Post on 16-Apr-2015
Partes blandas y huesoPartes blandas y hueso
CURSO DE MACROSCOPÍA Y PROSECCIÓN BIÓPSICA PARA TÉCNICOS DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
HOSPITAL NISA Rey Don Jaime
Castellón, 26-30 de Abril de 2010
Partes BlandasQue incluye?
• Se suele describir como lo que no es: Por ejemplo, tejidos no epiteliales extraesqueléticos sin incluir el cerebro o el tejido hematopoyético.
•NCI: Tejidos que sustentan, conectan o rodean estructuras y órganos del cuerpo, excluyendo huesos
• Incluye: Estructuras de tejido conectivo (tendones, ligamentos, fascia, tejido fibroso, grasa y membranas sinoviales), músculo, nervios periféricos y vasos sanguíneos
Partes BlandasDescripción del procedimiento quirúrgico
• Tipo de biopsia (con aguja, incisional o excisional)
• Tipo de resección:
o Resección intracapsular o parcial: Muy probable recidiva
o Resección marginal (tumores de menos de 3 cm)
o Resección amplia: Dentro del compartimento muscular
oResección radical: amputación o con todo el compartimento muscular
Partes BlandasDESCRIPCIÓN PIEZAS QUIRÚRGICAS
• Describir y orientar todas las partes que incluye la pieza (a veces consulta cirujano). Relación con estructuras normales (nervios, vasos, hueso...)
• Superficie externa: Cápsula, bordes, piel (cicatrices) y MÁRGENES (pintar con tinta china, especialmente si menos de 2 cm. al borde)
• Descripción superficie de corte
• Tamaño (3 dimensiones) y peso
Partes blandasDescripción macroscópica
Partes blandasTendón o aponeurosis: fibrosis (enfermedad de
Dupuytren
Partes blandasCápsula
Partes BlandasTALLADO O SEPARACIÓN
• Palpar todo el tejido tratando de localizar la lesión
• Pintar márgenes (diagrama o foto en casos complicados)
• Cortes seriados (intervalos de 0,5 cms) dejando una zona
de unión (piel si hay).
Partes BlandasDESCRIPCIÓN ZONA TUMORAL
• Localización (músculo, tejido adiposo...)
• Medir el tamaño de la lesión y su distancia a bordes y a piel.
• Tipo de extensión (infiltrante o expansivo; multifocal o nódulos expansivos)
• Coloración
• Consistencia y aspecto morfológico planos de corte (mixoide, fibrosa, grasa, degeneración mucinosa, cambios quísticos...)
• Zonas hemorrágicas o de necrosis (cuantificar)
Partes blandasPlanos de corte
Partes blandasPlanos de corte
Partes blandasPlanos de corte
Partes BlandasTALLADO O SEPARACIÓN
•Una sección por 1 cm. de eje mayor, o de áreas con distinta
morfología
• Dependiendo del tamaño se incluirá en su totalidad o para técnicas
especiales, evitando áreas de necrosis (congelación, ME...)
• Ganglios (no suele haber)
SinovialTipos
• Líquido articular
• Biopsia: Parte de el estudio anatomoclínico
• Pieza de resección
SinovialCristales de ácido úrico (urato monosódico)
GANGLIÓN
SinovialGota
SinovialInflamación periprotésica
HuesoMuestras
• Parte de una pieza de resección de partes blandas
• Tras cirugía reconstructiva o por recambio articular
• Tras resección de tumor (primario o metastásico)
• Diagnóstico de enfermedades metabólicas del hueso
HuesoTerminología
• Huesos largos, tubulares (cortos)
y planos
• Periostio, corteza y médula
(trabéculas)
• Epífisis, metáfisis y diáfisis
ARTROPLASIACADERA Y RODILLAS
•Enfermedad degenerativa, traumatismos, artritis reumatoide, osteonecrosis.
• Exclusion de otras causas: Hemocromatosis, gota o metástasis.
• ¿Se debe mandar?
ARTROPLASIASDESCRIPCIÓN
• Número y tamaño de los fragmentos remitidos, con sus características diferenciales
• Describir si aparecen zonas reconocibles (cabeza femoral, cóndilos, meseta tibial...)
• Describir superficie articular: color, rugosidad, depósito de cristales, erosiones.
• Describir hueso: osteofitos, erosiones, cavitaciones, quistes, zonas ebúrneas...
• Osteonecrosis: Rx. Incluir transición
CABEZA FEMORAL
ARTROPLASIASTALLADO O SEPARACIÓN
• Separar hueso de partes blandas
• Incluir secciones representativas de partes blandas, cartílago y cápsula articular
• Fijar la pieza ósea 24 hs.????
• Cortar con sierra !!!!!
• Decalcificación (referenciar en el informe)
• Cortar la pieza. Incluir: Unión de zonas normales y patológicas, zonas de erosiones, exóstosis y zonas periféricas.
• Secciones de 2 x 1 cm. Eje menor perpendicular al cartílago.
Hueso tumoralDescripción del procedimiento quirúrgico
• Tipo de biopsia (aguja de Jamshedi o Surecut)
• Tipo de resección:
o Resección intralesional o curetaje : Probable recidiva
o Resección marginal (solo la lesión)
o Resección amplia: Con márgenes
oResección radical: amputación con paquete muscular, muchas veces con la articulación proximal (desarticulación)
TUMORES OSEOSTALLADO O SEPARACIÓN
• Fijar la pieza, si es posible, completa
• Separar hueso de partes blandas (no en las zonas tumorales para valorar infiltración; palpación)
• Anotar si cicatrices previas
• Localizar bordes de resección, nervios y vasos
• Cortar la pieza. Incluir: Unión de zonas normales y patológicas.
• Incluir secciones representativas (de posible infiltración) de partes blandas, cartílago y cápsula articular (pintar márgenes)
• Cortar con sierra !!!!!
• Decalcificación (referenciar en el informe)
TUMORES OSEOSTALLADO O SEPARACIÓN
• Determinar localización del tumor (corteza, médula, epifisis, metáfisis, diáfisis) y sus medidas
• Indicar el porcentaje de hueso afectado
• Distancia a los márgenes de resección y a piel si se acompaña
• Extensión extraosea
• Características macroscópicas (ósea, cartilaginosa, cambios quísticos, necrosis)
OSTEOSARCOMA
OSTEOSARCOMA
TUMORES OSEOSTALLADO O SEPARACIÓN
• Valorar la necrosis tumoral (respuesta a la quimioterapia previa)
• La cantidad de necrosis en una rebanada de 0,4 cm. de grosor.
Tejido óseoDECALCIFICACIÓN
• M.O. Reactivo de Zenker (conserva morfologia histológica): 12-30 hs, lavado en agua 1h para lavar de mercurio. Se pide HE y Giemsa)
• Cilindros: Acido acético 4% en formol (1-4 hs) y posteriormente EDTA toda la noche
• Ácido fórmico o nítrico (destruyen células y antígenos)
Tumores CondroidesEspesor del cartílago