Post on 03-Jul-2015
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Definición
Es un trastorno crónico o recurrente , de carácter no
psicótico sin una base orgánica demostrable,
caracterizado principalmente por ansiedad, y que
se experimenta o expresa directamente en relación
con diferentes mecanismos de defensa; se
manifiesta como un síntoma o grupo de síntomas
perturbadores para el individuo y/o su entorno.
La conducta neurótica es repetitiva, conduce a una
mala adaptación y es insatisfactoria.
Pueden variar de gravedad.
El origen del término “neurosis” se encuentra a
finales del siglo XVIII aunque su máximo uso se
circunscribe al XIX, en pleno surgimiento de la
especialidad psiquiátrica, siendo empleado
originalmente para describir cualquier trastorno del
sistema nervioso.
Antecedentes Históricos
El médico escocés William Cullen en
1769 se refirió con el término “neurosis”
a un trastorno general del sistema
nervioso, sin lesiones orgánicas
demostrables, y capaz de alterar las
capacidades sensitivas y motoras del
individuo.
• Sigmund Freud desarrolló diversos trabajos en
relación con la histeria y los trastornos obsesivos,
publicados entre 1892 y 1899, sentando las bases
psicogénicas de lo que él denominó psiconeurosis.
• A partir de sus trabajos se elaboró una
clasificación, que distinguía varios tipos de
neurosis : Neurosis de angustia, fóbicas,
obsesivo-compulsivas, depresivas,
neurasténicas, de despersonalización,
hipocondríacas e histéricas.
En 1909 Pierre Janet en su obra “Las
neurosis”, establece el concepto de
“enfermedad funcional” frente al
modelo anatómico-fisiológico.
• La herencia representa el papel de una condición
poderosa.
• No podría ciertamente prescindir de la
colaboración de las causas específicas, pero su
importancia queda demostrada por el hecho de
Etiología
que las mismas causas, actuando sobre un individuo sano,
no producirían ningún efecto patológico manifiesto, mientras
que su acción sobre una persona predispuesta hará surgir
la neurosis, cuya intensidad y extensión dependerán del
grado de tal condición hereditaria.
Freud menciono que en todo caso de
enfermedad neurótica se debe a factores de
la vida sexual.
• Algunos datos epidemiológicos hablan de un 25% de
la población mundial con trastornos neuróticos y
psicosomáticos”.
• Este proceso suele aparecer durante la infancia o en
adultos jóvenes. la prevalecía a lo largo de la vida
según estudios recientes llega al 2.5%.
• Se observa un descenso importante a medida que
aumenta la edad, siendo los casos nuevos después
de los 65 años aproximadamente el10 %.
• Se están comenzando a hacer estudios acerca de la
epidemiología transcultural.
Epidemiologia
Se caracteriza por :
dolor de cabeza
voluntad débil
perdida de las ganas de trabajar
sueño alterado.
Es frecuente encontrar, además de la ansiedad (síntoma nuclear):
Trastornos de la esfera sexual
Problemas de agresividad
Trastornos del sueño
Estados de fatiga.
Cuadro clínico
Tipo de
Neurosis Síntomas
Neurosis de
angustia
Ahogos, afonías, taquicardia, palpitaciones, vómitos, diarreas, espasmos
gástricos, constricción faringes, temblores,cefaleas, zumbidos de los oídos, etc.
Los síntomas psíquicos son: sentimientos paralizadores y pesimistas,
lamentaciones, presentimientos, amenazas, etc.
Neurosis fóbica
Los síntomas aparecen en cuanto el sujeto se pone en contacto con el objeto de
la fobia: inquietud, temor, angustia, y puede llegar a provocar temblores, gritos,
movimientos desordenados y pérdida de la conciencia.
Histeria o
neurosis
histérica
De tipo conversivo: Presentan síntomas difusos, como parálisis motora o
ceguera, temblores y parálisis localizadas y estados variables de crisis de tipo
epiléptico.
De tipo disociativo: trastornos de la conciencia, impulsos destructivos.
Neurosis
obsesiva
Pensamiento compulsivo, actividad compulsiva, ritos del pensamiento mágico,
alteraciones psicomotoras y agotamiento.
Neurosis
depresivas
Perdida o aumento de apetito, Insomnio o hipersomnia, falta de energía o fatiga,
baja autoestima, dificultades para concentrarse o para tomar decisiones,
sentimientos de desesperanza.
Neurosis
neurasténica
Debilidad, fatigabilidad y sentimiento de encontrarse exhausto del pareciente.
Comúnmente estos síntomas son acompañados por depresión y sentimientos de
autodesprecio.
Neurosis de despersonalización
Alteración de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la
memoria y la percepción del entorno; esta alteración puede ser repentina o
gradual, transitoria o crónica
• Hay factores muy importantes para
el diagnostico de las neurosis como el examen mental, la historiapersonal del paciente, la evaluación médica y las observaciones delcurso clínico de la enfermedad.
• Además, las pruebas psicológicas, especialmente el Rorschach,resultan muy útiles para identificar las neurosis y para diferenciarlasde otros trastornos de base orgánica.
• Las manifestaciones principales incluyen una angustia exagerada,síntomas histéricos, fobias y una depresión grave.
Diagnostico
• Algunos criterios:
Evolución variable
Intensidad variable
Inconstancia de los síntomas somáticos
Lentitud inconstante y no continua
Ausencia de delirios
Tentativas de suicidios demostrativas.
Cuadro clínico contradictorio
Ausencia de deterioro en los test mentales
Diagnostico diferencial
• El pronostico es variable, lo cual depende de cada una
de las formas clínicas. Sin embargo se han señalado
algunos factores predictivos:
• Determinados por:
Precocidad del diagnóstico
Rapidez de instauración del tratamiento.
• Factores de mal pronostico:
Pronostico
Duración de la enfermedad (mas de 6 meses)
Edad inferior a 20 años en el momento de inicio.
Rasgos de personalidad psicopática , asocial o inmadura.
Gravedad clínica.
Problemática real y sus posibilidades de solución.
• Principalmente se utilizan los ansiolíticos y
fundamentalmente las benzodiacepinas, drogas que
disminuyen la ansiedad.
• También están indicados, en su caso, los antidepresivos
tricíclicos, los inhibidores de la recaptación de la
serotonina. Todos ellos útiles en manos de un
especialista que los indique, vigile sus efectos y controle
los no deseados.
Tratamiento Farmacológico
Mecanismo de Acción Indicaciones Contraindicaciones Farmacos
Ben
zod
iace
pin
as
Aumentando la acción de
sustancia química natural
del cerebro, GABA, que
tiene un efecto general
tranquilizante en el cerebro:
Trastornos generales de la
ansiedad.
Síndrome ansioso-depresivo
Trastornos del sueño
Ansiedad asociada a neurosis
fóbica .
Estrés postraumático
Síndrome de abstinencia durante el
tratamiento de adicciones.
Ansiedad asociada a patologías
orgánicas
En los tres primeros meses de
embarazo.
En ancianos y niños
Enfermedades respiratorias,
Personas que tienen un mayor
riesgo, como conductores
Efectos adversos:
Somnolencia, mareos, sensación
de pesadez de cabeza, confusión e
irritabilidad.
- Ansiolíticos-NO sedativos:
•Buspirona
•Lesopitrona
•Propranolol
-Accion:
•Corta: Midazolam, ozazepam,
triazolam
•ntermedia: clonazepam,
lorazepam, alprazolam,
estazolam, temazepam.
•Prolongada: diazepam,
clordiacepóxido,, flurazepam.
An
tid
epre
sivo
s tr
icíc
lico
s,
Impiden la recaptación de la
serotonina y la
noradrenalina, lo que da
lugar, por tanto, a un
aumento de sus niveles en
el encéfalo.
Síndrome depresivo mayor.
Enfermedad maniacodepresiva.
Ansiedad asociada a depresión
mental.
Trastornes de ansiedad
generalizada
Evaluarse la relación riesgo-beneficio en
presencia de alcoholismo, alteraciones
cardiovasculares disfunción hepática o
renal, esquizofrenia y retención urinaria.
Efectos adversos:
Mareos, somnolencia, sequedad de
boca, cefaleas, náuseas, cansancio o
debilidad, aumento de peso, diarrea,
sudoración excesiva. Visión borrosa,
movimientos de succión, masticación,
inestabilidad, movimientos lentos.
•Doxepina
•Imipramina
•Clomipramina.
•Dosulepina
•Nortriptilina
Los Inhibibores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) son mejor tolerados y más seguros en caso de sobredosis que los
antidepresivos tricíclicos, por lo que son recomendados usualmente como agentes de primera elección. El Escitalopram (10 mg/ día)
parece mas eficaz y mejor tolerado que la Paroxetina (20 mg/ día). Los ISRS Escitalopram y Paroxetina han demostrado su eficacia en la
prevención de recaídas en pacientes con TAG.
La terapia psicoanalítica clásica entra en la profundidad dela persona y estudia las conexiones entre los síntomas, losmecanismos de defensa y los impulsos inconscientesesforzándose en que los pacientes comprendan como seproducen y operan unos y otros.
•La terapia conductual supone desenganchar respuestasno esperables a estímulos, que deberían producirexclusivamente respuestas específicas.
• La terapia humanísta, buscará introducir congruencia,dentro de la incongruencia experimentada por lospacientes, reformulando sus vivencias desde unaperspectiva positiva.
Tratamiento Psicológico
• En la logoterapia el paciente reconstruira sus significadosa través del análisis del proceso de toma de susdecisiones personales anteriores.
• La terapia cognitiva es un proceso de resolución deproblemas basado en una experiencia de aprendizaje. Elpaciente, con la ayuda y colaboración del terapeuta,aprende a descubrir y modificar las distorsiones cognitivase ideas disfuncionales.