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Diagnostico por ecografía
Año 2011
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Técnica Ecografica:
El diagnostico de lesiones musculares por ecografíatiene claras ventajas frente a otros métodosimagenologicos: es un método inocuo que muestraadecuadamente la extensión del músculo, permitedefinir lesiones sólidas de liquidas y permite haceruna evaluación dinámica de las lesiones.
Detecta hipertrofia, tendinitis, atrofia, ruptura,hematoma, desgarros, miositis, hernias, tumores,absceso, calcificaciones, etc.
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Técnica Ecografica Para el estudio del músculo esquelético se
emplea transductor lineal de 7.5 MHz. Paralesiones mas profundas o músculos del muslo,
se pueden emplear 5 MHz. Las imágenes se realizan en dos planos,
transversal y longitudinal.
El estudio debe incluir una evaluación
dinámica: de otra forma las patologíasmenores pueden no ser detectadas.
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Técnica Ecografica Ecogenicidad normal:Músculos ecogenicidad intermedia a baja, con
planos fasciales hiperecoicos.
Tendones patron fibrilar de lineashiperecogenicas.
Ligamentos ecograficamente similar a lostendones.
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Técnica Ecografica
c.- Corte transversal enmúsculo estriado normal.
d.- Corte longitudinal demúsculo estriado normal.
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Lesiones musculares Las lesiones musculares se asocian a
traumatismos y son mas frecuentes en personasdeportistas por estar mas expuestos.
El estudio por imágenes es de gran utilidad parasaber la magnitud de la lesión, dar un enfoqueterapéutico certero y poder definir el tipo detratamiento que corresponde.
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Tipos de lesiones musculares Las hay:Directas Contusion: compresión del músculo
por un traumatismo directo.
Laceracion: lesiones penetrantes.
Indirectas Lesiones por elongacion:contracción repentina del músculo. Signoprincipal es el edema.Síndrome compartimental: cualquier situaciónque aumente o disminuya el volumen delcompartimiento, las causas son múltiples.
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• Las contusiones musculares recientes
(hematomas) sólo pueden demostrarsesi son lo suficientemente grandes.•El edema intramuscular concomitanteproduce cambios estructurales
hipoecoicos; a veces hay hemorragiaintramuscular con delineaciónindistinta de los septos.
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Distensión grado 1 Se caracterizan por la hiperextensión parcial de las
fibras sin pérdida de su continuidad.
El edema local produce un aumento de volumen dehasta el 50% del área transversal del músculo.
En los casos severos puede haber un hematomaanecoico, mientras que en los leves pueden
encontrarse hallazgos ecográficos normales.
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Edema muscular porcontusión. US cuádriceps:
a.Corte transversal. b.corte longitudinal.
Laceración muscular USRecto femoral: c. Corte
transversal (flecha).d.corte longitudinal
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Distensión grado 2 Los desgarros musculares parciales corresponden auna lesión más severa de la fibra.
Ruptura de los septos y un hematoma intercalado.
Los extremos del músculo roto que posiblementeflotan dentro del hematoma son ecogénicos.
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Vista longitudinal posterior de la pierna: tumefacción hipoecoica en la cabeza medial del
músculo gastrocnemio, ecografía sospechosa de desgarro muscular parcial.
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Distensión grado 3
Los desgarros musculares totales con pérdida total de
la continuidad se caracterizan por un hematomaextenso concomitante con reforzamiento posterior y lesión de la fascia.
Los extremos rotos usualmente están retraídos.
Después de la curación, pueden persistir secuelaspermanentes como la pérdida de los septos paralelos y calcificaciones dentro de la cicatriz
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Vista suprapatelar longitudinal de la rodilla izquierda de unpaciente de 76 años de edad. Ruptura del tendón del
cuadriceps.
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Tendinopatías.
Afecta a los tendones que tienen vaina sinovial,habitualmente el mecanismo es por fricción porsobreuso o por sobresfuerzo.
Ecografía de las tendinosis:
• Engrosamiento del tendón
• Hipoecogenicidad o áreas hipoecoica entre tendónnormal
• Aumento desordenado de vascularización
• Calcificaciones, irregularidad ósea.
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Tendinosis del tendón rotuliano distal con un
engrosamiento del tendón hipervascularizado
Longitudinal.
Longitudinal.
Transversal.
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Ruptura tendinosa
Casi siempre asienta sobre un tendón degenerado que haceque la resistencia tisular esté disminuida.
En el 50% de los casos no hay síntomas previos.
En algunos casos la ruptura es en la inserción ósea (tendóndistal del bíceps), en otros en zonas de menor
vascularización (tendón de Aquiles, supraespinoso…) .
Hallazgos ecográficos:
• Ausencia del tendón en su trayecto natural, con colecciónliquida por el hematoma.
• Retracción miotendinosa.
• Aumento de vascularización
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Ruptura del tendon de aquiles.
Longitudinal..
Longitudinal..
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Tenosinovitis Afecta a los tendones que tienen vaina sinovial,
habitualmente el mecanismo es por fricción porsobreuso o por sobresfuerzo.
Hallazgos ecográficos:
• Engrosamiento de la vaina y aumento de líquido.
• Desestructuración de fibras tendinosas.
• Hipoecogenicidad.• Vascularización aumentada.
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Tenosinovitis en el extensor largo
del primer ortejo.Longitudinal.
Longitudinal.
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Bursitis.La distensión de bursas puede ser de origen mecánico,
inflamatorio/infeccioso o metabólico.
Hallazgos ecográficos:
• Bursa distendida con contenido hipoecogénico.
• Refuerzo posterior
• Pared normal en la forma aguda
• Pared engrosada en la forma crónica.
• Cuerpos libre, calcificaciones.
• Aumento de la vascularizacion.
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Bursitis y tendinosis con hipervascularizacíon del
tendón y Bursa del musculo supraespinoso
Longitudinal. Transversal.
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Bursitis cálcica en la Bursa del
tendón del musculo subescapular.
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Tumores. Los tumores usualmente son hipoecoicos;
La diferenciación confiable entre procesos benignos y malignos es imposible, como lo es la tipificacióntisular.
Es factible la biopsia guiada por US precisa de los
tumores de estas áreas.
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Longitudinal
Transversal
Schwannoma en codo.
Transversal
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