Post on 16-Feb-2015
Oclusion intestinal
Dr Jorge A. Perez Castro y VazquezCiudad Universitaria, junio del 2005
Facultad de Medicina UNAM
Facultad de Medicina UNAM
XV Curso de Sistematización de XV Curso de Sistematización de Conocimientos MédicosConocimientos Médicos
Oclusion intestinalObjetivos de la platica
DefiniciónDefiniciónEpidemiologiaEpidemiologiaEtiologiaEtiologiaFisiopatologiaFisiopatologiaCuadro ClinicoCuadro ClinicoDiagnosticoDiagnosticoTratamientoTratamiento
Preguntas y comentariosPreguntas y comentarios
Oclusión intestinalDefinición
Oclusión intestinalDefinición
Se trata de la interrupción del transito intestinal con imposibilidad para expulsar gases y heces por el recto Aplica para los
casos de:• Ilio adinámico• Oclusión parcial
Oclusión IntestinalEpidemiologia
Oclusión IntestinalEpidemiologia
Se trata de un problema medico frecuente Adherencias, hernia y
neoplasia son responsables del 90 % de los casos en Intestino delgado
En el 10 a 15 % se trata del Intestino grueso –neoplasia, diverticulos o volvulus-
El restante 5 % todas las demas causas
Causas mas frecuentes• Adherencias• Hernias• Tuberculosis intestinal• Ascaridiasis• Neoplasias
Oclusión intestinalEtiologia en adultosOclusión intestinal
Etiologia en adultos
Extraluminales: Adherencias Hernias
• Externa• Interna• Incisional
Neoplasias • Cancer metastasico
Volvulus Absceso intrabdominal Pseusoquiste
pancreatico Drenaje intrabdominal Malformacion
Intestinal
•Intraluminales• Tumores• Litiasis
•Ilio biliar• Cuerpo extraño• Helmintos• Bezoar
•Intramurales•Tumores•Estenosis•Hematomas•Intosuscepción•Enteritis regional•Enteritis post radiacción
Oclusión intestinal eilio adinamico
ETIOLOGIA
Oclusión intestinal eilio adinamico
ETIOLOGIA
Causas Intrabdominales Problemas
intraperitoneales• Peritonitis y o
abscesos• Problemas
inflamatorios Mecanico: cirugia
cuerpos extraños Autoinmune:
serositis, vasculitis• Isquemia intestinal
Arterial o Venosa Enf de cels
Falciformes
•Problemas retroperitoneales
• Pancreatitis• Hematoma retroperitoneal• Fractura de columna• Operación aórtica• Cólico renal• Pielonefritis• Metástasis
Oclusión intestinal eilio adinamico
ETIOLOGIA
Oclusión intestinal eilio adinamico
ETIOLOGIA
Causas extrabdominales Problemas Torácicos
• Infarto al miocardio• Neumonia• Insuf Cardiaca
Congestiva• Fracturas costales
Alteraciones metabólicas• Electrolitos• Sepsis• Intoxicacion por plomo• Porfiria• Hipotiroidismo• Hipoparatiroidismo• Uremia
•Medicinas• Opiáceos• Anticolinergicos• Agonistas alfa• Antihistaminicos• Catecolaminas
• Lesión Medular o cirugía• Traumatismo craneal• Quimio o radioterapia
Oclusión IntestinalCausas de obstrucción colónica
Oclusión IntestinalCausas de obstrucción colónica
Cancer Primario Anastomotico Metastasis
Volvulus Diverticulitis Seudo-obstrucción Hernia Estenosis
anastomótica
Causas poco usuales Intususcepción Impacto fecal Estenosis Cuerpo extraño Compresion por
masa
Oclusión Intestinal Fisiopatologia
Oclusión Intestinal Fisiopatologia
Secuencia de eventos: Estasis intestinal Distención > Peristalsis intestinal > Presión intraluminal > Secreción intestinal < Capacidad de
absorción >>> Distención >> Peristalsis
Estasis circulatoria >> Presion venosa Hipoxia Hemorragia Necrosis >>> Permeabilidad bacteriana y de toxinas Peritonitis
Oclusión Intestinal Fisiopatologia
Oclusión Intestinal Fisiopatologia
Posibilidades de perdidas en: Volumenes de
Secreciones• Saliva 700 a 1500
ml• J. Gastrico 800 a
2000 ml• Bilis 500 a 600 mls• J Pancreatico 1000
a 2000 ml
Electrolitos Na 740 mEq K 70 a 80 mEq Cl 600 mEq Bicarbonato de Na
250 mEq
Oclusión Intestinal Fisiopatologia
Oclusión Intestinal Fisiopatologia
El aumento de la presión intersticial por arriba de 3 a 5 mm de Hg de la intraluminal produce secreción de proteinas y líquido de este espacio
Pudiendo acumularse en 24 horas hasta 4 litros de liquidos en el intestino por este mecanismo.
Oclusión intestinal Cuadro Clínico
Oclusión intestinal Cuadro Clínico
Sintomas clasicos Dolor
Distención
abdominal
Nausea
Vomito
Imposibilidad para
canalizar gases
• La perioricidad del dolor puede ayudar a localizar el sitio de obstrucción• La distención que se desarrolla lentamente habla de problemas crónicos• Las caracteristicas del vomito y su frecuencia hablan del progreso de la obstrucción• La imposibilidad de cabalizar gases tambien hba la de la falta de resolución del proceso
Oclusión IntestinalCuadro clínico
Oclusión IntestinalCuadro clínico
Preguntas claves: Episodios previos de
oclusion intestinal o similares
Operaciones previas Historia de cancer
abdominal Historia de
inflamación abdominal
•Interpretacion•Lesion
recurrente mal
pronostico
•Identifica
problema
mecanico
•Metastasis
•Otros
Oclusión IntestinalExploración Fisica
Oclusión IntestinalExploración Fisica
Idea global de la enfermedad del paciente
Evaluar estado homeostatico
Sonda NasogástricaCaracteristicas del contenido
Sonda de Foley -0.5 ml por K de peso-
Volumen –gasto cárdiaco, estado de hidratacion-
Canalización venosaInicio de hidratación vigorosaReposición de
perdidas
Oclusión Intestinal Exploración Fisica
Oclusión Intestinal Exploración Fisica
Abdomen Posicion supina} Piernas
flexionadas Inspección
• Cicatrices• Asimetria• Masas• Peristalsis
•Palpación•Suave, sistematica, • Dolor en el 70 % de los casos• < del 50 % tienen rebote• Dolor localizado y masa -alarma-• Busqueda de hernias
Oclusión Intestinal Exploracion Fisica
Oclusión Intestinal Exploracion Fisica
Auscultacion: Durante dos o tres
minutos• Para determinar
presencia, intensidad y calidad de los ruidos
Tonos altos y zurridos mas dolor igual a obstrucción
Ausencia = fatiga intestinal
•Percusión:• Gentil sobre todos los cuadranresbuscando:• Zonas de matidez• Zonas hipersonoras• Irritación peritoneal
Oclusión IntestinalDiagnósticoLaboratorio
Oclusión IntestinalDiagnósticoLaboratorio
Hemoconcetración Leucocitosis
Neutrofilia y bandemia Hiperglicemia Urea y creatinina
elevadas Insuficiencia prerenal
Trastornos electroliticos
Acidosis
Importante darle secuencia a los resultados de laboratorio para determinare el grado de mejora o progresión de la oclusión
Oclusión IntestinalDiagnóstico
Imagenologia
Oclusión IntestinalDiagnóstico
Imagenologia
Estudio de elección Placas simples
de abdomen de pie y decubito
Situaciones especiales
• Tangencial• Oblicuas
•Utiles para diagnóstico inicial y seguimiento de la evolución del caso•Otros estudios complementarios en casos agudos son el US y la TAC para determinar etilogia•En casos crónicos material de contraste, medicina nuclear, capsula endoscopica
Oclusión Intestinal Imagenología
Oclusión Intestinal Imagenología
Oclusión IntestinalImagenología
Oclusión IntestinalImagenología
Oclusión Intestinal Imagenología
Oclusión Intestinal Imagenología
Oclusión intestinal Tratamiento
Oclusión intestinal Tratamiento
Excepto de algunas situaciones aisladas el paciente requiere cirugía urgente Debe establecerse el nivel y la causa de la
obtrucción
La mejora de las condiciones generales del paciente son determinantes para la buena evolución del paciente fundamentalmente en lo que se refiere a una buen equilibrio hidrico y electrolitico preoperatorio
Oclusión intestinal Tratamiento
Oclusión intestinal Tratamiento
Situaciones que requieren de una cirugia de urgencia Hernia encarceladas o estranguladas Peritonitis Neumoatosis intestinal Neumoperitoneo Estrangulación intestinal probable o demostrada Obstrucción de asa cerrada Vólvulus del colon no sigmoides Vólvulus del sigmoides con toxicidad o peritonitis Obstrucción completa del intestino
Oclusión intestinal Tratamiento
Oclusión intestinal Tratamiento
Situaciones que requieren de cirugia urgente
Obstrucción intestinal progresiva en cualquier momento despues de que se inicien las medida no quirurgicas
Falla en el tratamiento conservador despues de 24 o 48 horas de establecido
Complicaciones posoperatorias tecnicas tempranas
Oclusión intestinal Tratamiento
Oclusión intestinal Tratamiento
Que es una falla a tratamiento medico ? La forma mas sensible de detectarla es la exploracion
repetida del paciente No progresion de los gases Gastos elevados de la sonda nasogastrica Persistencia del dolor colico intermiente Presencia de fiebre, taquicardia, leucocitosis y
bandemia Radiografias sin ninguna mejora en la distribución del
aire
Oclusión intestinal Tratamiento
Oclusión intestinal Tratamiento
Situaciones en las que se retrasa la cirugia Obstrucción postoperatoria inmediata Vólvulus del sigmoides que se descomprime por
sigmoidoscopía Exacerbación aguda de Enfermedad de Crohn Diverticulitis o enteritis post radiación Obstrucción crónica parcial y recurrente Obstrucción de la salida gástrica Adherencias postoperatorias Obstruccion cólonica parcial no resuelta
Oclusión Intestinal Tratamiento BasicoOclusión Intestinal
Tratamiento Basico
Reposicion de liquidos con: CristaloidesInicio de terapia antibiotica especificaControl de laboratorio periodicoControl de imagenologia cada 24h
Control de liquidos estricto:Sonda nasogastrica, Sonda de Foley, Perdidas insensibles
Considerar estado nutricional
Oclusión intestinal Tratamiento
Oclusión intestinal Tratamiento
En caso de ileo adinamico Dx por exclusión (ocasionalmente)
Mejora de todos los parametros metabolicos
Identificacion y corrección de todas las patologia coadyuvantes
Una buena dosis de paciencia
Oclusión IntestinalOclusión Intestinal
GraciasGracias
Preguntas y Preguntas y
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