Post on 20-Sep-2018
Madrid, España Noviembre 2017
Oportunidades y desafíos del Sector Salud en CHILE
Perspectivas y desarrollo
Rafael Caviedes Duprá
AGENDA
• Visión general del país
• Información sobre salud
• El modelo mixto sanitario
• Debilidades del sistema
• Cambios a la vista
CHILE: LOS MEJORES INDICADORES DE SALUD Y
DESARROLLO HUMANO DE LA REGION LA Y C
DESARROLLO HUMANO CHILE = PORTUGAL
Tasa de Mortalidad General (cada 100.000 hab.) 808,00
Tasa de Mortalidad Materna (cada 100.000 nacidos vivos) 17,81
Tasa de Mortalidad Infantil (cada 1.000 nacidos vivos) 7,00 3,0
Bajo Peso al Nacer (% nacidos Vivos) 6%
Esperanza de Vida al Nacer Total (Años) 79,1 83,0
Hombres (Años) 76,1 80,1
Mujeres (Años) 82,2 85,8
Camas Hospitalarias (cada 1.000 habitantes) 2,1 3,0
Médicos (cada 1.000 habitantes) 2,0 5,3
Enfermeras (cada 1.000 habitantes) 2,2 3,9 Fuente: Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS),
Ministerio de Salud. Indicadores Básicos de Salud Chile 2014. OCDE Health
Statistics 2016.
100% 100%
63%
57%
42%
19%
34% ESPAÑA 66% ESPAÑA
CHILE ESPAÑA USA CHILE ESPAÑA USA 1990 2016
FUENTE BCO MUNDIAL
PIB PPA US$
1990 2016
Chile 4.589 23.960
España 13.626 36.310
USA 23.954 57.466
Fuente: Banco Mundial
USD 0
USD 5.000
USD 10.000
USD 15.000
USD 20.000
USD 25.000
1995 2000 2005 2010 2015
Chile
Uruguay
Argentina
Venezuela México
Brasil Lat. & Caribe
R. Dom Colom Perú
Ecuador
Paraguay
USD 23.367
Encuesta Cadem Calidad de la Salud
¿En quién confía más Ud. para recibir una salud de calidad...?
Casos: 1001
Fuente: Estudio Percepción Sistema Isapre. CADEM Septiembre 2016
69
26
9
30
71
88
En el Sistema Privado
De la Salud en Chile
En el Sistema Público
% Muy Buena/Buena % Muy Mala/Mala
NIVEL DE SATISFACCIÓN CON ISAPRE En base a una escala de 1 a 7, donde 1 significa “MUY INSATISFECHO” y 7 “MUY SATISFECHO”, ¿Cuál satisfecho está usted en términos generales con su Isapre?
Casos: 1001
Satisfecho
(Nota 5 a 7)
72%
Insatisfecho
(Notas 1 a
4)
28%
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA
Fuente: Elaboración propia en base a "Chile: proyecciones y estimaciones. Total país. 1950 - 2050. INE".
Chile 1960 - 2035
Costos de salud crecientes en el mundo
Fuente: OECD Health Statistics
2016
5,2
6,4 6,6 6,7
7,87,0 7,2
8,18,8 9,0
1995 2000 2005 2010 2015
Gasto en Salud en Relación PIB (1995-2015)
Chile OCDE
Chile muestra el crecimiento más acelerado del gasto
en salud entre los países de la OCDE, entre 2010-
2015
Fuente: Asociación de Isapres de Chile
FINANCIAMIENTO
PREVISIÓN
PRESTADORES DE
ATENCIONES
SALUD
FF.AA. FONASA ISAPRES
ESTADO COTIZANTES EMPLEADORES
MUTUALES DE SEGURIDAD
Aporte Fiscal
C. Legal (7%), A. Voluntario (sólo Isapres) y
Gasto de Bolsillo
Cotización Variable
Hospitales FF.AA.
Prestadores Públicos
Prestadores Privados
Hospitales Mutuales
REGULACIÓN
Sistema Previsional-Curativo Sistema Salud Laboral Regulación
•At Primaria Municipal •At Primaria y Hospitales Estatales •Prestadores privados
•Libre Elección •Venta de Servicios
75% población
19% población
6% población
Nota: Las prestaciones por accidentes laborales y enfermedades profesionales son administrados por
organismos sin fines de lucro: las mutuales (privado) y el ISL (estatal).
Fuente: Asociación de Isapres de Chile, en base Comisión Asesora Presidencial para el Estudio y Propuesta de un
Nuevo Modelo y Marco Jurídico para El Sistema Privado de Salud (2014).
(Abiertas y
Cerradas)
Fuerzas
Armadas Estatal Individuos y Estado Estatal
Isapre
Privadas con
fines de lucro
Individuos 7%
cotización obligatoria
Salud (66%)
Aportes Adicionales
Voluntarios (33%)
Atención Privada PROPORCIONA EL 45% ATENCIONES MÉDICAS PAÍS
Fonasa Estatal/Público Municipal
Individuos (7%
cotización obligatoria
salud) 33% Financiamiento
Estado (aportes
fiscales) 67% financiamiento
Aseguramiento Sistema Administración Financiamiento Prestadores
Cobertura de Salud Previsional 100% Población Cubierta
ESTATAL
FONASA:
1.-ATENCIÓN INSTITUCIONAL (90% gasto)
Primaria Municipal
Hospitalario SNSS
2.-LIBRE ELECCIÓN (10% gasto)
(Voucher para at. Médica privada)
3.- Pago del Reposo Médico
--------------------------------------- FINANCIAMIENTO
30% trabajadores 7% rentas
70% Aporte Fiscal Directo (tax)
PRIVADO ISAPRES:
1.-PLAN LIBRE (Mínimo FONASA) Beneficios y precio libres
2.- COBERTURA ESPECIAL ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS
3.- Pago del Reposo Médico
------------------------------------ FINANCIAMIENTO
70% trabajadores 7% rentas
30% Aporte voluntario trabajadores.
FONASA ISAPRES
Fuente: Asociación de Isapres de Chile.
RELACIÓN PRECIO Y RIESGO
Cerca de 1,9 MM personas se encuentra en espera de consulta de especialidad (85%) e Int. Quirúrgica (15%). En el caso del GES hay cerca de 12 mil retrasadas.
LISTAS DE ESPERA Inexistentes.
CARACTERÍSTICAS DISTINTIVAS ENTRE FONASA E ISAPRES
PRIMA
Casi inexistente, salvo por copagos en MLE. Cotización es proporcional a la remuneración.
Absoluta. La Cobertura del Plan es directamente proporcional a su precio base.
RELACIÓN PRECIO Y PLAN
El precio Plan Complementario considera riesgo por sexo y edad, la prima GES no.
Inexistente.
(c) Prima Plana GES por beneficiario, se adecua cada 3 años.
(a) Cotización legal del 7% de la renta imponible. (Este "precio" como % de la renta no varía en el tiempo).
Cotización legal (30%) y Aporte Fiscal (70%)
FINANCIAMIENTO Cotización legal (72%) y Cotización Adicional Voluntaria (28%).
No se considera para efectos de afiliación o entrega de beneficios.
PREEXISTENCIAS Pueden dar lugar a rechazo de afiliación y/o coberturas diferidas o parciales.
Automática, supletoria y por disposción legal.
Requiere suscripción de contrato (indefinido). Isapre puede rechazar solicitud.
(a) El precio del plan complementario contratado comprende la aplicación de un precio base y la tabla de factores (sexo, edad).
(b) El precio base del plan se puede adecuar anualmente (o mantenerse), no así la tabla de factores (desde 2010 varia solo cambio Isapre).
80 Problemas de Salud Garantizados y Estandarizados.
80 Problemas de Salud Garantizados y Estandarizados.
GES
PLAN Único (con diferentes Coberturas según ingresos).
Multiplicidad de Planes.
AFILIACIÓN
Incremento Gasto Salud en Chile
Fuente: Comisión presidencial Salud 2014 2007-2013
9,40%
4,50%
8,40%
0,00%
1,00%
2,00%
3,00%
4,00%
5,00%
6,00%
7,00%
8,00%
9,00%
10,00%
Sistema Público Sistema Privado Total Chile
Aumento Real del Gasto en Salud
Promedio Anual 6 últimos años
Relación en veces Gasto Salud Per Cápita
Isapre vs Fonasa
1,6
1,0
ISAPRE
FONASA
FONASA ISAPRE
75%
19%
6%
Beneficiarios por Sistema de Salud Previsional 2016
Fonasa Isapres FFAA y otros
Fuente: Elaborado por Asociación de Isapres en base a cuenta pública Fonasa 2016, estadísticas de cartera 2016 Superintendencia de Salud y población 2016 proyectada por INE.
75%
19%
6%
Beneficiarios por Sistema de Salud Previsional 2016
Fonasa Isapres FFAA y otros
Isapres Beneficiarios %
Colmena Golden Cross 599.766 18%
Cruz Blanca 698.420 21%
Vida Tres 149.210 4%
Nva. MasVida (ex Óptima) 470.352 14%
Masvida 0 0%
Isapre Banmédica 707.453 21%
Consalud S.A. 680.036 20%
I. Abiertas 3.305.237 97%
San Lorenzo 2.274 0%
Fusat 24.815 1%
Chuquicamata 29.970 1%
Río Blanco 5.636 0%
Fundación 26.754 1%
Cruz del Norte 1.988 0%
I. Cerradas 91.437 3%
Sistema 3.396.674 100%
Fuente: Estadísticas de Cartera Agosto 2017, SIS.
Particiación de Mercado
(Beneficiarios a Agosto 2017)
I. Abiertas
ISAPRE CRUZ BLANCA
CLINICA BUPA SANTIAGO, INTEGRAMÉDICA Ventas US$1.150 millones
Utilidades US$ 9,2 millones
ISAPRE BANMEDICA ISAPRE VIDA TRES
CLINICA DAVILA CLINICA SANTA MARIA Ventas US$2273millones Utilidades US$92 millones
HOSPITAL CLINICO PUC
CLINICA SAN CARLOS
CENTROS AMBULATORIOS
ISAPRE CONSALUD
RedSalud: CLINICA BICENTENARIO
CLÍNICA TABANCURA CLINICA REGIONALES
MEGASALUD Ventas US$ 850 millones Utilidades US$26 millones
DUE DILIGENCE
NEXUS ISAPRE MASVIDA
Utilidades US$9 millones
1 US$ = ch$635
Datos aprox.
Grupo BETHIA ISAPRE COLMENA
Ventas US$ 600 millones Utilidades US$19 millones
Hospitales
Sistema Isapres
Fuente: Superintendencia de Salud
2.1
08
.30
8
3.8
82
.57
2
2.6
60
.33
8
3.4
27
.66
5
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
4.500.000
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
Beneficiarios
Valores % Ing Valores % Ing
Ingresos de actividades ordinarias 1.483 100,0% 1.612 100,0% 8,7%
Costos de Venta 1.286 86,7% 1.350 83,8% 5,0%
Margen 197 13,3% 262 16,2% 33,1%
GAV 172 11,6% 188 11,7% 9,6%
Resultado Operacional 25 1,7% 74 4,6% 194,1%
Resultado No operacional 21 1,4% 18 1,1% -17,1%
Impuestos 13 0,9% 25 1,6% 94,8%
Utilidad 33 2,3% 66 4,1% 97,4%
Fuente: Elaborado por Asociación de Isapres de Chile (AICH), en base a información FEFI.
Nota: No incluye a Isapre MasVida, la que se encuentra bajo un regimen especial de supervigilancia y
TCN al 30/06/2017: $/USD 663,21
Resultados Financieros Isapres Abiertas
Estado de resultados
(en mill. USD)
A junio 2016 A junio 2017 Variación
anual
1950
• Se crea el Sistema Nacional de Salud
1968 • Ley de Accidentes y Enfermedades Profesionales
1980 • Se descentraliza el SNS en SNSS y atención primaria en Municipalidades
1981
• Se crean lo seguros privados de salud ISAPRES
• Se crea FONASA
2005
• Beneficios garantizados AUGE GES
• Se crea Superintendencia de Salud
EN FONASA
Colas y listas de espera Falta de recursos Escases de Médicos especialistas Prestaciones no cubiertas Politización en Establecimientos
hospitalarios Modelo de gestión obsoleto Políticas de RRHH obsoletas Cautividad: Movilidad limitada para
pobres, enfermos y adultos mayores. Falta de políticas preventivas
Aumento obesidad Diabetes SIDA
Aumento de Costos
EN ISAPRES
Judicialización de Reajustes de Precios Transparencia: Dificultad de comparar
beneficios. Discriminación: Tarificación por sexo y edad. Cautividad: Movilidad limitada para
enfermos y adultos mayores. Sistema concentrado en personas de rentas
mas altas Prestaciones no cubiertas Falta de políticas preventivas
Aumento obesidad Diabetes SIDA
Aumento de Costos
Judicialización no sólo implica menores ingresos para las Isapres debido a la congelación de la tarifa (12% de la cartera), sino que también implica pago en costas importante. Entre 2010 y 2016 se han pagado USD 135 millones en costas judiciales.
Incrementar la transparencia
Lograr una mayor
solidaridad
Permitir la libre movilidad
Ecualizar los riesgos.
Mediante un plan único y comparable, con coberturas definidas por ley Entre afiliados del sistema Isapres. Evaluación comunitaria de riesgos, no individual. Sin diferencias de tarifas por sexo ni edad
Entre Isapres, de afiliados con pre existencias
Fondo de compensación de riesgos.
Sistema Actual Posible Reforma
Planes de Salud Múltiples Planes
(Mínimo definido por Ley) Plan Garantizado (Definido por Ley)
Financiamiento 7% obligatorio más Aportes
voluntarios 7% obligatorio más Aportes
voluntarios
Cobertura Básico obligatorio Definido en la ley
Venta de Otras Coberturas
SI SI
Tarifa Diferenciada por Riesgo Plana (Igual para todos)
Reajustes de precios Libre (con banda
obligatoria) Libre con alguna Regulación
por Ley
Movilidad de Enfermos NO SI
Fondo de Compensación de Riesgo
NO SI
Crecimiento bajo
Reformas necesarias pero mal enfocadas
• Tributaria
• Educación
• Laboral
• Pensiones
En salud
Aumento endeudamiento hospitalario
Aumento listas de espera
Concesiones retrasadas
Falta de especilistas
VIH, diabetes, obesidad en aumento
Judicialización en sector privado en aumento
POR LA IZQUIERDA Fraccionada 6 candidatos Guillier con 25% preferencias
POR LA DERECHA Dos candidatos
Piñera con 42% preferencias
PO
R L
A D
EREC
HA
Fortalecer la atención primaria, mayor poder de resolución.
Creación unidades médicas de especialidad de mayor déficit: otorrinolaringología, anestesiología,
traumatología, oftalmología y atención odontológica.
Ficha Clínica Online para todos los ciudadanos, accesible
Programa Nacional de Telemedicina
Creación de red de consultorios y centros de salud familiar de alta calidad. Concesiones
Hospitales Públicos 30 nuevos 7 mil camas plazo de 6 a 8 años
Impulsar 120 nuevos centros de salud primaria.
PO
R L
A IZ
QU
IER
DA
Fortalecer salud primaria universal como eje de reformas
Fondo Solidario Nacional del 3% de cotización. (Isapres y Fonasa)
Eliminar listas de espera
Mas profesionales
Enfasis adultos mayores
Ortodoncia y salud oral
Integración Políticas preventivas salud deporte educación
Participación comunitaria
Salud construida desde los barrios.
PO
R L
A IZ
QU
IER
DA
Fondo Solidario Nacional creado con impuesto del 3% de cotización obligatoria
para atención primaria, colectiva.
Acceso universal a Atención Primaria
Se terminará con las preexistencias en las Isapres
Tarifa igualitaria para un hombre, una mujer o un niño".
Fin Integración vertical
Las aseguradoras "deberán cubrir en un 100% las ayudas técnicas o tratamientos de rehabilitación de las personas con discapacidad afiliadas a ellas o sus
familiares
PO
R L
A D
EREC
HA
Terminar con las discriminaciones en el acceso
por edad, género o preexistencias en Isapres
Crear un Plan de Salud Universal.
Crear un sistema que estimule a independientes e informales
a cotizar para salud.
Avanzar a mediano plazo hacia un nuevo seguro social de salud, con un plan base
para todos los chilenos, independiente del sistema previsional.