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Orientaciones para la promoción de la alimentacióny actividad física saludable en los centros educativos
Gerardo Rodríguez Martínez
VI JORNADA DE LA RED ARAGONESA DE ESCUELAS PROMOTORAS DE SALUD
11 de marzo de 2015
¿CUÁL ES EL PROBLEMA NUTRICIONAL?
1.Lácteos y salud ósea
2.Azúcar y caries
3.Omega 3 y salud cardiovascular
4.Vegetales y vitaminas
5.Obesidad y sedentarismo
Riesgo de INACTIVIDAD sobre la salud
The Lancet 2012; 380: 219 - 229. Lee IM, et al.
Organización Mundial de la Salud 2010
Estimación de la prevalencia de inactividad física y fracción de riesgo atribuible (PAF)en diferentes enfermedades y mortalidad
Muertes atribuibles según riesgos individuales USA
PloS Med 2009; 6: e1000058. Danaei G, et al.
Patrón dietético y riesgo de mortalidad según CONDICIÓN FÍSICA
Int J Epidemiol 2010; 39: 197-209. Heroux M, et al.
Aerobics Center Longitudinal Study (ACLS) (N=13.621), Dallas (USA)
Obesidad y riesgos segúnCONDICIÓN FÍSICA
Eur Heart J 2013; 34: 389-97. Ortega FB, et al. (N=43.265)
Los obesos con mejor condición física tienen menos
riesgo cardiovascular, mortalidad por cáncer o por
cualquier otra causa (Hazard ratios 30-50%)
Los obesos sin riesgo metabólico y buena condición
física no tienen más riesgo que los no obesos con
el mismo estado metabólico
Obesidad y sus complicaciones
GastrointestinalCálculo biliar
EsteatohepatitisPancreatitis
PSICOSOCIALBaja autoestima
DepresiónTrastornos conducta alimentaria
PulmonarApneas del sueño
AsmaIntolerancia al ejercicio
RenalGlomerulosclerosis
ESQUELETOEpifisiolisis femoral
Tibia varaFractura antebrazo
Pies planos
NeurológicasPseudotumor cerebri
CARDIOVASCULARDislipemiaHipertensiónCoagulopatíaInflamación crónicaDisfunción endotelialSíndrome metabólico
ENDOCRINOLÓGICODiabetes tipo 2Pubertad precozOvario poliquísticoHipogonadismo
PielIntertrigoAcantosis nigricans
¿CUÁL ES EL PROBLEMA NUTRICIONAL?
1.Lácteos y salud ósea
2.Azúcar y caries
3.Omega 3 y salud cardiovascular
4.Vegetales y vitaminas
5.Obesidad y sedentarismo
IOTF Website
InternationalObesity
TaskForce
Malta
Sicilia
España
Gibraltar
Hungría
Alemania
Dinamarca
Holanda
Suiza
Bulgaria
Polonia
Rep. Checa
Chipre
Suecia
Grecia
Francia
Portugal
Italia
Inglaterra
Irlanda
Creta
Obesidad Sobrepeso
%
Prevalencia obesidad
infantil
P
revale
nci
a d
e o
besi
dad
Prevalencia de sobrepeso en España Estudio EnKid (1998-2000)
Prevalencia de obesidad en España Estudio EnKid (1998-2000)
Prevalencia Prevalencia obesidadobesidad
infantilinfantil
IOTF WebsiteIOTF WebsiteOMS OMS
Evidencia epidemiológica
Moreno LA, et al. Trends in body mass index and overweight prevalence among children and adolescents in Aragón (Spain) from 1985 to 1995. Int J Obes 2000; 24: 925-931.
Moreno LA, et al. Sociodemographic factors and trends on overweight prevalence in children and adolescents in Aragón (Spain) from 1985 to 1995. J Clin Epidemiol 2001; 54: 921-927.
Moreno LA, et al. Secular changes in body fat patterning in children and adolescents of Zaragoza (Spain), 1980-1995. Int J Obes 2001; 25: 1656-1660.
Rodríguez G, et al. Determinants of resting energy expenditure in obese and non-obese children and adolescents. J Physiol Biochem 2002; 58: 9-16.
Moreno LA, et al. Leptin and the metabolic syndrome in obese and non-obese children. Horm Metab Res 2002; 34: 394-399.
Moreno LA, et al. Waist circumference for the screening of the metabolic syndrome in children. Acta Pediatr 2002; 91: 1307-1312.
Rodríguez G, et al. Body composition in adolescents: measurements and metabolic aspects. Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28 (Suppl 3): S54-8.
Rodríguez G, Moreno LA. Is dietary intake able to explain differences in body fatness in children and adolescents? Nutr Metab Cardiovasc Dis 2006; 16: 294-301.
Labayen I, et al. Early life programming of abdominal adiposity in adolescents: The HELENA study. Diabetes Care 2009; 32: 2120-2.
Moreno LA, et al. Trends of dietary habits in adolescents. Crit Rev Food Sci Nutr 2010; 50: 106-12.
The Lancet 2012; 380: 247 - 257. Hallal PC, et al.
Organización Mundial de la Salud 2010
% adolescentes y adultos inactivos según área geográfica
España: 12% sedentarismo (5-14 años)35,2% sedentarismo (15-24 años)21,4% varones / 49,5% mujeres
Encuesta Nacional de Salud 2011-12
* 2005/2006 HBSC
*
Parental socioeconomic status and health-related dietary habits during TV viewing in adolescents: The HELENA study. Juan P. Rey-López et al.
Correlates of physical activity: why are some people physically active and others not? Bauman AE, et al. The Lancet 2012; 380: 258-71
Determinantes de la actividad física. Modelo ecológico
Mediante la mejora de la condición física
ATENUADOR DE RIESGOS…
Susceptibilidad genética
Sedentarismo
Adiposidad y metabolismo
Mala alimentación
Enfermedad o discapacidad
…
Ejercicio físico
Evidencia fuerte de mejora de la salud y la calidad
de vida
Condición cardiorrespiratoria y muscular
Composición corporal
Salud ósea
Salud funcional
Función cognitiva
Beneficios de la AF sobre la salud
The Lancet 2012; 380: 219 - 229. Lee IM, et al.
Organización Mundial de la Salud 2010
Evidencia fuerte en enfermedades
Mortalidad debida a cualquier causa
Enfermedad coronaria
Hipertensión arterial
Paro cardiaco
Síndrome metabólico
Diabetes tipo 2
Cancer: mama, colon
Depresión y ansiedad
Beneficios de la AF sobre la salud
The Lancet 2012; 380: 219 - 229. Lee IM, et al.
Organización Mundial de la Salud 2010
2010
Actividad física y mejora del riesgo cardiovascular y metabólico
Evidencia científica
Relación dosis-respuesta
Mejora riesgo, morbilidad y mortalidad
Desde la infancia, efecto acumulativo en edades posteriores
Obesidad, síndrome metabólico y AF en niños y adolescentes
JAMA 2012 15: 704-12. Ekelund U, et al.
Metaanálisis (N = 20.871) niños y adolescentes de 4-18 años
La AF moderada-vigorosa se asocia a menores cifras de
tensión arterial sistólica, triglicéridos, LDL colesterol,
insulinemia y perímetro abdominal.
Independiente del tiempo empleado en actividades
sedentarias.
Actividad física y factores de riesgo cardiovascular agrupados (clustered)
BMC Medicine 2013; 11: 172. Jiménez-Pavón D, et al.
Estudio transversal (N = 16.225) niños de 2-9 años
OR: 4,364-5 vs 1-3
OR: 5,954-5 vs 1-3
RECOMENDACIONES
ETIOLOGÍA DE LA OBESIDAD
¿Por qué un individuo es obeso?
¿Por qué un individuo es obeso y otro no cuando los factores ambientales son los mismos?
¿Por qué la prevalencia de obesidad aumenta enel ser humano?
ETIOLOGÍA DE LA OBESIDAD
¿Por qué un individuo es obeso?
¿Por qué un individuo es obeso y otro no cuando los factores ambientales son los mismos?
¿Por qué la prevalencia de obesidad aumenta enel ser humano?
ETIOLOGÍA DE LA OBESIDAD
¿Por qué un individuo es obeso?
¿Por qué un individuo es obeso y otro no cuando los factores ambientales son los mismos?
¿Por qué la prevalencia de obesidad aumenta enel ser humano?
Ambiente obesogénicoAmbiente obesogénico
Genes que influyen en el balance energético
“Hipótesis de los genes ahorradores”(Neel, 1962)
40 years40 years
Parental socioeconomic status and health-related dietary habits during TV viewing in adolescents: The HELENA study. Juan P. Rey-López et al.
Energía y principios inmediatos
Cantidad de energía
Proteínas
Carbohidratos
Grasas
Tipos de alimentos
Moreno LA, Rodríguez G. Curr Op Clin Nutr Metab Care 2007; 10: 336-Moreno LA, Rodríguez G. Curr Op Clin Nutr Metab Care 2007; 10: 336-341341Rodríguez G, Moreno LA. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2006; 16: 294-391Rodríguez G, Moreno LA. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2006; 16: 294-391
Patrones de ingesta dietética
Frecuencia de las comidas y distribución
Snacking
Consumo de bebidas
Porción de alimentos
Consumo de comida en restaurantes
(Moreno LA, Rodríguez G. Curr Op Clin Nutr Metab Care 2007; 10: 336-341)(Moreno LA, Rodríguez G. Curr Op Clin Nutr Metab Care 2007; 10: 336-341)
Francisco de GoyaFrancisco de GoyaJuego de niños. El paso.Juego de niños. El paso.
2010
INTERVENCION / PROMOCIÓN
Estrategias de prevención de la obesidad en niños y adolescentes
Estrategia NAOS (Nutrición, Actividad Física y Prevención
de la Obesidad)
Ministerio de Sanidad y Consumo, 2005
Carta europea contra la obesidad (UE y OMS)
Estambul, Noviembre 2006
Objetivos, principios, acciones políticas y compromisos
contra la obesidad
“…progresos apreciables en la obesidad de niños y
adolescentes, próximos 4-5 años…, efectos en el año 2015”
Dieta 2
Actividad física 6
Dieta + actividad física 14
USA 16
Europa 4
Asia 1
Latinoamérica 1
Publicaciones
potencialmente relevantes
N = 14249 (2005)
Selección para evaluación
N = 126
Selección final
N = 22 (29 artículos)
10 durante ≥ 12 meses
12 durante < 12 meses
(Summerbell C et al. Cochrane Database Syst Rev 2005; (3): CD001871)
Revisión sistemática de la efectividad de los programas de prevención de obesidad infantil
Autor Edad(años)
N TiempoSeguimiento
Intervención Resultado en IMC y en prevalencia obesidad (PO)
James et al(BMJ, 2004)
7-11 644 12 meses Disminución bebidas carbonatadas
IMC: NoPO: No
Mueller et al(Int J Obes, 2003)
5-7 414 12 meses Dieta +Actividad física
IMC: NoMasa grasa: Si
Sahota et al(BMJ, 2001)
7-11 634 12 meses Dieta +Actividad física
IMC: No
Warren et al(Health Promot Int, 2003)
5-7 218 14 meses DietaActividad físicaDieta + actividad física
PO (IMC): No
(Summerbell C et al. Cochrane Database Syst Rev 2005; (3): CD001871)
Revisión sistemática de la efectividad de los programas de prevención de obesidad infantil
¿Caminar al colegio se relaciona con beneficio cardiometabólico?
Int J Behav Nutr Phys Act 2013; 10: 12. Nogueira A, et al.
N = 229 adolescentes; edad 11,65 (0,73) años
CUESTIONES FINALES
1.¿Quién?
2.¿Cómo?
3.¿Dónde?
4.Papel de las instituciones, educación y atención
primaria (investigación e intervención)
5.¿Durante cuánto tiempo?
6.¿Grupos de riesgo?