Post on 24-Nov-2014
PARASITOSIS DEL SNC
Dr. Pedro Javier Brol LópezResidente III Neurocirugía HGSJDD
PARASITOSIS EN EL S.N.C.
LAS PARASITOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SE PRESENTAN EN PAISES EN DESARROLLO, CONSIDERADOS ENDEMICOS, AUNQUE SE HA ELEVADO EL NUMERO DE CASOS EN PAISES DESARROLLADOS DEBIDO A LA MIGRACION.
SE PRESENTA TANTO EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS COMO EN NO COMPROMETIDOS DEL SISTEMA INMUNE.
PARASITOSIS EN EL S.N.C.
LOS PROCESOS PARASITARIOS QUE PUEDEN ENCONTRARSE EN EL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SON:
CISTICERCOSIS TOXOPLASMOSIS HIDATIDOSIS STRONGILOIDOSIS AMIBIASIS
CISTICERCOSIS
ES LA PARASITOSIS MAS FRECUENTE DE LOS PAISES EN DESARROLLO.
ESTA CARACTERIZADO POR LA PRESENCIA DEL CYSTICERCUS CELLULOSAE EN LOS TEJIDOS NEURALES, QUE ES LA FORMA LARVARIA DE LA TAENIA SOLIUM.
CISTICERCOSIS
HABITUALMENTE EL SER HUMANO ES HUESPED FINAL DE LA TAENIA SOLIUM Y EL CERDO ES EL HUESPED INTERMEDIO EL CUAL DESARROLLA LA CISTICECOSIS.
CISTICERCO
Escólex 4 ventosas Ganchos Cuerpo
(proglótides hermafroditas)
CISTICERCOSIS
LA FORMA DE ADQUISICION DE ESTA ENFERMEDAD ES POR LA INGESTION DE HUEVECILLOS DE TAENIA SOLIUM, YA SEA POR ALIMENTOS CONTAMINADOS CON HECES FECALES O PACIENTES CON TENIASIS A TRAVES DEL CICLO ANO-MANO-BOCA.
TAMBIEN SE HA DESCRITO EL MECANISMO DE PERISTALSIS INVERSA EN PACIENTES CON LA PARASITOSIS INTESTINAL.
DE ESTA MANERA EL HOMBRE SE CONVIERTE TAMBIEN EN HUESPED INTERMEDIO.
CISTICERCOSIS
AL ESTAR EN CONTACTO LOS HUEVECILLOS CON LOS JUGOS GASTRICOS SE DISUELVE LA CAPSULA Y ENTRAN AL TORRENTE CIRCULATORIO A TRAVES DE LA ABSORCION INTESTINAL, DIFUNDIENDOSE EN TODOS LOS TEJIDOS, ENTRE ELLOS EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
MECANISMO DE INFECCIÓN
CISTICERCOSIS
LA SINTOMATOLOGIA CLINICA ES MUY VARIADA Y DEPENDE DEL NUMERO, TAMAÑO Y LA LOCALIZACION DEL PARASITO.
ASI MISMO, SE HAN ESTABLECIDO DIFERENTES ESTADIOS CLINICOPATOLOGICOS Y NEURORRADIOLOGICOS.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Crisis epilépticas (56 – 75%) Cefalea HTIC
DIAGNÓSTICO Antecedente clínicos y
epidemiológicos. Laboratorio:
BH: cuantificación de eosinófilos. Inmunológicos: Reacción de fijación del
complemento (RFC), Hemaglutinación (HA), Inmunofluorescencia (IF), ELISA.
Falsos positivos o negativosQuiste Hidatídico
Estudio citoquímico LCR: hipoglucorraquia, proteínas y células (eosinófilos).
CISTICERCOSIS
EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO SE ESTABLECE CON EL CUADRO CLINICO Y LAS REACCIONES SEROLOGICAS ESPECIFICAS.
LOS ESTUDIOS DE IMAGEN, TOMOGRAFIA COMPUTADA Y RESONANCIA MAGNETICA SON DE GRAN UTILIDAD PARA ESTABLECER LA LOCALIZACION Y EL ESTADIO EVOLUTIVO DE LAS LESIONES ASI COMO SUS COMPLICACIONES.
CISTICERCOSIS
TAMBIEN LOS ESTUDIOS DE NEUROIMAGEN AYUDAN EN EL SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCION DE LAS LESIONES ASI COMO DE LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO.
CISTICERCOSIS
LA LOCALIZACION DE LOS CISTICERCOS AFECTA LOS TRES COMPARTIMENTOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: PARENQUIMATOSA 29-62% INTRAVENTRICULAR 10-20% SUBARACNOIDEA 27-56% SE PUEDEN PRESENTAR FORMAS MIXTAS DE
LOCALIZACION. ES MUY RARO EN CORDON MEDULAR Y
SOLO SE HAN DESCRITO FORMAS SUBARACNOIDEAS. 1 %
CISTICERCOSIS PARENQUIMATOSA
ES LA FORMA MAS FRECUENTE DE LA PARASITOSIS.
HABITUALMENTE SON LESIONES DE COMPORTAMIENTO QUISTICO Y SE PUEDEN PRESENTAR EN FORMA UNICA O MULTIPLE.
ALGUNAS OCASIONES PUEDE IDENTIFICARSE UN AREA DE MAYOR DENSIDAD EN SU INTERIOR QUE CORRESPONDE AL SCOLEX QUE ES LA FORMA LARVARIA DEL PARASITO.
CISTICERCOSIS PARENQUIMATOSA
LOS DISTINTOS ESTADIOS DEL CISTICERCO SON: VESICULAR O COLOIDAL GRANULOMATOSA CALCIFICADA
PUEDEN PRESENTARSE DIFERENTES ESTADIOS DEL CISTICERCO AL MISMO TIEMPO.
CISTICERCOSIS PARENQUIMATOSA
HAY UNA FORMA DE ENCEFALITIS CISTICERCOSA QUE SE PRESENTAN EN LA INFANCIA O ADULTOS JOVENES EN DONDE SE ENCUENTRAN MULTIPLES LESIONES ASOCIADAS A EDEMA DIFUSO SEVERO QUE PRODUCE HIPERTENSION INTRACRANEANA.
CISTICERCOSIS SUBARACNOIDEA
ES MENOS FRECUENTE Y SE LOCALIZA EN ESPACIOS CISTERNALES, CON ENSANCHAMIENTO DE LAS MISMAS.
PUEDEN CONFLUIR VARIAS VESICULAS Y FORMAR UN RACIMO CON LOCALIZACION DE PREFERENCIA EN CISURA DE SILVIO.
SE COMPLICAN CON ARACNOIDITIS Y VASCULITIS.
CISTICERCOSIS INTRAVENTRICULAR
ES LA FORMA MENOS FRECUENTE.
SE MANIFIESTA CON HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA POR UNA O MULTIPLES VESICULAS.
Tratamiento
Albendazol: 10-15 mg./kg./día 3 dosismínimo 3 sem
Praziquantel:50 mg./kg./día 3 dosis15 días mínimo
QX:ExtirpaciónDerivación
LCR
Metrifonato Fluobendazol Mebendazol
EdadNúmero y localización
Cuadro clínicoActividad de larva
Laboratorio Gabinete
Tratamiento sintomático: AnticonvulsivanteS
AnalgésicosEsteroides
Psicodrogas
TOXOPLASMOSIS
PROVOCADO POR UN PARASITO INTRACELULAR, EL TOXOPLASMA GONDII.
ES MULTIFOCAL Y ES LA SEGUNDA CAUSA MAS COMUN DE INFECCION CONGENITA DEL S.N.C.
ES LA INFECCION OPORTUNISTA MAS FRECUENTE EN PACIENTES CON SIDA
HIDATIDOSIS
ES PRODUCIDA POR LA LARVA ECHINOCOCCUS GRANULOSIS.
SE TRANSMITE POR ALIMENTOS CONTAMINADOS CON LA LARVA DEL HELMINTO EN LAS HECES DE ANIMALES DOMESTICOS.
EL HUESPED GENERALMENTE ES EL GANADO BOVINO.
SON QUISTES UNILOCULARES Y MULTILOBULADOS.
SE LOCALIZAN DE PREFERENCIA EN HIGADO, PULMONES, RIÑONES Y EL S.N.C. EN MENOS DEL 2%.
El tratamiento de la Hidatidosis humana es qui-rúrgico, sin embargo las indicaciones quirúrgicas han disminuido debido a la terapia farmacológica, a la punción del quiste percutáneamente, con la aspiración de su contenido.
Como una regla general, el tratamiento quirúrgico está indicado en quistes que miden más de 10 cm, localizados extraabdominalmente, tales como el tórax, el cerebro o el hueso.
La droga de elección es el Albendazole, en dosis de 10 a 15 mgr/kg/día por un mes, tres curas con intervalos de 15 a 30 días, son generalmente usadas, 30% de quistes desaparecen, 30 a 50% experimentan cambios degenerativos y el 30 a 40 % no experimentan ningún cambio
La punción por aguja aspirativa es usada, después con cuatro días de tratamiento con Albendazole, en aquellos quistes que son accesibles percutáneamente.
Los tratamientos médicos son discutidos, las drogas antihidatídicas pueden ser usadas sólo cuando la cirugía está contraindicada.
La recurrencia es mayor cuando los quistes se rompen durante la cirugía, por eso otros investigadores usan Mebendazole preoperatoriamente y luego de la cirugía por un período de 12 meses, evitando así la recurrencia hasta por períodos estudiados de 27 meses.
La hidatidosis cerebral causa mucha incapacidad neurológica, pero no es fatal se prevé la remoción de los quistes, cuando éstos se vuelven sintomáticos
STRONGILOIDOSIS
PRODUCIDA POR STRONGILOIDES STERCOLARIS
VIVE COMO ORGANISMO SAPROFITO
AFECTA A PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
PRODUCE MENINGITIS, LESIONES QUISTICAS PARENQUIMATOSAS Y MICROINFARTOS POR INVOLUCRO VASCULAR
AMIBIASIS
CAUSADA POR ENTAMOEBA HISTOLYTICA LA AFECCION DEL S.N.C. ES UNA CONDICION
RARA EN MENOS DEL 1% DE PACIENTES EN EL CEREBRO PRODUCE ABSCESOS UNICOS
O MULTIPLES LAS MENINGES ESTAN INVOLUCRADAS Y EL
PROCESO ES INDISTIGUIBLE DE OTRAS MENINGITIS PURULENTAS
LOS HALLAZGOS DE IMAGEN NO SON ESPECIFICOS.
GENERALMENETE ES DE PRONOSTICO FATAL.
LA NEUROIMAGEN JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE EN ESTAS ENTIDADES PATOLOGICAS, TANTO PARA LA DETECCION COMO PARA EL SEGUIMIENTO Y EVALUACION DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO, ASI COMO MANEJO DE COMPLICACIONES Y SECUELAS.
PREVENCION
GRACIAS POR SU ATENCION……..