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TECNICAS DE PELVIS
Identificación. Nombre, fecha, historia clínica.Que se despoje del cinturón, ropas que tengan elementos de suma. Proveer bata.En mujeres preguntar si esta embarazada
Cátedra radiología I 2010
Pelvis
Signo de Risser
La pelvis es la región anatómica más inferior del tronco. Siendo una cavidad, la pelvis es un embudo
ósteomuscular que se estrecha hacia abajo, limitado por el hueso sacro, el cóccix y los coxales
Topográficamente, la pelvis se divide en dos regiones: la pelvis mayor o Falsa y la pelvis menor o Verdadera .
La pelvis mayor, contiene parte de las vísceras abdominales.
La pelvis menor, contiene la vejiga urinaria, los órganos genitales, y parte Terminal del tubo digestivo (recto y ano).
Este conjunto óseo cumple varias funciones: da soporte mecánico y protección a los órganos pélvicos.
Articula los miembros inferiores a la porción inferior del tronco; permitiendo la bipedestación y desplazamiento.
Cara Externa El ACETABULO. La FOSA ILIACA
EXTERNA El AGUJERO
OBTURADOR.
LINEA INNOMINADA.
FOSA ILIACA INTERNA.
TUBEROSIDAD ILIACA.
CARILLA ARTICULAR.
Cara Interna
EN LA MUJER Paredes menos gruesas. Sínfisis pubiana menos
alta. Acetábulo mas amplio y
triangular.
EN EL HOMBRE Paredes mas
gruesas. Sínfisis pubiana mas
alta. Acetábulo menos
amplio y circular.
HUESO DE LA PELVIS
PELVIS MASCULINA
PELVIS FEMENINA
PROYECCIONES Pelvis y Fémures Proximales A.P. Pelvis y Fémures Proximales – P.
Lateral Cuellos Femorales – Proyección
axiolateral Huesos Anteriores de la Pelvis – P.A.
Pelvis de frente Rotación interna de los pies. Buen posicionamiento de la zona. Equidistancias. Inmovilidad. Despojar la zona de estudios de
elementos de suma. Tipo de paciente.
Pelvis y Fémures proximales A.P. Posición del Paciente: paciente en
decúbito supino. Centre el plano ½ sagital a la línea ½ de la mesa. Rote las extremidades inferior en dirección interna (15º)
Recomendaciones: Coloque el chasis en el Bucky de modo que el borde sup. quede 3 cm. por encima de la cresta iliaca. Proteja las gónadas, Película 35 x 43 apaisada. Apnea durante el disparo
Rayo Central: Perpendicular al plano de apoyo, el rayo incide 5 cm. por encima de la Sínfisis Púbica.
Visualización: Proyección A.P. de la Pelvis, Cabezas, cuellos y Trocánteres de ambas apófisis del Fémur.
Pelvis de frente AP. Rotación interna
Visualización de la rotación medial de los pies y posición de los trocánteres en la radiografía.
Posición del Paciente
Técnicas de Pelvis Frente AP. Fémur posición neutra.
Dedos al cenit
Técnicas de Pelvis Frente Fémur con rotación externa.
PELVIS - FEM. Y MASC.
Pelvis de Frente AP.
PELVIS DE FRENTE AP Utilidad: proyección de pelvis AP para
detectar alguna patología. Posición del paciente: en posición
supina con los brazos a los lados del cuerpo. Alinear el plano medio sagital con la línea media de la mesa. Verificar que la pelvis no este rotada. Separar las piernas y los pies, y luego rotar hacia adentro 15 a 20°.
Criterios de calidad: mostrar toda la cintura pélvica, sacro, cóccix, ambas caderas, cuello, trocánteres y tercio proximal de ambos fémures en proyección AP. fracturas, luxaciones, enfermedad degenerativa y lesiones óseas.
PELVIS DE FRENTE AP
22
Pelvis (adulto)
Ilíaco
Pubis
Isquion
Sacro
Cabeza femoral
Trocántermayor
Trocántermenor
Agujero obturador
Coxis
23
Pelvis (adulto)
4 ó 5 m.m.
8 ó 9 m.m.
Sínfisis púbica3 m.m.
Ilíaco
Pubis
Isquion
Espina ilíacaanterosuperior
Espina ilíacaantero inferior
Sacro3 a 4 m.m.
Ángulo cervicodia-fisario de Keats
120 a 130°
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Hueso Acetabular
Fractura antiguaparcial de cuello
Coxoartrosis
25
Raquisquisis posterior sacra
Calcificaciones vasculares
Radiografía de Pelvis
Pelvis con miembros rotación interna
29
Reemplazo bilateral total de caderas
30
Coxoartrosis derecha
31
Fractura de rama pubiana e isquiática
Huesos anteriores de la Pelvis – P.A. Posición del Paciente: Coloque al
Paciente en posición decúbito prono. Centre el plano ½ sagital con la línea ½ de la mesa.
Recomendaciones: verifique que el paciente no esté rotado. Coloque le Chasis en el Bucky y céntrelo a nivel de los trocánteres mayores. Proteja las gónadas. Película 18 x 24 apaisada. Apnea durante el disparo.
Rayo Central: Perpendicular al plano de apoyo. El rayo incide en el Coccis para emerger por la Sínfisis Púbica
Visualización: La imagen muestra una proyección P.A. de los huesos del Pubis, Isquiones, incluyendo la Sínfisis Púbica y agujeros obturadores.
TRAUMATISMO PELVIS
Posición del Paciente (Patas de Rana) Met. de Cleaves
Cuellos Femorales Proyección Axiolateral
Posición del Paciente: Paciente en decúbito dorsal. Pida al paciente que flexione las caderas, las rodillas y aproxime los pies al tronco lo mas posible. Indique al paciente que mantenga la posición mientras se ajusta el tubo.
Recomendaciones: Coloque el Chasis unos 2,5 cm. Por encima de la Sínfisis Púbica. Proteja las gónadas. Película 35 x 43 apaisada. Apnea durante el disparo.
Rayo Central: Dirija el rayo central para que incida en la Sínfisis Púbica y angule el tubo unos 40º en dirección cefálica.
Visualización: La imagen mostrará una proyección axial de las cabezas y cuellos femorales y las áreas trocantéreas.
PROYECCION AP BILATERAL (PATAS DE RANA) ( Met. de Cleaves)
Utilidad: demostrar ambas caderas comparativas, donde cada miembro inferior en abducción de 45° respecto al plano medio sagital del cuerpo.
Posición del paciente: en posición supina. Alinear el paciente con la línea media de la mesa. Verificar que la pelvis no este rotada. Flexionar ambas rodillas aproximadamente 90°. colocar las superficies plantares de los pies juntas y abducir ambos muslos hasta formar un ángulo de 40 a 45° con respecto a la vertical.
Criterios de calidad: debe observarse la pelvis, y los agujeros obturadores simétricos, y que la prolongación de las diáfisis intercepten el acetábulo. La zona a estudiar debe estar limpia, para no sumar imágenes.
Posición del paciente: Supino, decúbito dorsal.
Posición de la región a explorar: Alinear al paciente con la línea media de la mesa. Flexionar ambas rodillas aproximadamente 90º. Colocar las superficies plantares de los pies juntas y abducir ambos muslos hasta formar un ángulo de 40º a 45º con respecto a la vertical.
Incidencia del rayo: Perpendicular al receptor de imagen, 7.5 cm por debajo de la espina iliaca antero superior.
DFP: 1 metro.
Película: 35x43 apaisada.
Visualización: Cabezas y cuellos femorales, acetábulos y áreas trocantéricas.
ART. COXOFEMORAL DE PERFIL( Met. de Cleaves)
VISUALIZACION
Pelvis proyección axial (método de Chassard-Lapiné)
Posición del paciente: colocar al paciente al final o al lado de la mesa de forma tal que la superficie posterior de las rodillas quede en contacto con el borde de la mesa. Haga que el paciente se agarre de los tobillos para ayudarse a mantener la posición.
Rayo central: es perpendicular a través de la región lumbosacra a nivel de los trocánteres mayores.
DPF: 1 metro Película radiográfica: 24x30 apaisada. Recomendaciones:
1. El paciente no se moverá y mantendrá apnea.2. Usar antidifusor.3. Diafragmar a zona de estudio.4. Proteja las gónadas
Visualización: las cabezas femorales y los acetábulos, toda la pelvis junto los fémures proximales y los trocánteres mayores equidistantes con el sacro.
Axial – Nolke – Chassard-Lapiné
Mide el diámetro transversal o biisquiático en pelvimetría. Relación Cabeza femoral con el acetábulo
Axial – Nolke – Chassard-Lapiné
Visualización
Técnicas Especiales Con rayo de entrada ( in let). Con rayo de salida ( aut let). Alar. Obturatriz.
AXIAL A-P “del estrecho superior e inferior”
Paciente decúbito dorsal. Piernas extendidas (colocar un soporte
debajo de las rodillas para comodidad. Línea Media Sagital perpendicular y
coincide con la línea media de la mesa. La pelvis NO DEBE ESTAR ROTADA. Equidistancias de ambas caderas.
Rayo de Entrada ( In Let) AP. Axial (método de Lilienfeld, localizada inferior, flexión del paciente)
IN LET (especial) Utilidad: proyección axial del
anillo pelviano para evaluar desplazamientos posteriores o rotación interna o externa de la pelvis anterior, en casos de traumatismos pelvianos.
Posición del paciente: en posición supina. Alinear el plano medio sagital de la región en estudio con la línea media de la mesa, verificar que la pelvis no este rotada.
Criterios de calidad: muestra las porciones anterior y posterior del anillo pelviano superpuestas.
Dentro de la radiología traumática de pelvis, dos técnicas se utilizan para descubrir lesiones o para complementar el estudio de la pelvis antero posterior
Técnica IN LETEs idéntica a la pelvis de frente, en la colocación del paciente y en la rotación de los miembros inferioresPreparación: Quitar los objetos radiopacos de la zona a radiografiar y ofrecer una bata.Posición: Paciente en decúbito dorsal brazos fuera de la colimación. Evitar la anteversión del cuello femoral, separando los talones y uniendo los dos dedos gordos 15º.
Referencias de centrado:Ejes: El plano medio sagital será perpendicular y coincidente con línea media de la mesa.Colocación del paciente: en decúbito supino, se levanta la espalda 45º de la mesa, con las rodillas levemente flectadas. El haz de rayos se dirige verticalmente aproximadamente 4 cm. sobre el borde superior del pubis.Otro método es con el paciente en decúbito prono y el haz de rayos es dirigido 45° con anulación caudal.El chasis se debe desplazar caudalmente unos 15 cm.
Puntos de palpación: La sínfisis del pubis y la cresta ilíaca.
Accesorios: No hacen falta.
Protección gonadal: Colocar protectores de plomo sobre la pelvis del paciente
Visualizaciones:• Esta técnica es especial para demostrar, las
migraciones antero-posteriores de una hemipelvis, sobre la otra.
• Luxaciones, ala iliaca o sacra. • El estrecho superior de frente, el pubis se ve de
perfil.• El agujero obturador desaparece
Factores de exposición:DFP: 1mK voltaje: 60KvDosis: 60 mA/s Bucky: Si. MesaChasis: 35X43 transversal.Colimación: De largo hasta la cresta ilíaca y de ancho las dos caderasAdvertencias Que el paciente no respire, no se mueva.
VISUALIZACION (Estrecho Superior)
VIZUALIZACION
Rayo de Salida ( Aut Let) AP. Axial (método de Taylor Zona inferior localizada)
OUT LET (especial)
Utilidad: demostrar los huesos pubianos y los ísquiones para evaluar fracturas y desplazamientos en caso de traumatismo.
Posición del paciente: en posición supina. Alinear el plano medio sagital con el rayo central con la línea media de la mesa, verificar que la pelvis no este rotada.,
Criterios de calidad: observar ramas pubianas superior e inferior, el cuerpo y la rama del isquion con superposición mínima.
Técnica: OUT LETCOLOCACION DEL PACIENTE: Es idéntica a la pelvis de frente, en la colocación del
paciente y en la rotación interna de 20° de los miembros inferiores.
Preparación: Quitar los objetos radiopacos de la zona a radiografiar y ofrecer una bata.
Posición: Paciente en decúbito dorsal brazos fuera de la colimación. El haz de rayos dirigido 40° cefálico y centrado 5 cm por sobre el borde superior del pubis en hombres. En mujeres el haz de rayos se angula 35 a 45° cefálico, centrado 5 cm por sobre el borde superior del pubis. Evitar la anteversión del cuello femoral, separando los talones y uniendo los dos dedos gordos 20°.
Referencias de centrado: Ejes: El plano medio sagital será perpendicular y
coincidente con línea media de la mesa.
Factores de exposición: DFP: 1m Kvoltaje: 60Kv Dosis: 60 mA/s Bucky: Si. Mesa Chasis: 35X43 transversal. Colimación: De largo hasta la cresta ilíaca y de ancho
las dos caderas Advertencias Que el paciente no respire, no se mueva.
Visualizaciones• Técnica especial para demostrar las migraciones cefalocaudales de una
hemipelvis, sobre la otra.• Agujeros obturadores.
VISUALIZACION (Estrecho Inferior)
Imagen Radiográfica
Aut let In let
Displasia de cadera
RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA
P e l v i sFrente: ídem adultos, con
protector gonadal.Caderas Von Rossen:
abducción de 90° de ambos miembros.
En PediatríaTécnicas para LCC.
Luxaciones de cadera o Von Rosén
Colocación del paciente:
Paciente en decúbito dorsal, supino. El plano medio sagital perpendicular y coincidente con la línea media de la mesa. Ambos miembros inferiores extendidos, con rotación interna separando cada uno de los miembros formara con la línea media de la mesa un Angulo de 45º y entre ambos un Angulo de 90º. Protección gonadal.
Rayo director:• Incide perpendicular sobre la sínfisis pubiana.RECOMENDACIONES:• El paciente no se mueve durante el disparo.• DFP: 1m.• Antidifusor: SI• Película: 24x30.• Marcar el lado derecho.
VISUALIZACION• Ambas caderas comparativas, para comprobar luxación de cadera se ve
trocánter mayor pero no el trocánter menor.CONTROL DE CALIDADLa pelvis debe estar simétrica, fijarse si los agujeros obturadores son simétricos o distintos. La prolongación de las diáfisis desde donde se insertan los acetábulos
Radiografía Pediátrica
Displasia congénita de cadera izq.
Migración lateraly superior metafisario
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Pelvis normal (lactante)
Cartílago trirradiado o en Y
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Reparos a tener en cuenta
Ángulo acetabularde Caffey
Niñas Niños
RN 28,8 + - 4,8° 26,4 + - 4,4°6 m 23,2 + - 4,0° 20,3 + - 3,7°12 m 21,2 + - 3,8° 19,8 + - 3,6°
Línea deMenard-Shenton
Línea trazada por el borde medial de lametáfisis femoral y el superior del agujeroobturador.Normalmente es suave y se interrumpe enla subluxación o luxación
Pelvis normal
Posición neutra Posición de Von Rosén
Línea de Hilgenreiner
Línea de Perkin
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Pelvis normal (niño)
Línea de Klein
Esta línea, tangencial al borde externo del cuello femoral corta una parte importante del núcleo cefálico femoral.Este segmento debe ser simétrico (permite el diagnóstico de epifisiolisis)
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Luxación o displasia congénita de cadera izq.
Reparo de Menard-Shentoninterrumpido Línea media diafisaria
desplazada hacia fueradel acetábulo
Reparo deAnder Von Rosem
TÉCNICA: Alar o de Judet y Obturatriz (Oblicuas)
AlarObturatriz
TÉCNICA: Alar o de JudetACETABULO HACIA
ABAJO: Borde anterior del
acetábulo Columna
ilioisquiática posterior.
Ala iliaca.
Técnica alar Posición del paciente: decúbito
dorsal o vertical. El paciente apoya la cadera en estudio sobre la línea media de la mesa y eleva la opuesta, de manera que el plano medio sagital forme un ángulo de 30° con el plano de apoyo. Miembros inferiores flexionados.
Criterios de calidad: proyección panorámica de ala iliaca. Debe proyectarse desde la cresta iliaca hasta el agujero obturador inclusive.
Oblicua
Visualización: La ala ilíaca en toda su extensión, acetábulo, cabeza y cuello femoral, articulación sacro ilíaca y la escotaduras ciáticas (una mayor y otra menor).
Técnica Alar AP.
TÉCNICA: Alar o de Judet
OBLICUA POSTERIOR DE PELVIS Y ACETÁBULO
El paciente decúbito ventral, acostado, posición oblicua posterior formando un ángulo de 45º con la mesa.
El lado afectado hacia arriba o abajo según lo que se quiera visualizar.
Alinear la cabeza femoral y el acetábulo a estudiar con la línea media de la mesa.
TECNICA ALAR O JUDET Oblicua PA del ilion u oblicua PA alar: Objetivo: Visualizar el acetábulo (el ílion aparecerá de perfil). Preparación: Quitar los objetos radiopacos de la zona a
radiografiar la ropa y ofrecer una bata. Posición: Paciente en decúbito supino. Giramos 45º hacia el
lado afectado y flexionar la pierna y el brazo no afectados para poder sujetarnos.
Referencias de centrado: Ejes: El eje longitudinal que pasa a 5cm medial de la EIAS
afectada será paralelo al eje longitudinal del chasis. Incidencia: En la EIAS afectada a 5cm medial Angulación: El rayo central será perpendicular al plano de
examen.
Puntos de palpación: EIAS.Accesorios: Cuña grande o nada.Protección gonadal: Colocar un delantal de plomo sobre la zona no estudiada del pacienteVisualización: Todo el ilion de perfil y acetábulo.Factores de exposición:DFP: 1mKvoltaje: 70KvDosis:80 mA/sBucky: Si. Mesa.Chasis: 24X30 o 30X40 longitudinalColimación: De largo un poco más abajo de la cresta ilíaca y de ancho hasta que aparezca luz.Advertencias: Que el paciente no se mueva.
Obturatriz -Posición del Paciente
ACETABULO HACIA ARRIBA:Borde posterior del acetábuloColumna ilioisquiática anteriorAgujero obturador.
PROYECCION OBLICUA DE PELVIS (especial)
Utilidad: es útil para evaluar una fractura del acetábulo o luxación de la cadera. Con fines comparativos se realiza oblicuas derecha e izquierda.
Posición del paciente: en posición semi supina (oblicua) a 30° con el plano de apoyo, alinear la cabeza femoral y el acetábulo del lado afectado con la línea media de la mesa.
Criterios de calidad: mostrar con claridad los bordes y las marcas trabeculares del acetábulo y la cabeza del fémur, las cuales deberán ser nítidas lo que indicara que no hubo movimiento.
Técnica obturatriz
Posición del paciente: decúbito dorsal o vertical. Cadera en estudio coincidente con la línea media de la mesa, con los miembros inferiores flexionados. El plano medio sagital forma un ángulo de 30° con el plano de apoyo.
Criterios de calidad: proyección del agujero obturador de la pelvis, que aparece ovalado, con el eje mayor en dirección horizontal. Se produce el acortamiento de la pala iliaca. La rama inferior del pubis se proyecta en forma horizontal.
VISUALIZACIONESSe visualiza en contorno óseo del agujero obturador de frente. Se estudia la columna Acetabular anterior.
Técnica Obturatriz.
RAYO DIRECTOR• Incidirá con una angulación cefálica de 10º. Haciendo coincidir la cruz
del colimador en una línea imaginaria que se forma entre la sínfisis pubiana y el trocánter mayor.
RECOMENDACIONES• EL PACIENTE NO SE MOVERA Y MANTENDRA LA APNEA EN EL
MOMENTO DEL DISPARO.• SE USA ANTIDIFUSOR.• DFP 1.00 Metro.• PELICULA 24X30 LONG.• DIAFRAGMAR A ZONA DE ESTUDIO.• PROTECCION GONADAL.
VISUALIZACION
RAYO CENTRAL Incide perpendicular a un punto 2,5 cm. por dentro de
la EIAS mas alta. PARA OBSERVAR MAS CLARAMENTE la parte mas
inferior de la articulación, el rayo puede tener una angulación CEFALICA de 15º a 20º.
RECOMENDACIONES El paciente no se moverá y mantendrá apnea en el
momento del disparo. Usar antidifusor. DFP: 1 mts. Diafragmar zona de estudio. Protección de la zona gonadal. CHASIS: 24 x 30, longitudinal.
Posición del Paciente Articulación Sacro iliaca
VIZUALIZACION
OBLICUAS POSTERIORES DE ARTICULACIONES
SACROILIACAS
Proyección oblicua posterior (OPI y OPD) de articulación sacro ilíaca Utilidad: para evaluar
luxaciones o sub. luxaciones de estas articulaciones, ambos lados a modo de comparación.
Posición del paciente: en supino, girar el paciente un ángulo de 25 a 30° para una oblicua posterior, con el lado a explorar hacia arriba, alinear la articulación por explorar con la línea madia de la mesa.
Criterios de calidad: parte de la articulación sacro ilíaca más alejada con espacios articulares abiertos.
Pelvis y Fémures proximales Proyección Lateral
Posición del Paciente: paciente en decúbito lateral o en bipedestación. Línea ½ sagital paralela al plano de apoyo. Extienda los muslos para que los Fémures no interfieran con la sombra del arco
Recomendaciones: Cunado el paciente está en decúbito, coloque una almohadilla debajo de la columna lumbar para que ésta quede paralela a la mesa. Proteja la gónadas. Película 35 x 43 long. Apnea durante el disparo
Rayo Central: Perpendicular al plano de apoyo, el haz transversal pasa 5 cm. por debajo de la cresta Ilíaca.
Visualización: Proyección lateral de la articulación lumbosacra, sacro, coccis, huesos de la cadera y fémures proximales.
Líneas Imaginarias
Zonas de riesgo de lesión
Posición del paciente luxado
Luxación de cadera
Trauma de Pelvis
Pelvis
Artroplastia total de cadera
Fractura de pelvis
Forma de inmovilizar
Después de la cirugía
TÉCNICA: Cadera antero superior frente AP.
Posición del paciente: En posición supina, decúbito dorsal.
Posición de la región a explorar: Localizar el cuello femoral, alinearlo con el rayo central y la línea media de la mesa. Verificar que la pelvis no esté rotada y rotar la pierna afectada hacia adentro unos 15º o 20º.
Incidencia del rayo: Perpendicular, 2,5 a 5 cm dístales del punto medio del cuello femoral.
DFP: 1 metro
Película: 24x30 longitudinal.
Visualización: Ilion, cadera, fémur (parte proximal), trocánter mayor, agujero obturador. Articulación coxofemoral y cavidad cotiloidea.
ART. COXOFEMORAL AP. (F)
Visualización Radiológica
PROYECCION AP UNILATERAL DE CADERA Y REGION PROXIMAL DEL FEMUR
Criterio de calidad: demostrar la cadera en la proyección de frente AP unilateral.
Posición del paciente: en posición supina. Localizar el cuello femoral y alinearlo con la línea media de la mesa, verificar que la pelvis no este rotada. Rotar hacia adentro 15 a 20° la pierna afectada.
Utilidad: es un examen postoperatorio o de seguimiento, para evaluar el acetábulo, la cabeza femoral y el trocánter mayor del fémur, y el estado y posición de cualquier implante ortopédico.
Rx de fémur proximal
AXIOLATERAL INFEROSUPERIOR DE CADERA Y REGION PROXIMAL DEL FEMUR CON TRAUMASTISMO
El paciente decúbito dorsal. Flexionar y elevar la pierna para que no interfiera. Si el pie se coloca en el colimador se colocara
protección para que no se queme con el calor del tubo. La PELVIS NO DEBE ESTAR ROTADA. Colocar el chasis por encima de la cresta iliaca, y
ubicarlo paralelo al cuello del fémur y perpendicular al RC.
Rotar la pierna 15º 20º hacia dentro.
RAYO CENTRAL Incide perpendicular al cuello femoral y
al chasis.
RECOMENDACIONES El paciente no se moverá y mantendrá
amnea en el momento del disparo. Usar antidifusor. DFP: 1 mts. Diafragmar zona de estudio. Imposible Proteger las gónadas. CHASIS: 24 x 30, longitudinal.
VISUALIZACION (cadera)
La cabeza y el cuello femoral.
El trocánter El acetábulo. Axiolateral.
Proyección Axiolateral de cadera(Met. de Lorenz)
Posición del paciente: Supino, decúbito dorsal.
Posición de la región a explorar: Flexionar y elevar la pierna afectada para que el muslo esté en posición casi vertical y fuera del campo de colimación. Rotar la pierna afectada hacia adentro de 15º a 20º
Incidencia del rayo: Perpendicular al cuello femoral y al receptor de imagen.
DFP: 1 metro.
Película: 24x30 longitudinal.
Visualización: Toda la cabeza y cuello femorales, el trocánter y el acetábulo.
Proyección lateral de cuello de fémur Utilidad: para evaluar fracturas
o luxaciones en pacientes con traumatismo, mayormente de cuello del fémur en vista lateral.
Posición del paciente: en posición supina flexionar y elevar la pierna no afectada. Verificar que la pelvis no este rotada. Rotación interna para la pierna afectada de 15 a 20°, salvo que este contraindicado.
Criterio de calidad: toda la cabeza y el cuello femoral, trocánter y acetábulo.
Posición del Paciente Proyección Axio lateral Modificada (met. Clements-Nakayama)
Proyección lateral de Cuello de fémur-modificada
Utilidad: proyección oblicua lateral para evaluar posible fractura de cadera o cadera con artroplastía (pacientes con prótesis), en pacientes con movilidad limitada y en quienes no es posible la proyección ínfero superior
Posición del paciente: en supino, con el lado afectado cerca del borde de la mesa, la pierna afectada en posición neutra
Criterio de calidad: imagen oblicua lateral del acetábulo, cabeza y cuello femorales y el área trocantérica.
Posición del paciente: Supino, decúbito dorsal.
Posición de la región a explorar: Mantener la pierna en posición anatómica, Inclinar el chasis unos 15º con respecto a la vertical y alinearlo para que la parte frontal esté perpendicular al rayo central y evitar cortar la grilla.
Incidencia del rayo: Angulo medio lateral para que esté perpendicular al
cuello femoral y centrado con el. Debe tener un ángulo posterior de 15º a 20º con respecto a la horizontal.
DFP: 1 metro.
Película: 18x24 transversal.
Visualización: Imagen oblicua lateral del acetábulo y la cabeza y el cuello femorales y el área trocantérica.
AXIOLATERAL MODIFICADA
El paciente decúbito dorsal, colocar el lado afectado cerca de la mesa, con ambas piernas en extensión completa.
Colocar el chasis sobre una bandeja Bucky extendida (borde inferior del chasis 5 cm. por debajo del nivel de la mesa.
Inclinar el chasis 15º para que quede perpendicular al RC.
POSIBLE TRAUMATISMO
CADERA Y FEMUR PROXIMAL
RAYO CENTRAL Angulo medio lateral para que este perpendicular al
cuello femoral y centrado con el.Con un ángulo posterior de 15º se compensa la
rotación interna de la pierna.
RECOMENDACIONES El paciente no se moverá y mantendrá apnea
en el momento del disparo. Usar antidifusor. DFP: 1 mts. Diafragmar zona de estudio. Protección de la zona gonadal. CHASIS: 18 x 30, transversal.
VISUALIZACION (Axiolateral modificada)
Imagen oblicua lateral del acetábulo
Cabeza y cuello femoral.
Área trocanterica.
TÉCNICA: Unilateral “en patas de rana”( Met. Cleaves)
Unilateral en pata de rana Utilidad: evaluar la articulación
de la cadera y el extremo proximal del fémur (sin traumatismo).
Posición: en supino, colocar la cadera a explorar alineada con la línea media de la mesa, flexionar la rodilla y cadera afectada, el muslo en abducción a 45° con la vertical.
Criterio de calidad: debe quedar demostrado el acetábulo, la cabeza y el cuello femoral, el área trocanterica superpuesta) y el tercio proximal del fémur.
Posición del paciente: Supino, decúbito dorsal.
Posición de la región a explorar: Flexionar la rodilla y la cadera del lado afectado, con la planta del pie apoyada contra la otra pierna. Colocar el muslo en abducción a 45º con la vertical, lo que ubica al cuello femoral casi paralelo al receptor de imagen.
Incidencia del rayo: Parte media del cuello femoral
DFP: 1 metro
Película: 24x30 longitudinal.
Visualización: Imágenes laterales del acetábulo y la cabeza y el cuello femorales, el área trocanterica y el tercio proximal del fémur.
Posición del paciente: Supino, decúbito dorsal.
Posición de la región a explorar: Girar el cuerpo 45º haciendo contactar el lado externo de la cadera en estudio sobre la línea media de la mesa. Fémur en contacto con la mesa y semi flexionado. Pierna opuesta hacia atrás.
Incidencia del rayo: Incide perpendicularmente en el pulso femoral.
DFP: 1 metro
Película: 24x30 longitudinal.
Visualización: Tercio superior del fémur de perfil, ilion y las relaciones entre el fémur y el acetábulo.
139
Coxoartrosis derecha
Artrosis necrotizante de cabeza femoral
141
Fractura intertrocantérea izquierda
Fragmento óseo desprendido
Rx inicial que muestra Fx subcapital tipo III
Rx que muestra Fx peri prostética tipo III
Enfermedad de Perthes
Reconstrucción osteolítica de Perthes
Osteosarcoma secundario a Paget en cadera izquierda