Post on 28-Jul-2015
Osteoporosis
• OMS
• Trastorno esquelético generalizado, caracterizado por una
masa ósea disminuida y deterioro de la calidad del tejido
óseo con un aumento subsecuente en la fragilidad del hueso
y mayor riesgo de fractura.
Epidemiología• Mujeres (post. Menopausia 2 – 3 veces mayor que en varones).
• Caucásicas
México 1996
3 396 +50 años Densitometría
13.3% Cuello del fémur10.8% Región total de fémur17.6% Columna lumbar
México, Puebla, guadalajara 97
4460 +50 años Densitometría
14.2% Cuello del fémur12.2% Columna lumbar
Clasificación
Osteoclastos
• Osteoporosis primaria
• Enfermedad de Paget
• Osteoporosis secundaria
70 – 80% • Tipo 1
• Tipo 2
posmenopáusica
senil
20 - 30% • Trastornos genéticos• Hiperparatiroidismo• Síndrome de Cushing• Hipogonadismo• Hipertiroidismo• Enf. Hematológicas• Enf. Sistémicas• Uso de fármacos
Otras anormalidad
es metabólicas
• Hiperparatiroidismo
• Osteogénesis imperfecta
• Osteosclerosis
• Osteomalacia
• Enfermedad osea metastasca
IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO
DENSIDAD OSEA DISMINUIDA
• Edad avanzada (>65 años)
• Peso y estatura bajos o IMC < 9
• Antecedente de fractura de cadera en familiar de 1º
• Antecedente de fractura personal por fragilidad, después de 45 años
• Tabaquismo activo
• Sexo femenino
• Deficiencia estrogénica
• Ser caucásico o asiático
• Alto remodelamiento óseo (pruebas de lab.)
• Alcoholismo
AUMENTAN LA PROBABILIDAD E PRESENTAR CAIDAS
• Deterioro del estado físico, funcional o ambos.
• Estados condicionales crónicos
• Disminución de la agudeza visual
• Administración de fármacos.
• Deterioro del estado general por enf. Crónicas concomitantes.
IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO
• Baja ingestión de calcio• Deficiencia de vitamina D• Vida sedentaria• Embarazo• Lactancia• Anticonceptivos orales• Menarca tardía (d. 16 años)
FISIOPATOLOGÍA
OSTEOBLASTO Formación de hueso nuevo
OSTEOCLASTO Resorción ósea
OSTEOCITOCoordina, por señales bioquímicas el proceso de remodelado óseo.
Etapa de reposo
Fase de activación Fase de resorción
Fase de Reversa
Fase de Formación
Fase de mineralizació
n
Reversa
Aumento del remodelado óseo
Poco relleno del espacio de remodelado
Aumenta el grado de
desmineralización
Aumenta la resorción
Disminuye la
formación
Aumenta el daño en la micro
arquitectura:• Mayor perforación trabecular.
• Mayor perdida de trabéculas.
• Mas sitios de resorción.Disminución de la DMO
(trabecular > cortical)
Aumento del riesgo de fractura
Deterioro de la microarquitectura
DIAGNOSTICO
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS • Acuñamiento
• Biconcavidad• Colapso vertebral
• Detectan poblaciones en riesgo.• Investigan la microarquitectura• Calidad y fuerza ósea• Bidimencional
Densitómetro central de
tecnologia DXA
Tomografía Computada Cuantitativa Tridimensional
Estima densidad ósea volumétrica Cuantifica por separado DMO trabecular y cortical
DIAGNOSTICO CLÍNICO
Silenciosa
No produce síntomas
(Fracturas)
Base en complicacion
es de fracturas
F vertebrales perdida de estatura , dolor dorsal y encorvamiento de la columna.
No vertebrales En ausencia de trauma grave fragilidad
*Tardío*Asociado a fracturas.
DENSITOMETRÍA OSEA
ISCD, mediciones deben realizarse en:
Región anteroposterior de la columna lumbar
fémur proximal
Antebrazo distal
Densitómetros Centrales Masa osea del cuerpo completoMorfometria lateral de columna
Ancianos, riesgo de colapso vertebral o con vertebras ya colapsadas
INTERPRETACION DE LA DENSITOMETRÍA
Criterios de la OMS:
Contiene los datos del paciente y en el sitio donde se realizó el estudio.
Imagen de la región estudiada
(ROI –región interés)
Gráfica de los datos de
referencia.
Cuadro con los datos de la DMO, score T y score Z.
4 secciones
Score T Desviaciones estandar (DE)al lado izq. De los procentajes.
SOCRE T
• Referencia en la población adulta joven 20 -29 años • Mujeres caucásicas mayores de 50 años
OMS 1994
Diagnostico Score-T
Masa ósea normal Mayor o = 1.0 DE1
Osteopenia -1.0 a -2.5 DE
Osteoporosis -2.5 DE o menor
Osteoporosis establecida
-2.5 DE o menor con fractura
SOCRE Z
• Evaluación a niños de ambos sexos entre 5 y 19 años.
• Mujeres pre menopaúsicas de 20 años o+
• Hombres menores de 50 años.
• Osteoporosis secundaria
Historia clínica y exploración física
Evaluar factores de riesgo
Radiografía lateral AP de columna
lumbar
Estudios de laboratorio
clinico:
Densitometría central
BH, perfil químico, EGO, perfil
tiroideo, 25-hidroxi-vitamina
D, calcio y fosforo en suero
TRATAMIENTO
Objetivo: Prevención de fracturas o de nuevas fracturas.
Varios aspectos, multidisciplinario: Participación de nutriólogos, fisioterapeutas y médicos.
• Suspender tabaquismo, alcoholismo, dieta adecuada.
• Ejercicio diaria o 4 veces por semana 30 -60 min
• Personas mayores de 70 años, medidas preventivas de caídas.
Factores de riesgo
reversibles
Asegurarse que la ingesta de calcio y vitamina D sean adecuadas1.0 -1-5 g de calcio Vitamina D 800 UI/día
CALCITONINA
• Hormona polopetidica.• Homeostasis del calcio sérico al facilitar la entrada al hueso. • 200 UI/día nasal
• Suprime la actividad de los osteoclastos mediante una acción directa sobre el receptor de la misma.
Los osteoclastos expuestos a calcitonina no pueden mantener su actividad en el borde rugoso.
SERMS
• Compuestos que actúan sobre el receptor estrogenico.• Tiene acción distinta en los diversos tejidos, otorga selección
al inhibir acciones estrogénicas
• RALOXIFENO
• Oral. Ads.: 60 mg/día (se recomienda administrar suplemento de Ca y vit. D).
• Reducción del riesgo de fracturas vertebrales • Disminuye el riesgo de carcinoma de mama 84%.
• Bochornos y flevitis.
TERAPIA HORMONAL
DE REEMPLAZO
• Con estrógenos + progesterona• 1º elección durante el climaterio, en pos menopaúsicas.• 50% disminución de fracturas vertebrales y no.
TIBOLONA• Esteroide sintético
• Protege al hueso,
• Aumenta DMO*
BIFOSFONATOS • Fuente de adherencia de hiddroxiapatita del hueso:
• Propiedades únicas de captación por su órgano blanco.
• Durante el proceso de remodelado óseo
Osteoclastos inducen lagunas de resorción bifosfonatos internalizados dentro del os
Inhiben “Franesil pirofosfato sintetasa”
ALENDRONATO
• VO 20 MG Semanal.
Combinado con Vitamina D3
70mg aledronato2 800 IU Vitamina D3
70 mg alendronato5 600 IU vitamina D3 Semanal
RISEDRONATO
• 5 mg diarios• 35 mg semanales • 150 mg en una toma mensual
5mg diarios reduce riesgo de fractura
3 años:
49% fracturas vertebrales33% fracturas no vertebrales
Tratamiento de osteoporosis masculina, incremento de la DMO y reducción de fracturas.
IBANDRONATO2.5 mg diarios VO150 mg mensual VO3 mg IV C/3 meses
Mujeres 2.5 mg VO Fracturas vertebrales 62%
ACIDO ZOLEDRÓNICO
IV para infusión, 2 presentaciones.
Acido zoledrónico 4mg IV c/3-4 semanas
• Tratamiento de hipercalcemia asociada a neoplasias malignas, mieloma múltiple, metástasis de tumores solidos de hueso.
Ácido Zoledrónico 5mg 1 vez al año
• Tratamiento y prevención de osteoporosis inducida por glucocorticoides • Osteoporosis masculina• Prevención de fracturas clínicas despues de una fractura de cadera.
FARMACOS OSTEOFORMADORES:
HORMONA PARATIROIDEA RECOMBINANTE (PTH) 1-34 O TERIPARATIDA
Subcutánea
20 ug
No existen datos que avalen su eficacia y seguridad después de 24 meses.
Riesgo de fracturas vertebrales dism. 65% No vertebrales 53%
Costo elevado Px fractura por fragilidad y DMO con T score <-3.5-
Debe asegurarse 1.5g/día suplementos de vitamina D