Post on 22-Apr-2017
FARMACOLOGÍA CLÍNICA EN ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA
¿Qué es la farmacología?
“Pharmakon”fárm
aco o veneno
“logos”tratado
o palabra
ciencia de los
procesos y acciones
de las sustancias
en el cuerpo
Acción principal y efectos secundarios de los medicamentos
EFECTO PRINCIPAL
• es el deseado por el profesional tratante• es la razón de ser del medicamento
EFECTO SECUNDARIO
• produce otro efecto en menor grado
Nomenclatura de los medicamentos
NOMBRE QUIMICO : Pregna-1,4- dieen -3,20-
dione ,11,17,21- thridroxi -6- metil
NOMBRE GENÉRICO: metilprednisolona
NOMBRE COMERCIAL: Medrol
Presentaciones mas usadas de los medicamentos de acuerdo
a la edad del paciente
LACTANTES: solución /jarabe, gotas,
supositorios
PRE-ESCOLARES: solución/jarabe,granulados,dispersables,
supositorios
ESCOLAR: solución/jarabe, granulados, dispersables,
comprimidos
Adolescentes:comprimidos, grageas, capsulas
CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS EN PEDIATRÍA
Farmacocinética• proceso dinámico
de reorganización medicamentosa
• absorción, distribución, metabolismo y excreción del fármaco.
Farmacodinamia • respuesta del
organismo frente a un medicamento
• la intensidad y duración de la acción farmacológica depende de la concentración del fármaco.
claves en la farmacoterapia.
dosis óptima produce el efecto deseado -menor cantidad de reacciones adversas.
Dosis
*Severidad de la condición* edad y peso*área de superficie corporal*vías de administración *estado sistémico del paciente.
Factores que
intervienen en la dosis
Dosis del niño= peso del niño (Kgrs) /70 x dosis del adulto
REACCIONES ADVERSAS medicamentos esteroideo altera el crecimiento
Tetraciclinas alteraciones en los dientes
Fluorquinolonas alteran el cartílago
Opiáceos depresión respiratoria
Reacciones anafilácticas y alergias
• exposición previa al medicamento.• la reacción no depende de la dosis. • especificidad química, quiere decir que el medicamento y todas las sustancias relacionadas pueden desencadenar una reacción alérgica.
respuesta a la interacción del
antígeno – anticuerpo
Tipos de alergias medicamentosas
Gell y Combs
*TIPO I son de respuesta
inmediata se les denomina
reacción anafilácticason mediadas por la
IgE.
TIPO II :reacción
citotóxica
TIPO III: unión de antígenos y anticuerpos solubles
que forman anticuerpos insolubles
TIPO IV: reacciones mediadas
por células retardadas; pueden
aparecer después de 24 o 48 horas
PRESCRIPCION DE MEDICAMENTOS
La receta
*documento que solo puede ser utilizado por los profesionales
*fin de prescribir un medicamento para sana ro aliviar una enfermedad
“prescripción empírica” basado en el reconocimiento clínico del proceso
infeccioso que lo esta originado “prescripción real” identificado al microorganismo causante mediante
procesos en el laboratorio
ENCABEZAMIENTO: nombre del profesional, numero de
registro, dirección del consultorio,
teléfono
CUERPO-nombre
genérico del medicamento -indicaciones -
dosis y frecuencia.
CIERRE fecha, firma y sello del
profesional
ENCABEZAMIENTO
CUERPO
CIERRE
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN EN PEDIATRIA
Vía oral
*más utilizada en la terapia infantil*concentración de la droga , tamaño
molecular, grado de ionización, vehículo acuosos u oleoso , envoltura
protectora, gastrofilms, área de absorción, flora bacteriana, ph gástrico, transito intestinal.
VENTAJA*uso fácil * no requiere de aditamentos especiales*sabores agradables
DESVENTAJA *es que el efecto depende de varios factores *el efecto principal demanda un determinado tiempo para observarlo.
Vía intramuscular
*Es menos utilizada en pediatría.*dolorosa
*debe utilizarse cuando no sea efectiva la vía oral
*la absorción depende de la perfusión vascular del área de inyección y de la mayor o menor facilidad
para atravesar el endotelio capilar de la zona.
Vía endovenosa
vía más utilizada en ambiente
hospitalario
ajusta la dosis más
exacta posible al paciente
Vía rectal
superficie de absorción del recto es muy vascularizada
niños muy pequeños
reacios a tomar medicamentos
por vía oral.
CONTROL DEL DOLOR E INFLAMACIÓN
” experiencia sensorial o emocional no placentera,
producida por un daño tisular actual o potencial, descrita en
términos de este”.
TIPOS
*DOLOR AGUDO : un síntoma y el estimulo que lo produce se puede localizar fácilmente
-cuerpo responde en forma automática con reflejos protectores somáticos y neurovegetativos
*DOLOR DE ORIGEN MALIGNO : dolor agudo de larga duración cuyas manifestaciones son generalmente de
origen somático
*DOLOR CRÓNICO: dolor que dura más de 3 meses y además se presentan alteraciones psicológicas que
condicionan una conducta dolorosa exagerada.
¿Qué es la inflamación?Es una reacción de la
microcirculación caracterizada por el
desplazamiento del líquido y leucocitos de la sangre hacia
el compartimiento extravascular.
respuesta inflamatoria proceso de reparación
*destruir *atenuar o mantener localizado el agente
patógeno e *iniciar una cadena de acontecimientos que
tratan de curar y reconstruir el tejido lesionado.
Fases de la inflamación *Inflamación aguda:
*respuesta inmediata que se produce frente al agente lesivo.
*dos principales factores defensivos (anticuerpos y leucocitos) son transportados por la sangre
tres componentes principales:
modificaciones en el calibre de los vasos-aumento en el flujo de la sangre
alteraciones en la estructura de la microvasculatura -permiten la salida de
la circulación de las proteínas plasmáticas y los leucocitos.
emigración de los leucocitos desde el punto en el que abandonan la
microcirculación hasta el foco de lesión en el que se acumulan
Inflamación crónica
inflamación de duración prolongada (semanas o meses ) en la que se pueden observar :*signos de inflamación activa* destrucción tisular * intento de curación
se observa en los siguientes contextos: -infecciones persistentes producidas por ciertos microorganismos y algunos hongos.-exposición prolongada a agentes potencialmente tóxicos, exógenos y endógenos. -autoinmunidad.
se caracteriza por:
infiltración de células mononucleares, como macrófagos,
linfocitos y células plasmáticas
destrucción tisular, inducida por las células inflamatorias
intentos de reparación mediante sustitución por tejido conjuntivo
del tejido lesionado, con proliferación de vasos pequeños
calibre y con fibrosis.
células que predominan en la inflamación crónica
MACRÓFAGOS• generan sustancias biológicamente activas que pueden ser toxicas para las
células o para la matriz extracelular• dan lugar a la proliferación de fibroblastos, al deposito de colágeno y a la
angiogenesis.
LINFOCITOS• secretan mediadores inflamatorios para la persistencia de la
respuesta inflamatoria.
MASTOCITOS• participar en respuestas inflamatorias• elaborar citocinas como factor de crecimiento tumoral,
EOSINOFILOS.efecto beneficioso en las infecciones parasitarias.contribuyen a la lesión tisular en las reacciones inmunitarias.
Efectos sistémicos de la inflamación FIEBRE• manifestaciones más prominentes, especialmente
cuando la inflamación se acompaña de infección
LEUCOCITOSIS• característica de las reacciones inflamatorias, especialmente de
las inducidas por infección bacteriana
INFLAMACIÓN DE LOS VASOS Y GANGLIOS LINFÁTICOS
EOSINOFILIAaumento de la cantidad de eosinofilos en la sangre periférica, que se presenta en la parasitosis
LEUCOPENIAdisminución absoluta de los leucocitos circulantes, que se presentan principalmente en pacientes con privación nutricional
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR
AntiinflamatoriosConocer la farmacología:• Duración del efecto• Propiedades farmacocinéticas y
farmacodinamias• Efectos adversos e interacciones con otros
fármacos
• Preferir el uso de agentes para los que se tiene más experiencia e información
• Utilizar, en lo posible, un solo fármaco. Las combinaciones están justificadas en casos especiales
• Considerar el tiempo potencial del uso de fármacos, según el caso de dolor inflamatorio
Antiinflamatorios no esteroideos Los antinflamatorios no esteroideos constituye el grupo farmacéutico más amplio consumido a escala mundial por sus propiedades, analgésicas y antiinflamatorias. No son adictivos, pero pueden presentar serios efectos adversos
Clasificación • Ácidos heterocarboxilicos (ácido
acetilsalicílico)• Ácidos fenilacetico (ibuprofeno, diclofenco)• Ácidos naftalenoacéticos (naproxeno)• Ácidos indolaceticos (indometacina)• Oxiconas (piroxican)
Mecanismo de acción• El principal mecanismo de acción de los
AINES es la inhibición de la vía ciclooxigenasa del ácido araquidónico (COX), con resultante disminución de la síntesis de prostaglandinas
• Se han definido dos isoenzinas COX: la COX 1 responsable de los procesos celulares normales y la COX 2, enzima principalmente responsable de la reacción antiinflamatoria.
Acciones farmacológicas • Analgésicas: La acción analgésica es
considerada de tipo periférico• Efecto antipirético: Los AINES son efectivos en
el tratamiento de procesos febriles de diversos orígenes.
• Efectos antiinflamatorios y antirreumáticos: Los AINES son utilizados como agentes de primera línea en el tratamiento antiinflamatorio y antirreumático como en el caso de artritis reumatoide, gota y osteoartritis.
• Efectos antiagragante plaquetario : La acción sobre la enzima COX plaquetaria confiere la acción antiagragante a los AINES. El ácido acetilsalicílico realiza esta acción en forma irreversible
• Otros efectos terapéuticos de los AINES: Los aines también son administrados en casos de reumatismo extra articular como la bursitis, tendinitis, fibromialgia, y otras condiciones clínicas semejantes
Efectos adversosAlgunos efectos adversos son comunes a todos los AINES, especialmente la toxicidad gastrointestinal. • Entre otros efectos se incluyen: cefaleas, tinitus,
mareos y rash: aunque infrecuentemente tos los AINES pueden ocasionar falla renal, hepática y discrasia sanguínea.
• Ciertos AINES tienen una asociación más fuerte con alguno efectos adversos, hechos que pueden sumarse a condiciones como la edad y la función renal del paciente, como factores predisponentes.
Analgésicos antiinflamatorios de elección pediátrica
Ácidos acetilsalicílico (ASPIRINA)El ácido acetilsalicílico pertenece a la familia de los salicilatos • Los principales efectos dela aspirina son:
analgésico, antiinflamatorio, antiagragante plaquetario y antipirético
• La aspirina es efectiva contra dolores de intensidad leve a moderada particularmente en odontología en post operatorio buco dental caracterizado por dolor de leve intensidad.
• La aspirina inhibe la ciclooxigenasa por asetilisacion de una serina en el sitio activo de la enzima; la inhibición de la ciclooxigenasa plaquetaria es irreversible por lo que una dosis de aspirina inhibe la vida de una plaqueta durante 8 o 11 días
• las alteraciones gastrointestinales se relacionan con la inhibición dela COX1 y por lo tanto de la síntesis de prostaglandinas E2 (PGE2) que produce la mucosa gástrica y que es fundamental en los mecanismos de cito protección gástrica.
Efectos adversosinteracciones más importantes deben mencionarse:• Anticoagulantes y agentes tromboliticos • Hipoglucemiantes orales • Agentes uricosuricos • Metotrexato • Glucocorticoides
PosologíaDosis adulto: 650 mg (rango de 325mg a1 g cada 4 a 6 horas).Dosis pediátrica: consultar con el médico para la dosis en niños menores de 2 años • Entre 2 a 4 años 60 mg cada 4 horas• Entre 4 y 6 anos 240 mg cada 4 horas• Entre 6 y 9 años 320 mg cada 4 horas• Entre 9 a 11 años 400 mg cada 4 horas• Entre 11 y 12 años 480 mg cada 4 horas
Presentación• Tabletas de 80 mg (niño) 325, 500, 650 mg
Paracetamol (Acetaminofén)El paracetamol o acetaminofén pertenece a los derivados del para aminofenol• Tiene efectos analgésicos y antipiréticos, pero
sus efectos antiinflamatorios son tan débiles que carecen de utilidad clínica
• eficaz en dolor leve a moderad pero poco eficaz en el dolor severo.
• El acetaminofén es la alternativa más adecuada en pacientes en los cuales los salicilatos están contraindicados
Efectos adversos• En dosis terapéuticas (2gr/día) el acetaminofén es
bien aceptado. Produce memos efectos adversos que la aspirina, a nivel gastrointestinal y menores reacciones de hipersensibilidad; sin embargo si la intoxicación aguda no se trata rápido y adecuadamente puede causar necrosis hepática grave
• El uso prolongando del acetaminofén puede causar daño renal
• El acetaminofén puede causar erupciones cutáneas, fiebre y lesiones en la mucosa ocasionales que desaparecen al suspender la medicación
Posología Dosis adulta: 650 1000 mg cada 4 hasta un máximo de 4 gramos por día por un periodo de corta duración Dosis pediátrica: 10 a 20 mg/kg por dosis la dosis total diaria no debe exceder los 100 mg/kg/día y no debe de ser dada por más de 5 días Presentación • Gotas: 100 mg/ml• Elixir o jarabe: 120 mg/5ml• Tabletas y capsulas: 325, 500, 650 mg• Tabletas masticables: 80 mg
Ibuprofeno, naproxeno, naproxeno sódico • Son derivados del ácido propionico y constituyen un
grupo muy importante de analgésicos antiinflamatorios.
Efectos adversos • La incidencia de efectos adversos es baja, sin
embargo, el consumo de estos fármacos puede producir náuseas y vómitos, dolor epigástrico y otros efectos gastrointestinales
• También puede producir cefaleas, mareos y aturdimientos ya que pueden afectar al sistema nervioso central.
Posología
Ibuprofeno • Dosis adulto: como antiinflamatorios 400 a
800 mg cada 6 horas hasta un máximo de 3600 mg por día como analgésico 200 a 400 mg cada 4 a 6 horas hasta un máximo de 1200 mg por día
• Dosis pediátrica: no es recomendado en niños menores de 2 años.10 mg/kg de peso corporal 3 a 4 veces al día hasta un máximo de 40 mg/kg por día
Naproxeno• Dosis adulto: 275 mg a 1100 mg cada 8 a
12 horas por 5 a 7 días • Dosis pediátrica: no es recomendable en
niños menores de 10 años. 10 mg/kg peso corporal cada 12 horas
• Naproxeno sódico • Dosis adulto: 275 mg a 1100 mg cada 8 a
12 horas por 5 a 7 días • Dosis pediátrica: no es recomendable en
niños menores de 10 años. 10 mg/kg peso corporal cada 12 horas
PresentaciónIbuprofeno• Suspensión: 100 mg/5ml• Gotas: 40 mg• Tabletas: 200 400 600 800 mgNaproxeno • Suspensión: 125 mg/5ml• Tabletas: 100 275 550 mg• Capsulas: 500 mg
Naproxeno sódico • Suspensión: 125 mg/5ml• Tabletas: 100 275 550 mg• Capsulas: 500 mg
Diclofenaco• Es el representante mas importante del grupo de los
fenilacéticos. Posee propiedades analgésicas, antipiréticas y antiinflamatorias. Su mecanismo de acción se relaciona con el bloqueo de síntesis de prostaglandinas por inhibición reversible de la ciclooxigenasa,
• Adicionalmente a este efecto parece ser que el Diclofenaco disminuye la concentración intracelular de ácido araquidónico al bloquear indirectamente la vía de la
• El Diclofenaco es muy útil en dolor post operatorio de origen dental
Efectos adversos• Los efectos indeseables más frecuentes son
gastrointestinales, renales como la retención de líquido, dolor de cabeza, mareos, entre otros.
Posología• Dosis adulto: 75 mg a 150 mg divididos en 3 dosis
por día como un máximo de 150 mg por día vía oral. 2 amollas diarias por dos días y continuar vía oral
• Dosis pediátrica: 75 mg a 150 mg dividido en tres dosis por día. No se recomienda en niños menores de 16 años
Presentación • Gotas: 15mg/ml• Tabletas: 25 50 100 mg• Ampollas: 75 mg /3 ml • Nombres comerciales • Cordralan
Analgésicos antiinflamatorios cuestionados en niños
Tramadol
• Es un fenilpiperidinia sintética con efectos parecidos al de la morfina por vía oral.
• Este analgésico ha demostrado eficacia en dolores moderados y severos y tiene un bajo potencial para el desarrollo de tolerancia y dependencia
Contraindicaciones
El Tramadol está contraindicado • Hipersensibilidad a tramadol u otras
sustancias estructuralmente relacionadas • Intoxicaciones agudas por alcohol,
analgésicos y otros psicofármacos • No es recomendable en niños menores de 16
años ya que no se posee suficiente información sobre la edad
Clonixinato de lisina • Es un analgésico y antiinflamatorio no
esteroideo débil con efecto analgésico predominanteEsta indicado en el tratamiento de dolor somático y visceral su farmacocinética es similar a la de los otros AINES.
Contraindicaciones • El clonixinato de lisina está contraindicado en• Hipersensibilidad al clonixinato de lisina• Pacientes con ulcera péptica activa o hemorragia
gastroduodenal• Embarazo• Niños menores de 12 años• Pacientes con bronco espasmos, pólipos nasales,
angioedema o urticaria ocasionados u otros antiinflamatorios esteroideos
Efectos adversos• Dentro de los efectos adversos raramente
pueden presentarse nauseas, vómitos, gastritis y somnolencia
• En pacientes predispuestos a hipersensibilidad generalmente cutáneas, cuando se aplica intramuscularmente se ha referido dolor en el sitio de la inyección
Keterolaco de trometamina• Es un AINE pirrolpirrolico relativamente
nuevo y potente analgésico pero con débiles propiedades antipiréticas y antiinflamatorias. Es un analgésico eficaz especialmente útil en el dolor postoperatorio, de intensidad moderada y severa para uso durante cortos periodos de tiempo.
Contraindicaciones
• El uso de ketorolaco está contraindicado en pacientes con enfermedad acidopéptica, asmático, enfermedad renal, embarazos, trastornos de la coagulación o pacientes anticuagulados no debe administrarse simultáneamente con otros AINES o en pacientes menores de16 años
Efectos adversos • Los efectos adversos más frecuentes se
localizan en el sistema nervioso central y se manifiesta por cefaleas, somnolencia y mareo en el sistema gastrointestinal producen dispepsia dolor abdominal, vómitos, diarrea, sangrado gastrointestinal. En el sistema renal produce hematuria, proteinuria es insuficiencia renal.
PosologíaDosis adulta • Por vía oral: 20 mg de inicio seguido de 10 mg
cada 4 a 6 horas• Por vía parenteral intramuscular 60 mg
seguidos de ketorolaco oral; o 30 mg cada 6 horas hasta un máximo de 20 dosis en 5 días
• Por vía parenteral intravenosa una dosis única de 30 mg o una dosis múltiple administrada cada 6 horas hasta un máximo de 20 dosis en 5 días
Dosis pediátrica no es recomendable en niños menores de 16 años salvo indicaciones médicas, por lo que no se ha establecido la dosis Sin embargo en el servicio de pediatría del hospital nacional de Cayetano Heredia es usado en dosis parenteral única de 30 mg en niños mayores de 8 añosPresentación • Tabletas: 10 mg• Ampollas: 30, 60 mg
EL PROCESO INFECCIOSO
Historia natural de la infección
La infección de origen odontogenico tiene algunos puntos de partida funcional • Periapical: que tiene inicio en una lesión de
caries no tratada y como resultado final una necrosis pulpar con la consecuente infección periapical
• Periodontal: resultado de una bolsa periodontal con una difusión de los tejidos adyacentes.
• Tratamiento dental mal realizado y/o resistencia a la resolución de la infección
Consideraciones antes de tomar la decisión de iniciar una terapia antibiótica
• Conocimiento clínico de la afección.• Razonamiento lógico acerca del posible
germen implicado en la infección.• Conocimiento del antibiótico a utilizar.
Pasos para un adecuado Diagnóstico• Historia del paciente.• Evaluación física.• Motivo de consulta.• Tiempo de evolución de la enfermedad.• Signos y Síntomas.• Signos vitales.• Examen extraoral.• Examen intraoral.• Exámenes auxiliares.• Diagnóstico.
Indicaciones de ATB• Primero: Diagnosticar la severidad de la
infección.
• Segundo: Se puede realizar el procedimiento quirúrgico o requerir una preparación ATB para disminuir la infección.
• Tercero: El estado de salud del paciente no está bien constituido o está deprimido físicamente.
Duración del tratamiento• Infección no es complicada : 48 horas y en el
cuarto día una resolución completa.• Niño debe encontrarse afebril durante 24
horas como mínimo.
• Procesos mayores: debe continuarse hasta que remita completamente todo el proceso infeccioso.
Antibióticos
Definición• Sustancia derivada de un organismo vivo
generalmente un microorganismo, o una modificación química de la misma que suprime el crecimiento o elimina a los microorganismos.
Clasificación•Amplio espectro.•Espectro limitadoCobertura
•Que alteran o inhiben la síntesis de la pared celular.•Función de la membrana citoplasmática.•Inhiben la síntesis de proteínas a nivel del ribosoma•Inhiben la síntesis de ácidos nucleicos
Modo de acción
•Bacteriostáticos.•Bactericidas.
Según su acción
Antibióticos más usados en odontología pediátrica
Penicilinas• Antibióticos de elección para el tratamiento
de las infecciones de origen dental.
• Actúan sobre gram-positivos.
Penicilina G Sódica• Rápido efecto por vía endovenosa
(concentraciones séricas más elevadas).• Vía intramuscular: absorción es buena, pero
dolorosa. Alcanzan niveles séricos a los 15 a 30 minutos pero se eliminan rápidamente por vía renal y a las 3 a 6 horas se torna indetectable.
• Dosis: 150,000 – 500,000 UI/Kg/día cada 6-8 horas
• 1mg = 1.650 UI
Penicilina G procainica
Penicilina G Procaína
Penicilina G
procainica
Absorción lenta.Aplicación cada 12 a 24 horas.
Dosis: Peso menor de 30 kg: 600,000 UI x día.
Peso mayor de 30 Kg: 1,2000,000 UI x día
Penicilina Clemizol
• Mantiene su nivel sérico durante: 48 a 72 horas.
• Dosis: De 1 a 10 años: 250,000 a 500,000 UI x día cada 24- 48 horas.
Mayores de 10 años: 1’000,000 UI x día cada 24 -48 horas
Penicilina G Clemizol Penicilina
Clemizol
Penicilina Benzatínica
• Niveles séricos hasta por 3 a 4 semanas.
• Dosis: Peso menor de 30 Kg: 600,000 UI x día.Peso mayor de 30 Kg: 1,200,000 UI x día.
Penicilina GDibenziletilendami
naPenicilina
Benzatínica
Penicilina V• Buena absorción por vía oral.• Absorción disminuye en presencia de
alimentos.
• Dosis: 25 – 50 mg/kg/día cada 6 horas.• Equivalencia: 125 mg equivalen a 200,000
UI de Penicilina V.
Amoxicilina• Niveles séricos se mantienen por
aproximadamente 6 horas.
• Dosis: 25 – 100 mg/kg/día cada 8 horas.
Cefalosporinas• Inhiben la síntesis de la pared bacteriana.• Bactericidas.• 4 Generaciones.
Inhibidores de la b-tactamasa• Clavulanato.• Sublactam.• Tazobactam.
Amoxicilina – Ac. Clavulánico
• Dosis: 40 mg/Kg/día en tres tomas por vía oral.
Eritromicinas• Macrólido bacteriostático.• Inhibe la síntesis proteica dependiente del
ARN por unión reversible a los ribosomas 50S.• Amplia actividad antimicrobiana contra
bacterias Gram-positivas y algunas Gram-negativas.
• Dosis: 250-500 mg/kg V.O. cada 6 horas.
Azitromicina• Azálidos.• Amplio espectro de actividad.• Administración posológica cómoda.• Adecuada tolerancia.
• Dosis: 10 mg Vía Oral cada 24 horas por 3 a 5 días.
Clindamicinas• Lincosamida.• Bacteriostático y de espectro reducido.• Útil contra anaerobios Gram-positivos (stapfilococos,
neumococo, S pyogenes y el streptococo viridans y contra la mayoría de anaerobios (B. Fragilis)).
• Absorción por vía oral: 90%.• Elevada concentración en huesos.
• Dosis: Vía oral: 10 -25 mg/kg/día cada 6 horas. Vía parenteral: 15- 40 mg/kg/día cada 6-8 horas.
Tetraciclinas• Depositan en tejido óseo y en los dientes.
(Feto, lactantes y niños hasta los 8 años de edad).
• Ocasiona pigmentación marrón en los dientes.
• Alcanzan niveles altos en la leche materna.
Nitroimidazoles• Metronidazol.• Antimicrobiano.• Bactericida contra anaerobios, con excepción
de los bacilos Gram-positivos que no forman esporas y algunos capnocytophaga spp.
• Dosis: Lactantes, niños y adultos: 30 mg/Kg/día cada 12 horas.
Antimicóticos• Itraconazol.
• Fluconazol.
• Mejoran los márgenes terapéuticos del ketoconazol.
Recomendaciones para la profilaxis antibiótica.
• Reconocer que la mayoría de endocarditis bacterianas no son como consecuencia de un procedimiento invasivo.
• Condiciones cardíacas predisponentes pueden ser estratificadas dentro de alto, moderado e insignificante riesgo.
• Los procedimientos que causan bacteriemia que a su vez pueden terminar en endocarditis están claramente establecidos y las profilaxis antibióticas está recomendada.
• Se modifican el uso de ciertos medicamentos y las dosificaciones.
• La dosis Posoperatoria ha sido eliminada.• La eritromicina ha sido retirada del protocolo
por su alto efecto secundario gástrico; en su reemplazo se ha colocado a la cefalexina o cefadroxil.
• La mayoría de casos de endocarditis bacteriana son producidos por procedimientos dentales.
Medicamentos más usados en odontología pediátrica
• Analgésicos:Paracetamol: 5- 10 mg/Kg c/ 4-6 horas.
• Antiinflamatorios:Naproxeno sódica: 10- 16 mg/kg c/6 horas.Ibuprofeno: 5-10 mg/Kg c/8horas.
• Antibióticos:Amoxicilina: 20-40 mg/kg/día.Cefradina: 25-50 mg/Kg/día.Clindamicina:10-40 mg/kg/día.Dicloxacilina: 25-40 mg/kg/día.Eritromicina: 30-40 mg/kg/día.
• Profilaxis Antibiótica:Amoxicilina: 50 mg/Kg v.o. 1 hora antes del procedimiento.
• Alergia a Penicilina:Clindamicina: 20 mg/Kg v.o. 1 hora antes del procedimiento.
Claritromicina: 15 mg/Kg v.o. 1 hora antes del procedimiento.
Conclusiones• Falta de mayores estudios clínicos sobre la eficacia y
seguridad de muchos fármacos.• Condición de los niños distinta a la de los adultos.• Farmacología clínica pediátrica no está bien desarrollada.• Ubicar a los niños en su propio contexto natural.• Muchos medicamentos investigados para adultos son
potencialmente útiles para los niños, pero no existe información pediátrica al respecto.
• Gran cantidad de medicamentos para niños son indicados en forma empírica.
GRACIAS