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Perspectiva de la Gestión del Riesgo en la Acreditación en Salud
IV FORO NACIONAL DE ACREDITACION EN SALUD GESTION INTEGRAL DEL RIESGO EN INSTITUCIONES DE SALUD Dr. CARLOS EDGAR RODRIGUEZ H. Bogotá, Octubre 5 de 2016
ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
contenido
1. ALGUNOS CONCEPTOS GENERALES SOBRE EL RIESGO
2. EL MARCO LEGAL DE LA GESTION DEL RIESGO EN COLOMBIA
3. EL ABORDAJE DE LA GESTION DEL RIESGO EN LA POLITICA DE ATENCION INTEGRAL EN SALUD (PAIS)
4. EL ABORDAJE DE LA GESTION DEL RIESGO EN LA ACREDITACION EN SALUD
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“El mayor riesgo es no correr
ningún riesgo. En un mundo que
cambia muy rápidamente, la única
estrategia que tiene garantizado el
fracaso es no arriesgar”.
MARK ZUCKERBERG
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RIESGO
• Riesgo proviene del latín “Riscara” que significa: “atreverse a transitar por un sendero peligroso”.
• “Efecto de la incertidumbre sobre los objetivos”
• “Es el potencial de pérdida causada por un evento (o serie de eventos) que pueden afectar de manera adversa el logro de los objetivos”
• “Combinación de la probabilidad de un evento y sus consecuencias”
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PROBABILIDAD
• “Oportunidad de que algo suceda, este o no definido, medido o determinado objetiva o subjetivamente, cualitativa o cuantitativamente (utilizando términos generales o matemáticos como la probabilidad numérica (probability) o la frecuencia en un periodo de tiempo determinado)”
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CONSECUENCIA
• “Resultado de un evento que afecta los objetivos” o Un evento puede originar un rango de
consecuencias ( más de una). o Una consecuencia puede ser cierta o incierta y
puede tener efectos positivos o negativos en los objetivos.
o Las consecuencias se pueden expresar cualitativamente o cuantitativamente
o Las consecuencias iniciales pueden escalar a través de efectos secundarios
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NIVEL DE RIESGO
“La magnitud de un riesgo expresada en términos de la combinación de las consecuencias y sus probabilidades”
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RIESGO ABSOLUTO
• “Es la evaluación del riesgo donde se ignoran los controles que están vigentes”
• Riesgo Inherente: “El riesgo que existe antes que usted lo aborde”
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RIESGO RESIDUAL
• “Remanente después del tratamiento del riesgo”
• “Es la evaluación del riesgo con los controles vigentes”
• Puede contener un riesgo no identificado también conocido como “riesgo retenido”
• “Es el riesgo que permanece luego que se mitiga el riesgo inherente”
• Para algunos es sinónimo de vulnerabilidad
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RIESGO NO RECOMPENSADO
• Aquel cuya intervención no implica recompensas adicionales ejemplo: los riesgos de operación, el cumplimiento de leyes y regulaciones.
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RIESGO RECOMPENSADO
• Se focaliza en la creación de valor, implica administrar riesgos para el crecimiento futuro e incluye poner capital, y hacer apuestas posiblemente rentables. Ejemplo: nuevos productos, nuevos mercados, nuevos modelos de negocio.
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GESTIÓN DEL RIESGO
• Actividades Coordinadas para dirigir y controlar una organización con respecto al riesgo
• La gestión del riesgo crea y protege el valor y contribuye al logro demostrable de los objetivos y a la mejora del desempeño
• La gestión del riesgo es una parte integral de todos los procesos de la organización
• La gestión del riesgo es parte de la toma de decisiones
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PROCESO PARA LA GESTIÓN DEL RIESGO
Co
mu
nic
ació
n y
co
nsu
lta
Identificación del Riesgo
Análisis del Riesgo
Evaluación del Riesgo
NTC-ISO 31000
Mo
nit
ore
o y
rev
isió
n
Establecimiento del Contexto
Tratamiento del Riesgo
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ACTIVIDADES PARA LA GESTIÓN DEL RIESGO
Analizar el entorno interno y el externo
Identificar, reconocer y describir los riesgos
Identificar las causas y posibles consecuencias de los riesgos
Medir en función de la probabilidad de ocurrencia y grado de impacto
Definir qué se va a hacer con los riesgos (Evitar, reducir, compartir o asumir)
Monitorizar y revisar sistemáticamente
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Evaluación del riesgo
Niveles de Probabilidad
Improbable Es casi imposible que ocurra. Puede ocurrir en circunstancias excepcionales.
Remota Baja probabilidad de ocurrencia. Es poco probable que ocurra pero es posible
Ocasional Mediana probabilidad de ocurrencia. Es probable que ocurra algunas veces
Probable Significativa probabilidad de ocurrencia. Es probable que ocurra varias veces
Altamente Probable
Alta Probabilidad de ocurrencia
Niveles de Impacto
Insignificante Si el hecho llegara a presentarse, tendría consecuencias o efectos mínimos.
Menor Si el hecho llegara a presentarse, tendría bajo impacto o efecto.
Moderado Si el hecho llegara a presentarse, tendría medianas consecuencias o efectos.
Mayor Si el hecho llegara a presentarse, tendría altas consecuencias o efectos.
Catastrófico Si el hecho llegara a presentarse, tendría desastrosas consecuencias o efectos.
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5 Niveles de Probabilidad x 5
Niveles de Impacto
Aceptable Tolerable Inaceptable Inadmisible
PR
OB
AB
ILID
AD
Altamente Probable
Probable
Ocasional
Remota
Improbable
Insignificante Menor Moderada Mayor Catastrófica
IMPACTO
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Riesgos Negativos
Evitar: Tomar las medidas encaminadas a prevenir su materialización.
Reducir: Tomar medidas encaminadas a disminuir tanto la probabilidad (medias de prevención), como el impacto (medidas de protección)
Compartir: Reducir su efecto a través del traslado de las pérdidas a otras organizaciones.
Asumir: Aceptar la pérdida residual probable y elaborar los planes de contingencia para su manejo.
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“Si un riesgo es relevante y tiene un impacto extremadamente alto, debe ser tratado independiente de que su probabilidad sea remota”
“Se requiere un balance entre vulnerabilidad y probabilidad”
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“No fracasar de vez en cuando es una señal de que no estas haciendo nada para innovar”
Woody Allen
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ANTECEDENTES JURÍDICOS
Ley 9 de 1979
• (Riesgos de Salud Pública)
Ley 100 de 1993
• ( UPC acorde con el Riesgo de la población; función EPS: administrador del Riesgo); Ministerio debe dictar normas para el control de los Factores de Riesgos
Ley 1122 de 2007
• Ratifica que la función principal del aseguramiento es la Administración del riesgo.
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ANTECEDENTES JURÍDICOS
Decreto 574 de 2007
• (modificado por D. 1698) se ordena implementación de un SAR por fases
• Debe incluir:
• Riesgos inherentes al aseguramiento en salud
• Riesgo operativo
• Riesgo de mercado de las inversiones
Resolución 1740 de 2008
• ( Define los aspectos a tener en cuenta en la implementación del sistema)
SOGC
• Abordaje de Riesgos de la prestación de servicios. (Decretos 1918 de 1994; 2174 de 1996; 2309 de 2002 y 1011 de 2006 (vigente)
• Resolución 2003 de 2014 y Resolución 2082 de 2014. modelo de riesgo habilitación y acreditación.
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ANTECEDENTES JURÍDICOS
Ley 1438 de 2011
• Concepto de corresponsabilidad
• Rendición de cuentas
• Riesgo financiero de ESE
Ley 1751 de 2015
• Ratifica corresponsabilidad
Ley 1753 de 2015
• Plan de desarrollo
• Definiciones y responsabilidades en gestión del riesgo en salud EPS en coordinación con ETS y en el marco del PIC
• Definir los resultados en salud a los que se debe aspirar
• Numeral 3,3,2
Resolución 1841 de 2013 Plan Decenal de Salud Pública
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3. EL ABORDAJE DE LA
GESTION DEL RIESGO EN LA POLITICA DE ATENCION
INTEGRAL EN SALUD. Resolución 0429 de 2016 (Política) Resolución 1441 de 2016 (Redes) Resolución 3202 de 2016 ( Rutas)
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Línea de Gestión del Riesgo en Salud:
“Conjunto de acciones que sobre una población especifica con individuos identificables y caracterizables, deben realizar las entidades publicas o privadas que en el sector salud o fuera
de él tienen a cargo poblaciones”.
Para disminuir la probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado evitable y negativo
para la salud del individuo, que puede ser también el empeoramiento de una condición
previa o la necesidad de requerir más consumo de bienes o servicios que hubiera podido
evitarse
Estas acciones hacen parte del enfoque estructurado para manejar la
incertidumbre relativa a una amenaza (como la frecuencia y la severidad) de un evento o de los eventos a través de una secuencia de actividades que incluye la evaluación del riesgo y el desarrollo de
estrategias para identificarlo, manejarlo y mitigarlo.
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Línea de Gestión del Riesgo en Salud:
“Las amenazas pueden estar causadas por el medio ambiente, la actividad laboral, la
tecnología, por comportamientos humanos, la epidemiología poblacional, y los factores
biológicos de las personas, entre otros
En el riesgo en salud, el evento es la ocurrencia de la enfermedad o su
evolución negativa o complicaciones, y las causas son los diferentes factores que se
asocian con la ocurrencia de una enfermedad, su evolución negativa o su
complicación
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Esta línea incluye acciones de:
Análisis de Riesgo de la población con enfoque diferencial
Planeación de la atención según Riesgo con enfoque diferencial
Modificación del Riesgo
Vigilancia de la Gestión del Riesgo
Gestión de la calidad de la atención
Coordinación Administrativa y técnica de los servicios y planes
Plan Decenal P.51
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La integración entre atención primaria y gestión del riesgo
en salud es una oportunidad para la definición de modelos
de atención en salud de tipo aseguramiento social. La
gestión de los riesgos individuales y colectivos en salud es
la llave que integra el aseguramiento a los objetivos de
reducir la carga de enfermedad, mas allá de las acciones de
tipo asistencial. P.A.I.S. P 41
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31
La gestión integral del riesgo en salud (GIRS) es una estrategia para anticiparse a las enfermedades y los traumatismos para que no se presenten o si se tienen detectarlos y tratarlos precozmente para impedir o acortar su evolución y sus consecuencias.
P.A.I.S. P 41
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Esto implica la acción coordinada de actores sectoriales y extra sectoriales en la identificación de las circunstancias y condiciones que inciden en su aparición y desenlace, originadas en los individuos, los colectivos y en el entorno donde viven, estudian, trabajan o se recrean; la clasificación de las personas según se vean afectadas por estas circunstancias y condiciones, así como el diseño y puesta en marcha de acciones integrales y efectivas para eliminarlas, disminuirlas o mitigarlas
P.A.I.S. P 41
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• Ejecutado principalmente por la entidad territorial
– Articulado con las acciones adelantadas por otros sectores y con las acciones de
gestión del Riesgo individual Que ejecuta el Asegurador
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Colectivo:
Integrando las acciones preventivas que, con base en evidencia, se pueden aplicar de manera efectiva a conglomerados de población indivisibles para actuar sobre algunos de
los determinantes proximales y distales de la salud para disminuir la probabilidad de aparición de nueva morbilidad; controlan la probabilidad de ocurrencia de eventos
producidos por deficiencias en los servicios de salud.
Se diferencia de la promoción de la salud en que su objetivo no es solo obtener ganancias en bienestar sino reducir la probabilidad de efectos
negativos en el riesgo, la enfermedad y sus consecuencias.
Puede ser mas costo-efectiva que la gestión individual
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Individual:
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Involucra la reducción de riesgos derivados de la gestión clínica de la enfermedad y el manejo de la prevención secundaria y terciaria en la enfermedad crónica y la multi-
enfermedad
Incluye acciones orientadas hacia la minimización del riesgo de padecer la enfermedad y el manejo integral de la enfermedad una vez se ha presentado
Parte desde los factores biológicos, los determinantes sociales, su estilo de vida, el impacto de los entornos institucionales y sociales con los que interactúa y los factores
incrementales asociados a la enfermedad y la discapacidad
Involucra el análisis de la historia natural del riesgo en salud
Responsabilidad primaria del asegurador
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La Gestión del Riesgo Utiliza:
Métodos de clasificación de riesgos
Apropiación de métodos de seguimiento de cohortes de
usuarios
Aplicación de estrategias costo-efectivas para identificación de
personas en riesgo
Monitoreo sobre los efectos de las intervenciones
implementadas
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La Gestión Integral del Riesgo en Salud se hace
operativa mediante:
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La identificación y ponderación de los riesgos de salud pública
existentes en cada ámbito territorial, la priorización de
grupos de riesgo y eventos de atención, planeación en el
territorio y armonización de la intervención entre el ente
territorial, las EAPB y las redes de IPS; cada uno de ellos dentro de sus respectivas funciones y
competencias.
La recolección, análisis y sistematización de evidencia
sobre las potenciales acciones para la detección de riesgo, los
condicionamientos de severidad de la enfermedad y
el monitoreo de las intervenciones colectivas y de
gestión clínica que se implementen para la
reducción del riesgo o la gestión adecuada de la
enfermedad.
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La Gestión Integral del Riesgo en Salud se hace
operativa mediante:
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El desarrollo, implementación y
adaptación de las RIAS, protocolos y sistemas de monitoreo y atención a lo largo de los procesos de
gestión clínica en las redes integrales de servicios.
La identificación de las circunstancias y condiciones que inciden en la aparición
y desenlace de la enfermedad de carácter individual y colectivo, o
referidas al entorno donde se vive, trabaja o deambula
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La Gestión Integral del Riesgo en Salud se hace
operativa mediante:
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La clasificación de las personas que se puedan
afectar por las circunstancias y
condiciones detectadas.
El seguimiento de cohortes de grupos de riesgo con el objetivo
de monitorear el adecuado manejo y aplicación de las RIAS,
minimizar el riesgo de eventos de enfermedad o la gestión de los
casos según clasificación.
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La Gestión Integral del Riesgo en Salud se hace
operativa mediante:
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La selección y puesta en marcha de acciones
para eliminar, disminuir o mitigar esas
circunstancias o condiciones..
El desarrollo de conocimiento sobre los riesgos de la
población, la efectividad de las intervenciones, la
aplicación de modelos predictivos de riesgo, la
efectividad de los procesos de servicio y los mecanismos
de interacción entre la entidad territorial, las EAPB y
la RED, así como en el manejo e interoperabilidad de la información entre los
agentes del sistema..
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• En la Gestión Integral del Riesgo en Salud participan varios agentes:
41 La Gestión Integral del Riesgo en Salud se estructura a partir de grupos de riesgo y se operativiza a través de RIAS para los grupos y eventos más frecuentes.
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“Yo creo bastante en la suerte… y
he constatado que, cuanto mas
duro trabajo, mas suerte tengo”.
THOMAS JEFFERSON
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CARACTERIZACION MINIMA DE RIESGOS GENERALES
• Gestión en salud como porcentaje del PIB, inferior a la región y muy por debajo del OCDE
• La reconocida inequidad en la distribución de ingresos y la alta informalidad imponen retos tributarios mayores
• Gasto de bolsillo en 14% inferior al resto de la región especialistas coinciden en que debería aumentar
• Reducción del crecimiento económico, incidirá en empleo y en afiliación a contributivo
• Precio del dólar y su efecto en precios de tecnología y medicamentos
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• Perfil epidemiológico complejo: • Crónicas y degenerativas • Patologías del final de la vida • Complejo trauma- violencia
• Problemas en la definición de los limites del plan de beneficios
• Implicaciones de las evaluaciones costo efectividad de las intervenciones
• Concentración de la atención en la alta complejidad y presión excesiva de uso
• Inseguridad jurídica y cambios en las reglas de juego • Juridización de la práctica médica • Excesiva transacción
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• Erosión de la confianza entre las partes • Escasa claridad en el norte del modelo de atención o
en la forma de operar • Profesionales generales con restricciones severas
para la práctica de diferente orden (jurídicas, administrativas)
• Concentración de la atención en grandes ciudades • Déficit de oferta de servicios (camas y profesionales
especializados) • Migración de personal calificado
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RIESGOS ESPECIFICOS
ABORDAJE POR EJES
SEGURIDAD
• Errores en la prescripción, dispensación y administración de medicamentos. Escasa reconciliación de medicamentos.
• Errores en la comunicación, traslados, entrega de turno, manejo de información
• Errores en la identificación/ no detección de comorbilidad • Manejo inadecuado del riesgo de caídas • Infecciones asociadas a la atención en salud • Lesiones en piel • Daño ocasionado por dispositivos invasivos • Cancelación de procedimientos por causa institucional • Inadecuada vigilancia (farmaco- tecno-hemo- reactivo- bio vigilancia)
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SEGURIDAD
• Inadecuado manejo de riesgos del trabajador de la salud: biológicos, mecánicos, ergonómicos
• Obsolescencia y Vulnerabilidad de la infraestructura • Ausencia o débil respuesta a emergencias y desastres • Manejo inapropiado de desechos hospitalarios • No aplicación de correctos y listas de chequeo o rutinización
en su uso.
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HUMANIZACIÓN
• Manejo inapropiado de información confidencial • Vulneración de los derechos de los pacientes • Escaso énfasis en el conocimiento de deberes de pacientes • Inadecuado manejo del dolor • Vulneración de la privacidad • Quejas por esperas prolongadas, incomodidad • Información insuficiente • Maltrato o trato grosero • Escasa empatía, indolencia • Despersonalización del sujeto • Escaso apoyo emocional, espiritual, uso de tiempo en
estancias prolongadas
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GESTIÓN DE LA TECNOLOGÍA
• Fallos no previstos en equipos médicos • Problemas asociados a mantenimiento preventivo y
correctivo involucramiento terceros • Riesgos asociados al mal uso de la tecnología • Control inapropiado de irradiaciones • Incendios, explosiones, contingencias, relacionadas con el
uso de tecnología • Daños en software y hardware • Intromisión en red interna de datos • Omisión o daño de alarmas
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GESTIÓN DEL RIESGO
• Identificación insuficiente de riesgos • Falta de estructura para el abordaje de los riesgos • No forma parte del direccionamiento estratégico • Manejo a través de islas • Escaso o ningún uso de herramientas de matrices de riesgo • Cada unidad entiende y aborda el riesgo en forma diferente • Los terceros no participan de la gestión del riesgo • La comunicación de los riesgos es inapropiada (lenguaje) o
es inoportuna • Escasa alineación entre las estrategias y los riesgos • No involucramiento del paciente y familia en continuidad
del tratamiento, signos de alarma
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ATENCION CENTRADA EN EL USUARIO Y SU FAMILIA
• Fallas en la comunicación con familiares y acudientes • Exceso o ningún acercamiento a la familia para que coopere
con el cuidado • Falencias en la política de cuidado de cuidadores • Barreras de acceso a usuario o familia:
• Horarios, idioma, discriminación: etnia, religión, preferencias sexuales.
• Problemas de adherencia a tratamiento por creencias • Grupos de interés mas relevantes que los usuarios • No captación y problemas de adherencia a programas de
promoción y prevención.
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MEJORAMIENTO CONTINUO
• Escaso despliegue de herramientas de mejoramiento • Escaso desarrollo de grupos primarios de mejoramiento • Limitaciones para el trabajo en equipo • Limitaciones en la interdisciplinariedad • Modelos jerárquicos endogámicos/ No redistribución del
poder • Escasa visión sistémica • Escasa interacción asistencia- administrativa • Dificultades en la medición • Problemas en la toma de decisiones • Escasa integración de fuentes de mejora
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TRANSFORMACION CULTURAL
• Limitaciones del gobierno corporativo • Las actuaciones son contrarias al discurso (no ejemplo) • La filosofía, principios y valores institucionales no son el DNA
de todos los colaboradores • Alta rotación del personal • Falta cohesión en el grupo directivo • La transformación de la cultura no forma parte del
direccionamiento estratégico • La cultura es jerárquica • No se sanciona a los “villanos” organizacionales • Los “héroes” organizacionales son distantes del personal
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OTROS RIESGOS:
1. Pandemias 2. Desastres naturales 3. Ataques cibernéticos 4. Ataques terroristas 5. Acciones fraudulentas 6. Indemnizaciones, daños a terceros 7. Decisiones jurídicas equivocadas 8. Afectación grave a la cadena de suministros 9. Caída de la capacidad adquisitiva y de los ingresos de la población 10. Tasa de cambio 11. Deuda externa 116,363 millones de dólares 12. Abordaje del postconflicto.
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Modelo de Maduración del Emprendimiento Inteligente
frente al Riesgo
Ad-hoc/caótica, depende
principalmente de héroes individuales,
y del discurso
Reacción ante eventos adversos, por parte de
especialistas
Roles discretos establecidos para
pequeños conjuntos de riesgo
Típicamente orientada a
aspectos financieros, seguros, cumplimiento de
requisitos legal
Tono establecido desde lo alto
Políticas,
procedimientos, autoridades de riesgo
definidos y comunicados
Analisis mas detallado de la Función del
negocio
Principalmente cualitativa
Reactiva
Respuesta integrada
frete a eventos adversos
Métricas vinculadas con el desempeño
Escalamiento rápido
de información y toma de decisiones
Transformación
cultural en camino
De abajo hacia arriba
Proactiva
Toma de decisiones incluye
la gestión integral del riesgo.
Se incentiva la
conformidad con el proceso de administración
de riesgos del emprendimiento
Asumir inteligentemente el riesgo
“La administración del riesgo es trabajo de cada
uno”
1: Tribal & Heróica
2: Islas de especialistas
3: Desde arriba hacia abajo
4: Sistemática 5: Inteligente frente al riesgo
RIESGO COMPENSADO RIESGO NO COMPENSADO
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Inicial Fragmentada Desde Arriba- Hacia Abajo
Integrada Inteligente frente al riesgo
Atributos Representativos
• Ad-hoc/caótica
• Depende principalmente del heroísmo, las, capacidades, la visión y el discurso de las personas
• El riesgo es definido de manera diferente en los diferentes niveles y en las diferentes partes de la organización
• El riesgo es administrado en islas
• Centro de atención limitado puesto en los vínculos entre los riesgos
• Alineación limitada del riesgo con las estrategias
• Funciones dispares de monitoreo y presentación de reportes
• Identificación del universo del riesgo
• Desarrollo, se adopta un enfoque de valoración/ respuesta común frente al riesgo
• Se realiza valoración del riesgo a nivel de toda la organización
• Planes de acción implementados en respuesta a los riesgos de prioridad alta
• Comunicación de los principales riesgos estratégicos al equipo de administración principal
• Actividades de administración de riesgo coordinadas a través de las áreas de negocio
• herramientas de análisis del riesgo desarrolladas y comunicadas
• Monitoreo, medición y presentación de reportes sobre el riesgo de la empresa
• Planeación por escenarios
• Riesgos de oportunidad Identificados y explotados
• Proceso continuo de valoración del riesgo
• Discusión del riesgo incorporada en la planeación estratégica, asignación de capital, desarrollo de producto, etc.
• Sistema de alarmas tempranas para notificar a la junta y a la administración frente a los umbrales de riesgo establecidos
• Vinculo entre medidas de desempeño e incentivos
• Modelación del riesgo
Etapas de maduración de la Administración del Riesgo
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LA ACREDITACIÓN PROPONE:
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Modelo de gestión integral del Riesgo de
las instituciones
Riesgos de Mercado
Riesgos Financieros
Riesgos operacionales
Riesgos Estratégicos
Riesgos de crédito
Riesgos jurídicos
Riesgos reputacionales
Riesgos de prestación del
servicio (Gestión integral del riesgo
clínico)
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La meta de transformación cultural de la acreditación en materia de Riesgo es que la organización consolide un sistema de administración de riesgo que cuente con
una estructura concreta, procesos definidos y resultados medibles.
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ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
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Enfoque de riesgo desde el
Direccionamiento estratégico
Mapa de procesos claro:
estratégico, misionales y de
apoyo
Criterios de definición de
riesgos
Modelos de identificación
Herramientas para analizar la
gravedad (probabilidad,
severidad, impacto)
Establecer medidas de
control
Cierre de ciclos y retroalimentación
al sistema para detectar e
intervenir nuevos riesgos
IMPLICA 1
2
3
4
5
6
7
ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
GESTION INTEGRAL DEL RIESGO CLINICO
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I. Análisis del riesgo primario: Probabilidades de que ocurran determinados
eventos en la población usuarios de los servicios.
El calculo y la intervención de este riesgo es complejo, dado que los hospitales no tienen
poblaciones asignadas
Externalidades que modifican los riesgos (ej: porte de armas)
Obligatoriedad de atención de urgencias
Las IPS deben planear y ejecutar acciones de promoción y prevención
Deben prever los riesgos de personas sanas
Inversiones en difusión y garantizar la continuidad son retos mayores
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II. Análisis e Intervención del riesgo técnico:
El riesgo de las intervenciones una vez se presentan los casos
Visión sistémica de los casos
Condiciones generales al ingreso
Comorbilidad
Complejidad y severidad de la patología
Tiempo de hospitalización
Costos posibles
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II. Análisis e Intervención del riesgo técnico:
Que las atenciones sean las necesarias (evitar reingresos injustificados, hospitalizaciones prolongadas, encarnizamiento terapéutico)
Optimizar procesos, acumular conocimiento, curvas de aprendizaje
Reducir la variabilidad de la práctica clínica (guías)
ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
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III. Análisis e Intervención del riesgos operativos:
Reducir los riesgos asociados a la estructura: disponibilidad de insumos,
tecnología, edificaciones, integración de redes, conectividad.
Valoración de la suficiencia de cargos
Valoración oferta- demanda
Cumplimiento de requisitos legales (entrada)
Uso apropiado de tecnologías
Uso de herramientas para evaluación y cuantificación de riesgos
66
Ejes del modelo evaluativo
SEGURIDAD
DE
PACIENTE
HUMANIZACIÓN
DE LA
ATENCIÓN
ENFOQUE Y GESTION
DEL
RIESGO
GESTIÓN
DE
TECNOLOGÍA
ATENCION CENTRADA EN EL USUARIO Y SU FAMILIA
RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIAL
Ejemplos del abordaje de la
gestión del riesgo en los
estándares ASISTENCIALES de
Acreditación en Salud:
BA
RR
ERA
S D
E SE
GU
RID
AD
BA
RR
ERA
S DE SEG
UR
IDA
D
SE IDENTIFICAN RIESGOS ASISTENCIALES Y SE DEFINEN BARRERAS DE SEGURIDAD
E5-C2
ESTANDARIZAR UN SISTEMA DE BUSQUEDA DE FACTORES DE RIESGO
E8: C2
DESDE EL ACCESO IDENTIFICAN RIESGOS DE LA ATENCIÓN, DE ACUERDO CON EL
TIPO DE USUARIO
E8-C2
PRIORIZAR CIRUGIAS DE URGENCIA SEGÚN EL RIESGO QUE LA CONDICIÓN
PRESENTA SOBRE LA VIDA DEL PACIENTE
E9-C16
SE DEFINE EL ENFOQUE DE RIESGO
SE PRIORIZAN LOS RIESGOS CLÍNICOS
SE GESTIONA Y EVALUAN LOS RESULTADOS
E9-C16
ESTABLECER LISTAS DE CHEQUEO PARA VERIFICAR EL CUMPLIMIENTO DE CRITERIOS, DE ACUERDO CON LAS
PRIORIDADES Y LOS RIESGOS DETECTADOS POR LA INSTITUCIÓN
E15: C16
ESTABLECER MEDIDAS PARA INVOLUCRAR AL USUARIO Y FAMILIA EN LOS PROCESOS
DE SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN (reportar situaciones anormales y
riesgos) E17: C8
BA
RR
ERA
S D
E SE
GU
RID
AD
BA
RR
ERA
S DE SEG
UR
IDA
D
DESARROLLAR ESTRATÉGIAS DE ATENCION INTEGRAL QUE INCLUYEN LOS
PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Y LAS ACCIONES
RESOLUTIVAS. SE EVALUAN LOS RESULTADOS
E20: C4
SE DESARROLLAN ESTRATÉGIAS DE ATENCION INTEGRAL QUE INCLUYEN LOS
PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN Y LAS ACCIONES
RESOLUTIVAS. SE EVALUAN LOS RESULTADOS
E20: C4
LA ORGANIZACIÓN DISPONE MECANISMOS PARA PREVENIR RIESGOS DE
DISEMINACIÓN DE INFECCIONES
E21-C3
SI LA ORGANIZACIÓN TIENE RESPONSABILIDADES EN GRUPOS
POBLACIONALES ESPECIFICOS, TIENE PROCESOS DE EVALUACIÓN Y GERENCIA
DEL RIESGO EN SALUD DE LA PROBLACION BAJO SU RESPONSABILIDAD Y ESTABLECE
MECANISMOS PARA EDUCAR EN AUTOCUIDADO Y CORRESPONSABILIDAD
E22
BA
RR
ERA
S D
E SE
GU
RID
AD
BA
RR
ERA
S DE SEG
UR
IDA
D
SE HACE GESTIÓN DE RIESGOS RELACIONADOS CON LA
HUMANIZACIÓN EN EL SERVICIO
E32-C23
LA ORGANIZACIÓN PLANEA, DESPLIEGA, EVALUA PROGRAMAS DE PROMOCION
DE LA SALUD Y PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD, ACORDES CON LOS
PROBLEMAS MAS SIGNIFICATIVOS DE SALUD PUBLICA DE LA PROBLACIÓN QUE
ATIENDE
E29
AL MOMENTO DE SOLICITAR CONSENTIMIENTO INFORMADO SE
PROVEE AL PACIENTE INFORMACIÓN ACERCA DE LOS RIESGOS Y BENEFICIOS DE LOS PROCEDIMIENTOS PLANTEADOS Y LOS RIESGOS DE NO TRATAMIENTOE31
BA
RR
ERA
S D
E SE
GU
RID
AD
BA
RR
ERA
S DE SEG
UR
IDA
D
HAY SEÑALES DE ALARMA Y MECANISMOS PARA LA SEPARACION DE MEDICAMENTOS DE ASPECTO O NOMBRE SIMILAR, PARA EVITAR
ERRORES DE ADMINISTRACIÓN
E38: C8
LA ORGANIZACIÓN CUENTA CON PROCESOS ESTANDARIZADOS QUE GARANTIZAN LA
PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE INFECCIONES
E39
EXISTE PLAN DE CUIDADO Y TRATAMIENTO QUE INCORPORE DE MANERA INTEGRAL EL
ANÁLISIS DE RIESGO Y LAS NECESIDADES DEL PACIENTES Y SU FAMILIA MEDIANTE LA ADECUADA ARTICULACIÓN DEL EQUIPO
INTERDISCIPLINARIO REQUERIDO PARA TAL FIN
E40
SE TIENE EN CUENTA TODOS LOS RIESGOS PRINCIPALES DE LOS PACIENTES
E40 C 5
EL DIRECCIONAMIENTO INCLUYE EL ENFOQUE Y GESTIÓN DEL RIESGO E75-C5
La alta dirección promueve desarrolla y evalúa el resultado de acciones orientadas a
la atención centrada en el usuario y su familia, el mejoramiento continuo, la
humanización de la atención, el enfoque y la gestión del riesgo, la seguridad del paciente y los colaboradores, la gestión de la tecnología
en salud, la transformación cultural y la responsabilidad social. E78
SE EVALUA LA GESTIÓN DEL RIESGO E82-C6 LA ALTA GERENCIA TIENE DEFINIDO E IMPLEMENTADO UN
SISTEMA DE GESTIÓN DEL RIESGO ARTICULADO CON EL DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO . E 91
RESPONDE A UNA POLITICA ORGANIZACIONAL
E91-C1
CUENTA CON HERRAMIENTAS Y METODOLOGÍAS PARA
IDENTIFICAR , PRIORIZAR, EVALUAR E INTERVENIR LOS RIESGOS
E 91 C2
INCLUYE LOS RIESGOS RELACIONADOS CON LA ATENCIÓN
EN SALUD, LOS ESTRATÉGICOS Y LOS ADMINISTRATIVO
E 91 C3.
REALIZA ACCIONES DE EVALUACIÓN Y MEJORA
E 91 C 4
EVALUACIÓN DE RESULTADOS AJUSTADOS POR RIESGO
E92 C 4
ANALISIS DE CARGAS DE TRABAJO , DISTRIBUCIÓN DE TURNOS,
DESCANSOS, EVALUACIÓN DE LA FATIGA Y RIESGOS LABORALES E
103 C 6
GARANTIZAR QUE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS NO SUPONEN UN
RIESGO PARA LA COMUNIDAD
E 122 C 8
SE IDENTIFICAN, EVALUAN Y MEJORAN LOS RIESGOS DE
CONTAMINACIÓN AMBIENTAL E 121 C 5
LA ORGANIZACIÓN CUENTA CON PROCESOS DE PREPARACION,
EVALUACIÓN Y MEJORAMIENTO DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA ANTE
EMERGENCIAS Y DESASTRES INTERNOS Y EXTERNOS
E 123
SE ANALIZAN E INTERVIENEN LOS RIESGOS ASOCIADOS CON LA ADQUISIÓN Y EL USO DE LA
TECNOLOGÍA E130 C 6
SE INFORMA A LOS USUARIOS SOBRE RIESGOS DE LA TECNOLOGÍA
Y SU PARTICIPACION EN LA PREVENCIÓN DE RIESGOS
ASOCIADOS A SU USO
E132 C 4
SE IMPLEMENTA OPORTUNIDADES DE MEJORA QUE SON
PRIORIZADAS, EMPLEANDO UNA METODOLOGÍA QUE CONSIDERE EL
ENFOQUE AL USUARIO Y LA ORIENTACIÓN
E155 C 1
ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
Herramientas Utilizadas para el
Análisis de Riesgo en Instituciones
Acreditadas
Análisis de Reclamaciones
Análisis de Datos: GRD’S CMBD, Reingresos
Observación Directa
Brainstorming
Diagrama de Ishikawa
Protocolo de Londres
Analisis Causa Raiz
ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
Herramientas Utilizadas para el
Análisis de Riesgo en Instituciones
Acreditadas
Seguimiento Clínico
Análisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE)
Matriz de Riesgos
Análisis por Procesos
Análisis de Barreras
Metodología Delphi
Hazard
ES-P-GM-01-A-006 Versión 2
“El recordar que estaré muerto pronto es la herramienta más
importante que he encontrado para ayudarme a tomar las
grandes decisiones en la vida.
Porque casi todas las expectativas externas y todo el orgullo,
todo temor a la vergüenza o al fracaso- todas estas cosas
simplemente desaparecen al enfrentar la muerte, dejando solo
lo que es verdaderamente importante. Recordar que uno va a
morir es la mejor manera que conozco para evitar la trampa de
pensar que hay algo por perder. Ya se esta indefenso. No hay
razón alguna para no seguir los consejos del corazón ”.
STEVE JOBS