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LA UVEALA UVEA
EMBRIOLOGIAEMBRIOLOGIA IRISIRIS
Proviene del mesodermo (Anterior) y de ectodermo (Posterior)Proviene del mesodermo (Anterior) y de ectodermo (Posterior) Comienza su desarrollo al 2Comienza su desarrollo al 2dodo mes de vida intrauterina mes de vida intrauterina Aparece la membrana pupilarAparece la membrana pupilar Al 8Al 8vovo mes la membrana se reabsorbe dejando un espacio óptimamente vació mes la membrana se reabsorbe dejando un espacio óptimamente vació
CUERPO CILIARCUERPO CILIAR Del ectodermo proviene los procesos ciliares y la Pars PlanaDel ectodermo proviene los procesos ciliares y la Pars Plana Del mesodermo el músculo ciliarDel mesodermo el músculo ciliar
COROIDESCOROIDES Su procedencia es exclusivamente mesodérmicaSu procedencia es exclusivamente mesodérmica
LA UVEALA UVEA Capa media del ojoCapa media del ojo Protegida por la esclera y corneaProtegida por la esclera y cornea Contribuye a la nutrición e irrigación de la Contribuye a la nutrición e irrigación de la
capa mas externa de la retinacapa mas externa de la retina Capa mas vascularizadaCapa mas vascularizada Cualquier patología sistémica va a Cualquier patología sistémica va a
repercutir en ellarepercutir en ella Se divide:Se divide:
Anterior:Anterior: Iris: estructura redonda con un orificio central Iris: estructura redonda con un orificio central
llamado pupila (3-4 mm.). Su función es de llamado pupila (3-4 mm.). Su función es de regular la cantidad de luz que penetra en el regular la cantidad de luz que penetra en el globo ocular.globo ocular.
Pars plicata: procesos ciliares que se Pars plicata: procesos ciliares que se proyectan dentro de la cámara posterior. proyectan dentro de la cámara posterior. Función : secreción de H. A. El músculo ciliar Función : secreción de H. A. El músculo ciliar se encargado de la acomodación del se encargado de la acomodación del cristalino.cristalino.
Intermedia:Intermedia: Pars plana: continuación posterior del cuerpo Pars plana: continuación posterior del cuerpo
ciliar que se continua con la coroides y retina ciliar que se continua con la coroides y retina formando la ora serrata.formando la ora serrata.
Posterior:Posterior: Coroides: capa esencialmente vascular Coroides: capa esencialmente vascular
compuesta por una capa externa de grandes compuesta por una capa externa de grandes vasos e interna o de coriocapilares entre esta vasos e interna o de coriocapilares entre esta y la retina esta la membrana de Bruch.y la retina esta la membrana de Bruch.
FISIO-ANATOMIAFISIO-ANATOMIA IRISIRIS
Capa superficialCapa superficial Estroma n el que existen vasos y Estroma n el que existen vasos y
músculo constrictor de la pupilamúsculo constrictor de la pupila Músculo dilatador de la pupila Músculo dilatador de la pupila
(mioepitelio)(mioepitelio) Epitelio pigmentario Epitelio pigmentario
CUERPO CILIARCUERPO CILIAR EpitelioEpitelio
Pigmentada (superficial)Pigmentada (superficial) No pigmentada No pigmentada
Estroma (gran cantidad de vasos)Estroma (gran cantidad de vasos) Músculo ciliarMúsculo ciliar
Porción longitudinalPorción longitudinal Porción circularPorción circular
COROIDESCOROIDES Capa supracoroideaCapa supracoroidea Estroma (vasos, TC y células Estroma (vasos, TC y células
pigmentadas)pigmentadas) CoriocapilarCoriocapilar Membrana de BruchMembrana de Bruch
IRISIRIS MOTORA (reflejo Fotomotor)MOTORA (reflejo Fotomotor)
Contracción pupilarContracción pupilar Dilatación pupilarDilatación pupilar
CUERPO CILIARCUERPO CILIAR SINTESIS DE HUMOR ACUOSOSINTESIS DE HUMOR ACUOSO ACOMODACIONACOMODACION APORTE DE MUCOPOLISACARIDOS APORTE DE MUCOPOLISACARIDOS
AL VITREOAL VITREO COROIDESCOROIDES
OCUPA LA VASCULARIZACION DE OCUPA LA VASCULARIZACION DE LAS CAPAS EXTERNAS DE LA LAS CAPAS EXTERNAS DE LA RETINARETINA
VACULARIZACIONVACULARIZACION CILIARES CORTASCILIARES CORTAS CILIARES LARGASCILIARES LARGAS CILIARES ANTERIORESCILIARES ANTERIORES
DRENAJE VENOSODRENAJE VENOSO VENAS COROIDEASVENAS COROIDEAS
ANOMALIAS CONGENITASANOMALIAS CONGENITAS ANIRIDIAANIRIDIA
Ausencia de irisAusencia de iris BilateralBilateral Autonómica dominanteAutonómica dominante Signos y síntomas:Signos y síntomas:
FotofobiaFotofobia Agudeza visual bajaAgudeza visual baja Dificultad para la visión Dificultad para la visión
lejanalejana
ACORIAACORIA Ausencia congénita de la Ausencia congénita de la
pupila por imperforación pupila por imperforación del irisdel iris
ANISOCORIAANISOCORIA Pupila de diferentes Pupila de diferentes
tamaño (Pupila de Adie)tamaño (Pupila de Adie) POLICOREAPOLICOREA
Anomalía congénita del iris Anomalía congénita del iris con existencia de varios con existencia de varios orificios lo que da la orificios lo que da la apariencia de múltiples apariencia de múltiples pupilaspupilas
HETEROCROMIAHETEROCROMIA Coloración diferente entre Coloración diferente entre
ambos ojos o porciones del ambos ojos o porciones del mismo ojomismo ojo
ANOMALIAS CONGENITASANOMALIAS CONGENITAS
ENFERMEDADES DE LA UVEAENFERMEDADES DE LA UVEA UVEITISUVEITIS
Inflamación del tracto uvealInflamación del tracto uveal 15:100,00015:100,000 20 a 50 años20 a 50 años Mas hombres que mujeresMas hombres que mujeres Toxoplasmosis en R. D. (90%)Toxoplasmosis en R. D. (90%) Se divide:Se divide:
Anterior:Anterior: IritisIritis CiclitisCiclitis Iridocilcitis Iridocilcitis
Posterior:Posterior: CoroiditisCoroiditis RetinitisRetinitis Vitritis Vitritis CorioretinitisCorioretinitis
Difusa:Difusa: Panuveitis Panuveitis
Etiología: enfermedades Etiología: enfermedades sistémicas, trauma e infeccionessistémicas, trauma e infecciones
Tratamiento: es el mismo en Tratamiento: es el mismo en todos,todos,
Cicloplejicos, esteroides y A. I. E.Cicloplejicos, esteroides y A. I. E.
UVEITISUVEITIS IRISIRIS
Aumento de la visibilidad de los Aumento de la visibilidad de los vasosvasos
Neoformacion vascularNeoformacion vascular SinequiasSinequias
AnterioresAnteriores PosterioresPosteriores GoniosinequiasGoniosinequias
Nódulos ectodérmicosNódulos ectodérmicos Nódulos mesodérmicosNódulos mesodérmicos
CUERPOCILIARCUERPOCILIAR Inyección ciliar (superficial o Inyección ciliar (superficial o
profunda)profunda) Membrana cicliticaMembrana ciclitica
HUMOR VITREOHUMOR VITREO Cordones fibrososCordones fibrosos Hialitis Hialitis Retinopatía proliferativaRetinopatía proliferativa
COROIDESCOROIDES Vasculitis coroideaVasculitis coroidea Focos exudativosFocos exudativos
CircunscritasCircunscritas DiseminadasDiseminadas DifusaDifusa
Nódulos Nódulos
HUMOR ACUOSOHUMOR ACUOSO Fenómeno tyndallFenómeno tyndall Existencia de elementos Existencia de elementos
corpusculososcorpusculosos Existencia de filamentos o redesExistencia de filamentos o redes Sustitución parcial o total de Sustitución parcial o total de
humor acuosohumor acuoso Existencia de depósitos Existencia de depósitos
exudativos o pigmentarios en cara exudativos o pigmentarios en cara posterior de corneaposterior de cornea
UVEITIS ANTERIORUVEITIS ANTERIOR DolorDolor LagrimeoLagrimeo Disminución de la agudez Disminución de la agudez
visualvisual FotofobiaFotofobia EnrojecimientoEnrojecimiento Inyección ciliarInyección ciliar PIO normalPIO normal Precipitados queratinicosPrecipitados queratinicos SinequiasSinequias HifemaHifema HipopionHipopion Queratopatia en bandaQueratopatia en banda
UVEITIS POSTERIORUVEITIS POSTERIOR
Moscas volantesMoscas volantes Opacidades vitreasOpacidades vitreas Disminución de la Disminución de la
agudeza visualagudeza visual RetinitisRetinitis CoroiditisCoroiditis Edema de retinaEdema de retina Vasculitis retinianaVasculitis retiniana
UVEITIS UVEITIS GRANULOMATOSAGRANULOMATOSA Insidiosa y crónicaInsidiosa y crónica Inyección anterior + Inyección anterior + Dolor +Dolor + Nódulos en irisNódulos en iris Cornea +++Cornea +++ Gran exudado vítreoGran exudado vítreo Lesiones nodulares en Lesiones nodulares en
coroidescoroides Agudeza visual Agudeza visual
UVEITIS NO UVEITIS NO GRANULOMATOSAGRANULOMATOSA Aguda y recurrenteAguda y recurrente Inyección anterior +++Inyección anterior +++ Dolor +++Dolor +++ Poca afección vítreaPoca afección vítrea Afección difusa con Afección difusa con
edema de coroidesedema de coroides Agudez visual Agudez visual
UVEITIS POR SARCOIDOSISUVEITIS POR SARCOIDOSIS
Afecta raza negra durante la tercera década de vidaAfecta raza negra durante la tercera década de vida Enfermedad granulomatosaEnfermedad granulomatosa Sg y Sx oculares solo el 25% la presenta: Dolor, fotofobia, presipitados Sg y Sx oculares solo el 25% la presenta: Dolor, fotofobia, presipitados
queratinicos, coroiditis en “cera de candelabro”, edema macular quistito, queratinicos, coroiditis en “cera de candelabro”, edema macular quistito, nódulos en iris y vitritisnódulos en iris y vitritis
Otros: hipertrofia parotidea y linfadenopatia hiliar; fatiga, disnea y artralgias Otros: hipertrofia parotidea y linfadenopatia hiliar; fatiga, disnea y artralgias etc.etc.
Tx.: corticoides sistémicosTx.: corticoides sistémicos
UVEITIS POR SIND. DE BEHCETUVEITIS POR SIND. DE BEHCET
Afecta a varones jóvenes entre 30 y 40 añosAfecta a varones jóvenes entre 30 y 40 años Aumento del HLA-B25Aumento del HLA-B25 60 A 75%60 A 75% DX: Iritis, ulceras aftosas en boca y genitales recurrenteDX: Iritis, ulceras aftosas en boca y genitales recurrente RecurrenteRecurrente Difícil tratamientoDifícil tratamiento
Corticoides sistémicosCorticoides sistémicos ClorambucilClorambucil Ciclosporina Ciclosporina
UVEITIS POR SIND. DE REITERUVEITIS POR SIND. DE REITER Triada:Triada:
Queratoconjuntivitis Queratoconjuntivitis Uretritis inespecíficaUretritis inespecífica Poliaratritis afecta rodillas y tobillosPoliaratritis afecta rodillas y tobillos
HLA-B27 (+) y VSG HLA-B27 (+) y VSG 20% uveítis anterior aguda (iritis)20% uveítis anterior aguda (iritis) Hombres jóvenes en la tercera década de vidaHombres jóvenes en la tercera década de vida Recurrente Recurrente
UVEITIS INFECCIOSASUVEITIS INFECCIOSAS PROTOZOOSPROTOZOOS
Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii ToxoplasmosisToxoplasmosis Criptosporidosis Criptosporidosis
VIRUSVIRUS VHSVHS VHZVHZ Enfermedades de inclusiónEnfermedades de inclusión SarampiónSarampión GripeGripe Citomegalovirus (aspecto de pizza de Citomegalovirus (aspecto de pizza de
queso con tomates, asociado a SIDA y queso con tomates, asociado a SIDA y Sarcoma de Kaposi. Se trata con Sarcoma de Kaposi. Se trata con LASER y Ganciclovir intra-vitreo)LASER y Ganciclovir intra-vitreo)
HONGOSHONGOS Histoplasmosis Histoplasmosis CriptococosisCriptococosis Candidiasis Candidiasis
BACTERIASBACTERIAS Tuberculosis Tuberculosis
PROTOZOOSPROTOZOOS TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS
Frecuente y dramáticoFrecuente y dramático DolorDolor Moscas volantesMoscas volantes Ig G e Ig M aumentadoIg G e Ig M aumentado CoroiditisCoroiditis Visión borrosaVisión borrosa Tratamiento:Tratamiento:
PirimetaminaPirimetamina Ácido fólicoÁcido fólico SulfadiacinaSulfadiacina corticoidescorticoides
TOXOCARIASISTOXOCARIASIS LeucocoreaLeucocorea Pseudoestrabismo Pseudoestrabismo Conlleva a desprendimiento de retinaConlleva a desprendimiento de retina Edema macularEdema macular CatarataCatarata
ONCOCEROSISONCOCEROSIS BACTERIASBACTERIAS
SIFILISSIFILIS MadarosisMadarosis Chancro en conjuntivaChancro en conjuntiva Panuveitis (iridociclitis y corioretiinitis)Panuveitis (iridociclitis y corioretiinitis) Retinopatía en sal y pimientaRetinopatía en sal y pimienta
TUBERCULOSISTUBERCULOSIS Lesiones satélitesLesiones satélites Coreiditis peripapilarCoreiditis peripapilar Depósitos maculares Depósitos maculares Vasculitis retinianasVasculitis retinianas
HONGOSHONGOS Histoplasmosis (hay Histoplasmosis (hay
hemorragias y exudados hemorragias y exudados sub-retinianos en forma de sub-retinianos en forma de membrana neovascular membrana neovascular coroidea. Se trata con coroidea. Se trata con fotocoagulacion y fotocoagulacion y extirpación de la extirpación de la membrana)membrana)
Candidiasis (focos Candidiasis (focos exudativos retinianos de exudativos retinianos de bordes indefinidos en bordes indefinidos en forma de “collar de perlas”. forma de “collar de perlas”. Se trata con anfotericina B Se trata con anfotericina B o ketoconazole y o ketoconazole y corticoides) corticoides)
UVEITIS ASOCIADA A TRAUMAUVEITIS ASOCIADA A TRAUMA
Traumatismo contusoTraumatismo contuso Rotura del irisRotura del iris Rotura de la coroidesRotura de la coroides
Traumatismo incisoTraumatismo inciso Oftalmia simpáticaOftalmia simpática Reacción inflamatoria Reacción inflamatoria
se encuentra en el ojo se encuentra en el ojo no traumatizadono traumatizado
Poco frecuentePoco frecuente