Post on 07-Jul-2020
Taller Glomerulopatías
Caso Clínico
• Sexo masculino • Edad 14 años • Residente en El Bagre, Antioquia • Sin antecedentes de importancia
Caso Clínico
• Cuadro clínico que inició un mes y medio antes de la
evaluación por nefrología, con edema facial y de MMII y orina pigmentada.
• Consulta en hospital local al inicio de los síntomas, documentan hematuria + HTA e inician tratamiento con furosemida y captopril, con impresión diagnóstica de Sd. Nefrítico.
Paraclínicos
• Creatinina 0.69mg/dL
• Leucocitos 8800, N 53.3%, L 40,5% • Hb 15.1, Hcto 45.7% • Rcto de plaquetas 255000
Uroanálisis
Cintilla
– DU 1.015 – pH 5.0 – Proteínas ++ – Estearasas negativo – Nitritos negativo – Sangre negativo
Sedimento
– Leucos 1XCAP – GR 1-3XCAP – Bacterias escasas
¿Cómo se define hematuria?
• Presencia de sangre + en la cintilla • Presencia de >3GR XCAP en el sedimento • Presencia de >5GR XCAP en el sedimento • Presencia de >10GR XCAP en el sedimento
¿Cómo se define hematuria?
• Presencia de sangre + en la cintilla • Presencia de >3GR XCAP en el sedimento • Presencia de >5GR XCAP en el sedimento • Presencia de >10GR XCAP en el sedimento
Hematuria: Intensidad
• Macroscópica:
• Microscópica: > de 3-5 eritrocitos por campo Brown D, Reidy K, Pediatr Clin N Am 66 (2019) 15–30
¿Cuándo se considera proteinuria significativa en el uroanálisis?
• Trazas (+/-) 15-25mg/dL • Una cruz (+) o >30mg/dL • Dos cruces (++) o 100mg/dL • Tres cruces (+++) o 300mg/dL
¿Cuándo se considera proteinuria significativa en el uroanálisis?
• Trazas (+/-) 15-25mg/dL • Una cruz (+) o >30mg/dL • Dos cruces (++) o 100mg/dL • Tres cruces (+++) o 300mg/dL
Proteinuria • Presencia de proteínas en orina
– Uroanálisis – Cintilla urinaria
– Índice proteínas / Creatinina
– Microalbuminuria
– Proteínas en orina de 24 horas
– Electroforesis de proteínas en orina (Proteinuria tubular)
Silverstein D, Et al. 2012, Pediatric Nephrology: A Handbook for Training Health Care Providers, Singapore, World Scientific Publishing Co. Pagina 79
Proteinuria
Negativo o Trazas +
++ +++
++++
+/- = < 10-25mg/dL 30mg/dL
100mg/dL 300mg/dL
1000mg/dL
Campuzano G, Arbeláez M. Medicina & Laboratorio. 2006;12:511-555
Normal < 30mg/gr Anormal > 30mg/gr
Microalbuminuria
Uroanálisis
Caso Clínico
• Evoluciona con resolución de los edemas y es dado de alta con captopril y furosemida; además cefalexina por sospecha de ITU.
• Tres semanas después es evaluado por pediatría, encuentran en buenas condiciones generales, al parecer normotenso.
• Ratifican el diagnóstico de GN aguda y suspenden captopril.
Paraclínicos
• Creatinina 0.74mg/dL
• Leucocitos 10300, N 43.3%, L 51.3% • Hb 15.1, Hcto 45.7% • Rcto de plaquetas 311000
Uroanálisis
Cintilla
– DU 1.020 – pH 6.0 – Proteínas + – Estearasas + – Nitritos negativos – Sangre 200
Sedimento
– Leucos 10-12XCAP – GR 20-25XCAP – Bacterias abundantes
¿Cuáles son los criterios de Síndrome Nefrítico?
• Edemas, lesión renal aguda y proteinuria • Edemas, HTA, hematuria y lesión renal aguda • Edemas, hipoalbuminemia y proteinuria • Edemas, HTA, hematuria, dislipidemia
¿Cuáles son los criterios de Síndrome Nefrítico?
• Edemas, lesión renal aguda y proteinuria • Edemas, hipoalbuminemEdemas, HTA,
hematuria y lesión renal aguda • ia y proteinuria • Edemas, HTA, hematuria, dislipidemia
Síndrome nefrítico
Fotografía tomada de internet
Hematuria Hipertensión arterial
Edema Oliguria
Proteinuria no nefrótica Insuficiencia renal aguda
Mikhael G, et al. European Society for Paediatric Nephrology,ESPN Handbook, 2002.
¿Cuál es la causa más frecuente de Síndrome Nefrítico?
• Lupus • Nefropatía IgA • GN postinfecciosa • Infección urinaria
¿Cuál es la causa más frecuente de Síndrome Nefrítico?
• Lupus • Nefropatía IgA • GN postinfecciosa • Infección urinaria
CLASIFICACION
Post-infecciosa
Bacterianas Virus
Parásitos
Secundario a otras infecciosas Endocarditis bacteriana
Hepatitis VIH
Nefritis de shunt
Asociadas a enfermedades sistémicas
Púrpura de Schönlein-Henoch Lupus eritematoso sistémico
Panarteritis nodosa Enfermedad anti-membrana basal
Crioglobulinemia esencial
Primarias
Nefropatía IgA GN membrano-proliferativa GN rápidamente progresiva
Según la causa:
Kidney Int. 2012;82(4):379-81
Caso Clínico
• Un mes después de la evaluación por pediatría
reingresa a urgencias de Hospital de 2do nivel por reaparición de los edemas que progresan hasta la anasarca
• Refiere pigmentación de la orina, disminución del volumen urinario
• Niega antecedente de infección en piel u orofaringea días a semanas previos al inicio de los edemas
Paraclínicos
• Creatinina 0.68mg/dL • Leucocitos 11100, N 49.3%, L 44.8% • Hb 14.8, Hcto 44.8% • Rcto de plaquetas 307000 • CT 453, HDL 92, LDL 315 • TG 231
Uroanálisis
Cintilla
– DU 1.020 – pH 6.0 – Proteínas ++ – Estearasas + – Nitritos negativos – Sangre 200
Sedimento
– Leucos 20-26XCAP – GR 50XCAP – Bacterias abundantes – Moco +
Examen físico
• PA 134/96 • FC 87/min • Peso 44Kg (Previo 42Kg) • Edema facial • Onda ascítica positiva • Edema grado II de MMII • Orofarínge sin lesiones • Piel íntegra
Paraclínicos
• Creatinina 0.5mg/dL, BUN 10.2mg/dL
• Na 134, K 4.3, Ca 7.6 (Corregido 9.3), Cl 105
• Albúmina1.8gr/dL
• C3 129, C4 42.7 (Normales)
Uroanálisis
Cintilla
– DU 1.025 – pH 6.5 – Proteínas >300mg/dL – Estearasas negativas – Nitritos negativos – Sangre 200
Sedimento
– Leucos 1-3XCAP – GR 20-30XCAP
Paraclínicos
Proteínas en orina de 24 horas:
16350mg ↓
493mg/m2/hora
¿Cuándo consideramos proteinuria nefrótica
en una evaluación de 24 horas?
• >4mg/m2/hora • >20mg/m2/hora • >40mg/m2/hora • >100mg/m2/hora • >3.5gr/día
¿Cuándo consideramos proteinuria nefrótica
en una evaluación de 24 horas?
• >4mg/m2/hora • >20mg/m2/hora • >40mg/m2/hora • >100mg/m2/hora • >3.5gr/día
Proteinuria
Normal en < 2 años Normal en > 2 años
Proteinuria leve Proteinuria moderada
Proteinuria severa
< 0,5 < 0,2
0,2 a 0,5 0,5 a 2
>2
Houser M. J. Pediatr, 104. 1984:845
Mayor o igual a 40mg/m2/hora Mayor o igual a 50mg/Kg/día
Proteínas en orina de 24 horas
Relación proteinuria mg/dl creatinuria mg/dl
¿Cuáles son los criterios de Síndrome Nefrótico?
• Edemas, falla renal y proteinuria • Edemas, hematuria y proteinuria • Edemas, hipoalbuminemia, proteinuria y
dislipidemia • Edemas, HTA, dislipidemia y hematuria
¿Cuáles son los criterios de Síndrome Nefrótico?
• Edemas, falla renal y proteinuria • Edemas, hematuria y proteinuria • Edemas, hipoalbuminemia, proteinuria y
dislipidemia • Edemas, HTA, dislipidemia y hematuria
Síndrome nefrótico
Fotografía tomada de internet
Proteinuria nefrótica Edema
Hipoalbuminemia < 2.5gr/dL
Dislipidemia Oliguria
Hipercoagulabilidad
Tarshish P, et al. J Am Soc Nephrol 1997; 8: 769–776.
Caso Clínico
• Diagnósticos:
– Sd. Nefrótico • +HTA y hematuria
• Biopsia renal
• Tratamiento
– Prednisolona 60mg/m2/día
Muchas Gracias