PATOLOGIAfaringo-laríngea

Dr. Eladio M. Valverde

Hospital México

faringe

TuboMusculo-membanosoMucosaBase del cráneoSexta vértebra cervical

Paso de aire hacia tráqueaAlimentos hacia esófago

faringe

Faringe

Nasofaringe o rinofaringe

Orofaringe o bucofaringe

Hipofaringe o faringolaringe

Laringe

Cartílagos

Músculos

Membranas

Ligamentos

Mucosa - Endolaringe

Faringe

SíntomasRinofaringe

Obstrucción nasal, epistaxis, otalgia, hipoacusia

Orofaringe

Disfagia, odinofagia,

Laringe

Disfagia, disfonía , disnea,

Faringe

Otras manifestaciones de patología faríngea

Extrafaríngeos: • Fiebre • Adenopatías cervicales o masa en cuello• Síntomas auditivos (trompa de Eustaquio)• Pérdida de peso

Exploración

Vírica

Rinovirus

Coronavius

Influenzavirus

Adenovirus

Asociado a resfriado común, conjuntivitis, traqueobronquitis

Fiebre 5 a 6 días

Complicaciones raras

Tratamiento sintomático analgésicos, antisépticos locales

Faringoamigdalitis agudas (anginas)

Faringoamigdalitis agudas (anginas)

Bacteriana

Estreptococo β-HA (20%)

Afecta más niños y adolecentes

Afección más localizada

Clínica:Disfagia,

odinofagia,

fiebre alta,

otalgia refleja

ataque al estado general

Faringoamigdalitis agudas (anginas)

Hallazgos:

Hiperemia amigadalina

Exudado blanco-gris

Adenopatía cervicales

Cultivos positivos por la bacteria

Leucocitosis

TratamientoAntibióticos: penicilinas,

cefalosporinas

Macrólidos en alérgicos

Faringoamigdalitis agudas (anginas)

Hallazgos:

Forma pultácea

Manifest. Más severas

TratamientoPenicilina sódica I.V.

Macrólidos en alérgicos

Absceso Periamigdalino• Supuraciones peri-faríngeas más

frecuentes• niño adolescente adulto• Infección de cápsula fibrosa al

espacio peri-amigdalino.• Más frecuente en el polo superior

de la amígdala. • Dolor al deglutir• Desplazamiento de la úvula y

pilares• modificación de la voz• trismos.• Antibióticos y drenaje de la

colección.• Amigdalectomía (menores de 40

años).

Amigdalitis crónica

• Amigdalitis caseosa• Amigdalitis a repetición• Amigdalitis crónica propiamente dicha• Hipertrofia amigdalina

Amigdalitis caseosa

• Asintomática, • Formaciones blancas

hipertrófica o no, pero con grandes criptas en número variable.

• Tapones caseosos• Sin adenitis

Amigdalitis a repetición

• La manifestación más característica de la amigdalitis crónica es la repetición de los brotes agudos, consecuencia de una contaminación recurrente por estreptococos

Amigdalitis crónica propiamente dicha

• Cuadro infeccioso• pocas manifestaciones locales en

las amígdalas, • patología polimorfa focal

Fiebre Reumática con carditis, manifestaciones articulares, y glomerulonefritis

Hipertrofía amigdalina• Pocas manifestaciones de sepsis • niños (hipertrofia adenoides) problema mecánico • asociarse a amigdalitis a repetición.• Adulto (síndrome de apnea del sueño, poca

manifestación local)• Asimetría hacer diagnóstico diferencial con linfoma

maligno no Hodgkin

AmigdalectomíaINDICACIONES

1. 3 o más infecciones por año, a pesar de Tx. Adecuado

2. Hipertrofia con mal oclusión dentaria o efectos adversos para el desarrollo orofacial…Ortodonsista

3. Hipertrofia que cause obstrucción de la vía aérea, disfagia severa, trastornos del sueño, o complicaciones cardiovasculares

4. Absceso periamigdalino que no responde a tratamiento médico y drenaje documentados.

5. Alteraciones en el gusto o la respiración que debido a amigdalitis crónica que no responde a Tx médico.

6. Amigdalitis crónica o recurrente asociado a un estado de portador de estreptococo que no responde a AB – R B-L.

7. Hipertrofia amigdalina unilateral por sospecha de neoplasia.

8. Otitis media crónica supurativa o serosa recurrentes. (adenoidectomía sola) y amigdalectomía si tiene alguno de los puntos anteriores.

AAOHNS (2002)

Convencional Laser

Faringitis crónicaFaringoamigdalitis crónica

Rinofaringitis crónica

Faringitis crónica

Inflamatorio inespecífico

Consulta frecuentes al médico general y ORL

Pocos estudios serios Parestesias faríngeas Hipocondríacos Polifacética Correlación clínica

Mala

Faringitis crónica

• Odinofagia (matutina, deglución al vacío)• Sensaciones dolorosas espontáneas

Prurito, quemazón, sequedad o irritación

• Rinorrea posterior (mucosidad espesa)

Carraspeo y tos, sialorrea• Sensaciones constrictivas de ahogo

“bolo histérico”

Síntomas

Faringitis crónica

• Aspecto normalFaringitis crónica catarral• congestiva • enrojecida, • reflejos nauseosos aumentados• aumento de las secreciones.

Exploración

Faringitis crónica

Faringitis hipertrófica• Aumento folículos linfoides aislada o difusa

(faringitis granulosa)• Disminución de cavidad faríngea. • Falsos pilares• Histológicamente tejido linfoideo.• Amigdalectomizados niños y jóvenes

Exploración

Faringitis crónica

Faringitis atrófica• Mucosa adelgazada, seca• Pequeños nódulos linfoides• Formación de costras• Cavidad faríngea amplia • Amigdalectomía mayor cavidad. • Reflejos disminuidos.

Exploración

Faringitis crónica

• Factores exógenos. Tabaco, alcohol, contaminación ambiental• Factores nasales.

Desviaciones septales, rinitis de cualquier tipo• Factores rinofaríngeos. Formaciones adenoideas• Factores metabólicos. Hipotiroidismo.• Factores alérgicos• Reflujo gastro-esofágico• Trastornos de las secreciones

Síndrome de Sjögren hasta una hipersecreción mucosa.• Conciencia de la enfermedad: Carraspeo

Repetición de las degluciones

Etiología

Faringitis crónica

• Explicación del proceso• Exploración extensiva y concienzuda• Eliminación de los factores causales • Acondicionamiento de los factores ambientales• Anti-inflamatorios• Analgésicos• Esteroides tópicos• Raras veces antibióticos, solo en casos de infección

secundaria.• Cirugía en caso de trastornos nasales obstructivos

anatómicos, nunca amigdalectomía.

Manejo

Orofaringe

Tumores benignosCondromas

Adenomas pleomórficos

Fibromas

Papilomas

Orofaringe

Tumores malignosAmígdalas

Base de lengua

Velo del paladar

Carcinoma epidermoide (90%) mal diferenciados

Linfomas (8%)

Plasmocitomas

Melanomas malignos

Sarcomas

Tratamiento

Radioterapia

Cirugía de salvamento

LaringePatología benigna

Síntomas principales

Disfonía

Disnea

Disfagia

Cambios en la vozDiferente a rinolalia

Disfonía

Síntomas principales

Disnea laríngea

GraveTratamiento rápido (niños)Estridor inspiratorioTiraje inspiratorioAleteo nasalCianosisSensación inminente de muerte

Síntomas principales

Disnea laríngeaDiagnóstico diferencial:

NasalFaríngeoPulmonarCardiaco

Síntomas principales

Disfagía

Dificultad para el paso de alimentosDeglución

BucalFaríngeoEsofágico

Causas frecuentes de patología laríngea

Malformaciones congénitasTraumatismosCuerpos extrañosProcesos inflamatoriosTumores benignosTumores malignos

Malformaciones congénitas

Supra-glóticas – más frecuentesGlóticas - gravesSub-glóticas – graves

Malformaciones congénitas

Atresias más frec. Supra-glóticafusión de músculos en la línea mediadiagnóstico tardío por muerte

Malformaciones congénitas

Diafragmas o membranasfusiones mucosasanteriores más frec.tratamiento Qx.

Malformaciones congénitas

Estridor laríngeo congénitoMecanismo de retracción de la epiglotisdurante la inspiraciónEvoluciona a la curación espontánea en meses

Parálisis laríngeauni o bilateralcentral o periférica

Malformaciones congénitas

Hendiduras laríngeasFalta de fusión de c. Cricoides

Malformaciones congénitas

Hemangiomas

Malformaciones congénitas

Estenosis sub-glóticaMenos de 3.5 mm de diámetro del cricoides

Procesos inflamatorios

Laringitis agudasInfantiles (crups)Virales o bacterianasTratamiento depende del grado de disfoníay disnea

Laringotraqueitis

Epiglotitis

Laringotraqueitis Laringotraqueitis

Epiglotitis

EpiglotitisLaringotraqueitis

Procesos inflamatorios

Laringitis crónica inespecíficaFactores predisponentes

Irritantes, obst nasal,abuso de vozExamen normal o hiperemia,movilidad normal de CsVs

Procesos inflamatorios

Laringitis crónicas específicasTuberculosa

Disfonía crónica, monocorditis

Sifilítica raraGranulomatosaMicóticaAmiloidosisLupus

Cuerpos extraños

Tumores benignos

Más frecuentes en supra-glotis

FibromasNeurofibromasNeurinomasCondromas (sub-glótis)Adenomas de tejido glandularLipomasLeiomiomasRabdomiomasPseudotumoresGranulomasLaringocelesQuistes

GranulomasGranulomas

Granulomas Granulomas

Granulomas

Granulomas

Papilomatosis laríngeaDesconcertanteRecidivas frecuentesEnfermedad benignaVirus del papiloma humanoMás frecuente en infanciaPredominio varón2 – 4 años más frec.Localización: Glotis

TratamientoAntiviralesInterferón IILaser

Edema de Rienke

Quiste supra-glótico Amiloide

Nódulos

Nódulos

Parálisis Parálisis 9 y 10

Traumatismos laríngeos

CerradoAbierto

Traumatismos laríngeos

CerradoAbierto

Traumatismos laríngeos

CerradoAbierto

Traumatismos laríngeos

CerradoAbierto

Traumatismos laríngeos

CerradoAbierto

Traumatismos laríngeos

CerradoAbierto

Traumatismos laríngeos

CerradoAbierto

Traumatismos laríngeos

CerradoAbierto

Cáncer de Laringe

• Definición• Incidencia• Epidemiología• Edad• Factores predisponentes• Diagnóstico• Clasificación TNM

• Histología• Exámenes• Tratamiento

Cáncer de Laringe

IncidenciaDel 1-2% de todos los

carcinomas

40 nuevos casos/año (C.R.)

10.900 (U.S.A.)

62% enf. Local

26% enf. Regional

8% enf. Distancia

Incidencia de Cáncer de laringe en Costa Rica por año

3536

5332

3539

4746

4136

0 20 40 60

Año 87

Año 89

Año 91

Año 93

Año 95

Número de Casos Nuevos

0

5

10

15

20Añ

o 87

Año

88Añ

o 89

Año

90Añ

o 91

Año

92

Año

93Añ

o 94

Año

95Añ

o 96

Incidencia de Cáncer de Laringe por Año por Hospital (1987-1996)

MEXICO

HSJD

HCG

0

5

10

15

20

25

Año87

Año88

Año89

Año90

Año91

Año92

Año93

Año94

Año95

Año96

MEXICO

HSJD

HCG

Hospital Casos %H. México 133 33,25

H. Calderón Guardia 114 28,5

H. San Juan de Dios 88 22

H. Escalante Pradilla 8 2

Clínica Católica 8 2

H. Blanco Cervantes 6 1,5

SD 6 1,5

H. Monseñor Sanabria 5 1,25

Clínica Bíblica 5 1,25

H. San Rafael 4 1

H MP 3 0,75

H. San Carlos 3 0,75

HM 3 0,75

H. Tony Facio 2 0,5

SD 2 0,5

H. Willian Allen 2 0,5

HMX 2 0,5

H. Nacional Psiquiátrico 2 0,5

H. Guápiles 1 0,25

CMR 1 0,25

H. Nacional de Niños 1 0,25

LP 1 0,25

Total 400 100

Contribución por Hospital al Dx. de Cáncer de Laringe

1987 - 1996

Contribución al Dx. de Ca. Laringe Hospitales de Costa Rica en 10 años

1987 - 1996

Casos %HM/HCG/HSJD 335 83.75OTROS 12 H. 65 16.25

Total 400 100Fuente: Registro Nacional de Tumores. Ministerio de Salud

Cáncer de Laringe

Etiología desconocida

Factores de riesgoSexo 10:1 U.S.A.

Tabaco

Alcohol

Esfuerzo vocal

Déficit alimentario

Mal higiene dental

Irradiación a cabeza y cuello

Cáncer de Laringe

• Anatomía patológica

Macroscópicamente:a exofítica

b ulcerada

c infiltrante

Microscópicamente:

95-98% epidermoide

Menos frecuentesPseudo-sarcomas

Adenocarcinomas

Sarcomas

Carcinomas de cel. transicionales

Linfomas

Ca. epidermoide avanzadoCáncer de Laringe

Cáncer de Laringe

• Clasificación TNM

Glotis

T1. Afecta una o ambas cuerdas, comisura anterior o posterior

T2. Extensión subglótica o supraglótica

T3. Paraliza una o ambas cuerdas

T4. Se sale de la laringe. Invade cartílago tiroides.

Cáncer de Laringe

• Clasificación TNM

Sub-glotis

T1. Limitado a sub-glotis. Mov. Normal de Cs.Vs.

T2. Se extiende a cuerdas vocales

T3. Paraliza una o ambas cuerdas

T4. Se sale de la laringe. Invade cartílago tiroides y o cricoides.

Cáncer de Laringe

• Clasificación TNM

Supra-glótis

T1. Limitado a una sola zona de supra-glotis

T2. Más de una zona de la supra-glotis

T3. Paraliza una o ambas cuerdas

T4. Se sale de la laringe. Invade cartílago tiroides.

Cáncer de Laringe

• Clasificación TNMN0 Sin metástasis regionalN1 Nódulo único ipsilateral menor de 3

cm.N2a Nódulo único ipsilateral de 3 a 6 cm.N2b Nódulo múltiple ipsilateral de 3 a 6 cm.N2c Nódulo único o múltiple contra-lateral

de 3 a 6 cm.N3 Nódulo mayor de 6 cm

Cáncer de Laringe

• Clasificación TNM

Mx No se conocen metástasis a distancia

M0 Sin metástasis a distancia

M1 Con metástasis a distancia

N1 N2a N2b

N2c N3

6 cm

3 cm 3-6 cm

3-6 cm

3-6 cm

Cáncer de Laringe• Clasificación TNM (Nódulos en cuello)

Cáncer de Laringe

• Clínica

Supra-glóticaParestesias faríngeas

Disfagia, odinofagia

Otalgia refleja

Alteración del timbre de voz

GlóticaDisfonía persistente

Progresiva o fluctuante

Sub-glóticaDisnea, estridor

Disfonía secundaria

Cáncer de Laringe

• ClínicaMasa en cuello

Pérdida de peso

Reblandecimiento

Cáncer de Laringe

• DiagnósticoHistoria clínica

Examen físico

Laringoscopia indirecta

Laringoscopía flexibe

Laringoscopía directa

Biopsia de lesión

Laboratorio

Rayos X de tórax

Gastroscopía

Broncoscopía

Cáncer de Laringe

Cáncer de Laringe

• TratamientoCirugía

Laringectomía parcial

Laringectomía total más Rtx.

Radioterapiapara lesiones tempranas T1

Cáncer de LaringeLaringectomía total más Rtx.

Video de laringeelectrónica