crino.D. Endocrinopatías.D. Endocrinopatías.E. Inducida por fármacos o químicos.E. Inducida por fármacos o químicos.
OTROS TIPOS ESPECIFICOSOTROS TIPOS ESPECIFICOS
F. InfeccionesF. Infecciones G. Formas raras mediadas porG. Formas raras mediadas por inmunidad.inmunidad. H. Otros síndrome genéticos al-H. Otros síndrome genéticos al- gunas veces asociados a DMgunas veces asociados a DM
DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL
DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL
Es cualquier grado de intoleranciaEs cualquier grado de intoleranciaa la glucosa que se presente durantea la glucosa que se presente durante
el embarazo.el embarazo.
DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL
PREVALENCIAPREVALENCIA
1 a 14 %1 a 14 % 7% de todos los embarazos7% de todos los embarazos 200 000 casos anualmente200 000 casos anualmente
DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
x CTGOx CTGO glucemia de ayuno > 126 mg/dLglucemia de ayuno > 126 mg/dL glucemia casual > 200 mg/dL glucemia casual > 200 mg/dL
DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
glucemia de ayuno > 126 mg/dLglucemia de ayuno > 126 mg/dL glucemia casual > 200 mg/dL glucemia casual > 200 mg/dL
ESTOS CRITERIOS SE APLICAN ENESTOS CRITERIOS SE APLICAN ENLA CONSULTA PRENATAL DE REVISIONLA CONSULTA PRENATAL DE REVISION
DE EXAMENES GENERALES (BH, QS,EGO)DE EXAMENES GENERALES (BH, QS,EGO)
DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL
CTGOCTGO
Basal: ≥ 92Basal: ≥ 92
60: ≥ 18060: ≥ 180 120: ≥ 153120: ≥ 153
100g o 75g de glucosa100g o 75g de glucosa
cualquier valor ≥ del criterio es igualcualquier valor ≥ del criterio es iguala Diabetes Gestacional.a Diabetes Gestacional.
DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL
La CTGO se realiza entre las La CTGO se realiza entre las semanas 24 a 28, cuando hormonas semanas 24 a 28, cuando hormonas
como estrógenos, progesterona, como estrógenos, progesterona, lactógeno placentario y hormonalactógeno placentario y hormonade crecimiento placentaria estánde crecimiento placentaria están
en su punto máximoen su punto máximo
DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL
• Obesidad antes del embarazoObesidad antes del embarazo• Glucemias de ayuno > 92 y < 126Glucemias de ayuno > 92 y < 126
• Antecedente de diabetes gestacionalAntecedente de diabetes gestacional• GlucosuriaGlucosuria
• Datos de resistencia a la insulina (SOP, Datos de resistencia a la insulina (SOP, acantosis nigricans, síndrome metabólico)acantosis nigricans, síndrome metabólico)
MUJERES DE ALTO RIESGOMUJERES DE ALTO RIESGO
DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL
ComplicacionesComplicaciones
enfermedad hipertensiva del embarazoenfermedad hipertensiva del embarazo macrosomia fetalmacrosomia fetal hipoglucemia neonatalhipoglucemia neonatal ictericiaictericia policitemiapolicitemia hipocalcemiahipocalcemia
DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL
ALTO RIESGOALTO RIESGO
Evaluar en el momento Evaluar en el momento de la detecciónde la detección
anormalanormal normalnormal
Repetir en las semanas 24 a 28Repetir en las semanas 24 a 28DxDx
DM2 EN NIÑOSDM2 EN NIÑOS
Criterios se selección Criterios se selección • SobrepesoSobrepeso
IMC mayor a la percentila 85 IMC mayor a la percentila 85 para edad y sexo para edad y sexo o peso para la altura mayor a o peso para la altura mayor a la percentila 85 la percentila 85 o peso mayor a 120% del idealo peso mayor a 120% del idealpara la altura. para la altura.
++
++
DM2 EN NIÑOSDM2 EN NIÑOSDos de cualquiera de los siguientes:Dos de cualquiera de los siguientes:
• Historia familiar de DM 2 en primero o se-Historia familiar de DM 2 en primero o se- gundo grado. gundo grado. • Grupo étnico de alto riesgoGrupo étnico de alto riesgo• Signos de resistencia a la insulina u otrasSignos de resistencia a la insulina u otras condiciones asociadas con resistencia a la condiciones asociadas con resistencia a la insulina (acanthosis nigricans, HAS, dislipi-insulina (acanthosis nigricans, HAS, dislipi- demia y SOP)demia y SOP)• Historia materna de diabetes gestacionalHistoria materna de diabetes gestacional
DM2 EN NIÑOSDM2 EN NIÑOS
• Vigilar a partir de los 10 años o al Vigilar a partir de los 10 años o al inicio de la pubertad si inicia antes.inicio de la pubertad si inicia antes.• Frecuencia: cada 3 años.Frecuencia: cada 3 años.• Examen: glucemia de ayuno.Examen: glucemia de ayuno.