Post on 28-Sep-2018
Tumores Óseos
Arianna Hernández
Gloriana Masís
Tumores benignos y lesiones “tumor-like””
Osteoma
Lesión osteoblástica en superficie ósea de lento crecimiento.
Ubicación usual en calota y senos paranasales frontal y etmoides.
Asintomática, no recurre si se realiza escisión quirúrgica.
Caso 1. Hombre de 36 años
Masa esclerótica densa y
homogénea
Dx diferencial:
osteosarcoma yuxtacortical
Bordes lisos y bien
circunscritos
Osteoma osteoide
Su sitio de predilección son los huesos largos, sobre todo fémur y tibia.
Dolor, que es más severo nocturno y tiene un gran alivio con salicilatos (aspirina), en 20-25 minutos.
Cortical Medular
Caracterizada por un nido de tejido osteoide, que puede ser radiolúcido o tener un
centro esclerótico.
Usualmente está rodeado por una zona de formación ósea (esclerosis reactiva).
Si el nido está localizado cerca de la placa de crecimiento, hay un
crecimiento óseo acelerado, sobretodo en niños.
Lesiones de origen cartilaginoso
Encondroma
Cartílago hialino maduro. Son el resultado de residuos de la placa de crecimiento en su producción continua de cartílago benigno.
encondroma vs condroma
Los sitios más frecuentes son: las falanges y los metacarpos.
Frecuentemente son asintomáticas.
Enteramente radiolúcida
Márgenes corticales internos festoneados por el
crecimiento en patrón lobular del
cartílago
Ocasionalmente presentan
calcificaciones
Caso 1. Mujer 37 años Caso 2. Hombre 42 años
Osteocondroma
Es el más frecuente de las lesiones benignas (20-50%).
Las partes usualmente involucradas son las metáfisis y los huesos largos, particularmente en la región alrededor de la rodilla y húmero proximal.
Complicaciones: transformación maligna, compresión de nervio o vasos sanguíneo.
Posee su propia placa de crecimiento.
Pediculado Hombre de 13 años
Sésil Hombre 14 años
Fusión de la corteza del hueso huésped y el
osteocondroma
El pedículo fino se aleja de la placa
de crecimiento del hueso
Además las medulas del hueso huésped y del osteocondroma se pueden comunicar
La lesión sésil tiene
base ancha adherida a la
corteza
Condroblastoma
Menos de un 1% de los tumores primarios de hueso
En las epífisis de huesos largos
Se desarrollan antes de la maduración ósea
Su crecimiento es extrínseco,
imagen radiolúcida
Calcificaciones pequeñas
dispersas en la matriz.
Borde delgado esclerótico
Caso 1. Hombre 17 años.
Lesiones fibrosas
Fibroma no osificante
Huesos largos. No son verdaderas neoplasias, sino defectos del desarrollo.
Defecto fibroso cortical: lesión pequeña, asintomática encontrada en el 30% de los individuos normales.
Cuando estas lesiones llegan a la capa medular del hueso, se llama fibroma no osificante
Se desarrolla cerca de la placa de crecimiento
Localización excéntrica con borde fenesteado
Demarcada por una fina
esclerosis
La mayoría sufren regresión espontánea con
curación a través de la esclerosis o la remodelación.
Hombre, 15 años Persistencia como un parche esclerótico de un fibroma no osificante curado
Displasia fibrosa
Lesión fibro-ósea Displasia del
desarrollo
Reemplazo del hueso lamelar
esponjoso normal
Por tejido fibroso anormal con
trabéculas de tejido óseo inmaduro
Monostótica
•Usualmente afecta el cuello femoral, además de la tibia y las costillas.
•Es una lesión central que cuando la lesión crece produce la expansión de la cavidad medular.
•La complicación más frecuente es la fractura patológica del hueso estructuralmente debilitado.
Más agresivo que la monósea
Afecta la pelvis, luego los huesos largos, el cráneo y las costillas y tiene una mayor afinidad por un lado del cuerpo.
Lesiones progresan en número y tamaño hasta que el esqueleto llega a su maduración, y entran en quiescencia
La apariencia radiológica varía,
dependiendo de la proporción de
contenido óseo-fibroso.
Las de más contenido fibroso
son más radiolúcidas.
Las lesiones con más contenido
óseo se observan más densas y escleróticas
Mujer 32 años Mujer, 32 años. No es común
Hombre, 25 años. Apariencia esclerótica
Hombre, 13 años. Apariencia radiolúcida.
Mujer 18 años, fractura femoral patológica
Hombre 12 años, múltiples fracturas patológicas con cicatrización deformante
Misceláneas
Quiste óseo simple
Quiste óseo simple o unicameral: es una lesión tumoral de causa desconocida, atribuido a un trastorno en el crecimiento del hueso.
Mayor frecuencia en hombres.
Primeras dos décadas de vida.
Localización:
Diáfisis proximal del húmero y del fémur.
Sitios atípicos: calcáneo, talus e ilion.
Radiografía convencional: Dx.
Complicación: fractura patológica.
Dxd: absceso óseo.
Localización característica
Lesión radiolúcida,
centrica, pseudo septos.
No reacción perióstica.
Adelgazamiento de la corteza.
Caso 1. Niño de 6 años.
Rx AP, hombro D.
Caso 2. Niña 11 años.
Localización característica
Lesión radiolúcida,
centrica, pseudo septos
No reacción perióstica
Px AP, cadera I.
Localización atípica calcáneo.
Cara anterolateral
del hueso.
Caso 3. Hombre 32 años.
Rx lateral. Vista Harris-Beath.
Quiste óseo aneurismático
Causa desconocida.
Supuestos: trauma, proceso vascular anomalo.
Puede surgir de novo en el hueso. Asociado con otras lesiones, benignas (osteoblastoma, condroblastoma, tumor células gigantes) o malignas (osteosarcoma, fibrosarcoma, condrosarcoma).
90% de casos en menores de 20 años.
Localización: metáfisis de huesos largos, escápula, pelvis, vértebras.
Caso 1. Niño 14 años.
“Inflamación indolora en el dorso de la mano izquierda”
3 metacarpiano.
Lesión preexistente: displasia fibrosa
Quiste óseo aneurismático
secundario.
Reacción perióstica.
Expansión excéntrica.
Caso 2. Niña 8 años.
Historia de dolor en pierna.
Lesión radiolúcida, expansiva, metáfisis –
diáfisis.
Reacción perióstica
Rx AP y lateral tibia proximal
Caso 3. Niña 10 años. Caso 4. Niña 11 años.
Perone proximal
Tumor de células gigantes
Conocido como Osteoclastoma.
Localización: fémur distal, radio distal, tibia proximal, humero proximal. *extremo articular del hueso.
Más frecuente en mujeres.
20-40 años.
Lesión osteolítica. Radiolúcida. Estrecha zona de transición, carecen de márgenes escleróticos. No reacción perióstica.
Caso 1. Hombre 32 años.
Rx AP y lateral fémur distal.
Lesión osteolítica en el extremo distal del
fémur.
Excéntrica.
No reacción perióstica.
Extensión de la
lesión en el extremo
articular del hueso
Caso 2. Mujer 28 años. Caso 2. Mujer 31 años.
Rx AP. Perone proximal. Rx AP. lesión radiolúcida parte supraacetabular del hueso ilíaco
Hemangioma vertebral
Es una lesión ósea benigna compuesta por vasos sanguíneos.
Mujeres.
40-60 años.
Localización: columna vertebral y cráneo.
Lesión típica involucra el cuerpo vertebral
* lámina, apófisis espinosa (raro).
Ocasionalmente afecta múltiples vertebras.
Rx lateral y AP columna lumbar
Lesión a nivel de L-2.
Hemangioma vertebral.
Patrón de “panal de abeja”.
Patrón “tela de pana”
Tumores malignos
Osteosarcoma
Más frecuente. Segunda decada.
Hombres > mujeres.
Localización: región de la rodilla (fémur distal y la tibia proximal).
Húmero proximal.
Rx: destrucción cortical y medular, reacción perióstica agresiva.
Caso 1. Mujer 19años.
Rx AP y lateral fémur.
Destrucción del hueso cortical y
medular.
Asociado con una respuesta
perióstica agresiva.
Masa de tejidos blandos.
Caso 2. Mujer 16años.
Las densidades irregulares en la
parte medular del fémur .
Reacción perióstica.
Triángulo Codman (flecha).
Variante Esclerótica.
Variante lítica: osteosarcoma fibroblastico.
Osteosarcoma telangiectasico.
Común hombres
20-30 años
Se caracteriza por un alto grado de vascularización y
grandes espacios quísticos llenos de sangre
Destrucción ósea mal definida (flechas)
Reacción perióstica agresiva (ptas flecha).
Rx AP y lateral fémur D. hombre 41 años.
Diafisis femoral distal.
Tumor lítico.
Reacción periosteal.
Fractura patológica (flechas).
Osteosarcoma paraosteal
Se presenta entre los 30-40 años.
Localización: cara posterior de fémur distal.
La lesión se presenta como una masa oval o esférica, densa, unida a la superficie cortical del hueso y muy delimitadas de los tejidos blandos circundantes.
Caso 1. mujer de 23 años
Presentación típica
Condrosarcoma
Hombres > mujeres.
Común en adultos (especialmente en la tercer década).
Localización: pelvis y huesos largos (fémur y humero).
Radiológicamente: lesión expansiva en la medula, con engrosamiento de la corteza y característico festoneado endosteal: calcificaciones anulares o en forma de coma → “palomitas de maíz “ en la parte medular del hueso.
Una masa del tejido blando a veces puede estar presente.
Caso 1. Hombre 55 años.
Rx AP y lateral codo D.
Tumor que surge de la cúbito proximal.
Masa enorme de tejido blando.
Contiene clacifications condroides
“palomita de maíz”.
Caso 2. Hombre 52 años.
Masa grande, calcificada, que surge desde el pubis izquierdo y se extiende dentro de la cavidad pélvica.
Rx AP pelvis.
Muchas Gracias