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Prestadores y Calidad de AtenciónHacía un Enfoque Garantístico en el
Sistema de Salud
Octubre 2008Dr. Manuel Inostroza PalmaSuperintendente de Salud
MARCO POLITICO SANITARIOMARCO POLITICO SANITARIO
Análisis de Tendencias sobre la Atención de Salud en Chile
1
Tendencias de PoblaciónTendencias de Población
• Aumento en la esperanza de vida.
• Baja sostenida de la tasa de natalidad.
• Aumento de patología asociada al trauma
• Aumento de patologías cardiovasculares.
• Creciente tendencia a cirugías ambulatorias
• Obesidad mórbida.
• Pob.: 16.432.674 (2006)• TMI: 8,4 (2004)• TMG: 5,4 (2004)• EVN: 77 (74/80)
Cambios en el perfil demográficoCambios en el perfil demográfico
Cambios en el perfil epidemiológicoCambios en el perfil epidemiológico
Objetivos del Sistema de SaludObjetivos del Sistema de Salud
• Elevar el nivel de salud de los chilenos• Aumentar la eficiencia global del sistema• Asegurar un financiamiento sostenible• Mejorar la calidad técnica y percibida de las
acciones de salud• Mejorar la Equidad en acceso y protección Mejorar la Equidad en acceso y protección
financierafinanciera
Objetivos Sanitarios 2000-2010Objetivos Sanitarios 2000-2010
• Mejorar los logros sanitarios alcanzados• Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento de la
población y de sus cambios socio-económicos• Corregir las inequidades en salud• Garantizar las condiciones de acceso, cobertura financiera
y oportunidad, con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a la atención de las enfermedades que:
• Causan la mayor cantidad de muertes en el país.• Generan mayor cantidad de años de vida perdidos,
• Proveer servicios acordes con las expectativas de la población.
PRESTADORES DE SERVICIOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUDDE SALUD
Análisis de Tendencias desde la Oferta de Servicios de Salud
2
Indicadores Hospitalarios: 2007Indicadores Hospitalarios: 2007
PUBLICO PRIVADO PUBLICO PRIVADODOTACIÓN DE CAMAS 8.490 5.713 18.860 3.597EGRESOS HOSPITALARIOS 373.402 239.449 818.045 173.696INDICE OCUPACIONAL PROMEDIO 83% 63% 70.2% 41.3%
S.SALUD RM S.S REGIONALESINDICADORES HOSPITALARIOS
Fuente: Ministerio de Salud. Elaborado por el Departamento de Estadísticas.
Antecedentes Prestadores Antecedentes Prestadores Hospitalarios Sector PúblicoHospitalarios Sector Público
0
100
200
300
400
500
600
700
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
CRECIMIENTO DE CAMAS CRITICAS PAIS 2000-2007
UCI
UTI
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por la Intendencia de Prestadores a partir de información del Departamento de Estadísticas del Ministerio de Salud.
Principales TendenciasPrincipales Tendencias en la Industria de Prestadores en la Industria de Prestadores
Del Sector Privado:Del Sector Privado:
• Segmentación y fuerte Competencia, redes insuficientes
• Control de Costos y Gestión Clínica
• Riesgos compartidos con el Asegurador y los Profesionales
• Crecimiento en Infraestructura y Tecnologías Diagnósticas
• Aumento de complejidad para otorgar Soluciones Integrales
• Necesidad de Flexibilizar Estructuras de Administración
Del Sector Público: Del Sector Público:
• Desafíos de Autogestión
• Necesario aumento en Tecnología de Vanguardia
• Aumento en la oferta de prestadores de tipo hospitalario y de atención ambulatoria (CECOF, CESFAM, CDT).
• Conformación de Redes de Especialización y Referencia.
Principales TendenciasPrincipales Tendencias en la Industria de Prestadores en la Industria de Prestadores
De los Profesionales de la Salud:De los Profesionales de la Salud:
• Mayor Competencia, por aumento de Carreras en
Universidades Privadas y de Profesionales Extranjeros.
• Aparición de Grupos de Prestadores Independientes (Redes Médicas)
• Fuerte Defensa Gremial de Intereses
• Ambivalencia frente a los nuevos Modelos de Gestión y de Compra
Principales TendenciasPrincipales Tendencias en la Industria de Prestadores en la Industria de Prestadores
Que afectan al Modelo de Atención:Que afectan al Modelo de Atención:
• Protocolización de Atenciones y mayor prevalencia de Prestaciones Empaquetadas: MBE – Estandarización - DRG
• Ambulatorización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos
• Complejidad creciente de prestaciones que requieren hospitalización
• Nuevos modelos de atención integral, organización y soluciones en Red y sistemas de financiamiento que comparten riesgos
• Cambios en la relación médico paciente, con reducción de asimetrías de información.
• Mayores exigencias y expectativas de los pacientes y sus familiares
Principales TendenciasPrincipales Tendencias en la Industria de Prestadores en la Industria de Prestadores
DEMANDA DE SERVICIOS DE DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUDSALUD
Los UsuariosLos Usuarios están observando, están observando, opinando y evaluando la atención de opinando y evaluando la atención de salud recibidasalud recibida
3
Conocimiento respecto a Garantía de Calidad Conocimiento respecto a Garantía de Calidad en usuarios de Fonasa e Isapres en usuarios de Fonasa e Isapres
Fuente: Estudio de Opinión Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo. Elaborado por Criteria Research, 2008.
54
48
36
25
15
13
Tener la posibilidad detratarse, para un conjuntodefinido de enfermedades
Tener cubierta la mayorparte del costo, para un
conjunto definido deenfermedades
Ser atendido en formaoportuna, dentro de un
plazo razonable yconocido
Recibir una atención desalud de calidad
Tener un copagoconocido, para un
conjunto definido deenfermedades
No sabe
C4. Según lo que usted sabe o se imagina, ¿cuál o cuáles de los siguientes aspectos garantiza el AUGE? RESPUESTA MÚLTIPLE
Base: Total entrevistados (1447)
Los Usuarios están Evaluando…… Los Usuarios están Evaluando……
14 19 19 23 25 2312
28 27 22 22 21 20 24
34 3435 37
31 34
55
62 6157 59
52 54
79
40%
30%
20%
10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Evaluacióngeneral
Acceso a laatención: la
posibilidad quetuvo de tratarse
Oportunidad conque lo
atendieron
Calidad de laatención médica
recibida
Infraestructuradel
establecimientomédico que lo
atendió
Equipamientodel
establecimientomédico que lo
atendió
Protecciónfinanciera: lo
que lecorresponde
pagar
Notas 7
Notas 6
Notas 1 a 4
Base: Quienes han usado el AUGE (138)
.61.51.43.52.71.72
IMPORTANCIA (correlación con evaluación general)
.61.51.43.52.71.72
IMPORTANCIA (correlación con evaluación general)
Promedios 2006
Promedios 2007
-6.06.15.9---
6.15.55.55.55.65.75.8
Promedios 2006
Promedios 2007
-6.06.15.9---
6.15.55.55.55.65.75.8
Fuente: Estudio de Opinión Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo. Elaborado por Criteria Research, 2008.
29
2010
65
1914
5
1613
168
21
9
0% 10% 20% 30% 40% 50%
CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN GENERAL
CALIDAD DE LOS MÉDICOS
Calidad de los profesionalesMédicos con trayectoria / experiencia
Médicos especialistas
Personal capacitado / Calificado
COBERTURACobertura total
Tenga todas las especialidadesCobertura hospitalaria
INFRAESTRUCTURA Y TECNOLOGÍA
Infraestructura modernaTecnología moderna
DISPONIBILIDAD
Rapidez / puntualidad en atención
Urgencias / Atención 24 horas
PRECIO ACCESIBLE
UBICACIÓN CERCANA
B9. ¿Qué características debería tener un prestador de salud para que usted quisiera tenerlo como prestador preferente? RESPUESTA ESPONTÁNEA Y MÚLTIPLE
Base: Total entrevistados (400)
Las Expectativas de los Usuarios respecto del Prestador Las Expectativas de los Usuarios respecto del Prestador de Salud se Resumen en un Concepto Global de Calidadde Salud se Resumen en un Concepto Global de Calidad
Fuente: Estudio Cuantitativo Dimensiones del Plan, Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo. Elaborado por Criteria Research, 2008.
Universo: Cotizantes y sus cargas mayores de 18 años , Gran Santiago, Sn Bdo y Pte Alto
¿QUÉ VALORAN DE UN PLAN CUANDO SE ENFRENTAN A UNA HOSPITALIZACIÓN?
Calidad de los
prestadores
Incorporación de clínicas de prestigio en el plan: la trayectoria, la publicidad masiva y la vinculación con universidades destacadas a nivel nacional e internacional aportan al posicionamiento de prestigio de un prestador.
“Buena hotelería”
Contar con una infraestructura que asegure la comodidad del paciente: piezas individuales (C3), calidad de dormitorios y servicios (C1C2 y mujeres en edad fértil)
“Buena atención”
Personal de atención constante: turnos continuos de enfermeras, médicos especialistas al servicio de las necesidades del paciente.
Fuente: Estudio cualitativo Dimensiones del Plan,Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo. Elaborado por Criteria Research, 2008.
Los Usuarios están AsignandoLos Usuarios están AsignandoAtributos a la Calidad Atributos a la Calidad
Universo: Cotizantes y sus cargas mayores de 18 años , Gran Santiago, Sn Bdo y Pte Alto
LA CALIDAD EN LA REFORMALA CALIDAD EN LA REFORMA
Conceptos, Objetivos e Instrumentos de Gestión
4
Evolución Conceptual de Calidad AsistencialEvolución Conceptual de Calidad Asistencial
• En la década de los 70 se centra en los aspectos
científico – técnicos.
• En los años 80 el énfasis está en la utilización
adecuada de recursos.
• En la década de los 90 se centra en la satisfacción de
las necesidades y expectativas del paciente
• A partir del 2000 se da paso a la cuarta dimensión de
la calidad asistencial: “la seguridad clínica del paciente”
La OMS el 2005 estableció una alianza mundial para la seguridad de los pacientes que consta de 6 programas de acción:
1. Minimizar las Infecciones Intrahospitalarias.2. Participación del paciente y familia.3. Taxonomía de la seguridad del paciente.4. Proyectos de Investigación.5. Efectividad de las medidas de seguridad de pacientes.6. Notificación de eventos adversos y aprendizaje.
Evolución Conceptual de Calidad AsistencialEvolución Conceptual de Calidad Asistencial
Criterios Técnicos para una Definición de Calidad Criterios Técnicos para una Definición de Calidad de la Atención de Saludde la Atención de Salud
• Medicina científicamente fundada:– Segura– Efectiva– Fundamentada en la mejor evidencia
• Centrada en el paciente:– Adecuada a sus necesidades y valores– Trato personalizado– Decisiones compartidas
• Acorde con los principios de la política sanitaria:– Accesibilidad– Equidad– Eficiencia
Bu
en
a A
ten
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e
Salu
d
Instrumentos de Gestión para Instrumentos de Gestión para la Evaluación de la Calidad en Saludla Evaluación de la Calidad en Salud
CALIDADEN SALUD
SISTEMA DEREGISTROS PÚBLICOS
SISTEMA DE ACREDITACIÓN DE ESTABLECMIENTOS
SISTEMA DE CERTIFICACIÓN
DE LA ESPECIALIZACIÓNPROFESIONAL
1.1. Prestadores Prestadores institucionales institucionales acreditados.acreditados.
2.2. Entidades Entidades acreditadoras acreditadoras autorizadasautorizadas
1.1. Prestadores Prestadores institucionales institucionales acreditados.acreditados.
2.2. Entidades Entidades acreditadoras acreditadoras autorizadasautorizadas
1.1. Profesionales de Profesionales de Atención en Salud y Atención en Salud y sus Especialidadessus Especialidades
2.2. Entidades autorizadas Entidades autorizadas que certifican que certifican especialidades especialidades profesionalesprofesionales
1.1. Profesionales de Profesionales de Atención en Salud y Atención en Salud y sus Especialidadessus Especialidades
2.2. Entidades autorizadas Entidades autorizadas que certifican que certifican especialidades especialidades profesionalesprofesionales
SISTEMA DE FISCALIZACIÓN
Instituciones Educacionales
Informan Profesionales Habilitados (Título)
Instituciones Educacionales
Informan Profesionales Habilitados (Título)
Registro de Profesionales de la SaludRegistro de Profesionales de la Salud
Superintendencia de Salud Superintendencia de Salud Intendencia de PrestadoresIntendencia de Prestadores
Superintendencia de Salud Superintendencia de Salud Intendencia de PrestadoresIntendencia de Prestadores
Registro Profesionales
De Salud
Registro Profesionales
De Salud
Entidades Certificadoras e Instituciones
Educacionales informan Especialidad Reconocida
Entidades Certificadoras e Instituciones
Educacionales informan Especialidad Reconocida
ProfesionalesProfesionales
Certificación de Especialidades Certificación de Especialidades
Entidad Entidad CertificadoraCertificadora
Entidad Entidad CertificadoraCertificadora
Registro Certificación de Profesionales
Registro Certificación de Profesionales
Solicitud de Certificación
Solicitud de Certificación
Registro Entidades Certificadoras
Intendencia Prestadores
Registro Entidades Certificadoras
Intendencia Prestadores
Superintendencia de SaludSuperintendencia de SaludIntendencia de PrestadoresIntendencia de Prestadores
Superintendencia de SaludSuperintendencia de SaludIntendencia de PrestadoresIntendencia de Prestadores
Registros Públicos de Profesionales, Registros Públicos de Profesionales, CERTIFICACIÓN de CalidadCERTIFICACIÓN de Calidad
Otorgarán Información confiable, oportuna y Otorgarán Información confiable, oportuna y dará fe pública respecto a los atributos de dará fe pública respecto a los atributos de
formación, conocimiento y experiencia formación, conocimiento y experiencia certificada de los profesionales:certificada de los profesionales:
Práctica de mayor transparencia en la
entrega información
Herramienta que pasa a jugar un rol
predominante en la generación de
confianza y credibilidad
Valor agregado en el proceso de mejoramiento continuo de la
calidad
Requisitos Mínimos Requisitos Mínimos
Acreditación de EstablecimientosAcreditación de Establecimientos
IntendenciaIntendenciade de
PrestadoresPrestadores
IntendenciaIntendenciade de
PrestadoresPrestadores
Entidad Acreditadora Designada Aleatoriamente
Entidad Acreditadora Designada Aleatoriamente
Registro Prestadores Acreditados
Registro Prestadores Acreditados
EvaluaciónEvaluación
PrestadorSolicitud de
Acreditación
PrestadorSolicitud de
Acreditación
Registro Entidades
Acreditadoras
Registro Entidades
Acreditadoras
Principios del Sistema de AcreditaciónPrincipios del Sistema de Acreditación
La Acreditación
es una función pública
que genera un bien público, del cual dependen derechos y
garantías sociales explícitas: la GES de Calidad
Fundamentos Legales del SistemaFundamentos Legales del Sistema
Los Estándares de Calidad son fijados por el Estado: Ministerio de Salud
Estado delega evaluación de los prestadores en Entidades públicas y privadas
Estado se reserva la Fiscalización del SistemaRespecto de los prestadores para el mantenimiento de
estándaresRespecto del quehacer de las Entidades
Acreditadoras
Igualdad de trato público y privado
•Esterilización•Farmacia•Laboratorio Clínico•Imagenología•Anatomía Patológica•Diálisis•Quimioterapia•Radioterapia•Transporte•Rehabilitación•Medicina transfusional•Unidad de Donantes•Centro de Sangre
ESTANDAR DE ACREDITACIÓN DE
ATENCIÓN CERRADA O ABIERTA
Respeto a la dignidad del paciente Gestión de la calidad Gestión clínica Acceso, oportunidad y continuidad de la
atención Competencias de los recursos humanos Registros Seguridad del equipamiento Seguridad de las instalaciones Servicios de apoyo
S E
G U
R I
D A
D
Atención de salud libre de daños evitables
Evaluación De antecedentes
Inscripciónal registro
Solicitud de acreditación
Designación AleatoriaEntidad Acreditadora
EvaluaciónEn terreno
PRESTADORINSTITUCIONAL
…….. En Síntesis….estamos ante .. En Síntesis….estamos ante una nueva oportunidad….una nueva oportunidad….
La Seguridad en la Atención de Salud es LeyLa Seguridad en la Atención de Salud es Ley
Modelo de Garantía en calidad
Acreditación, certificación y Registros
Prestadores de salud
Ciudadano
Condiciones de seguridadCompromiso de equidad y eficienciaInformación y cercanía a
Inst. ReguladorasEmpoderamiento del usuario
CompetenciaSeguro en calidad de serviciosDiferenciaciónVigencia en la industriaMejoría continua de calidad
Mejoramiento Continuo en Calidad de Mejoramiento Continuo en Calidad de Atención en SaludAtención en Salud
Fijación deFijación deNormasNormas
ACREDITACIÓNACREDITACIÓNCERTIFICACIÓN CERTIFICACIÓN
REGISTROSREGISTROS
EvaluaciónEvaluaciónPrestadoresPrestadores
Fiscalización Fiscalización
EstudiosEstudiosEvaluación Evaluación
NuevasNuevasNormasNormas
Diseño deDiseño deNormasNormas
Iteración de
Iteración de
PropuestasPropuestas
Desafíos y OportunidadesDesafíos y Oportunidades para los Prestadores para los Prestadores
• Relaciones de largo plazo con los pacientes.
• Diseñar soluciones más que prestaciones
• Organizar nuevos modelos de atención
• Diseñar programas preventivos y programas de mantención de crónicos
• Optimizar inversiones y bajar costos
• Sistemas de gestión clínica de la red
• Uso de soluciones en nivel que corresponde.
• Creación de polos de desarrollo en alta complejidad
Desafíos y Oportunidades Desafíos y Oportunidades para las Políticas Públicaspara las Políticas Públicas
• Seguridad como un componente esencial de la calidad asistencial.
• Crear conductas pro-activas para detectar y anticipar los problemas.
• Desarrollar un clima de buen trato, comunicación abierta y confianza entre gestores, profesionales y pacientes.
• Potenciar el trabajo en equipo.
• Procedimientos basados en el mejor conocimiento disponible, para reducir la variabilidad de la práctica clínica.
• Atención centrada en el paciente, con:– Comunicación transparente– Respeto– Participación en la toma de decisiones
Expectativas de los ActoresExpectativas de los Actores
PERSPECTIVA
Usuarios: pacientes y comunidad
Prestadores:Profesionales y equipo de salud
Administradores y Financiadores: Estado, aseguradoras, Prestadores
•Oportunidad•Mejoría de síntomas•Recuperación de funciones•Acceso•Comodidad•Trato•Bajo riesgoBajo riesgo
•Disponibilidad de recursos•Acceso a tecnologías avanzadas•Reconocimiento•Autonomía•SeguridadSeguridad
•Eficacia•Eficiencia•Productividad•CompetitividadCompetitividad