PATOLOGÍAS DE VOZ

Internos: Camila Canales – Felipe González

Universidad Austral de ChileEscuela de fonoaudiología

Funcional

S.A.E C.A.E

Fatiga vocal

Voz de bandas

Disfonías psicógenas

Retardo de la muda vocal

Nódulos

Pólipos

Edema de Reinke

Laringitis crónica

SIN ALTERACIÓN ESTRUCTURAL

Fatiga vocal

Incapacidad de mantener una fonación prolongada.

Asinergia funcional de uno o más de los niveles del sistema fonatorio.

Síntomas

Ardor Cansancio Cambio en la calidad vocal Disfonía Disminución de la intensidad Voz soplada Y más…..

Fatiga vocal

Cantar Atletismo vocal

Rendimiento vocal

Crecimiento, mantención y deterioro muscular

Tejido no diseñado para vibrar

Disfonía

hiperaducción

Fatiga vocal

Signos de fatiga vocal

Distorsiones faciales. Tensión de cuello y hombros. Sudoración en la frente. Algún compromiso de la postura. Inhalaciones más frecuentes.

Signos de fatiga vocal

Auditivos:Pérdida de la intensidad en los

extremos del rango tonal.Se alteran primero los tonos graves

(pérdida del control fino).Tonos extremadamente suaves y

sonoros alterados.

Otros signos de F.V.

Pérdida de la habilidad de mantener frases largas (fatiga muscular sistema respiratorio)

Irregularidad del vibrato. Ronquera y voz soplada: cambios

biológicos con edema y/o hemorragia.

Factores biomecánicos

Engrosamiento y edema en las cuerdas vocales son similares a la formación de ampollas.

Nódulos son similares a las callosidades

Respuesta natural y correcta del cuerpo para cubrir las demandas mecánicas.

Limitaciones fisiológicas

Fatiga de los músculos vocales.

Pérdida de la presión subglótica. Debido a fatiga de los músculos respiratorios.

Relajación de la tensión pasiva en tejido no muscular (ligamentos, membranas y articulaciones)

Limitaciones fisiológicas

Aumento de la viscosidad del tejido, dificultando la vibración, ya sea por deshidratación o cambios químicos del tejido.

Pérdidas de circulación sanguínea debido a la constricción de los vasos (impedimento al proceso regenerativo, reducción de la transferencia de calor).

Terapia

Abordaje médico quirúrgico

Diagnóstico laríngeo que indica hipotonía cordal, ausencia de otros signos.

Terapia vocal

Determinar demanda vocal del paciente.

Higiene vocal. Relajación general. Respiración. Emisión. Vocalizaciones. Ejercitación de emisión elevando la

intensidad.

Voz de bandas

Es un trastorno de voz en el que las bandas se aproximan para la fonación, mientras que las cuerdas vocales se mantienen generalmente abducidas.

Si vibran cuerdas y bandas se produce diplofonía

Etiología

Puede desarrollarse como consecuencia de tensión muscular excesiva en la laringe.

También como sustitución en pacientes con enfermedad debilitatoria muscular o parálisis.

Usurpación Sustitución

Síntomas

Voz grave, extensional tonal reducida, baja intensidad, debido a las características vibratorias de las bandas.

Extensión limitada por poco control sobre la banda.

Más masa Tono más grave

Vibración tórpida Mayor esfuerzo

Abordaje terapéutico

Medico quirúrgico:

Cuando disfonía sea consecuencia de un defecto en el pliegue vocal que produzca sustitución.

Terapia vocalCuerdas vocales normales (usurpación)

Eliminar fonación de bandas ventriculares y entrenar pliegues

vocales verdaderos.

Técnicas

Explicación detallada del trastorno.Relajación.Escape de aire en prefonación.Emisiones susurradas.Fonación solo en espiración, variaciones de tono.

Terapia vocalPor sustitución

Tratamiento para parálisis

DISFONÍA PSICÓGENA

Un porcentaje importante de los pacientes disfónicos tienen como componente coadyuvante relevante, un factor psicológico mal definido que obstaculiza el abordaje diagnóstico y terapéutico.

DISFONÍA PSICÓGENA

Estrés

Estrés

Disfonía

Equipo multidisciplinario: O.R.L, fonoaudiólogo, psiquiatra y/o psicólogo

Los síntomas tensionales se originan por una hiperactividad de los sistemas nerviosos autónomo y voluntario en individuos que presentan un grado de alerta indebido y ansiedad.

Hipertonicidad

Estas disfonías se asocian a veces a trastornos de ajuste y ansiedad, o alteraciones de rasgos de

personalidad

CONVERSIÓN SOMATIZACIÓN

Evento biográfico no resuelto

Personalidad necesitada de estimación

Personalidad perfeccionista

Sin signos de daño orgánico Con signos de daño orgánico

Busca ganancia secundaria Desestimación del síntoma

Disociación de funciones indisociables

no hay disociación

DISFONÍA CONVERSIVA

Pérdida total o parcial de la capacidad fonatoria, debido a una psiconeurosis conocida como reacción de conversión.

Mutismo total: no susurra ni articula.Afonía: susurra pero sin vibración.Disfonía: de grado variable, que no coincide con la visión laríngea.

Etiología: Reacción de conversión.Interrupción de un canal de retroacción sensorial o la incapacidad de ejecutar algunos movimientos voluntarios.No existe una patología orgánica capaz de explicar los síntomas.

Los reacciones de conversión son ejemplos de conflictos psicológicos expresados con el lenguaje del cuerpo.El conflicto psicológico se resuelve utilizando el

instrumento del habla, para no hablar

SÍNTOMAS Desde una leve interrupción de la función vocal

hasta la pérdida total de la voz.

1. Funciones vocales vegetativas presentes.2. Conversión con disfonía.3. A menudo historia de estrés emocional o

conflicto.4. Inicio de disfonía se identifica y atribuye a

acontecimiento emocional o crisis.5. Inicio generalmente repentino.6. 80% son mujeres.

Tono, intensidad y timbre pueden estar alterados en su totalidad

LARINGOSCOPIA

Examen revela la apariencia normal de la estructura laríngea, con pliegues vocales abducidos en posición normal (intermedia) en respiración tranquila.

En fonación los pliegues hacen uno o varios de los siguientes movimientos:Abducción más lateral que en reposo.Aducir parcialmente en una aproximación laxa.Aducir por completo al toser.

Terapia vocal

Restablecer función normal de los pliegues vocales, moldeando lentamente las funciones vocales vegetativas, no afectadas, en una voz útil.Función vocal vegetativa

voz

Relación evento emocional pérdida de voz abrir espacio terapéutico

PROCEDIMIENTOS

1. Explicar al paciente:Sencilla descripción.No discutir sobre causas emocionales.Centrar la discusión sobre las técnicas.2. Intento suave de actividades vocales: Toser o aclarar la garganta. Bostezar y luego suspirar. Fonación en inspiración. Tararear. Reír.

3. Al producir algo de voz, repetir la actividad suavemente.

4. Indicar al paciente que el sonido producido en las actividades indica la normalidad cordal.

5. Transformar la producción de aire en vocal: /a/-/o/.

6. Producción de vocales sin la ayuda de actividades vegetativas.

7. Generalizar a sílabas, palabras, entre otros de manera gradual.

8. Que el paciente vaya acompañado.9. Puede requerirse de meses (50%)

PUBERFONÍA

Incapacidad de eliminar la voz de tono agudo de la pubertad y sustituirla por la de tono más grave de la pospubertad.

Pubertad:Para los varones la extensión de

cambio del tono medio hablado es de una octava.

En mujeres tres o cuatro semitonos.Problemas de voz que se observa en pospúberes y adultos varones

CONSECUENCIAS SOCIALES

Creencia de varón afeminado. Pasivos e inmaduros. Burla por parte de sus pares. Desestimación por parte de mujeres.

Laringe es perfectamente capaz de producir tono más grave normal de los varones adultos

ETIOLOGÍAPosibles causas:Tener fuertes sentimientos de cariño

femenino.Desconcierto por cambios de voz al

grave.Rechazo de las responsabilidades y

roles de la vida adulta.Otros factores:Trastorno endocrino que retrasa el desarrollo laríngeo.Pérdida grave de la audición.Enfermedades neurológicas.Enfermedad debilitatoria.

SÍNTOMAS

Voz de tono agudo de calidad soplada y ronca.

A veces cambia cuando el sujeto grita o realiza fuerzas importantes.

Laringe se eleva en el cuello o se inclina hacia abajo.

La postura adaptada por la laringe, pone los pliegues en estado de laxitud.

Al intentar la fonación, las cuerdas vocales, dada la posición asumida, tienden a reducir su masa, vibrando solo el fino borde glótico.

Datos laringoscópicos: estructura normal de la laringe.

Terapia vocalTransformar una producción vocal vegetativa, como el toser o aclarar la garganta, en una voz normal.

1. Reducir la hiperfunción: tensión laríngea, tensión suprahioidea, etc.

2. Inspirar profundamente y “aclarar la garganta” y/o “toser”. Se obtiene voz grave que el paciente debe identificar como normal.

3. Puede ser necesario modificar la posición de la laringe. Tracción del cartílago tiroides.

4. Toser con laringe traccionada hacia abajo.5. Transformar tos en emisión de una vocal /a/.6. Extender procedimiento a todas las vocales, eliminando

gradualmente la tos y/o carraspera. Mientras más fácil sea para el paciente, se extiende a sílabas, palabras, series automáticas, lecturas de textos.

7. Lo más difícil es automatizar la emisión normal: Voz grave resulta extraña para el paciente. Segurizar al paciente. Observar generalización fuera de la terapia. Enfrentamiento a du medio. Apoyo psicológico si corresponde.

Con alteración estructural

Nódulos

Engrosamientos benignos del epitelio en la unión del tercio anterior y de los dos tercio posteriores de las cuerdas vocales.

Etiología

Son los resultados de la reacción del tejido del pliegue vocal al traumatismo y estrés físico crónico de abuso y mal uso vocal.

Síntomas: voz áspera y soplada, con tendencia al tono grave.

Datos laringoscópicos: engrosamiento , bilateral, simétricos, del epitelio en los bordes de los pliegues vocales en la unión del tercio anterior con los tercios posteriores.

Tratamiento

Médico y/o quirúrgico.

Nódulos nuevos o blandos

Terapia vocal

Nódulos maduros o fibrosos

Extirpación quirúrgica.

Terapia vocal

Reposo vocal Instaurar un programa de higiene

vocal. Manejo y tipo respiratorio. Eliminación del ataque vocal duro.

Pólipos

Tumoraciones benignas del epitelio, que aparecen en el borde libre de los pliegues vocales a consecuencia de un traumatismo.

Pediculados y sésiles.

Etiología

Traumatismo del pliegue vocal debido a uno o muchos períodos de abuso o mal uso vocal.

Traumatismo del pliegue vocal, producido por causas distintas del uso mal o abuso vocal.

Reacciones consecuencias de : Alergias. Desequilibrio tiroideo. Infección de las vías respiratorias altas. Uso excesivo de alcohol. Fumar en exceso.

Síntomas

Voz diplofónica.

Pediculados la voz rompe súbitamente

Sésiles calidad de voz ronca y soplada.

Datos laringoscópicos

Lesión unilateral del pliegue vocal.

Tratamiento médico quirúrgico

Extirpación quirúrgica.

Terapia vocal

Reposo vocal. Plan de higiene vocal. Manejo de la respiración. Eliminar ataque vocal duro. Disminuir intensidad de la voz.

Edema de Reinke

Es un proceso inflamatorio producto de una irritación crónica por abuso vocal usualmente en pacientes fumadores y con RFL.

Etiología

Tabaquismo Abuso y mal uso vocal.

Síntomas

Ronquera severa y persistente. Tono vocal grave. Afonía*. Disnea y estridor*.

Datos laringoscópicos

Masas múltiples, rosa grisáceas hasta rojas, simétricas, que se proyectan desde los bordes de cada pliegue vocal.

Tratamiento

Médico y/o quirúrgico. Eliminación de la causa de irritación:

cigarrillo. Cirugía conservadora.

Terapia vocal

Reposo vocal. Programa de higiene vocal.