partograma atual

ALEXSANDRA DINIZCLARA JIMENEZ

MAGGY RODRIGUES

Instrumento útil para monitorear el progreso del trabajo de parto.

Muito utilizado en las Distocias.Evita intervenciones innecesarias.Permite intervenir oportunamente.Asegura el monitoreo minucioso de la parturienta.

Alexsandra

Partograma modelo

Estándar Internacional de la OMS desde 1988

.Alexsandra

El diseño del partograma puede variar, pero siempre incluye:◦Gráfica de dilatación vs. Tiempo.◦Gráfica de descenso vs. Tiempo.◦Frecuencia cardiaca fetal.◦Signos vitales maternos.◦Medicamentos utilizados.

MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.

• Disminuye la morbilidad y mortalidad maternoperinatal.

• Garantiza un seguimiento con alta calidad.

• Evita la prolongación del trabajo de parto y las consecuencias que de ello se derivan.

VENTAJAS DEL VENTAJAS DEL PARTOGRAMAPARTOGRAMA

Requiere un protocolo de manejo a seguir.◦El partograma es un instrumento de registro, no dice qué hacer.

◦Requiere juicio clínico.

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour.The Lancet. 1994. 343, 8910.

Limitaciones del PartogramaLimitaciones del Partograma

Permite:Evaluar el progreso del trabajo de parto con un vistazo.

Identificar rápidamente los patrones de distocia.

Conservar un registro único de la atención de la paciente.

Eliminar notas clínicas en prosa.

Otros resultados◦ Disminuye:

T de P > 18 h (49%) Sepsis postparto (73%) Uso de fórceps (30%), Cesáreas (75%). Uso de oxitocina (59%)

Kwast BE, et al. World Health Organization partograph in management of labour. The Lancet. 1994. 343, 8910.

Identificación de la Pacientes.Registro de la frecuencia cardíaca fetal.Características del líquido amniótico.Moldeamiento de la cabeza.Dilatación del cuello uterino con las líneas de alerta y de acción.Evaluación del descenso por palpación abdominal.Número de horas del trabajo de parto.Registro del tiempo real.Características de las contracciones uterinas.Uso de oxitocinas y/o medicamentosRegistro de pulso, presión arterial, temperatura.Estudio de la orina.

MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor . US Agency for International Development. 2002.

IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE:IDENTIFICACIÓN DE LA PACIENTE:

• Nombre completo.• Gravidez.• Paridad • Número de historia clínica.• Fecha y hora de ingreso.• Tiempo transcurrido desde la rotura de las membranas.

GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud ReproductivaRosa

GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud ReproductivaClara

LÍQUIDO AMNIÓTICOLÍQUIDO AMNIÓTICO

Regístrelo el color de líquido en cada examen vaginal I: Membranas intactas. R: Momento de la rotura de las membranas C: Membranas rotas líquido claro. M: Líquido con manchas de meconio S: Líquido con manchas de sangre.

MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA

1 : Suturas lado a lado.

2 : Suturas superpuestas pero reducible.

3 : Sutura superpuestas y no reducibles.

DILATACIÓN DEL CUELLO DILATACIÓN DEL CUELLO • Evaluar en cada examen vaginal.• Marcar con una X.• A los 4 centímetros empieza el registro del

partograma • Línea de alerta, se inicia a partir de los 4

centímetros hasta el punto de la dilatación total, a razón de un centímetro por hora.

• Línea de acción, paralela a la línea de alerta y 4 horas a la derecha a la misma.

MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor . US Agency for International Development. 2002.Alexsandra

Evalúe en cada examen vaginal y marque con una X en la hora que corresponde. Marque a partir de los 4 cm de dilatación en el partograma de la OMS.

LINEA DE ALERTA: línea que comienza en 4 cm de dilatación hasta el punto de dilatación total esperada a una velocidad de 1 cm por hora.LINEA DE ACCION: paralela y 4 horas a la derecha de la línea de alerta.

DILATACIÓN CERVICALDILATACIÓN CERVICAL

Alexsandra

EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE LA PALPACIÓN ABDOMINAL LA PALPACIÓN ABDOMINAL

• Divida la cabeza en 5 partes por encima de la sínfisis del pubis.

• Regístrelo con un círculo ( ) en cada examen vaginal.

• De acuerdo al descenso de la cabeza empezarán a disminuir las partes sobre el pubis.

MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.Alexsandra

DETERMINACIÓN DE ALTURA DE DETERMINACIÓN DE ALTURA DE

PRESENTACIÓN POR VÍA PRESENTACIÓN POR VÍA

ABDOMINAL Y VAGINALABDOMINAL Y VAGINAL

Alexsandra

EVALUACION DEL

DESCENSO POR

PALPACIÓN

ABDOMINAL

Alexsandra

EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE LA PALPACIÓN ABDOMINAL

MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.Alexsandra

DETERMINACIÓN

DE ALTURA DE PRESENTACIÓN POR VÍA

VAGINAL(tacto)

AlexsandraMNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-

Making during Labor. US Agency for International Development. 2002.

CUADRO DE EQUIVALENCIASDESCEN

SO CEFALICO DE LEE

-4 -3 -2-10

CINCO QUINTO

S5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5

PLANOS DE

HODGEI II III IV

Se puede evaluar por palpación abdominal referido a la parte palpable de la cabeza (dividida en 5 partes, que corresponden a la mano que explora) por encima del pubis. Se puede registrar también como un círculo en cada examen vaginal.

GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud ReproductivaAlexsandra

N° de Horas: referido al tiempo transcurrido desde el inicio de fase activaHora real: registre el tiempo actual

CONTRACCIONES CONTRACCIONES

Se registra gráficamente cada media hora,

mediante la palpación en la que se determina el

número de contracciones por 10 minutos y la

duración de la misma.

Alexsandra

CONTRACCIONES CONTRACCIONES

• Se refiere al tiempo transcurrido desde que se

inició la fase activa del trabajo de parto y la

hora es el registro de la hora real.Menos de 20 segundo

Entre 20 y 40 segundos

Más de 40 segundos

Grafique c/30´, palpe el número de contracciones en 10 minutos y su duración en segundos.

GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud ReproductivaAlexsandra

OXITOCINA y MEDICAMENTOSOXITOCINA y MEDICAMENTOS

• Registre la cantidad de oxitocina por volumen del líquido endovenoso en gotas por minuto cada 30 minutos

• Los medicamentos administrados se registran en el espacio correspondiente.

MNH-USAID. Best Practices. The Partograph: An Essential Tool for Decision-Making during Labor . US Agency for International Development. 2002.Clara

Registre la cantidad de oxitocina por volumen de líquido EV. En gotas por minuto cada 30 minutos cuando se utilice

FUNCIONES VITALESFUNCIONES VITALES

• Pulso: Se registra cada 30 minutos y se marca

con un punto ( ).

• Presión Arterial: se registra cada 4 horas y se

marca con flechas.

• Temperatura: Se registra cada 2 horas.

• Orina: Proteína, acetona y volumen; registre cada

vez que se produce la orina.

Drogas administradas: registre cualquier droga adicional administrada, inclusive líquidosPulso : Registre cada 30 minutosPresión Arterial: Registre cada 4 horas con puntas de flechaTemperatura : Registre cada 2 horas

REEVALUACION DEL CASOREEVALUACION DEL CASO•REEVALUAR

– Estado general de la madre y del producto, pelvis, dinámica uterina, moldeamiento, AU, curvas de dilatación y descenso, etc.

•DECIDIR– Acentuación del trabajo de parto– Terminar el embarazo por cesárea– Referir a un centro de mayor capacidad resolutiva

Evalúe el Partograma para detectar signos de sufrimiento materno y/o fetal, como:

Si el pulso de la mujer se está acelerando, puede estar deshidratada, fiebre o con dolor. Asegúrese de que reciba una adecuada hidratación vía oral o IV.

Si la PA de la mujer desciende, sospeche hemorragia sobre todo la presión sistólica menor de 90 mmhg

Si hay acetona en la orina de la mujer, sospeche una nutrición deficiente o deshidratación, hidrate vía oral y/o administre dextrosa IV.

Variaciones de FCF. Taquicardia, Bradicardia.

GNAISR 2004 Ministerio de Salud Atención Integral de la Salud Reproductiva

.OMS, 1988.

OMS, 1988

OMS, 1988.

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