Parálisis Cerebral Infantil.

Alma HerreraMarisela GonzalezLuis ValenciaJesus Atondo.

• La parálisis cerebral es un grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura, causantes de limitación de la actividad, que son atribuidos a una agresión no progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en la época fetal o primeros años.

• El trastorno motor de la PC con frecuencia se acompaña de trastornos sensoriales, cognitivos, de la comunicación, perceptivos y/o de conducta, y/o por epilepsia.

• aparece tempranamente en la vida debido a una lesión, disfunción o malformación del Sistema Nervioso Central (SNC) y no es resultado de una enfermedad progresiva o degenerativa.

Historia

• Por muchos años se pensó que el diagnostico temprano de los niños con PC era imposible. La creciente complejidad de las técnicas disponibles para mantener con vida a un recién nacido de pretermino pequeño estimularon la observación precisa y el desarrollo de la evaluación neurológica de estos niños pequeños.

• Dubowitz, en 1981 demostró que es posible observar anormalidad neurológica, y en su estudio de 250 prematuros no tuvieron un solo ejemplo de un niño anormal en el seguimiento a 6, 9 o 12 meses.

Factores de riesgo

•Factores prenatales: *Alteraciones en la coagulación.*Enfermedades autoinmunes*Infección intrauterina*Traumatismo*Cambios vasculares crónicos

• Factores Perinatales:*Prematuridad*Bajo peso*Fiebre materna*Infeccion del SNC*Asfixia

•Factores Postnatales:*Infecciones (meningitis,

encefalitis)*Traumatismo craneal*Intoxicación*Estatus convulsivo

•Factores Genéticos: *Son Relativamente mas comunes a

medida que mejora el cuidado perinatal y deben ser consideradas particularmente en sindromes ataxicos.

•Factores Vasculares:*Puede producirse la oclusión de la

carotida interna o arteria cerebral antes o después del nacimiento, provocando una hemiplejia.

Clasificación

•1.- Parálisis Cerebral Espástica: los músculos están rígidos y contraídos permanentemente. Se reconoce como una resistencia continua ó plástica a un estiramiento pasivo en toda la extensión del movimiento. Que puede causar:

* Tetraplejia Espastica: Los pacientes presentan afectación de las cuatro extremidadesEn esta forma se encuentra una alta incidencia de malformaciones cerebrales, lesiones resultantes de infecciones intrauterinas

*Paraplejia Espástica: Es la forma más frecuente. Los pacientes presentan afectación de predominio en las extremidades inferiores. Se relaciona especialmente con la prematuridad.

*Hemiplejia Espástica: Existe paresia de un hemicuerpo, casi siempre con mayor compromiso de la extremidad superior.

•2.- Parálisis Cerebral Discinetica: Se caracteriza por un cambio brusco del tono muscular, presencia de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos. Los sintomas predominantes son tres:

temblor, espasticidad, distonía.

• 3.-Parálisis Cerebral Ataxica (perdida de coordinación): Las personas afectadas caminan inestablemente con un modo de caminar muy amplio y experimentan dificultades cuando intentan movimientos rápidos y precisos como el escribir ó abotonar una camisa.

• 4.- Parálisis cerebral mixta: Asociaciones de ataxia y distonía o distonía con espasticidad son las formas más comunes. (Las distonías son trastornos del movimiento en los cuales contracciones sostenidas del músculo causan torceduras y movimientos repetitivos o posturas anormales)

Signos de Parálisis Cerebral

•persistencia de los reflejos arcaicos (de nacimiento)

•Ausencia de reacciones de enderezamiento.

•Hiperextension en Mmss Inferiores•Anomalias del tono muscular

(hipertonia/hipotonia)•Signos de Babinsky

Transtornos Asociados• Los niños con PC presentan con frecuencia, además de

los trastornos motores, otros trastornos asociados y complicaciones.

• Trastornos sensoriales: aproximadamente el 50% de los niños con PC tiene problemas visuales y un 20% déficit auditivo. Las alteraciones visuoespaciales son frecuentes en niños con paraplejia espastica.

• El rendimiento cognitivo oscila desde la normalidad, en un 50-70% de los casos a un retraso mental severo, frecuente en los niños con cuadriplejia. Problemas de comunicación y de lenguaje, son más frecuentes la PC discinética.

•Epilepsia: aproximadamente la mitad de los niños con PC tienen epilepsia, muy frecuente en pacientes con cuadriplejia (70%) y riesgo inferior al 20% en paraplejia.

•Complicaciones: las más frecuentes son las ortopédicas (contracturas músculo-esqueléticas, luxación de cadera, escoliosis). Problemas digestivos (dificultades para la alimentación, malnutrición, estreñimiento). Problemas respiratorios (aspiraciones, neumonías)

Manejo del Fisioterapeuta

•Promover las ventajas y habilidades del niño, y de ser posible estimular patrones normales de movimiento.

•Prevenir o reducir la deformidad que pueda causar una PC.

•Desalentar posiciones, movimientos y comportamientos que hacen dificil la manipulación.

Metodos para transportar a un niño con PCI.

Caso Clínico

• Nombre: Verónica Hernández Muñoz• Edad: 7 años• Esta niña presenta una parálisis cerebral

secundaria a un Síndrome Alcohólico Fetal, debida a que durante todo el embarazo su madre sufrió múltiples intoxicaciones etílicas.

• El sindrome Alcoholico Fetal puede provocar:*Retardo pre y postnatal del crecimiento.*Anomalías cráneo-faciales características:*Malformaciones orgánicas y en las

extremidades.

•Diagnóstico funcional: El diagnostico funcional de Veronica es de paraplejia espástica: La rigidez muscular está predominantemente en los miembros inferiores.

Verónica presenta otros signos y síntomas propios de la Parálisis Cerebral , como son:

• Tono muscular anormal.• Alteración de la alineación músculo-esquelética.• Alteración del control postural y del equilibrio.• Retraso del crecimiento y desarrollo• Visión deteriorada• Babeo: Babea de manera leve, por el poco

control de los músculos del cuello, la boca y la lengua.

•Esta niña en concreto no presenta déficit cognitivo, no significando un obstáculo a la hora de llevar a cabo el tratamiento. Presentaba crisis epilépticas en etapa neonatal que nunca volvieron a repetirse, y no presenta alteraciones sensoriales.

Tratamiento.• Se utilizará el metodo Bobath ya que a través de

este inhibimos el tono y los patrones de movimiento anormales, facilitando el movimiento normal y estimulando en casos de hipotonía o inactividad muscular. Las características de este método son:

• Modificar el tono muscular.• Inhibir, facilitar, estimular.• Dar posibilidad de experiencia sensorio-motora.• Repetición de los patrones normales.• Trabaja la simetría del cuerpo.• Estimular la sensibilidad superficial y profunda.

OBJETIVOS Y CRITERIOS FISIOTERAPÉUTICOS

•Desarrollo de las reacciones de equilibrio.•Conseguir una sedestación estable.•Conseguir una marcha estable.•Conseguir una bipedestación estable.•Desbloquear la pelvis (facilitar su

movimiento en todos los planos).•Elongaciones musculares miembro

inferior

•ACTIVIDAD : Bipedestación en standing. Manteníamos todos los días a la niña entre unos 5-15 minutos en el standing (a casi 40º de abducción), mientras jugaba con ella a lanzarnos una pelota, para así, al mismo tiempo trabajar miembros superiores y el control de tronco.

•ACTIVIDAD: Reeducación de la marcha en paralelas. Guiábamos a la niña en la marcha en paralelas. Le hacíamos apoyar ambos pies correctamente, colocándole una serie de barreras para que el control de miembros inferiores fuese mayor. En esta marcha, observábamos desde un plano lateral, la hiper-extensión de rodilla que presenta la niña.

•ACTIVIDAD: Desarrollo de equilibrio en superficies inestables. Se pretende desarrollar reacciones de equilibrio con piernas en abducción, y conseguir la extensión de rodilla.

•ACTIVIDAD: Desarrollo de equilibrio en pelota Bobath. Con este ejercicio pretendemos desarrollar reacciones de equilibrio en la niña, a través de volteos de supino a prono, y viceversa, encima del balón de Bobath más grande, solamente dándole nuestro contacto en miembros superiores, para reflejos de equilibrio.

•ACTIVIDAD: Trabajo de tronco y pelvis en balón Bobath. Con la niña en prono, encima del balón, sujetábamos su pelvis, a la vez que la niña iba agarrándose con sus manos a niveles más altos de las barras suecas. Con esto trabajábamos principalmente, la extensión de tronco.

•ACTIVIDAD: Trabajo de miembros inferiores en un cilindro. Trabajamos gemelos e isquiotibiales de manera concéntrica y excéntrica.

•ACTIVIDAD: Trabajo en barras suecas. Aquí se pretende reeducar la marcha lateral, potenciando así los abductores de cadera, y estirando los aductores de forma activa.

•ACTIVIDAD: Trabajo de la extensión de rodilla en colchoneta. Trabajamos a la vez, extensión de rodilla, extension de tobillos y glúteos.

•ACTIVIDAD 10: Trabajo de la extensión de rodilla en colchoneta. Trabajamos a la vez, extensión de rodilla, plantiflexión de tobillos y glúteos. Con este ejercicio, los primeros días conseguimos ganar algo de fuerza. La niña era incapaz de mantenerse en la vertical en bipedestación por el dolor de las cicatrices, por ello debimos entrenar primero a la niña con este tipo de ejercicios.

• ACTIVIDAD: Trabajo de transferencias de peso. En primer lugar evaluamos las reacciones de equilibrio. La niña debía alcanzar un juguete que le ofrecíamos, sin levantarse del asiento. Los primeros días observamos que cuando perdía el equilibrio, la niña levantaba los pies del suelo. Tras esta observación, comenzamos a trabajar estas reacciones en diferentes ejercicios, como son los de balón.

DUDAS??? Favor de pasar con el Profe!!