Post on 18-Aug-2015
OBESIDAD MORBIDAPLACE
5° Piso Cirugía Digestiva y Urología
Nombre: F V K
Afiliación: 4302 77 0303 1F OR
Sexo: Femenina
Edad: 34 años
Fecha de Ingreso: 30 DE SEPTIEMBRE DEL 2012
Fecha de Egreso:
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• PADRES CON HTA
•3 HERMANOS APARENTEMENTE SANOS
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Originaria de monterrey N.L.
Empleada con estudios de nivel Licenciatura.
Madre soltera
Religión católica niega tabaquismo y alcoholismo
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
ANTECEDENTESPERSONALES PATOLÓGICOS.
Hipertrigliceridemia en tratamiento con benzafibrato 1 c/24 horas niega diabetes o enfermedades alérgicas o transfucionales
Quirúrgicos:. Cesárea hace dos años por embarazo de alto riesgo. .por
Inicia su padecimiento durante la adolescencia con un aumento de peso progresivo que no disminuye a pesar del ejercicio, dietas múltiples o tratamiento farmacológico. Por lo cual es referida a esta unidad para su valoración donde es atendida y se decide que es candidata a cirugía (By Pass Gástrico) previa valoración por las especialidades de Medicina Interna, Psiquiatría, Endocrinología y Nutrición
PADECIMIENTO ACTUAL
INGRESO DEL PACIENTE
30 de Septiembre 2012 Ingresa paciente vía admisión hospitalaria
programada para cirugía (by pass gástrico) A las 18 horas es trasladada el 5° piso y
ubicada en la cama 512 Se le avisa a medico de CDYE para que
realice la valoración e indicaciones correspondientes
Estudios de Gabinete:Espirometria normalEKG: Normal
Estudios de laboratorio:Leucocitos 11.52Hemoglobina 13.51Plaquetas: 384.5Glucosa: 121Colesterol tot. 212Tp. 12.6Ttp. 22.3
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Medidas Antropometricas:Talla 1.69 mtsPeso 131 KgsIMC 45.86
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES UMAE N° 25, MONTERREY,N.L
B
10
A
1
102 4
ESCALAS
DOLOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
RIESGOS DE T. MAT. T. VESP. T. NOCT.ULCERAS DE A M B A M B A M BPRESION
RIESGOS DE T. MAT. T. VESP. T. NOCT.
CAIDAS A M B A M B A M B
PATRONES FUNCIONALES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
17
/09
/10
SIGNOS Y
SINTOMAS
Paciente con IMC (45.86) con de la actividad física, aprensiva, nerviosa, hipertensa
PROBLEMAINTERDEPENDIE
NTE
Parámetros hemodinámicos por arriba de lo normal s/c a temor
INTERVENCION DE
COLABORACION
Avisar al medico sobre parámetros hemodinámicosAdministración de tranquilizante
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
ACTIVIDAD DE
ENFERMERIA
Apoyo PsicológicoComodidad y ConfortCuidado IntegralAdmón. de Medicamentos Prescritos
RESPUESTA Y
EVOLUCION
2 horas después la paciente muestra parámetros hemodinámicos dentro de lo normal
OBSERVACION se le indica media tableta de diacepam a las 22 horas como dosis única
JUICIO CLINICO O
Dx. ENF.
Temor R/C Desencadenantes Innatos M/P preocupación, nerviosismo, aprensión y respuestas fisiológicas (Aumento de la Presión Arterial)
M
A
6
421
DOLOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
RIESGOS DE T. MAT. T. VESP. T. NOCT.ULCERAS DE A M B A M B A M BPRESION
RIESGOS DE T. MAT. T. VESP. T. NOCT.
CAIDAS A M B A M B A M B
PATRONES FUNCIONALES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
ESCALAS
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
SIGNOS Y
SINTOMAS
Paciente femenina , con EVA 6, estertores, polinéica , postración, normotensa, normo febril , herida quirúrgica limpia, múltiples métodos invasivos sin datos de infección , con NPT adecuada
PROBLEMAINTERDEPENDIENTE
Dolor agudo localizado s/c procedimiento invasor
INTERVENCIONES DE
COLABORACION
Aplicación de analgésico y nueva valoración de dolor
JUICIO CLINICO O Dx. ENF.
Dolor agudo r/c procedimiento invasor m/p Facies de dolor, Informe verbal del dolor
17
/09
/10ACTIVIDADES
DE ENFERMERIA
Cuidado integralComodidad y confortApoyo para la traslaciónVigilancia estrechaAdmón. de medicamentos
RESPUESTA Y EVOLUCION
La paciente realiza movilización en cama con apoyo de barandales Y aprende a realizar ejercicios pasivos.
OBSERVACIONES
Vigilar patrón respiratorio y facies de dolor. Presentando EVA 2
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
SIGNOS Y
SINTOMAS
Paciente femenina , con EVA 6, estertores, polipnéica , postración, normotensa, normo febril , herida quirúrgica limpia, múltiples métodos invasivos sin datos de infección , con NPT adecuada
PROBLEMAINTERDEPENDIE
NTE
Riesgo de Infección
INTERVENCION DE
COLABORACION
Curación de herida quirúrgica
JUICIO CLINICO O Dx. ENF.
Riesgo de infección r/ c procedimiento invasor
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA Cuidado integral
Comodidad y confortApoyo para la traslaciónVigilancia estrecha
RESPUESTA Y EVOLUCION
Procedimiento invasor sin datos de infección
OBSERVACIONES Recuperando la integridad cutánea
BIBLIOGRAFIA
http://www.terra.es/personal/duenas/pae.htm
NANDA Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Año 2009.
NOVIEMBRE 2012