Post on 01-Aug-2020
TUMORES DETUMORES DEMEDIASTINOMEDIASTINO
Dr Claudio Dr Claudio Suárez CruzatSuárez CruzatProfesor Asistente Profesor Asistente de de Cirugía Cirugía UU de Chile de Chile
Profesor Agregado Profesor Agregado U Los AndesU Los AndesCirujano Cirujano de de Tórax Clínica Tórax Clínica Santa Santa MaríaMaría
Jefe Cirugía Fundación Jefe Cirugía Fundación Arturo Arturo López PérezLópez Pérez20022002
Clínica Santa María
FALP
Semiología del MediastinoSemiología del Mediastino
DolorDolor Sindrome de vena cava superiorSindrome de vena cava superior DisfagiaDisfagia DisneaDisnea Enfisema mediastínicoEnfisema mediastínico FiebreFiebre,, SudoraciónSudoración
Patologías Patologías del Mediastinodel Mediastino
TumoresTumores QuistesQuistes InfeccionesInfecciones FibrosisFibrosis TraumatismosTraumatismos MalformacionesMalformaciones
TUMORES Y QUISTES DETUMORES Y QUISTES DEMEDIASTINOMEDIASTINO
Anterior: Anterior: pretraquelpretraquel, , prepericárdicoprepericárdico
MedioMedio: : paratraquealparatraqueal, , pericárdicopericárdico
Posterior: Posterior: retrotraquealretrotraqueal, , retropericárdicoretropericárdico,,pre y pre y paravertebralparavertebral
División AnatómicaDivisión Anatómica,,Clínica Clínica y y RadiológicaRadiológicaRestringe Restringe dg dg diferencial diferencial y y orienta estudioorienta estudio
Tumores Tumores y y Quistes Quistes dedeMediastino AnteriorMediastino Anterior
ClásicamenteClásicamente docentedocente: : ““Las Las cuatrocuatro T T””
TiroidesTiroides BocioBocio endotorácicoendotorácico, Ca , Ca tiroidestiroides
TimoTimo TimomasTimomas, , HiperplasiasHiperplasias (MG) (MG)
TeratomasTeratomas y y tumorestumores germinalesgerminales
““TerribleTerrible”” linfomalinfoma
Tumores Tumores de Mediastino Anteriorde Mediastino AnteriorSintomatologíaSintomatología
FrecuentementeFrecuentemente asintomáticosasintomáticos Sindrome VCSSindrome VCS DisneaDisnea obstructivaobstructiva
Rx: Rx: masamasa MA, MA, prevascularprevascular y superior lo y superior lomásmás frecuentefrecuente
Tumores Tumores de Mediastino Anteriorde Mediastino AnteriorTIMOMAS 1TIMOMAS 1
PatologíaPatología PPuedenueden alcanzaralcanzar grandesgrandes tamañostamaños, , invadirinvadir
estructurasestructuras vecinasvecinas y y dardar metástasismetástasispleuralespleurales ( (malignosmalignos), o ), o permanecerpermanecerencapsuladosencapsulados ( (benignosbenignos) )
RadiologíaRadiología:: masamasa tumoraltumoral prevascularprevascular, , homogéneahomogénea, , avav
quísticaquística con con metasmetas pleuralespleurales característicascaracterísticas
Tumores Tumores de Mediastino Anteriorde Mediastino AnteriorTIMOMAS 2TIMOMAS 2
DiagnósticoDiagnóstico:: BiopsiaBiopsia porpor punciónpunción, VTC o , VTC o EsternotomíaEsternotomía
TratamientoTratamiento:: BenignosBenignos: : ResecciónResección MalignosMalignos: : ResecciónResección y y RadioterapiaRadioterapia Con Con metasmetas: : QuimioterapiaQuimioterapia previaprevia
Tumores Tumores de Mediastino Anteriorde Mediastino AnteriorTIMOTIMO
HiperplasiaHiperplasia TímicaTímica
EEn n relaciónrelación a la a la edadedad AsociadoAsociado a a MiasteniaMiastenia Gravis Gravis ResecciónResección precozprecoz mejoramejora pronósticopronóstico MG en MG en
2/3 de 2/3 de loslos pacientespacientes
Tumores Tumores de Mediastino Anteriorde Mediastino AnteriorTeratomas Teratomas y y Tumores Geminales Tumores Geminales 11
ClínicaClínica JóvenesJóvenes AsintomáticosAsintomáticos usualmenteusualmente, , peropero puedepuede
ser ser avanzadoavanzado y y tenertener todostodos loslos sindrsindr.. RadiologíaRadiología:: CalcificacionesCalcificaciones y y áreasáreas de de distintadistinta
densidaddensidad
Tumores Tumores de Mediastino Anteriorde Mediastino AnteriorTeratomas Teratomas y y Tumores Geminales Tumores Geminales 22
DiagnósticoDiagnóstico BiopsiaBiopsia porpor punciónpunción o VTC o VTC
HistologíaHistología comocomo tumorestumores testicularestesticulares
MarcadoresMarcadores tumoralestumorales (AFP, ACE, GC, LDH)(AFP, ACE, GC, LDH)
TratamientoTratamiento QuimioQuimio: : SeminomasSeminomas, , TeratocarcinomasTeratocarcinomas, Tu , Tu sacosaco vitelinovitelino
Cirugía: Cirugía: TeratomasTeratomas madurosmaduros y post y post quimioterapiaquimioterapia
Tumores Tumores de Mediastino Anteriorde Mediastino AnteriorTumores Tiroídeos Tumores Tiroídeos 11
BocioBocio endotorácicoendotorácico en en gralgral., ., avav cáncercáncer OrígenOrígen cervical y cervical y descendentedescendente ClínicaClínica:: gralmentegralmente > 40 > 40 añosaños masamasa contínuacontínua torácicatorácica y cervical y cervical asintomáticosasintomáticos u u obstructivosobstructivos
Tumores Tumores de Mediastino Anteriorde Mediastino AnteriorTumores Tiroídeos Tumores Tiroídeos 22
DiagnósticoDiagnóstico::cintigrafíacintigrafía tiroídeatiroídea, TC, , TC, pruebaspruebastiroídeastiroídeas, , biopsiabiopsia porpor punciónpunción
TratamientoTratamiento::manejomanejo médicomédico sisi no no eses compresivocompresivo,,resecciónresección porpor cervicotomíacervicotomía sisi lo lo eses
Tumores Tumores de Mediastino Anteriorde Mediastino AnteriorLinfomas Linfomas 11
ClínicaClínica AdultosAdultos jóvenesjóvenes y y mayoresmayores SíntomasSíntomas generalesgenerales: : fiebrefiebre, , bajabaja de peso, CEG, de peso, CEG,
avav adenomegaliasadenomegalias, , hepatoesplenomegaliahepatoesplenomegalia RadiologíaRadiología ImágenesImágenes policíclicaspolicíclicas, , masasmasas de de gangliosganglios
confluentesconfluentes Mediastino anterior, Mediastino anterior, mediomedio y posterior y posterior
Tumores Tumores de Mediastino Anteriorde Mediastino AnteriorLinfomas Linfomas 22
PatologíaPatología Hodgkin y No HodgkinHodgkin y No Hodgkin DiagnósticoDiagnóstico BiopsiaBiopsia porpor punción punción o o ganglionarganglionar periféricaperiférica Cirugía Cirugía TóraxTórax: : MediastinoscopíaMediastinoscopía, VTC, VTC TratamientoTratamiento Quimioterapia RadioterapiaQuimioterapia Radioterapia
Tumores Tumores dedeMEDIASTINO MEDIO 1MEDIASTINO MEDIO 1
QuistesQuistes ((embrionariosembrionarios)) broncogénicosbroncogénicos pericárdicospericárdicos enterógenosenterógenos
LinfomasLinfomas H y no H H y no H
Tumores Tumores de Mediastino de Mediastino Medio Medio 22QuistesQuistes
SintomatologíaSintomatología pobrepobre complicacionescomplicaciones infeccióninfección y y hemoptisishemoptisis RadiologíaRadiología masasmasas redondeadasredondeadas de de contenidocontenido líquidolíquido,,
relacionesrelaciones anatómicasanatómicas TratamientoTratamiento Cirugía en Cirugía en complicacionescomplicaciones y y porpor diagnósticodiagnóstico
Tumores Tumores dedeMEDIASTINO POSTERIORMEDIASTINO POSTERIOR
TumoresTumores NeurogénicosNeurogénicos QuistesQuistes EnterógenosEnterógenos TumoresTumores EsofágicosEsofágicos AneurismasAneurismas Aorta Aorta DescendenteDescendente LinfomaLinfoma
Tumores Tumores de Mediastino Posterior 2de Mediastino Posterior 2Tumores Neurogénicos Tumores Neurogénicos 11
SintomatologíaSintomatología EscasaEscasa sisi son son intratorácicosintratorácicos purospuros, , avav dolor dolor
inespecíficoinespecífico dorsal dorsal FrecuentementeFrecuentemente hallazgohallazgo radiológicoradiológico
RelojReloj de Arena: de Arena: Tumor Tumor intratorácicointratorácico e eintraraquídeointraraquídeo, , pasopaso porpor agujeroagujero de de conjunciónconjunción..
CompresiónCompresión medularmedular y y déficitdéficit neurológiconeurológico
Tumores Tumores de Mediastino Posterior 3de Mediastino Posterior 3Tumores Neurogénicos Tumores Neurogénicos 22
PatologíaPatología OrigenOrigen intercostalintercostal o o cadenacadena simpáticasimpática BenignosBenignos
y y malignosmalignos (sarcomas) (sarcomas) EstudioEstudio TC y RN de TC y RN de TóraxTórax y y ColumnaColumna sisi correspondecorresponde TratamientoTratamiento Cirugía: VTC o Cirugía: VTC o ToracotomíaToracotomía y y abordajeabordaje
posterior posterior sisi correspondecorresponde