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Panorama de la Judicialización del Derecho a la Protección de la Salud en México.
Sofía CharvelMauricio Hernández-Ávila
Fernanda Cobo Valeria Mendiola
P R O G R A M A D E S A L U D P Ú B L I C AD E P A R T A M E N T O A C A D É M I C O D E D E R E C H O
2P R O G R A M A D E S A L U D P Ú B L I C AD E P A R T A M E N T O A C A D É M I C O D E D E R E C H O
CONTENIDO
1. Sistema de salud mexicano.
2. La reforma constitucional en materia de derechos humanos.
3. La judicialización del derecho a la protección de la salud en México.
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La evolución del sistema de salud
Creación del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS).
1943
Creación del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE).
1959
Creación de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (Seguro Popular).
2003
Incorporación del Derecho a la Protección de la Salud en la Constitución.
1983
Reforma en materia de Derechos Humanos y juicio de amparo.
2011
Nueva Ley de amparo.
2013
Marco jurídico
Marcoinstitucional
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La inequidad en un sistema fragmentado
SPSS (2003) IMSS (1943) ISSSTE(1959)Fondos Gobierno Federal y
Estatal, “asegurado”Gobierno,
empleador y trabajador
Gobierno, empleador y trabajador
¿A quién cubre? Afiliación voluntaria (No cubiertos por Seguridad Social)
Empleados en el sector privado y familia directa.
Jubilados y esposas.
Gobierno FederalEmpleados y familia directa. Jubilados y
esposas.
¿Qué cubre? CAUSES y FPGC Todas las enfermedades: No hay un catálogo de cobertura.
Servicios de salud Cobertura parcial Cobertura completa Cobertura completa
1° Nivel 100% de enfermedades*
100% de enfermedades
100% de enfermedades
2° Nivel 95% de enfermedades*
100% de enfermedades
100% de enfermedades
3° Nivel 185 enfermedades y 52 enfermedades
catastróficas**
100% de enfermedades
100% de enfermedades
Fuente: Modificación de: Dr. Mauricio Hernández Ávila. “Retos para el Sistema de Salud en México”, INSP.
* Cubierta a través de CAUSES: Catálogo Universal de Servicios de Salud: 275 enfermedades (1 º y 2 º nivel de atención) con determinados procedimientos de diagnóstico y tratamiento, esto significa, sólo los tratamientos y procedimientos declarados en el catálogo son reembolsados. ** 57 enfermedades cubiertas por FPGC (Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos), además de las enfermedades cubiertas por 128 SMNG (Seguro para niños entre 0-5 años de edad)
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No hay límite a la cobertura
Joven cumple 14 años con trasplante hepático en JaliscoNotimex| El Universal19:45GUADALAJARA | Jueves 23 de enero de 2014
El paciente fue sometido a un trasplante de hígado cuando apenas tenía dos años de vida en el IMSS de Jalisco Tiene 16 años, pero en su momento, cuando apenas rebasaba los 24 meses de vida, se convirtió en el paciente más pequeño en haber sido trasplantado del hígado del occidente del país, y marcó prácticamente el inicio de la cirugía de trasplante hepático en el IMSS en Jalisco.
6P R O G R A M A D E S A L U D P Ú B L I C AD E P A R T A M E N T O A C A D É M I C O D E D E R E C H O
Distribución de la población según institución de protección en salud (auto
reporte)
IMSS 32.19%
ISSSTE 6%
PEMEX 0.40%
DEFENSA/MARINA 0.34%
SEGURO POPULAR 38.53%
PRIVADO 0.41%
OTRO 0.59%
*NS/NR 0.15%
NINGUNA 21.39%
Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012, INSP
*NS/NR= No sabe/No respondió
74.
Inconsistencia en las cifras
CENSO 2010 Instituciones 20100
20
40
60
80
100
120
43.7
65.4
26.3
36.842.4
10.1
NingunaSeguro PopularSeguridad Social
Mill
ones
de
pers
onas
Fuente: Modificado de “Evaluación Integral de la Secretaría de Salud 2011-2012”, CONEVAL, 2013.
Desinformación de beneficiarios.
Traslape de beneficiarios.Dobles y triples coberturas.
Rezagos en la actualización de bajas de los padrones administrativos.
Falta de comunicación entre universos
3.3 millones en la ENIGH 2010 reportaron ser beneficiarios de Seguridad Social y del Seguro Popular de forma simultánea.
Posi
bles
cau
sas
ProblemasDiscontinuidad en atención médicaDificultades para estimar la cápita
Doble cobertura
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Consecuencias de la inequidad del sistema
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
28.7%
34.8% 35.4% 35.7%
23.7%
18.7%23.2%
29.1%
Ninguna IMSS Otras Seg Soc
SPSS Privado
Sobrepeso Colesterol Diabetes Mellitus Hipertensión
Intervenciones de enfermedades preventivas
Diferencias importantes entre el SPSS e IMSS
SIN PRESTA-CION DE
SERVICIOS
SPSS ISSSTE IMSS0
10
20
30
40
50
13.6 13.8
31.6
20.315.3
20.1
38.3 39.1
40 a 49 años 50 a 69 años
Proporción de mujeres que reportan haber acudido al servicio de mamografía, de acuerdo con la edad y el esquema de aseguramiento.
Fuente: Dr. Mauricio Hernández Ávila, “Retos para el Sistema de Salud en México”, marzo 2014, INSP.
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ARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTARTART HAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAARTHAART HAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART UniversalHAART Universal
05
10
15
Ta
sa p
or
10
0,0
00
*
1990 1995 2000 2005 2010Año de ocurrencia
Distrito Federal
Tabasco
Población no derechohabienteMortalidad por VIH, Distrito Federal y Tabasco
Mortalidad diferencial por VIH de acuerdo a sitio de residencia (Distrito Federal y Tabasco) para población
asegurada por el SPSSS
Fuente: Dr. Mauricio Hernández Ávila, “Retos para el Sistema de Salud en México”, marzo 2014, INSP.
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El aumento del gasto público en salud
Fuente: “10 Puntos para Evaluar el Gasto en Salud en México.” México Evalúa, 2011.
20042005
20062007
20082009
20102011
0
10,000,000
20,000,000
30,000,000
40,000,000
50,000,000
60,000,000
Personas afiliadas al Seguro Popular
Personas afiliadas a nivel nacional
Fuente: Elaboración propia con datos de los registros administrativos del Seguro Popular consultados en: http://www.seguro-popular.salud.gob.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=552&Itemid=481 el 15 de marzo de 2014.
Gasto público y privado en salud
Introducción del Seguro Popular
Aumento del gasto público en salud
¿Por qué no ha disminuido el
gasto de bolsillo?
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El gasto de bolsillo
Cambio en el perfil
epidemiológico de la
población.
Uso ineficiente del financiamiento
público.
Poca eficiencia
en la prestación
de servicios.
Padecimientos más costosos de
atender
El gasto administrativo de México es el más alto de
la OCDE.
Sistema fragmentado y monopólico
No se permite la transferencia de recursos financieros ni
afiliados entre las instituciones.
¿Por qué no disminuye el gasto de bolsillo?
Insatisfacción del
usuario que se va al sector privado.
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Poca eficiencia en la prestación de servicios
IMSS
ISSST
E
PEMEX/Se
mar/Sedena
Servi
cios E
statales d
e Salud
IMSS
Oportu
nidades
Consulto
rios d
e farm
acias
Médico
Privado
Otras i
nstitucio
nes públic
as
0102030405060708090
100
75.1
64.8
54.8
90.6
62.7
21.2 25.439.4
Tiempo promedio de espera en minutos para recibir consulta de servicios médicos curativos ambulatorios.
Min
utos
Fuente: Elaboración propia con datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT), INSP.
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Servicios Médicos31.46%
Medicamentos recetados24.69%
Atención hospitalaria16.80%
Servicios Médicos y medicamentos durante
el embarazo3%
Servicios Médicos durante el parto
3.35%
Medicamentos sin receta y material de
curación5.43%
Medicina alternativa2.95%
Aparatos ortopédicos y terapéuticos
6.28%Seguro Médico
6.04%
Fuente: Elaboración propia con datos de la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares 2012 (ENIGH), INEGI
Desglose del gasto de bolsillo 2012
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Gasto de bolsillo Colombia vs. México
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 20110
10
20
30
40
50
60
MexicoColombia
Fuente: Elaboración propia con datos de World DataBank, World Bank en http://databank.worldbank.org/data/home.aspx el 15 de marzo de 2014.
15P R O G R A M A D E S A L U D P Ú B L I C AD E P A R T A M E N T O A C A D É M I C O D E D E R E C H O
CONTENIDO
1. Sistema de salud mexicano.
2. La reforma constitucional en materia de derechos humanos.
3. La judicialización del derecho a la protección de la salud en México.
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Consideraciones jurídicas
La reforma en materia de derechos humanos
P R O G R A M A D E S A L U D P Ú B L I C AD E P A R T A M E N T O A C A D É M I C O D E D E R E C H O
• Principios de interpretación.• Jerarquía de los tratados
internacionales de D.H.• Juicio de amparo.• Obligaciones de las autoridades.• Cambio en la denominación del título.
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La nueva Ley de Amparo
P R O G R A M A D E S A L U D P Ú B L I C AD E P A R T A M E N T O A C A D É M I C O D E D E R E C H O
• Interés legítimo individual o colectivo.
“El amparo protege a las personas frente a normas generales, actos u omisiones por parte de los poderes públicos o de particulares en los casos
señalados en la presente Ley.”
Consideraciones jurídicas
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La reforma
en materia
de derecho
s humano
s
La nueva Ley de Amparo
Cambio en la
actitud judicial
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• Límites del derecho a la protección de la salud.
• Posibles decisiones relacionadas con las políticas en salud.
Consideraciones jurídicas
19P R O G R A M A D E S A L U D P Ú B L I C AD E P A R T A M E N T O A C A D É M I C O D E D E R E C H O
CONTENIDO
1. Sistema de salud mexicano.
2. La reforma constitucional en materia de derechos humanos.
3. La judicialización del derecho a la protección de la salud en México
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Jurisprudencias y tesis aisladas
Elementos del derecho a la salud
El derecho a la protección de la salud es una responsabilidad social
Garantizar que el derecho a la salud sea ejercido sin discriminación alguna
y adoptar medidas para su plena realizaciónCapacidad de denuncia de los
particulares respecto a la violación de su derecho a la protección de la salud
Naturaleza jurídica del derecho a la protección de la salud
Obligación de proteger, respetar y cumplir progresivamente el derecho a
la salud y no admitir medidas regresivas
Resoluciones de los tribunales respecto al derecho a la protección de
la salud
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OBJETO DE LA LITIS: negación al suministro de medicamento conocido como soliris/eculizumab.
AUTORIDAD RESPONSABLE: IMSS e ISSSTE.
EXPEDIENTE 164/2013
SCJN Facultad de
atracción
?
Hemoglobinuria paroxística nocturna
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CONCLUSIONES
• La judicialización del derecho a la protección de la salud tendrá una gran carga sobre el sistema de salud mexicano.
• La judicialización sí es motivo de preocupación y es hoy una realidad.
• La judicialización no debe verse ni como buena ni mala.
• La judicialización puede ser una oportunidad de mejora...
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¡Gracias por su atención!
@sofiacharvel
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