PATOLOGIA DE LAS GLANDULAS SALIVALES

Lunes 24 de Octubre del 2005

Dr. Luis Angel Ceceñas Falcón

Lesiones Inflamatorias: Parotiditis Sialadenitis SialolitiasisSíndrome de SjögrenNeoplasias: Quistes Tumores benignos Tumores malignos

SIALOADENITIS

• Inflamación de las glándulas salivales

• --Viral

• --Bacteriana

• --Autoinmune

Sialoadenitis viral

• Parotiditis

• Afección de las glándulas salivales mayores

• También se pueden afectar páncreas y testículos

PAROTIDITIS BACTERIANA

Parotiditis autoinmune

• Síndrome de Sjögren• Afectación difusa de las glándulas salivales

y mucosecretoras de la mucosa nasal:• Xerostomía: Boca seca• Queratoconjuntivitis seca.• Síndrome de Mikulicz: Combinación de

hipertrofia inflamatoria de las glándulas salivales y lagrimales mas xerostomía

SINDROME DE SJÖGREN

• Cuadro clínico-patológico caracterizado por:• -- Sequedad ocular (Queratoconjuntivitis seca)• -- Sequedad bucal (Xerostomía)• Provocado por una destrucción de las glándulas

salivales y lagrimales por mecanismos inmunitarios• Se puede manifestar como un trastorno aislado

(Síndrome seco)• Mas frecuentemente se asocia a otras enfermedades

autoinmunes

SINDROME DE SJÖGRENEtiopatogenia

• Infiltración linfocitaria y fibrosis de las glándulas salivales y lagrimales por células T cooperadoras ( CD 4+) y algunas células B

• 75% tienen Factor reumatoide positivo• 50 a 80% tienen ANA positivos y otros

anticuerpos principalmente los dirigidos contra dos antígenos RNP, SS-A (Ro) y el SS-B ( La)

SINDROME DE SJÖGREN

• Infiltración linfocitaria periductal y perivascular de las glándulas salivales mayores y menores

• Infiltración masiva con formación de folículos linfoides con centros germinales

• Hiperplasia de las células epiteliales ductales• Atrofia de los acinos glandulares con fibrosis y

hialinización• Infiltración adiposa

SINDROME DE SJÖGREN

• 90% se presenta en mujeres entre 35 y 45 años• Visión borrosa, prurito y sensación de quemazón• Sequedad bucal con fisuras y grietas en la boca• Sequedad de mucos nasal, epistaxis• Bronquitis de repetición y neumonitis• 60% tienen un trastorno autoinmunitario

acompañante.• Diagnóstico: Biopsia de labio.

Síndrome de Mikulicz

• Aumento de tamaño de las glándulas salivales y lagrimales de cualquier causa

• Sarcoidosis

• Leucemia

• Linfoma

• Otros

Sialadenitis

• Habitualmente es de origen bacteriano Staphylococcus aureus Streptococcus viridans• Causas: Obstrucción ductal por cálculos (Sialolitiasis) Deshidratación Disminución en la secreción salival• Crecimiento doloroso, unilateral, secreción

purulenta

• Mas del 90% corresponden a neoplasias epiteliales• Les corresponde a menos del 2% de los tumores

en el ser humano• Mas frecuentes en adultos• Leve predominio en mujeres• 5% aparecen en niños menores de 16 años• Benignos: 5a a 6a décadas de la vida• 4 a 6 cms de diámetro, móviles,

TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES

• Parótida: 65 a 80%• Submaxilar: 10%• Sublingual y menores: 10 a 25%

• 70 a 90% de los tumores sublinguales son malignos

• 50% de los tumores de glándulas salivales menores son malignos

• 40% de los tumores submaxilares son malignos• 15 a 30% de los tumores parotídeos son malignos

TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES

TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES

BENIGNOS• Adenoma Pleomórfico• Tumor de Warthin• Adenoma canalicular• Adenoma basal• Oncocitoma• Papilomas ductales

MALIGNOS• Carcinoma mucoepidermoide• Carcinoma adenoideo quístico• Carcinoma de células acinares• Adenocarcinomas NOS• Tumor mixto maligno• Carcinoma epidermoide

• Tumor mixto

• 60% de los tumores parotídeos

• Poco frecuentes en glándulas salivales menores

• Diferenciación epitelial y mesenquimatosa

• Se origina en las células ductales o mioepiteliales

• Antecedente de exposición a radiación es un factor predisponente

TUMORES DE GLANDULAS SALIVALESAdenoma Pleomórfico

• Masa redondeada, bién delimitada• Seudoencapsulada con protrusiones o lenguetas

hacia el tejido parotídeo circundante• Al corte es blanco grisáceo con áreas mixoides

y condroides• Micro: Elementos epiteliales en forma de

ductos, células mioepiteliales en forma de cordones o láminas. Matriz mesenquimatosa mixoide con islotes condroides y a veces hueso.

TUMORES DE GLANDULAS SALIVALESAdenoma Pleomórfico

• Masas indoloras• Bien delimitadas• Móviles• De crecimiento lento• Región parotídea• Tx: Lobectomía. 5% de recidiva• Enucleación: 25% de recidiva

TUMORES DE GLANDULAS SALIVALESAdenoma Pleomórfico

• Es la transformación maligna de un adenoma pleomórfico

• 2% en los tumores con menos de 5 años de evolución y 10% en tumores con mas de 15 años de evolución

• Generalmente se malignizan a adenocarcinoma o a carcinoma indiferenciado

• Debe encontrarse evidencia reconocible de un adenoma pleomórfico

• De las neoplasias mas agresivas. 30 a 50% de mortalidad a 5 años

TUMORES DE GLANDULAS SALIVALESCarcinoma Ex-Adenoma Pleomórfico

TUMOR DE WARTHINCistadenoma papilar linfomatoso

• Segunda neoplasia mas frecuente de las glándulas salivales

• Casi exclusivo de la glándula parótida• Mas frecuente en hombres • 5a a 6a décadas de la vida• 10% Multifocales• 10% Bilaterales• Fumadores: 8 veces mas riesgo de padecerlo

• Masas encapsuladas, redondas u ovales• 2 a 5 cms de diámetro• Masa grís pálido con espacios o hendiduras

quísticas con secreción mucinosa o serosa• Micro: Espacios con proyecciones papilares

revestidos por una doble capa de células epiteliales cilíndricas altas oncocíticas de citoplasma acidófilo finamente granular sobre un estroma linfoide con centros germinales

• Tx: Resección. 2% de recidiva

TUMOR DE WARTHINCistadenoma papilar linfomatoso

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE

• 15% de los tumores de glándulas salivales

• 60 a 70% en glándulas parótidas

• Tumor maligno primario mas común de las glándulas salivales

• Neoplasia mas común inducida por radiación

• Hasta 8 cms de diámetro

• Tumores circunscritos• Ausencia de cápsula bién definida• Margenes infiltrantes• Al corte son gris pálido y con pequeños quistes• Micro: Cordones, láminas y quistes con céluas

escamosas, con o sin queratinización, células intermedias y células cilíndricas mucosecretoras.

• Espéctro: células de aspecto benigno, muy regulares hasta células anaplásicas.

• Grados: Bajo, Intermedio y Alto

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE

• Bajo grado: invasión local y recurrencia en el 15 de los casos. Sobrevida a 5 años mayor del 90%

• Alto grado: Infiltrantes y de dificil disección. Recurrencia en el 25 a 30% de los casos. Metástasis en el 30% de los casos y pronóstico de 50% a 5 años.

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE

CARCINOMA ADENOIDEO QUISTICO

• Neoplasia mas frecuente de las glándulas salivales menores• Otras localizaciones: cavidad nasal, senos paranasales y

vías respiratorias superiores• Son pequeños, no encapsulados, infiltrantes• Al corte: gris rosáceos• Micro: células pequeñas de nucleos basófilos y citoplasma

escaso que se disponen formando túbulos o quistes con patrón cribiforme, con material hialino acidófilo entre las formaciones celulares correspondiente a membrana basal

• Infiltrantes localmente• Infiltración perineural• Infiltración a hueso• Mas del 50% se diseminan a hueso, hígado y

cerebro• Sobrevida a 5 años: 60 a 70%• Sobrevida a 10 años: 30%• Sobrevida a 15 años: 15%

CARCINOMA ADENOIDEO QUISTICO

CARCINOMA DE CELULAS ACINARES

• 2 A 3% de los tumores de glándulas salivales• Localización: Parótidas y glándulas submaxilares• Ocasionalmente son bilaterales o multicéntricos• Pequeños, seudoencapsulados• Micro: Células de citoplasma granular (seroso), a veces

claro o vacuolado, con disposición en: láminas, microquístico, glandular, folicular o papilar

• El pleomorfismo y anaplasia es poco común• 10 a 15% metastatisan a gánglios linfáticos• Sobrevida de 90% a 5 años y de 60% a 20 años