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PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN
MAYORES DE 18 AÑ0S DE LOS DISTRITOS DE TACNA, GREGORIO ALABARRACIN, CIUDAD NUEVA, TARATA Y CANDARAVE. SETIEMBRE
2005 A MAYO 2006
MINISTERIO DE SALUDINSTITUTO NACIONAL DE SALUDCENTRO DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CIENTÍFICA
2006
MÉD. RONALD GUILLERMO BARREDA VÁSQUEZMÉD. JAVIER LUÍS SANTOS CONDORI
BLGA. SILVIA ISABEL SAKURAY MONTALVOBR. BLGO. JAVIER CLEMENTE VILLANUEVA ROQUE
TEC. LAB. IRMA SOFIA DELGADO VARGAS.ING. MIRIAM ALICIA AVENDAÑO CACERES.
SERIE INFORMES TÉCNICOS Nº78
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN MAYORES DE 18 AÑ0S DE LOS DISTRITOS DE TACNA, GREGORIO ALABARRACIN, CIUDAD NUEVA, TARATA Y CANDARAVE. SETIEMBRE 2005 A MAYO 2006
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"PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN
MAYORES DE 18 AÑ0S DE LOS DISTRITOS DE
TACNA, GREGORIO ALABARRACIN, CIUDAD
NUEVA, TARATA Y CANDARAVE. SETIEMBRE
2005 A MAYO 2006”
Unidad de Cardiología - Hospital de Apoyo Hipólito UnanueLaboratorio de Salud Pública - Región de Salud Tacna
Méd. Ronald Guillermo Barreda VásquezMéd. Javier Luís Santos CondoriBlga. Silvia Isabel Sakuray Montalvo Br. Blgo. Javier Clemente Villanueva Roque Tec. Lab. Irma Sofia Delgado Vargas.Ing. Miriam Alicia Avendaño Caceres.
TACNA – PERÚ
MINISTERIO DE SALUD 2007
IMPRESO EN TACNA
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN MAYORES DE 18 AÑ0S DE LOS DISTRITOS DE TACNA, GREGORIO ALABARRACIN, CIUDAD NUEVA, TARATA Y CANDARAVE. SETIEMBRE 2005 A MAYO 2006
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NOMBRES Y APELLIDOS DE LOS INVESTIGADORES:
Investigador principal 1:Dr. Ronald Guillermo Barreda VásquezJefe del Departamento de Cardiología del HHU Tacna
Investigador 2Dr. Javier Luis Santos CondoriMedico asistente del HHUT
Investigador 3Blga. Silvia Sakuray Montalvo Jefe de la Unidad de Investigación y Diagnóstico Clínico del LSP.
Investigador 4Br. Blgo. Javier Villanueva Roque Miembro del Comité de Investigación del LSP.
Co-investigadores:Tec. Lab. Sofia Delgado Vargas.Laboratorio de Salud Pública Tacna.
Ing. Miriam Avendaño Caceres.Laboratorio de Salud Publica Tacna.
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INDICE PAGINA
RESUMEN 05
Objetivos 05Material y método 05Resultado 06Conclusión 07
INTRODUCCIÓN 08
ANTECEDENTES 11
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS 12
METODOLOGÍA 13
Población de Estudio 13Selección de los sujetos de estudio 13Tipo de estudio. 13Reclutamiento de los participantes 13Proceso de Investigación 14
Examen físico 14Examen clínico 15Toma de muestra biológica 16Análisis de los datos 17Instrumento 17
RESULTADOS 18
Componente Socio-Demográfico 18Parámetros evaluados 181. Prevalencia de Obesidad 182. Perímetro Abdominal 193. Cociente Cintura-Cadera 204. Prevalencia de Diabetes Mellitus 205. Prevalencia de Hipertensión Arterial 216. Prevalencia De Hipercolesterolemia 227. Prevalencia de Colesterol LDL 238. Prevalencia de Alteraciones del Colesterol HDL 239. Prevalencia de Hipertrigliceridemia 23
Factores Conductuales en Población Estudiada 24Tabaquismo: 24Consumo de Alcohol: 24Actividad Física: 24Siesta: 24
DISCUSIÓN 25
CONCLUSIONES 35
RECOMENDACIONES 37
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 38
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CARDIOVASCULARES EN MAYORES DE 18 AÑ0S DE LOS DISTRITOS DE
TACNA, GREGORIO ALABARRACIN, CIUDAD NUEVA, TARATA Y CANDARAVE.
SETIEMBRE 2005 A MAYO 2006”
Ronald Barreda V1, Silvia Sakuray M2, Javier Santos C1, Javier Villanueva R2, Miriam Avendaño C2, Sofía Delgado V2.1 Departamento de Cardiología del Hospital Hipólito Unanue de Tacna.2 Unidad de Investigación y Diagnóstico Clínico del Laboratorio de Salud Pública de Tacna.
RESUMEN
Objetivos
El propósito al realizar el presente trabajo, fue el de establecer la prevalencia de factores
de riesgo de enfermedades cardiovasculares en la población mayor de 18 años en el
Departamento de Tacna en general y en los distritos de Tacna, Gregorio Albarracín,
Ciudad Nueva, Tarata y Candarave. Todos estos grupos poblacionales en el
departamento de Tacna.
Material y Métodos
Se realizó un estudio observacional descriptivo, de corte transversal, con tamaño
muestral de 416 personas mayores de 18 años, (mujeres y varones) seleccionados entre
Enero y Septiembre del 2006. A cada una de las personas completamente identificadas y
luego de recibir el correspondiente consentimiento se le realiza una encuesta con datos
generales y rasgos conductuales en relación a algunos factores de riesgo.
Posteriormente se determina en cada uno de ellos, parámetros antropométricos, clínicos
y laboratoriales bioquímicos. Se investigo además antecedentes familiares de factores de
riesgo, habito tabáquico, habito alcohólico, actividad física. El análisis estadístico se
realizó utilizando medidas de frecuencia central: media aritmética, moda, mediana;
medidas de dispersión: la desviación estándar, coeficiente de variación, además de la
tasa de prevalencia y proporciones.
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Resultados
En el Departamento de Tacna, dentro de los parámetros antropométricos se encontró una
prevalencia de Obesidad de 29.81% y caracterizando el fenotipo de esta observación, un
perímetro abdominal por encima de valores normales en un 64.90% y luego, resultante
cociente cintura-cadera de 78.85% positivo.
En el aspecto metabólico se encuentra una cifra de prevalencia de Diabetes Mellitus de
3.37%. El Colesterol Total elevado fue hallado en un 18.75%, 61.30% de la población
presento hipertrigliceridemia, el Colesterol HDL estuvo disminuido en un 36.06% y el
Colesterol LDL alto en un 32.45%.
Clínicamente se determino la existencia de hipertensión arterial en un 13.94%.
El consumo de tabaco se encontró en un 36.2% de la población y el consumo de alcohol
en un 67.2%. La actividad física era realizada en un 50% y la siesta en un 62.1% de los
encuestados.
Fem % Mas %Edad18 a 29 82 19.7 37 8.9 119 28.630 a 39 93 22.4 34 8.2 127 30.540 a 49 59 14.2 24 5.8 83 20.050 a 59 36 8.7 22 5.3 58 13.9Más de 60 9 2.2 20 4.8 29 7.0Total 279 67.1 137 32.9 416 100.0DistritoTacna 130 31.3 77 18.5 207 49.8G. Albarracin 88 21.2 29 7.0 117 28.1Ciudad Nueva 39 9.4 19 4.6 58 13.9Tarata 13 3.1 5 1.2 18 4.3Candarave 9 2.2 7 1.7 16 3.8Total 279 67.1 137 32.9 416 100.0Grado de instrucciónPrimaria 45 10.8 16 3.8 61 14.7Secundaria 123 29.6 52 12.5 175 42.1Superior 104 25.0 69 16.6 173 41.6Analfabeto 7 1.7 0 0.0 7 1.7Total 279 67.1 137 32.9 416 100.0
Fuente: Guía de entrevista
TOTAL %
Cuadro 1: Características demográficas de la población de estudioDepartamento de Tacna, 2005
Sexo
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Conclusión
Se observan cifras de prevalencia que sobrepasan el promedio, tanto a nivel nacional
como en otros países latinoamericanos, determinando ello implícitamente el ubicarnos en
un grupo poblacional con un riesgo cardiovascular aumentado.
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INTRODUCCION
La humanidad a sido testigo en la segunda mitad del siglo XX e inicios del siglo XXI, de
un fenómeno epidemiológico que ha ido aumentando en forma gradual hasta convertirse
actualmente en una epidemia en los países desarrollados; nos referimos a las
enfermedades cardiovasculares (Actualmente denominadas enfermedades crónicas no
transmisibles). (1) Estas enfermedades cardiovasculares por su múltiple causalidad y
complicada fisiopatología, se han convertido en una de las principales causas de muerte
en el mundo (25% de las muertes a nivel mundial).
Es así, que tan solo las enfermedades coronarias causan alrededor de cinco millones de
defunciones en todo el mundo, principalmente en los países industrializados de
occidente, donde el infarto agudo del miocardio es la principal causa de muerte. (1, 2)
Nuestro país no escapa a la realidad de las enfermedades cardiovasculares, quizás sin la
predominancia de las enfermedades coronarias, pero en conjunto con las cerebro
vasculares y las vasculares periféricas, también agrupa una porción alarmante de
población que paga (Tanto en grupo familiar como el estado), un alto costo social,
económico y familiar por estas enfermedades que son muchas veces discapacitantes.
(3, 2).
Para poder determinar la magnitud de esta transformación, lo primero que tendría que
comenzar a medirse seria la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular. Uno de
ellos, la obesidad que al momento es uno de los mas estudiados, dada su repercusión
en el metabolismo en general (Tanto desde el punto de vista de la somatometría, como
desde el punto de vista hormonal y cardiovascular); considerándose que al momento se
esta viviendo una epidemia mundial (Tanto en países desarrollados como en países en
vías de desarrollo), por el numero de personas con un Índice de Masa corporal por
encima de 30 Kg./m2. (3, 10, 11).
Sin embargo, el problema no queda allí, ya que se observo que las anomalías en la
distribución de la grasa corporal en estas personas obesas eran un parámetro importante
para poder determinar la patogenicidad de esta obesidad, siendo por ello las
investigaciones hechas recientemente con la medición de la circunferencia abdominal y la
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relación cintura cadera. (13, 14, 15, 16, 17). El trasfondo fisiopatológico que indujo estos
estudios, fueron el aumento de la resistencia a la insulina y su consiguiente riesgo
metabólico que predispone al individuo a prematuras enfermedades cardiovasculares en
personas con aumento de la grasa visceral mas que la grasa subcutánea. Esta
resistencia a la insulina se referiría a un desorden metabólico generalizado en el cual
varios tejidos son resistentes a niveles normales de insulina plasmática. La presencia de
resistencia a la insulina puede usualmente ser detectada clínicamente por obesidad
troncal (O abdominal) e hiperinsulinemia.
Factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares están frecuentemente presentes
en pacientes con resistencia a la insulina, incluyendo el fenotipo lipoproteico aterogénico,
hipertensión arterial, intolerancia a la glucosa y un estado protrombótico. Este conjunto de
varios factores de riesgo metabólico en un solo paciente han sido denominados Síndrome
Metabólico. Los factores de riesgo de Framingham incluyen algunos de los componentes
del síndrome metabólico, pero no todos. (60, 61, 62, 63)
La Diabetes Mellitus es otro de los factores de riesgo mayor que actualmente en nuestro
planeta son un gran problema de salud por las cifras de prevalencia progresivamente
mayores que se presentan. (19, 20, 21). La diabetes Mellitus incrementa el riesgo de
desarrollar enfermedad cardiovascular, siendo así que más del 80% de los pacientes
diabéticos pueden padecer algún tipo de afección de este tipo.
Las alteraciones en la composición de los lípidos sanguíneos cumplen un rol
importante en la génesis de la patología cardiovascular. La ateroesclerosis en su
patogenia tiene roles bien definidos para las alteraciones en este rubro, desde las
primeras etapas de la estría grasa, hasta las placas severas obstructivas o complicadas,
los lípidos sanguíneos tienen mucho que ver en el pronostico de la enfermedad. (65)
Ese cambio referido al inicio como evolución, cambio en la epidemiología de las
enfermedades cardiovasculares, también tiene que ver con las lipoproteínas al determinar
un determinado perfil aterogénico que tiene relación con otros parámetros metabólicos
como son la obesidad y la presencia o no de diabetes Mellitus. (27, 28, 29, 30).
Actualmente se conoce que la hipertensión arterial, aparte de tener muchas veces una
etiología multifactorial y compleja, tiene mucha interrelación con diversos sistemas en el
organismo, dándose por ello actualmente la prerrogativa de hablar de un Síndrome
Hipertensivo. (22, 12). La prevalencia de esta patología es sumamente importante por
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que no solo produce un deterioro general del sistema cardiovascular con una importante
disminución de la sobrevivencia, sino también vendría a ser muchas veces la causa de
eventos cardiovasculares (Infarto agudo del miocardio, Accidentes cerebrovasculares,
etc.), que producen una importante discapacidad en los sobrevivientes de estos
episodios.
Dentro de los factores de riesgo a los cuales también debe prestarse atención tendríamos
al sedentarismo, el tabaquismo el consumo de alcohol, y datos generales como son la
edad y el sexo.
Si bien es cierto, es sumamente importante determinar el origen, la razón, la etiología de
los cambios epidemiológicos en las poblaciones estudiadas, consideramos como ya lo
habíamos dicho, que la exposición de la prevalencia de estos factores de riesgo es un
paso previo indispensable para poder lograr el determinar los agentes causales. Existen
al momento países donde luego de hae dado cuenta de la magnitud del problema, han
protocolizado la realización periódica de evaluación de todos estos factores
cardiovasculares, para con ello poder lograr el objetivo que desde estos primeros pasos
avizoramos y se quisiera lograr en nuestro departamento, en nuestro país , cual es la
implementación de las medidas de prevención respectivas y poder disminuir la morbi-
mortalidad que nos brindaría mejores expectativas de salud en este siglo XXI.
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ANTECEDENTES
La evidencia la dan muchas fuentes dentro de las cuales, los datos de morbilidad y
mortalidad del Banco Mundial (1990) y en el Departamento de Tacna que es el que nos
ocupa en el informe ASIS 2005, demuestra en porcentaje y números absolutos que la
cifra de pacientes que sufren enfermedades crónicas no transmisibles es mayor que por
enfermedades transmisibles. (4)
Esta evolución epidemiológica de las enfermedades cardiovasculares comenzó a
monitorizarse en la década del 50, cuando en los Estados Unidos, en el pueblo de
Framingham se iniciaron las bases para la búsqueda y posterior definición de lo que se
llamarían Factores de Riesgo Cardiovascular; llamados así por ser factores cuya
presencia es asociada con una incrementada posibilidad que pueda desarrollarse la
enfermedad cardiovascular, dentro de ellos a los mas importantes se les denomino
factores de riesgo MAYORES, como son la hipertensión arterial, el tabaquismo, diabetes
Mellitus, edad, obesidad, Colesterol total y C-LDL elevados, C-HDL bajo, sedentarismo;
otros factores de riesgo serían los denominados PREDISPONENTES donde están: la
historia familiar, la edad, el sexo, factores psicosociales, factores ambientales Hasta este
momento en esa región del mundo continua esta monitorización.
En nuestra medio geográfico, los cambios en la epidemiología se han producido por
razones algunas veces compartidas con los países desarrollados como es la pirámide
poblacional con un mayor numero de personas en edad avanzada; pero hay unas
cuantas razones propias de nuestro medio como son los cambios en las costumbres
ambientales , nutricionales y de estilo de vida (Transición epidemiológica), que nos
parece han influido para que estas enfermedades crónicas no transmisibles aumenten de
una manera significativa .
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OBJETIVOS:
Objetivo general:
Establecer la prevalencia de los factores de riesgo de Enfermedades
Cardiovasculares y Cerebrovasculares en Población mayor de 18 años de los
distritos de Tacna, Gregorio Albarracín, Ciudad Nueva, Tarata y Candarave del
Departamento de Tacna.
Objetivos específicos:
Evaluar el perfil lipídico y Glucemia en la población mayor de 18 años.
Relacionar los factores antropométricos con los principales factores de Riesgo
de las enfermedades cardiovasculares y Cerebrovasculares.
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METODOLOGÍA
Población de Estudio
Fueron seleccionados como sujetos de estudio, cualquier hombre o mujer mayor de 18
años de edad que radican en los distritos de Tacna, Gregorio Albarracín, Ciudad Nueva,
Tarata, y Candarave; que aceptaron participar en el estudio, a excepción: personas que
se encontraban en tratamiento para Diabetes, Dislipidemias, Hipertensión o que estaban
con administración de fármacos que podrían variar los parámetros del perfil lipídico,
personas con desordenes médicos en general, mujeres embarazadas y personas que no
firmaron el consentimiento.
Selección de los sujetos de estudio
El universo estuvo constituido por 153 691 personas; el tamaño de muestra se calculó
inicialmente en 384 individuos, utilizando una fórmula estadística con un nivel de
confianza del 95% y 5% de error absoluto y considerando de que no existen estudios
previos se asumió una proporción de población con factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular aproximada al 50%. Se incrementó 15% de sujetos por posibles pérdidas
de información o rechazos a la encuesta, haciendo un total de 416 individuos.
El modelo de muestreo fue aleatorio sistemático con probabilidad proporcional al tamaño.
Se realizó un muestreo polietápico: primero se eligieron las viviendas aleatoriamente en
conglomerados de cada estrato (distritos) de acuerdo a la división en el plano
cartográfico (conglomerados), posteriormente en forma aleatoria se seleccionó a la
unidad de análisis (sujetos > 18 años).
Tipo de estudio.
Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal.
Reclutamiento de los participantes
El Laboratorio de Salud Pública y la Unidad de Cardiología del HHT coordinaron con los
medios de comunicación locales (Radio Tacna, Radio Líder), para difundir aspectos
generales, los objetivos, los beneficios y la importancia del estudio referente a las
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Enfermedades Cardiovasculares, al mismo tiempo se convocó la población mayor de 18
años de los distritos indicados para que participen en el estudio. Los spots radiales
estuvieron siendo difundidos durante un periodo de 90 días.
Previo a la ejecución del proyecto de investigación se realizó un estudio piloto en la
población del distrito de Tacna. En el momento de medición de parámetros
antropométricos y la obtención de la muestra de sangre, la persona mayor de 18 años se
sometió a un interrogatorio mediante la ficha de investigación de enfermedad
cardiovascular.
Proceso de Investigación
Teniendo el tamaño de muestra establecido, se procedió con el trabajo de campo, se
formaron tres (03) equipos de trabajo, conformado por un médico, una enfermera y un
laboratorista.
Cada sujeto seleccionado fue visitado por un grupo de encuestadores debidamente
entrenados y capacitados y por los autores de este trabajo para realizar una encuesta
con preguntas y alternativas de respuesta.
Las personas luego de la encuesta fueron convocadas en su propio domicilio donde se
realizó el examen físico y la parte clínica de la investigación y posteriormente la toma de
muestra.
Examen físico
A los seleccionados se le realizó un examen físico, donde se tomaron las medidas de
peso (Kg.) y Talla (cm.) con el fin de calcular el IMC, tomándose además la
circunferencia abdominal y la circunferencia de cadera para poder obtener el Cociente
Cintura-Cadera. Para obtener estas medidas se utilizó una balanza, con capacidad de
170 Kg. y una cinta métrica. El peso fue medido en ropa ligera, sin zapatos y luego de
vaciar la vejiga. La talla fue medida como la distancia desde el extremo de la cabeza a la
planta de los pies (Sin zapatos). El IMC fue calculado dividiendo el peso (Kg.) entre el
cuadrado de la talla (m.). La circunferencia abdominal (cm.) fue tomada con una cinta
métrica en un punto medio entre el margen costal y las crestas iliacas en la línea media
axilar, directo sobre la piel, con el sujeto de pie y al final de una respiración suave, con
ambos pies tocándose uno al otro y los brazos colgando libres. La circunferencia de la
cadera se midió en el punto mas ancho alrededor del trocánter mayor. El cociente
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cintura-cadera se calculó como la medida de la cintura dividida entre la medida de la
cadera.
Para su evaluación se utilizó los siguientes rangos:
En relación al Índice de masa corporal:
Obesidad 30 Kg./m2.
En relación a las medidas de circunferencia abdominal:
Varones: Alto riesgo 102 cm.
Mujeres: Alto riesgo 88 cm.
Relación cintura-cadera:
En varones normal hasta 0.95
En mujeres normal hasta 0.80
Examen clínico
En cuanto al examen clínico, se les practicó la toma de Presión Arterial, utilizando
tensiómetros estandarizados y calibrados aneroide (una sola toma), con el encuestado
en posición sentado y descansando por un periodo mínimo de cinco minutos previos al
registro de la presión sanguínea. Se utilizó además un brazalete de tensiómetro de
tamaño apropiado (rodeó un 80% del brazo del paciente). Se colocó el brazalete del
tensiómetro a nivel del corazón. En el brazo derecho, sin que medie ropa entre el
brazalete y la piel del paciente, llevando la presión del brazalete hasta hacer desaparecer
el pulso radial y luego se disminuyo el inflado a una velocidad aproximada de 2
mmHg/segundo. Se usó la fase I y la fase V (desaparición) de los sonidos de Korotkoff,
para identificar la presión sanguínea sistólica y diastólica respectivamente. Se considera
en situación de riesgo cardiovascular aquellos individuos que tuvieran una PAS 140
mmHg y una PAD 90 mmHg (Estadio I de Hipertensión), según lo establecido por el
Séptimo reporte del comité nacional conjunto sobre prevención, detección, evaluación y
tratamiento en hipertensión arterial. La presión arterial fue tomada por personal médico.
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Toma de muestra biológica
En cada uno de los individuos de la población seleccionada de acuerdo al diseño de
estudio, se obtuvo una muestra de sangre (5 a 10 ml) sin anticoagulante.
El laboratorista registró el nombre de cada persona participante en el estudio, la fecha
de obtención de la muestra, el N° de código asignado, edad, sexo y las observaciones
que se presentaron.
La muestra de sangre se obtuvo por venopunción en tubos al vacío, luego de sellarlos
con parafilm se colocaron en una caja porta viales y se conservaron a 4°C, hasta el
momento de su procesamiento.
A cada uno de los participantes en condiciones de ayuno se determinó los niveles de
Glicemia, Triglicéridos, Colesterol Total, HDL y el LDL. La toma de muestra y el análisis
bioquímico colorimétrico fueron realizados por los analistas del Laboratorio de Salud
Pública.
Los parámetros que se usaron de referencia para estos exámenes de laboratorio son los
siguientes:
Diabetes > 126 mg. /dl.
Estos parámetros son tomados de la Asociación Americana de Diabetes (Revisión del
2003)
Colesterol total alto 240 mg. /dl
Triglicéridos 150 mg. /dl
Colesterol HDL ≤ 40 mg. /dl
Colesterol LDL 130 mg. /dl
Parámetros tomados de Third Report of the National Cholesterol Education Program
(NCEP) Expert Panel on Detection, evaluation, and treatment of high blood Cholesterol in
adults (Adult Treatment Panel III)
Todas las personas identificadas con riesgo de enfermedad cardiovascular fueron sujeto
de observación, evaluación física, evaluación del perfil lipídico y de adecuada educación
a fin de modificar dichos factores de riesgo.
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Análisis de los datos
Se utilizaron estadísticos como las medidas de tendencia central: media aritmética, moda
y mediana, así como las medidas de dispersión: la desviación estándar y coeficiente de
variación. Además del cálculo de la taza de prevalencia y proporciones.
Para validación de resultados de Colesterol, HDL, Triglicéridos y Glicemia en el
laboratorio se aceptaron no más de dos desviaciones estándar del promedio del valor de
corte como error permisible en la prueba utilizada.
El análisis de la información de las variables según sean cuantitativas o cualitativas se
realizaron mediante los hallazgos de la proporción de la prevalencia de HTA y los
factores de riesgo por distribución porcentual.
Instrumento
Para este estudio se utilizó una encuesta la cual se validó mediante una prueba piloto. El
personal investigador recogió la información, en cada persona seleccionada, en la que se
explicó el propósito y la importancia de la investigación y se les pidió firmaran su
conformidad; la participación fue voluntaria, libre e informada. En dicha encuesta se
indagó diferentes aspectos, con variables orientadas hacia las características socio-
demográficas (edad, sexo, lugar de procedencia, grado de instrucción, entre otras), y
otras variables constituidas por: Factores de Riesgo como el hábito alcohólico, hábito
tabáquico, antecedentes familiares, si recibió o recibe tratamiento con medicamentos. La
encuesta se llenó por los investigadores y colaboradores del estudio según la definición
de funciones establecida en el proyecto.
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RESULTADOS
Componente Socio-Demográfico
El total de población estudiada fue de 416 mayores de 18 años, de ellos, predominó el
sexo masculino con 67.1% que el femenino con 32.9%. El promedio de edad fue de 38.43
años con desviación estándar de 12.97, siendo el rango de 18 a 80 años. En el caso de
hombres la media fue de 37.1 años (DE±11.41) mientras que en las mujeres fue de 41.12
años (DE±15.38). Al generar intervalos de edad con motivos de análisis de comparación,
el mayor porcentaje de la población se aglomeró en el grupo de 18 – 29 y de 30 – 29
años con 28.6% y 30.5% respectivamente, seguido por el grupo de 40 – 49 años con el
20% y el restante correspondió a los de 50 – 59 años con 13.9% y mayores de 60 años
con 7% (cuadro 1)
De acuerdo al diseño de muestreo, la mayor proporción de población estudiada (50%)
correspondió al distrito de Tacna, 28.1% a Gregorio Albarracín, 13.09% a Ciudad Nueva,
4.3% a Tarata y 3.8 a Candarave. (Cuadro 1).
Al describir el grado de instrucción de los > de 18 años, predominó los que tienen
educación secundaria y de nivel superior con 42.1% y 41.6% respectivamente. El 15%
refirieron tener educación primaria y alrededor del 2% reportaron ser analfabetos.
Parámetros evaluados
1. Prevalencia de Obesidad
1.1. De acuerdo al índice de masa corporal (Mayor de 30 Kg/m2), la prevalencia de
pacientes con obesidad fueron; En el Departamento de Tacna 29.81%. En el
distrito de Tacna fue de 25.12%. En G. Albarracín 35.9%; En el distrito de Ciudad
Nueva 39.66%. En el poblado de Tarata, la prevalencia fue de 16.67% y en el
pueblo de Candarave fue de 25.0%.
1.2. La prevalencia de obesidad en relación al genero mostró predominio del
genero femenino con un 30.47%, en relación al genero masculino que mostró
una prevalencia de 28.47%.
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN MAYORES DE 18 AÑ0S DE LOS DISTRITOS DE TACNA, GREGORIO ALABARRACIN, CIUDAD NUEVA, TARATA Y CANDARAVE. SETIEMBRE 2005 A MAYO 2006
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1.3. En cuanto a la edad, se tiene que un 37% de individuos obesos se ubicaban
entre los 30 a 39 años.
1.4. Los antecedentes familiares de obesidad fueron de 46.11% en relación a los
padres y de 22.75% en relación a hermanos.
1.5. Si tomásemos en consideración un índice de masa corporal a partir de 25
Kg. /m2 (Sobrepeso), como se ha hecho en varios trabajos nacionales e
internacionales de investigación, tendríamos en el Departamento de Tacna una
prevalencia de 40.14%. En el distrito de Tacna la prevalencia fue de 38.16%. En
G. Albarracín 41.03%; En el distrito de Ciudad Nueva 36.21%. En el poblado de
Tarata, la prevalencia fue de 61.11% y en el pueblo de Candarave fue de
50.00%
1.6. La prevalencia de sobrepeso en relación al genero también mostró predominio
del sexo femenino con 40.86% y del sexo masculino con 38.69%.
1.7. Los antecedentes familiares de obesidad, en cuanto a los padres, se dieron en
un porcentaje positivo del 22.4% en cuanto al padre y de 36.2% en relación a la
madre. Estos antecedentes en relación a los hermanos fue de 22.4%.
2. Perímetro Abdominal
2.1. Nuevamente siguiendo los criterios del ATP III, tomamos como perímetro
abdominal de riesgo en varones una cifra mayor de 102 cm. y en mujeres una
cifra mayor de 88 cm. La prevalencia de cifras por encima de las referidas en
el Departamento de Tacna fue de 64.90%. En el distrito deTacna la prevalencia
de cifras anormales fue de 62.32%. En G. Albarracín fue de 70.09%. En Ciudad
Nueva fue de 65.52%. En Tarata la prevalencia fue de 55.56% y en Candarave
fue de 68.75%.
2.2. La predominancia de anomalías en relación al perímetro abdominal y en relación
al genero fue a predominio del sexo femenino con 81.4% y masculino con 31.4%.
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN MAYORES DE 18 AÑ0S DE LOS DISTRITOS DE TACNA, GREGORIO ALABARRACIN, CIUDAD NUEVA, TARATA Y CANDARAVE. SETIEMBRE 2005 A MAYO 2006
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3. Cociente Cintura-Cadera
3.1. En cuanto al cociente cintura cadera, un nuevo índice considerado por muchos
estudios de más valor predictivo que el mismo índice de masa corporal, se
considera anormal cuando los valores están por encima de 0.95 en varones y por
encima de 0.80 en mujeres. Es así que la prevalencia de hallazgos anormales en
cuanto a la relación cintura cadera en el Departamento de Tacna seria de
78.85%. En el distrito de Tacna seria 77.29%. En G. Albarracín 80.34%. En
Ciudad Nueva 81.03%. En Tarata 83.33% y en Candarave 75.00%.
3.2. La predominancia de anormalidades en cuanto a la relación cintura cadera seria
a favor del sexo femenino con un 93.55% y el sexo masculino con 48.91%.
4. Prevalencia de Diabetes Mellitus
Los criterios de diagnostico y clasificación de Diabetes Mellitus, han ido cambiando,
ha ido adecuándose al nivel de riesgo cardiovascular que en grandes estudios
epidemiológicos se iban dando a conocer en el transcurso de estos últimos años.
Es así que partiendo de los criterios dados por la OMS en el año de 1985, se cambio
a los criterios dados por la Asociación Americana de Diabetes del año 1997 y
posteriormente cambiaron el año 2003, siendo estos últimos los parámetros que rigen
nuestro trabajo, especialmente en lo que se refiere al nivel de glucosa plasmática en
ayunas. Definición usada de diabetes es ≥ a 126 mg/dl (6.9 mmol/Lto).
Tenemos entonces que en el departamento de Tacna se encuentra una
prevalencia de Diabetes Mellitus de 3.37%. En el distrito de Tacna fue de 3.38%;
en el distrito de G. Albarracín fue de 0%; en el distrito de Ciudad Nueva fue de 8.62%.
En el pueblo de Tarata la prevalencia fue de 5.56% y en el pueblo de Candarave la
prevalencia fue de 6.25%.
Tenemos que poner en consideración que en todas las cifras que se están dando
no se incluyeron cifras por autonotificación (Desde el bosquejo inicial del
trabajo, no se iban a tomar en consideración, en ninguno de los factores de riesgo).
4.2. Considerando, siempre en base a los últimos criterios dados por la
ADA, que se toma en cuenta como Glucosa en ayunas alterada un
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN MAYORES DE 18 AÑ0S DE LOS DISTRITOS DE TACNA, GREGORIO ALABARRACIN, CIUDAD NUEVA, TARATA Y CANDARAVE. SETIEMBRE 2005 A MAYO 2006
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nivel plasmático en ayunas desde 100 a 125 mg/dl; Es que
obtendríamos los siguientes resultados. En el departamento de Tacna
la prevalencia vendría a ser 10.10%. En el distrito de Tacna de 6.28%; En
G. Albarracín seria de 4.27%; En Ciudad Nueva seria de 27.59%. En el pueblo
de Tarata la prevalencia seria de 22.22%; y en Candarave seria de
25%.
4.3. La prevalencia de Diabetes Mellitus en relación al genero, fue de 2.92%
en varones y de 3.58% en mujeres. En el distrito de Tacna la prevalencia de
diabetes según genero seria 57.14% en mujeres y 42.86% en varones. En
Gregorio Albarracín seria 0%. En Ciudad Nueva en mujeres seria 80% y en
varones seria el 20%. En Tarata el 100% seria en mujeres y en Candarave el
100% seria también en el sexo femenino. Glicemia alterada en ayunas en
varones seria 13.14% y en mujeres 8.60%.
4.4. La edad promedio de los pacientes diabéticos diagnosticados fue de 49.6 años
en el distrito de Tacna; 39 años en el distrito de Ciudad Nueva; 39 años en el
pueblo de Tarata y 44 años en el pueblo de Candarave.
4.5. Los antecedentes familiares de diabetes Mellitus en los sujetos encuestados
en cuanto a los padres fueron de 15.5% en relación al padre. 8.6% en cuanto
a la madre. Y de 5.2% en relación a la presencia de Diabetes Mellitus en
los hermanos.
5. Prevalencia de Hipertensión Arterial
5.1. Desde los inicios del programa nacional sobre educación en hipertensión
arterial (NHBPEP) en 1972, se han logrado progresos considerables en la
detección, tratamiento y control de la hipertensión. Se toma en
consideración, para efectos de las cifras que se tiene en el presente
estudio, los parámetros dados desde el V reporte de este programa,
dado en el año de 1992, por el VI reporte dados en el años 1997 y del
VII reporte publicados en el año 2003.
La prevalencia de hipertensión arterial en la ciudad de Tacna fue
de 13.94%. En el distrito de Tacna fue de 13.04%; Distrito Gregorio
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Albarracín 12.82%; Distrito de Ciudad Nueva 15.52%; Tarata 22.22%;
Candarave 18.75%.
La prevalencia de hipertensión arterial en el sexo femenino fue de 8.2% y
en el sexo masculino fue de 25.55%.
Desglosando la hipertensión arterial en sistólica y diastólica, tendríamos
que en general en el Departamento de Tacna la prevalencia de hipertensión
arterial sistólica fue de 14.42% y de HTA diastólica fue de 9.13%. La
predominancia siempre fue en ambas para el sexo masculino (24.82 y
15.33% respectivamente.
5.2. El grupo etareo dominante en relación a la prevalencia de hipertensión
arterial fue el de los mayores de 40 años. Destacándose nítidamente
entre todos el grupo de mas de 60 años.
5.3. Los antecedentes familiares de hipertensión arterial en los sujetos estudiados
fue de 10.3% en cuanto al padre y 17.2% en cuanto a la madre. 8.6%
fue el porcentaje positivo en relación a la presencia de hipertensión arterial en
los hermanos.
6. Prevalencia De Hipercolesterolemia
6.1 De acuerdo a lo determinado en el tercer reporte del Programa de
educación del colesterol (NCEP) y el panel de expertos sobre detección,
evaluación y tratamiento de colesterol alto en adultos (ATPIII), la
prevalencia de hipercolesterolemia en la ciudad de Tacna fue de 18.75%.
En el distrito de Tacna fue de 23.19%. G. Albarracín fue de 6.8%; En el
distrito de Ciudad Nueva fue de 29.31%. En el pueblo de Tarata fue de
11.1% y en el pueblo de Candarave fue de 18.8%.
6.2. La prevalencia de hipercolesterolemia en relación al genero mostró un
predominio del sexo masculino con un 21.17%, en relación a las
mujeres que tuvieron una prevalencia de 17.56%.
6.3 La edad promedio de los paciente hipercolestrolémicos diagnosticados
fluctuó entre los 40 y los 60 años, con una prevalencia entre 28 al 30%.
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7. Prevalencia de Colesterol LDL.
La prevalencia de Colesterol LDL por encima de los limites considerados como
normales (> 130 mg/dl), en la ciudad de Tacna seria de 32.45%. En el distrito de
Tacna la prevalencia es de 40.58%. En G. Albarracín 14.53%. En Ciudad Nueva es
de 32.76%. Tarata 44.44% y en Candarave 43.75%.
7.1 La prevalencia de Colesterol LDL en relación al genero mostró un
predominio del sexo masculino 33.58%, considerando las cifras para el
sexo femenino en 31.90%.
8. Prevalencia de Alteraciones del Colesterol HDL
Las alteraciones del Colesterol HDL (“Colesterol bueno”), van predominantemente en
relación a cifras por debajo de las consideradas como normales. Es así que estas
cifras patológicas en el Departamento de Tacna tuvieron una prevalencia de 36.06%.
En el distrito de Tacna fue de 38.65%. En G. Albarracín fue de 11.11%. En Ciudad
Nueva estas cifras patológicas fueron de 50%. En Tarata 94.44% y en Candarave
68.75%.
8.1. La prevalencia de cifras patológicas de Colesterol HDL en relación al
genero fue netamente a predominio del sexo masculino con 49.64% y
en el sexo femenino fue de 29.39%.
9. Prevalencia de Hipertrigliceridemia
La hipertrigliceridemia considerada por encima de limites de 150 mg/dl, se encontró
en el Departamento de Tacna con una prevalencia de 61.30%. Estando en el distrito
de Tacna con una prevalencia de 55.56%. En G. Albarracín en 79.49%. Ciudad
Nueva 46.55%. Tarata 55.56% y Candarave 62.50%.
9.1. La prevalencia de cifras patológicas de los triglicéridos en relación al
genero, fue con predominio del sexo masculino con 70.80%, y el sexo
femenino con 56.63%.
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN MAYORES DE 18 AÑ0S DE LOS DISTRITOS DE TACNA, GREGORIO ALABARRACIN, CIUDAD NUEVA, TARATA Y CANDARAVE. SETIEMBRE 2005 A MAYO 2006
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Factores Conductuales en Población Estudiada
Tabaquismo:
Se encontró que en toda la muestra estudiada, el 63.8% de la población no fumaba,
siendo lo contrario en el 36.2%.
Consumo de Alcohol:
El 32.8% de la población no consume alcohol; siendo el 67.2% de la población
consumidores.
Actividad Física:
El 50% de la población no realiza actividad física y el otro 50% de la población si la
realiza. De este ultimo grupo el 24.1% se dedica preferentemente a la caminata y el
12.1% a la practica del fútbol.
Siesta:
El 62.1% de la población toma una siesta después de los alimentos, y el 37.9% no la
toma.
F(130) M(77) T F(88) M (29) T F (39) M (19) T F (13) M (5) T F (9) M (7) T
Metabólicos
Colesterol total(>= 240 mg/dl)
22.3 24.7 23.2 4.5 13.8 6.8 33.3 21.1 29.3 7.7 20.0 11.1 22.2 14.3 18.8
Triglicéridos(>= 150 mg/dl)
46.2 67.5 54.1 79.5 79.3 79.5 43.6 52.6 46.6 38.5 100.0 55.6 66.7 57.1 62.5
Colesterol HDL(<= 40 mg/dl)
31.5 50.6 38.6 10.2 13.8 11.1 41.0 68.4 50.0 92.3 100.0 94.4 44.4 100.0 68.8
Colesterol LDL(>= 130 mg/dl)
42.3 36.4 40.1 12.5 20.7 14.5 41.0 15.8 32.8 30.8 80.0 44.4 22.2 71.4 43.8
Diabetes(>= 130 mg/dl)
3.1 3.9 3.4 0.0 0.0 0.0 10.3 5.3 8.6 7.7 0.0 5.6 11.1 0.0 6.3
Cuadro 2: Prevalencia de factores de riesgo metabólicos de enfermedades cardiovasculares en población > 18 años, según distrito. Departamento de Tacna, 2006
FactoresTacna
( n = 207)G. Albarracín
(n = 117)Ciudad Nueva
(n = 58)Tarata (n = 18)
Candarave (n = 16)
Fuente: Guía de entrevista
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DISCUSIÓN
Las enfermedades cardiovasculares son actualmente la causa más común de muerte en
el mundo desarrollado y se estima que aproximadamente en el año 2020 también pueden
convertirse en la principal causa de muerte en los países en vías de desarrollo (1).
Es así que se pudo observar que en 1990 ocurrieron alrededor de 12 millones de
muertes a nivel mundial por enfermedades cardiovasculares, lo que represento
aproximadamente la cuarta parte del total estimado de 50 millones de fallecimientos. En
los países desarrollados de un total de 10.9 millones de muertes, 5.3 millones se
debieron a esta causa y en América Latina se estimo que en ese mismo año hubo
800,000 fallecimientos por ello (25% del total), mientras que en Canadá y USA la
proporción llego a 50%. (1, 2)
En el Perú la mortalidad por enfermedades cardiovasculares ha aumentado
considerablemente entre 1980 y 1990, del 11.8% al 19.4% del total de defunciones,
constituyéndose en la primera causa de muerte en la población adulta a pesar del
subregistro (3, 2)
En las estadísticas del departamento de Tacna, durante el año 2004, se registro una tasa
de mortalidad general de 3.08 x 1000 habitantes. Dentro de las diez primeras causas de
mortalidad, las enfermedades cardiovasculares ocuparon el segundo lugar. (4)
Hasta hace poco, factores de riesgo tales como hipertensión arterial, obesidad,
dislipidemias, diabetes, uso de tabaco, exceso de consumo de alcohol, etc., fueron mas
comúnmente asociadas con los países desarrollados. Sin embargo, el “Reporte 2002 de
la salud en el mundo: reduciendo riesgos, promoviendo al salud”, indica que estos
factores de riesgo están haciéndose actualmente mas prevalentes en los países en
vías de desarrollo. (5, 6, 7). Estos países están siendo afectados por una doble carga
de enfermedades, la combinación de enfermedades infecciosas largamente conocidas y
la creciente cantidad de personas con enfermedades crónicas (Dentro de estas las
cardiovasculares) por algunos llamadas “no transmisibles”. (5, 1). Ninguna sociedad
puede enfrentar la carga económica del diagnostico y tratamiento de todas estas
personas, siendo así que la Organización Mundial de la Salud ha respondido dando
mayor prioridad a la prevención de este tipo de enfermedades. Control y vigilancia es
su programa de trabajo. Ahora más que nunca, los métodos estándar y herramientas,
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27
son necesarios para fortalecer su capacidad de vigilancia y control de estos factores de
riesgo y de las enfermedades no comunicables. (8, 2, 5).
Alta calidad de las estadísticas en salud son esenciales para planificar e implementar
políticas de salud en todo este grupo de países. De hecho, las estadísticas de los
factores de riesgo de enfermedades no comunicables son cruciales para predecir la carga
futura de enfermedades crónicas en la población y también para identificar potenciales
intervenciones para reducir la esta futura carga.
Estos factores de riesgo ya mencionados se relacionan a enfermedades cardiovasculares
y cumplen criterios de riesgo. Conociendo estos factores con criterios de riesgo seria
factible predecir la carga de enfermedades crónicas en poblaciones y podríamos
identificar potenciales intervenciones para reducir tales cargas. El “Reporte 2002 de la
salud mundial: Reduciendo riesgo, promoviendo la salud”, resalta la importancia del
control de los factores de riesgo como indicadores del futuro estado de salud de un país
(WHO 2002). (73). Aun en países pobres, estos factores de riesgo son responsables para
incrementados niveles de enfermedades crónicas y muertes prematuras.
En nuestro medio (Llámese primero nuestro país y luego nuestro departamento), esta
sucediendo este aumento de prevalencia de los factores de riesgo ya mencionados. Con
nuestro trabajo de investigación pretendemos no solo exponer cifras estadísticas, lo mas
detalladas posible de la realidad de la epidemiología cardiovascular en nuestro
departamento sino tratar de buscar las causales para esta elevación y poder así, cumplir
con los objetivos dados por la OMS de lograr implementar medidas de prevención.
A nivel nacional ya se han realizado algunos trabajos al respecto (Dicho sea de paso, la
mayoría de gabinete) muy pocos han sido realizados con trabajo de campo, como ha sido
realizado el nuestro, innovando además con algunas medidas antropométricas que están
demostrando en últimos trabajos de investigación ser elementos no solo de diagnostico
sino de predicción de enfermedades, especialmente en cuanto al plano metabólico se
refiere.
Es así que empezando a responder tanto nuestro objetivo general como los específicos y
el planteamiento inicial del problema examinaremos los resultados antropométricos-
metabólicos. En respuesta a un gran grupo de datos, científicos y médicos acerca del
enlace entre el exceso de adiposidad y la cardiopatía coronaria crónica, la AHA reclasifico
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a la obesidad como un factor de riesgo mayor (23, 33, 74), modificable, para cardiopatía
coronaria crónica, ya que el nivel de patologías que produce es semejante a los
producidos por el tabaquismo, sedentarismo y/o dislipidemias. (74).
Lo que nosotros conocemos es que modestas reducciones de peso (5 a 10%) pueden
disminuir presión arterial y dislipidemias, mejorar tolerancia a la glucosa en los pacientes
diabéticos y en aquellos en estado prediabetico, además de reducir la severidad de la
apnea obstructiva del sueño (74). Dada la elevación en la prevalencia de la obesidad, aun
pequeños cambios para poder disminuir estas cifras, pueden ser importantes para la
salud del país. (33, 73)
El estado nutricional de una persona es evaluado mediante el Índice de Masa Corporal
(Índice de Quetelet). La OMS difundió las cifras correspondientes a alteraciones del IMC.
Este IMC es definido como el peso en Kg. Dividido por la talla en metros al cuadrado
(Kg./m2). Un IMC entre 25 y 30 es considerado sobrepeso y un IMC mayor de 30 es
considerado obeso. (33, 73, 20).
En relación a ello, las prevalencias encontradas en las poblaciones de estudio, tuvieron
su punto mas alto en la prevalencia encontrada en el distrito de Ciudad Nueva, donde se
hallo en 39.66%, yendo las demás cifras entre el 16.67% de las cifras encontradas en el
pueblo de Tarata, al 35.9% encontradas en el distrito de Gregorio Albarracín; 25.12% en
el distrito de Tacna y se obtuvo un promedio en el Departamento de Tacna de 29.81%.
Estas cifras están por encima de cifras encontradas en otros estudios nacionales (Tanto
el de Seclen -1998; Como en el estudio SURF – Surveillance of Risk Factors – 2002)
como en cifras obtenidas a nivel internacional (Estudio SURF – Brasil y otros países
limítrofes).
Estas otras cifras obtenidas en los estudios de la referencia, obviamente son hechas en
distintos panoramas tanto geográficos como económicos. Muchas de estas cifras se
obtuvieron en Lima (Capital), y también muchas de estas cifras se obtuvieron a nivel del
mar. Tenemos que resaltar que dos de nuestras cifras de obesidad mas importantes las
obtuvimos en poblaciones que están por encima de los 3000 m. de altura.
De la misma manera, desde el punto de vista socioeconómico, la cifra mas alta obtenida
en el distrito de Ciudad Nueva se debe destacar ya que este distrito alberga una gran
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN MAYORES DE 18 AÑ0S DE LOS DISTRITOS DE TACNA, GREGORIO ALABARRACIN, CIUDAD NUEVA, TARATA Y CANDARAVE. SETIEMBRE 2005 A MAYO 2006
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cantidad de población migrante (Mayormente del departamento de Puno), teniendo una
actividad económica predominantemente independiente (Comercio). Quizás en este
sentido, al momento en cuanto a la cifra encontrada, se tendría una evidencia bastante
sugerente de las teorías de transición epidemiológica (Transición alimentaria) y cambios
en los hábitos de vida que traerían consigo el origen de las enfermedades no
comunicables, dentro de ellas y como factor de riesgo la obesidad.
En relación al predominio del sexo femenino sobre el masculino, esto se demostró en
cada uno de los sitios que fueron investigados. Teniendo en cuenta además una edad
promedio de personas mayores de 60 años como las más prevalentes.
Los antecedentes familiares de este factor riesgo son de los más altos en relación a otros
factores de riesgo cardiovascular. El antecedente positivo en relación al padre fue de
22.4% y de 36.2% en relación a la madre. En cuanto al hermano la cifra positiva en
cuanto a antecedentes fue de 22.4%.
El IMC es ampliamente usado para la clasificación de sobrepeso y obesidad en hombres
y mujeres. El IMC se correlaciona razonablemente bien con medidas basadas en
laboratorio, de adiposidad en las poblaciones estudiadas y es extremadamente práctica
en muchas situaciones clínicas. Sin embargo el IMC no precisa para la amplia variación
de distribución de la grasa corporal, la naturaleza de la obesidad a través de diferentes
individuos y poblaciones y la relación conjunta de la composición corporal y el tamaño
corporal con resultados en cuanto a enfermedades. Muchos estudios han reportado que
la distribución de la grasa corporal es un más poderoso predictor que el IMC para
factores de riesgo, enfermedades y mortalidad. (24, 25, 32, 26,30). Por esto, las medidas
que son más sensitivas para diferencias individuales en la grasa abdominal, pueden ser
más útiles que el IMC para identificar factores de riesgo asociados a la obesidad. (26, 30,
32).
La circunferencia abdominal es una medida conveniente del tejido adiposo abdominal y
no esta relacionado a la talla, se correlaciona estrechamente con el IMC y la grasa total
corporal y es asociado con factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares
independientemente del IMC. La identificación de umbrales de riesgo para discriminar
individuos en riesgo puede ser una herramienta valiosa para cuidados clínicos e
investigaciones de salud publica. Sin embargo dado que las poblaciones pueden diferir
en el nivel de riesgo asociado con una CA particular, no es recomendable el utilizar
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN MAYORES DE 18 AÑ0S DE LOS DISTRITOS DE TACNA, GREGORIO ALABARRACIN, CIUDAD NUEVA, TARATA Y CANDARAVE. SETIEMBRE 2005 A MAYO 2006
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umbrales de riesgo que se estandarice a toda la población del planeta. Por ejemplo las
mujeres tienen un mayor riesgo relativo de enfermedades cardiovasculares a menor CA
que los varones. (29, 30).
Por todo ello, se aprecia una necesidad de establecer parámetros umbrales de riesgo en
nuestro país, tanto para las medidas de circunferencia abdominal como las de relación
cintura-cadera
Es así, que tanto en Gregorio Albarracín como en Candarave se obtuvieron las cifras mas
altas de prevalencia (70.09 y 68.75% respectivamente), en cuanto a cantidad de
personas varones con mas de 102 cm. de circunferencia abdominal y mujeres con mas
de 88 cm. Esta cifra se correlaciona estrechamente con los porcentajes altos de obesidad
mostrados anteriormente. En líneas generales en el Departamento de Tacna se obtuvo
un 64.90% (En el distrito de Tacna 62.32%, Tarata 55.56% y Ciudad Nueva 65.52%).
En cuanto al cociente cintura-cadera, las cifras mas altas se obtuvieron en Tarata 83.33%
y Ciudad Nueva con 81.03%. En el distrito de Tacna 77.29%, en Candarave 75% y en el
Departamento de Tacna se obtuvo un 78.85%.
En todos estos parámetros se nota la predominancia del sexo femenino, tanto en el IMC,
como en la circunferencia abdominal y el cociente cintura-cadera, teniendo que inferir
este hecho en varios sentidos: El menor gasto calórico, en relación a labores del campo
(Tarata, Candarave), como al trajín de la labor diaria; el acceso mas frecuente a los
alimentos que se preparan en casa; y tener quizás periodos menos estresantes tanto en
tiempo y/o intensidad que los varones.
Los parámetros de referencia (Valores de corte) propuestos el Instituto Nacional de Salud
(USA) y la Organización Mundial de la Salud no fueron elegidos sobre la base de su
relación empírica a los factores de riesgo. Más que eso, estos valores de corte fueron
derivados de identificar valores de la relación cintura/cadera que correspondían a valores
de corte del índice de masa corporal para sobrepeso u obesidad.
Diabetes es un grupo de desordenes resultantes de la deficiencia de insulina, deteriorada
efectividad de la acción de la insulina o ambas. (52, 53, 55). Deterioro de la insulina lleva
a altos niveles de glucosa en la sangre que no puede ser procesada a azúcar básica. La
Diabetes Mellitus es una seria condición en si misma, pero también es un factor de riesgo
para otras condiciones incluyendo ceguera, enfermedad renal, enfermedades
macrovasculares tales como ACV y enfermedad cardiaca isquémica. Hay cuatro tipos
diferentes de diabetes basados en su etiología y presentación clínica. Estas son la
PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN MAYORES DE 18 AÑ0S DE LOS DISTRITOS DE TACNA, GREGORIO ALABARRACIN, CIUDAD NUEVA, TARATA Y CANDARAVE. SETIEMBRE 2005 A MAYO 2006
31
Diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, diabetes gestacional y otros tipos específicos de
diabetes.
Los datos de este trabajo se centran en la prevalencia de la diabetes Mellitus tipo 2 que
es caracterizada por resistencia a la insulina y relativa deficiencia de insulina (IDF 2000).
El inicio de esta forma de diabetes usualmente ocurre después de los 40 años y esta
asociada frecuentemente con la presencia de obesidad. Aquí se incluyen datos sobre la
prevalencia de diabetes que es obtenida con métodos de detección bien definidos y
criterios diagnósticos. Los métodos de detección de elección en nuestro trabajo son el
registro de la glucosa en ayunas.
La prevalencia de diabetes Mellitus en nuestro estudio va desde el 0% encontrado en el
distrito Gregorio Albarracín hasta el 8.62% encontrado en el distrito de Ciudad Nueva,
con cifras intermedias como son de 3.38% encontrados en el distrito de Tacna, 5.56 en
Tarata y 6.25% encontrado en el pueblo de Candarave. En el Departamento de Tacna
la prevalencia encontrada seria de 3.37%
Para poder cumplir con la rigidez estadística que le quisimos imprimir a nuestro trabajo
desde el principio, tenemos que exponer el hallazgo controversial del 0% de prevalencia
en el Distrito Gregorio Albarracín. Este resultado lo hemos verificado de diferentes
maneras y sigue siendo el mismo. Quizás este capricho estadístico no nos permita en
este distrito explicar algunos otros hallazgos, pero consideramos que debe considerarse
como un hallazgo aislado que no tiene ingerencia sobre los otros resultados.
Es así, que el promedio de las otras cifras va de la mano a las encontradas en otros
estudios tanto nacionales como internacionales. Resaltando el hecho de que en la
mayoría de estos estudios se ha incluido en el porcentaje a pacientes autonotificados que
abultan las estadísticas, lo que no existe en nuestro trabajo. Si tenemos en cuenta ello,
veremos que la cifra de 8.62 encontrada en el distrito de Ciudad Nueva, esta dentro de
las mas altas, parecidas a las de Seclen (Toma en cuenta autonotificados) (36) y mas
altas a las de la encuesta internacional SURF (Surveillance of risk factors) (73) llevada a
cabo por la OMS a nivel mundial, donde en Lima se encontraron cifras mas bajas. Fuera
del país, este 8.62 compite con cifras encontradas en Brasil, país caracterizado por su
consumo alto de grasas animales.
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En nuestro estudio también habría que tener en cuenta los resultados obtenidos en
poblaciones de altura, como son los hallazgos en Tarata y Candarave (Ambas
poblaciones a mas de 3000 m. de altura) donde las cifras de diabetes están por encima
de los 5.5%. Es necesario llamar la atención al hecho del bajo porcentaje de población
que se encuentra en estos lugares, hecho que quizás influye en resultados obtenidos, sin
embargo y pese a ello, dado que el fenómeno migratorio es común a todo el resto del
país, estos resultados para efectos de comparación son validos.
En nuestro estudio encontramos predominio uniforme del sexo femenino, en cuanto a las
personas que tenían las cifras de prevalencia más altas, hecho este que coincide con los
datos obtenidos en otros trabajos de investigación.
En relación a la edad, pensamos que es importante exponer que la edad promedio
obtenida en el distrito de Ciudad Nueva es de 39 años, hecho que contrasta con lo
mayormente referido por la literatura, y que nos deje entrever un problema de salud
delicado ya que el deterioro a niveles clínicos de la salud CV de esta población va a
suceder cuando aun estén en el grupo de la población económicamente activa.
Los antecedentes familiares de diabetes fueron positivos en un 15.5% en relación al
padre y de 8.6% en relación a la madre. Los hermanos tuvieron un 5.2% de positividad.
La presión arterial es una medida de la fuerza que la sangre circulante ejerce sobre la
pared de las principales arterias. Las mayores presiones (Sistólica) es creada por la
contracción del corazón y la menor presión (Diastólica) es una medida de la replección
óvascular. La hipertensión arterial generalmente no da síntomas, pero produce a
mediano o largo plazo daño estructural de las arterias que irrigan a los principales
órganos del cuerpo. Este daño eventualmente resulta en accidentes cerebrovasculares,
enfermedad cardiaca isquémica, enfermedad renal y otras enfermedades.
El parámetro más común, tomado en cuenta para determinar prevalencia de hipertensión
arterial es la presión sistólica mayor o igual a 140 y la presión diastólica mayor o igual a
90 mmHg (19, 20)
Las cifras de hipertensión arterial encontradas en nuestro medio, van desde el 13.94%
encontradas en el Departamento de Tacna, hasta las cifras mas altas que son de
22.22% encontrada en el poblado de Tarata y 18.75% en Candarave. A nivel de
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población urbana, la cifra mas alta de hipertensión se encontró en Ciudad Nueva con
15.52% de prevalencia. En Tacna distrito, se encontró en 13.04% y en Gregorio
Albarracín 12.82%.
En el estudio SURF, donde se emplearon métodos similares a los nuestros, se
encontraron cifras de presión que oscilaban entre el 14 y el 16%. Las cifras de otros
autores (36) muestran cifras mas altas aunque nuevamente recordamos el parámetro de
la autonotificación como parámetro diferencial .El trabajo de Urbina y Castillo realizado en
Bagua-Amazonas (45) que tomo también como referencia trabajos similares hechos en el
norte del país, encuentran cifras de prevalencia de hipertensión arterial similares a las
nuestras.
En relación al sexo predominante, tenemos que el sexo masculino es el predominante en
el hallazgo de hipertensión arterial, tanto desde el punto de vista de la presión arterial
sistólica como en la diastólica. Este hallazgo si es frecuentemente encontrado en la
literatura revisada.
Los antecedentes familiares tuvieron una positividad de 10.3% y 17.2% en relación al
padre y la madre respectivamente. En cuanto a los hermanos se tuvo una positividad de
8.6%.
Los lípidos sanguíneos reportados en muchos trabajos de investigación, se refieren a
los parámetros grasos más importantes, tanto en el ámbito clínico como en las
investigaciones. Estos lípidos sanguíneos se encuentran en el lecho sanguíneo, fibras
nerviosas y órganos mayores. La elevación de estos lípidos son una importante causa de
ateroesclerosis, por iniciar una cadena de acontecimientos, donde el daño al endotelio
vascular seria el paso inicial. Esto resulta en un incrementado riesgo de ACV,
enfermedad cardiaca isquémica y otras enfermedades vasculares. Así como con la
hipertensión arterial, el riesgo de la dislipidemia es continuo y se extiende a través de casi
todos los niveles vistos en diferentes poblaciones. Idealmente, para propósitos de
vigilancia, se utilizan niveles predeterminados en base a grandes trabajos de
investigación. Los niveles más comunes son: Colesterol total igual o mayor de 240 mg/dl.;
Triglicéridos igual o mayor a 150 mg/dl.; C-HDL igual o mayor a 50 mg/dl. En mujeres e
igual o mayor a 40 mg/dl en varones. Y C-LDL igual o mayor de 100 mg/dl. (65).
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El patrón mas comúnmente encontrado de dislipidemia en nuestro trabajo de
investigación, consta de triglicéridos altos y C-HDL bajo; ambos con un 61.30% y
36.06% respectivamente, en el Departamento de Tacna.
A través de todos los distritos estudiados, se corrobora este hallazgo, haciendo una
excepción, que al momento no se podría explicar, la cifra tan baja de C-HDL en el distrito
de Gregorio Albarracín. Nuevamente también resaltaríamos las cifras altas encontradas
en los pueblos de Tarata y Candarave.
Este esquema de lípidos encontrados encaja perfectamente en un fenotipo aterogenico
encontrado últimamente cada vez con más frecuencia (71, 42, 65), donde el C-HDL bajo
sigue demostrando ser un factor de riesgo independiente para enfermedad
cardiovascular. Esta disminución en los niveles generales de C-HDL pueden ser
explicados tanto a nivel del cambio en la composición de los ácidos grasos de la dieta y la
forma, que es muy resaltante en nuestro trabajo, seria el manejo de cifras altas de peso
en la mayor parte de la población encuestada.
También elevados niveles plasmáticos de triglicéridos son un factor de riesgo
independiente para enfermedades cardiovasculares. Dentro de las causas teóricas que
elevan los triglicéridos y que encontramos en nuestro trabajo como posible explicación a
nuestros hallazgos tenemos el sobrepeso y la obesidad, el sedentarismo (En este punto
como se vera mas adelante si bien es cierto se tiene un 50% referido como que realiza
ejercicio, por razones socioculturales es muy probable que el grupo femenino sea en gran
porcentaje el que esta en el otro lado, o sea en el sedentarismo, por ello en general los
hallazgos en dislipidemia tienen mayor predominio en el sexo femenino); exceso de
consumo de alcohol y dietas altas en carbohidratos.
La principal significación cardiovascular de elevados niveles de triglicéridos y bajos
niveles de C-HDL; es que son un componente de dislipidemia aterogénica comúnmente
encontradas en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, Síndrome Metabólico y exceso de
adiposidad. La triada de anormalidades lipídicas en estas condiciones, consisten en
elevados niveles de triglicéridos, reducidos niveles de C-HDL y un relativo exceso de
partículas de LDL pequeñas y densas que acompañan a niveles totales de C-LDL que
están generalmente cerca de lo normal.
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Al parecer y viendo las cifras obtenidas en nuestro trabajo de investigación, la adiposidad,
es la principal influencia para el hallazgo de este perfil aterogénico en nuestra población,
con la consiguiente alarma dada a mediano y largo plazo para el hallazgo de problemas
cardiovasculares. (72, 59, 58, 61).
En cuanto a hábitos nocivos para la salud en general y con especial énfasis en la salud
cardiovascular, tenemos un resultado que no es de extrañar en nuestro medio como es el
habito del alcohol con un 67.2%. Desde el punto de vista del tabaquismo a cifra no es tan
alta, 36.2%, considerando que desde el consumo de 1 solo cigarrillo al día se tomo como
parámetro indicador. Sin embargo en nuestra realidad es un hecho de sobra conocido
que el tabaquismo no es nuestro principal problema.
La actividad física nos dio una cifra alta (supuestamente 50%) de personas que realizan
actividad deportiva, siendo la caminata y el fútbol, las actividades físicas predominantes.
La siesta estuvo presente en el 62.1% de las personas encuestadas.
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CONCLUSIONES
En conclusión y repitiendo las palabras dichas al inicio de nuestro trabajo,
mencionaremos como hallazgos significativos los relacionados a las medidas
antropométricas y sus acompañantes fisiopatológicos resaltantes como son las
dislipidemias y la diabetes Mellitus.
Comenzando en el año 2002 con el ATP III se comenzó a perfilar la caída de un
paradigma, como fue el hecho de que se empezaría en forma progresiva y gradual a
dejar de lado el Colesterol LDL como índice marcador de ateroesclerosis, dejando paso al
Colesterol HDL y los triglicéridos como alternativas para poder visualizar el panorama de
la ateroesclerosis en el mundo. A través de nuestro trabajo de investigación hemos
podido exponer cifras que refuerzan esta posición a nivel mundial y que dejan entrever
un aspecto sumamente complejo que requiere quizás mas investigación, cual es el llegar
a los causales de la patología cardiovascular, a los factores que hacen que la historia
natural de la ateroesclerosis sea mucho mas corta y que las complicaciones de estas
enfermedades se presenten cuando las personas están en plena etapa económica-
familiar y socialmente activa, generando a corto plazo una sociedad con muchas
dificultades para poder desarrollarse, en todos los planos.
La fisiopatología actual y la biología molecular están dando paso a explicaciones
relacionadas a este fenómeno y su horizonte inmediato cual es la cada vez mayor
presencia del Síndrome Metabólico y la Diabetes Mellitus.
No fue objetivo de nuestro trabajo el determinar la presencia del Síndrome Metabólico, ni
sus respectivas variantes. En este sentido dejamos el camino listo para seguir trabajando
en este sentido, que pensamos será el que determinara la salud cardiovascular de
nuestro departamento de Tacna en los próximos años.
Una de las razones de nuestro trabajo fue el determinar lo que pensamos podría ser el
impacto de la transición epidemiológica dentro de ella nutricional, que esta ocurriendo en
muchas regiones de América Latina y en nuestro caso en la población de nuestro
departamento, donde existe un alto índice de migración. También en este sentido se ha
expuesto cifras que parecen confirmar nuestra hipótesis y ver el efecto nocivo que esta
teniendo esta transición nutricional.
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Todos y cada uno de estos factores mencionados estarían relacionados no al uso de la
medicina curativa, no al uso necesariamente da fármacos, sino a la información, a la
educación, a la medicina preventiva en el sentido amplio del termino.
Los resultados obtenidos nos permiten avizorar cifras preocupantes en relaciones al
devenir de la salud cardiovascular y ello nos obliga a repetir la sugerencia inicial de lograr
se realice en forma coordinada evaluaciones anuales o bianuales de este tipo de
enfermedades “no transmisibles” y poder tener un futuro mediato con relativo control de
este tipo de patologías.
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RECOMENDACIONES
Difundir la información obtenida en este trabajo de investigación a los diferentes estratos
poblacionales de nuestro departamento, para iniciar acciones de prevención.
Ampliar los resultados del presente trabajo a áreas tan urgentes como son el Síndrome
Metabólico, la Obesidad y la Diabetes Mellitus.
Tratar de lograr una monitorización periódica de estos factores de riesgo cardiovascular,
tratando de medir el impacto de medidas preventivas que se pudiesen tomar.
Estas medidas preventivas serian de diferente índole, tanto farmacológica como no
farmacológica.
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