Post on 30-Jun-2015
MANEJO –
TRANSPORTE DEL
PACIENTE CRITICODR: JUAN ESPINO APARCANA
MANEJO PREHOSPITALARIO
Incluye:
- Sospecha.
- Triaje.
- Traslado.
PACIENTE CRITICO
MANEJO PREHOSPITALARIO
Sospecha:
• Alteración de conciencia; AUDI
• Dificultad respiratoria, frecuencia < 10 ó > 30 x’
• Presión sistólica < de 90 mm Hg.
• Recordar importancia de la cinemática del Trauma,
especialmente en los impactos de alta energía.
PACIENTE CRITICO
TRIAJE
Es la selección y priorización del orden de atención y
traslado de los pacientes.
Nº de pacientes no sobrepasan capacidad local de
atención. El triaje se establece según el sistema ABCDE
del Trauma.
PACIENTE CRITICO
EVALUACION PRIMARIA
TRIAJE
El numero de pacientes sobrepasa capacidad local de
atención y de ajuste del sistema de rescate.
Se prioriza a los pacientes con mayor posibilidad de
sobrevida con el menos gasto de tiempo, recurso y
personal.
PACIENTE CRITICO
Manejo Hospitalario:
1º Evaluación : ABCDE Intrahospitalario..
2ºManejo Médico : debe ser tratados en Unidades de
Paciente Critico..
3ºManejo Quirúrgico : Decisiones por cirujanos capacitados y con
buena coordinación con los médicos de las
Unidades de Paciente Crítico..
PACIENTE CRITICO
El manejo de paciente critico, contempla entre otras cosas, el
requerimiento de traslado, ya sean estos primarios o secundarios,
tanto interhospitalarios como intrahospitalarios. El proveer camas
críticas constituye un problema para cualquier comunidad, tanto
en situaciones normales como en situaciones de desastres por lo
que la necesidad de traslado de pacientes críticos siempre estará
presente
PACIENTE CRITICO
PACIENTE CRITICOPACIENTE CRÍTICO = inestabilidad de uno o más de los siguientes sistemas.
1. Neurológico
a. Escala de Glasgow menor a 9.
b. Signos de focalización o sospecha de herniación; es decir, anisocoria
(definida como diferencia de mas de 1 mm de diámetro pupilar), asimetría de
reflejo pupilar o arreflexia, postura motora de extensión o flexión anormal, o
que haya sufrido un deterioro neurológico de dos o mas puntos.
c. Síndrome convulsivo refractario a primera línea de manejo
anticonvulsivante.
PACIENTE CRITICOPACIENTE CRÍTICO = inestabilidad de uno o más de los siguientes sistemas.
2. Respiratorio
a. Cualquiera indicación de manejo invasivo de vía aérea.
b. Falla respiratoria aguda o crónica descompensada de cualquier etiología,
con indicación de ventilación mecánica (VM).
c. Ocupación pleural traumática o séptica con pleurostomía.
3. Metabólico
a. Trastornos hidroelectrolíticos severos, sintomáticos y con repercusión sistémica.
b. Paciente en falla renal aguda con indicación de procedimiento dialítico agudo.
PACIENTE CRITICOPACIENTE CRÍTICO = inestabilidad de uno o más de los siguientes sistemas.
4. Cardiovascular
a. Paciente recuperado de paro cardiorrespiratorio.
b. Infarto agudo de miocardio con inestabilidad eléctrica que requiere
manejo farmacológico o marcapaso.
c. Infarto agudo de miocardio Killip III – IV.
d. Paciente en Shock de cualquier etiología no estabilizado o estabilizado con
drogas vasoactivas.
e. Paciente con indicación o bajo monitoreo hemodinámico invasivo.
f. Paciente en insuficiencia cardiaca capacidad funcional IV.
g. Post operatorio Cardiovascular de cirugía de revascularización (primeras
24 horas).
PACIENTE CRITICO
PREPARACIÓN PARA EL TRASLADO El equipo a cargo el traslado, debe efectuar evaluación de los
antecedentes del paciente, verificando los aspectos clínicos y el perfil
temporal de las variables fisiológicas. Igualmente, deberán ser
revisadas las imágenes tomadas y los exámenes de laboratorio.
Antes de iniciar el traslado se debe ejecutar todas las maniobras de
reanimación que sean necesarias, El servicio prehospitalario a cargo,
debe contar con un sistema de registro que permita hacer un
seguimiento de los eventos.
PACIENTE CRITICOPREPARACION PARA EL TRASLADO
Monitorización:
GCS
Tamaño pupilar y RFM
ECG continua
Sat O2
Presión arterial invasiva
Foley: debito urinario
Capnografia
PVC si esta indicado
T
PACIENTE CRITICOPREPARACION PARA EL TRASLADO
Soporte ventilatorio: Intubación traqueal en caso de:
GCS < 8
Caída del GCS > 2 puntos
Pérdida de reflejos laríngeos
Hipoxemia < 90 mmHg con O2 o saturación <90% no corregible
Hipercapnia >45 mmHg
Hiperventilación espontánea
Fractura de mandíbula bilateral
Hemorragia profusa bucal
Convulsiones
PACIENTE CRITICOPREPARACION PARA EL TRASLADO
Soporte ventilatorio:
Conexión a ventilación mecánica bajo sedación, comprobando el
funcionamiento del respirador y la respuesta del paciente a los parámetros
programados.
Si el paciente se encontraba en ventilación mecánica y no se modificaron
los parámetros, se debe monitorear la SaO2.
Si para efectuar el traslado el paciente debió ser intubado y conectado a
VM, previo al traslado se debe controlar con GSA y Rx Tórax y vigilar la
ventilación con capnografía
PACIENTE CRITICOEL PACIENTE NO TRASLADABLE
Después de evaluar del paciente, el equipo a cargo del traslado, puede declarar que éste no es trasladable Si el sistema prehospitalario cuenta con médico, enfermería y paramédico con competencias para traslado de paciente critico y si además se cuenta con sistemas de monitoreo y de apoyo vital avanzado y las drogas necesarias para el manejo de paciente critico, las contraindicaciones de traslado se reducen significativamente. Las principales causas de contraindicación de traslado son, el no haber resuelto aquellas condiciones fisiopatalógicas que puedan complicar al paciente durante el traslado, no contar con el equipamiento adecuado, no contar con el recurso humano competente o no contar con la disponibilidad de cama en el lugar de referencia.
PACIENTE CRITICO
Sistemas de monitoreo y soporte vital avanzado
Las ambulancias que efectúen traslado críticos deben contar con los
siguientes sistemas de monitoreo.
• Monitoreo Electrocardiográfico contínuo
• Saturometría de pulso
• Capnografía
• Presión arterial no invasiva
• Presión arterial invasiva
• Temperatura periférica y central
PACIENTE CRITICO
Desfibrilador bifásico Marcapaso externo Ventilador de transporte Bombas de infusión Laringoscopios Tubos endotraqueales Bolsa de resucitación Tubos pleurales Válvulas de Heimlich
Set para cricotiroidotomia Set para traqueotomia percutanea Equipo para osteoclisis Sistema de baterías suficiente y con
repuesto por eventuales retrasos Sistema de O2 con reserva de al
menos el doble de lo estimado para el traslado
EQUIPAMIENTO PARA SOPORTE VITAL AVANZADO Para mantener la estabilidad del paciente, las medidas de soporte vital
avanzado no deben diferir de las que se utilizan en una unidad de cuidados
intensivos y se debe contar con :
IMPERICIA MEDICA
Del latín peritia
Es la falta total o parcial, de conocimientos técnicos,
experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina. Es
decir, es la carencia de conocimientos ínfimos o básicos
necesarios para el correcto desempeño de la profesión
medica.
IMPERICIA MEDICA
IMPERICIA Y TERAPÉUTICAS PELIGROSAS
El tratamiento de algunas afecciones implica el uso de
terapéuticas peligrosas; por lo que el profesional debe
tener la preparación adecuada preparación del profesional
para no caer en la forma del culpa debiendo obrar de
modo tal que el riesgo que pueda producir sea menor que
el daño que debe reparar.
IMPERICIA MEDICA
IMPERICIA Y CIRUGÍA
La muerte del paciente o la existencia de secuelas de diverso tipo
son causa de responsabilidad profesional. Para poder considerarse
la impericia del médico deben tenerse en cuenta algunos elementos
de valoración (riesgo operatorio y oportunidad de realización;
diagnóstico preparatorio; técnica usada, sin perjuicio del carácter
personal de acuerdo con la experiencia propia del cirujano;
recaudos previos a la operación; cuidados postoperatorios).
IMPERICIA MEDICA
IMPERICIA Y ANESTESIOLOGÍA
Es necesario el pleno conocimiento anatómico y el modo de acción anestésico y el
lugar en que bloqueará los impulsos sensitivos; la cantidad y dilución del
anestésico y su posterior difusión y absorción; el conocimiento de los factores que
regulan la anestesia (lugar, volumen, posición del paciente, rapidez de aplicación,
disminución de la tensión arterial, influencia sobre los músculos respiratorios,
etc.); el conocimiento de posibles complicaciones (punción de vaso sanguíneo,
hipotensión grave, reacción tóxica, parálisis, etc.).
IMPERICIA Y ERROR
El médico puede cometer errores que podrán ser motivo de responsabilidad
NEGLIGENCIA MEDICA
La negligencia o mala práctica médica es la negligencia de un
médico o proveedor de atención médica que tiene como
consecuencia una lesión o la muerte de un paciente. Se comete
negligencia cuando se hace un diagnóstico erróneo o cuando no se
acatan las prácticas médicas estándar. No se puede responsabilizar
a los médicos por una condición médica preexistente, aunque la
agitación de una condición médica preexistente puede
considerarse negligencia.
NEGLIGENCIA MEDICA
La negligencia cometida por médicos, enfermeras y
profesionales de atención médica en los hospitales
puede tener como consecuencia lesiones en el paciente o
incluso su muerte. Las lesiones causadas por errores
médicos en hospitales pueden generar futuros
problemas de salud, nuevos gastos hospitalarios y
trastornos emocionales.
NEGLIGENCIA MEDICALos siguientes son ejemplos de errores de hospital en los que se puede
cometer negligencia médica:
ERRORES QUIRURGICOS La negligencia puede provocar infección o cirugía en el sitio
equivocado del cuerpo o en el paciente equivocado
DIAGNOSTICO INCORRECTOSucede cuando un paciente recibe un tratamiento por una enfermedad que no tiene o cuando una enfermedad no
se trata debido a que el médico no reconoció una condición médica
amenazante.
ERRORES EN LA MEDICACIONEsto puede incluir una sobre
medicación o una medicación insuficiente, administración del medicamento equivocado o un
diagnóstico incorrecto.
LESION PERINATALPrácticas de parto incorrectas que
provocan lesiones al recién nacido, y que a veces derivan en condiciones médicas como parálisis cerebral o
parálisis de Erb.
NEGLIGENCIA MEDICA
En el peor de los casos, un error por parte del hospital provoca la
muerte de un paciente, lo cual causa pena y tensión económica en
la familia del difunto. Se puede entablar una demanda por
homicidio culposo para reclamar una indemnización de daños por
los salarios perdidos y el dolor y sufrimiento ocasionados.