Post on 08-Mar-2016
description
PRESENTASI KASUSFRAKTUR GREENSTICK
DISUSUN OLEH :Efbri Chauresia DalitanNIM 030.07.077
PEMBIMBING :dr. Herman Ghofara, SpOT
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTIRUMAH SAKIT TNI AL DR. MINTOHARDJORUMKITAL DR. MINTOHARDJOKEPANITERAAN KLINIK BEDAHLEMBAR PENILAIAN PRESENTASI KASUSNama Mahasiswa: Efbri Chauresia DalitanNIM: 030.07.077Judul Presentasi Kasus: Fraktur GreenstickHari dan Tanggal: Dosen Pembimbing: dr. Herman Ghofara, SpOTPENILAIANNILAI MAKSIMALNILAI MAHASISWA
1Materi PenulisanA. Laporan Kasus15
Identitas
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis Klinis
Penatalaksanaan
Laporan dan Temuan Operasi
Follow Up
B. Tinjauan Pustaka25
Pendahuluan
Patofisiologi
Gejala Klinis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Penatalaksanaan
Prognosis
Referensi (Mis. Cara Vancouver)
2PenyajianSuara10
Tampilan Slide
3Diskusi KasusPenguasaan Materi50
JUMLAH NILAI MAHASISWA100
Catatan : Lembar penilaian ini hanya untuk menilai presentan. Dosen Pembimbing
(dr. Herman Ghofara, SpOT)A. Laporan Kasus1. Identitas
Nomor RM: 148935Nama: An. Farhan AbimanyuJenis Kelamin: Laki-lakiUsia: 5 tahunAlamat: Taman Jati Sari Permai Blok CY 3 no. 12 A RT 03/15Agama: IslamStatus Marital: Belum MenikahTanggal MRS: 24 Januari 2016Tanggal Pemeriksaan: 24 Januari 2016
2. AnamnesisAnamnesis dilakukan alloanamnesis dengan ayah pasien pada tanggal 25 Januari 2016 pada pukul 08.00 WIB di ruang rawat inap P. Sibatik K2.5.
Keluhan UtamaTangan kanan terasa nyeri saat digerakkan.
Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke UGD RSAL dengan keluhan tangan kanan terasa nyeri saat digerakkan sejak 2 jam SMRS setelah jatuh dari tempat tidur. Pasien melompat dari sisi tengah tempat tidur ke bawah dan terjatuh dengan tangan kanan menahan beban tubuh. Tinggi tempat tidur sekitar 40cm. Tangan pasien sempat ditarik untuk diluruskan oleh ayah pasien namun tidak dibidai. Kepala tidak terbentur. Muntah, pingsan, dan kesadaran menurun disangkal ayah pasien.
Riwayat Penyakit DahuluRiwayat flek paru 3 tahun yang lalu dan sudah tuntas pengobatan selama 6 bulan.
Riwayat KebiasaanPasien sangat aktif, makan teratur.
Status SosialBaik
Status EkonomiCukup3. Pemeriksaan FisikStatus GeneralisKeadaan UmumKesadaran: Compos MentisKesan sakit: Tampak sakit ringanKesan gizi: Gizi BaikBB: 23 kg
Tanda VitalNadi: 88 kali/menitRespirasi: 20 kali/menitSuhu: 36C
Kepala: Normocephali, rambut hitam, distribusi merataWajah: Simetris, tidak pucatMata: Alis warna hitam, oedem palpebra -/-, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil bulat isokorHidung: Normosepti, pernapasan cuping (-), deviasi septum (-), deformitas (-), secret (-)Telinga: Normotia, nyeri tekan tragus (-), nyeri tarik (-), serumen (-)Mulut: Bibir simetris, sianosis (-), mukosa bibir basah, muksa lidah merah muda, tonsil T2-T2, kripta tidak melebar, detritus (-), faring tidak hiperemis, oral hygiene baik
Leher: KGB tidak teraba membesar, deviasi trakea (-)
ThorakParu: Inspeksi: Gerakan dada simetris kanan dan kiri Palpasi: Vokal fremitus simetris pada kedua lapang paru Perkusi: Sonor pada kedua lapang paru Auskultasi: Suara napas vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/-
Jantung: Inspeksi: Pulsasi iktus cordis tidak terlihat jelasPalpasi: Iktus cordis teraba di ICS IV 1 cm medial dari linea midclavikularis sinistra, thrill (-)Perkusi: Batas atas jantung redup setinggi ICS 3 linea parasternal sinistra, batas kanan jantung redup setinggi ICS 3-5 linea midclavicularis dextra, batas kiri jantung redup setinggi ICS V 1 cm medial linea midclavicularis kiri Auskultasi: BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)Abdomen: Inspeksi: Datar Auskultasi: Bising usus (+) normal Palpasi: Supel, nyeri tekan (-) Perkusi: Timpani
Genitalia: Tidak dilakukan
Ekstremitas:Superior dextra (lihat status lokalis)
Superior sinistra Inspeksi: Simetris, deformitas (-/-), edema (-/-) Palpasi: Akral hangat, CRT < 2, tonus otot baik, edema (-/-)
Inferior dextra Inspeksi: Simetris, deformitas (-/-), edema (-/-) Palpasi: Akral hangat, CRT < 2, tonus otot baik, edema (-/-)
Inferior sinistra: Inspeksi: Simetris, deformitas (-/-), edema (-/-) Palpasi: Akral hangat, CRT < 2, tonus otot baik, edema (-/-)Status LokalisEkstremitas superior dextra Look: Luka (-), bengkak (+), deformitas (+) Feel: Nyeri tekan (+), massa (-), suhu perabaan hangat, CRT < 2 Move: Pada lengan bawah kanan gerakan aktif dan pasif terhambat, nyeri bila digerakkan (+), gerakan terbatas
4. Pemeriksaan PenunjangLaboratorium: Tanggal pemeriksaan 24/01/2016Jenis PemeriksaanHasilSatuanNilai Normal
HEMATOLOGI
Darah Rutin
Leukosit9.900/uL5.000-10.000
Eritrosit5.28juta/uL4.6-6.2
Hemoglobin13.6g/dL10.8-15.6
Hematocrit40%33-45
Trombosit316000ribu/uL150.000-450.000
Hemostasis
Masa Pendarahan/BT300menit1-3
Masa Pembekuan/CT1200menit5-15
Rontgent Forearm Dextra
Kesan:Fraktur Greenstick Antebrachii Dextra 1/3 Medial
5. Diagnosis KlinisFraktur Greenstick Antebrachii Dextra 1/3 Medial
6. Penatalaksanaan Infus RL : DS = 1 : 1 15 tpm Inj. Novalgin 3x250mg Balut bidai lengan bawah kanan Konsul dr. SpOT Konsul dr. SpA Konsul dr. SpAn Pro Reposisi + Pasang Gips pada tanggal 26 Januari 2016
7. Laporan Operasi Pasien supine dengan GA Dilakukan pematahan pada korteks yang berlawanan Reposisi Pasang Gips LAC Pasang Arm Sling Operasi selesai
8. Follow Up25 Januari 2016S: Nyeri lengan bawah kananO: KU: Baik Kesadaran: Compos Mentis Nadi: 96 x/menit Suhu: 36.6C Respirasi: 24 x/menit Status lokalis: Look: Terpasang balut dan bidai, rembesan (-) Feel: Akral hangat, CRT