Post on 02-Jul-2022
Enfermedades lnfecciosas
Prevención contra enterobacteriasresistentes a carba penemasas
Dra- Hilda Gpe. Hemández O¡ozco ¡\faestra en (liencias Nlédicas
Dr. José Luis Casañeda Narváez rtrlerlico intlctókrgo Pcdiatta aclscritos al I)epartlmento dc Infcctología Pcdiátrica, lnstituto Nacir¡nal dc Petliatría
Dra. Ari¿n¡a Huera Matú¡ez I,\Iédico intectólogo pcdiatra práctica privacla
Absuact
Artíct/o de reútióa qara deten¡¡i¡ar h nrcua ame¡a1u fu nimorgarit-,r0¡ rerisl¿tte¡ ¿ tarbdperrenatal 1 lat nedidat de ptwncih qre deben
a¡liaru eitando la genera.ió ¿e brúle¡ itttubarp;tdlaiar.
Il is a retie»,nrti.le ¡o dcterr?lir¡e lbe w» tbnal oJ carlupenema¡¿¡ re¡i¡-
lattt ,niío1rgan¡¡trJ arrd the ?ftr¿tfi1r, »redrrrer fo be dp?lid aMidirrg
lbe gentation af intrahoEial oubnaks.
Los carbapencms, como imipenem v meropenem, son anrimicrrr
l¡ianos usados contra microorganismos ()ram negati,.os, Cnmpositivos l anaerobir¡s. Iin la actualidad sc ha aumentarlo su us<r
p¡ra tri¡t¡r patógenos Gram negativos intrahospitala¡ios resis-
tentes a múltiples fármacos, en particular a las ccpas productoras
rlc betalactar¡rsas de espcctro extendido Q3I-E},)). Sin cmbar¡¡o,
la recicntc aplricirin dc enzimas betalactamasas quc hiclrolizan
cartra¡cnems crca un dilem¡ tcrapéutico l una alcrta para la pre-
vcnción en la diseminación clc cstos mic«rorganismos. La ptimera
entc¡c¡L¡actc¡i¡ productora dc carbapenemasa fuc itlentificada cn
1993, rlcsde entoÍces una gran r':rriedad cle carlrapcnemasas lra
sido idcntilcada en ente¡obacrerias que pcrteneccn a t¡es clases
de betalactamas¿sr la clase Ambler r\ (enzima dc tipo KPC), timetalo-p lactamasas (\tBL) dependientes de zinc (enzimas clcl
tipo vlNf, INIP l Nl)N! r' D scrin carbapenemasas (()XA 4li);
además de ,\rnbler clasc C productora de cefaiosporin:rsas con
ligera actir-iclad cxtenclida a carbapencms.r'r
Antecedentes
Los primeros brotes hospitalatios pot Kúsiella ltnuto ae rcsrs
rente a carbapcnem (KPC) en Nucva York causaron gran Preocupacir'rn clebido a quc sc había teducido la susccptitriJidad a todos
krs betalactámicos, inclul'endo penicilinas, ccfalospodnas, mono-
bactámicos ¡ carbapenems. Asi mismq el pamer informe de una
KPC fuera de Estados Unidos fuc en Francia, de un pacientc que
recientementc habia sido hospitalizado cn Nueva \brl; dcspués sc
report^ uo b«)te eo lsrael. Iin Ia actualidad estc microorganismtr
cs endémico cn Is¡acl v Grccia. Se han rcportadr¡ cnterol¡acteiasKPC en Br¿sil, China, Colombia, Noruega, Reino Unidr¡ India,
Suecia r más ¡ecientementc en Italia l Finlandia, Io quc dcmrta
cl problcma clínico y dc salud pública emcrgente mundial al quc
nos enf_rentamr¡s.r En latinoamérica en 2011, se rcportó cl primcraislamiento dc cepas de KJ¿b¡i¿lla Pt¡¿tna,i,t( multirresistcnte p()rcarbapenemasa tipo Nucra Delhi metakrl¡etalactamasa §Dlfeo Guatcmala), En Nféüco, cn 2013, sc reportir el aislamiento dc
Protidencit rettgi tesistcnte a carbapenemasa v un brotc por K.pneumoriae productora de carbapcnemasas (KPO 3).16
Definición
Sc define como KP(i a las ente¡obacterias resistentes a cualquicr
antimicr()bia¡o del grupo carbapencm (conceottación míoima
inhibiroria de i4 mcg/ml para donp(fl(m. m(rop(n(m ,, únip(-nem, o cle 12 mcg/ml para cttapencm) o que se documcnte guc
produce carbapenemasas, Para bacterias que tiencn intrínscca la
no susceptibilidacl a imipencm (Mnrganela norgarii, Prahrs spp.Pratidenda spp.)¡, se requicre la resistcncia a carbapcnems diferente
a imipcnem.
l;,n Ia actualid¡cl los cstudios aceptables para determinar mic¡oor-
ganismos resistentes a carbapcoemasas ioclute reacción en cadena
dc polimctasa, \lHT, (iarba NP ,r' mctablactamasa (pruebas IIBL),aunque Ia trII lT ticnc limit¡ci<¡nes se i¡cluve por su amplio uso.
Rev¡sta Enfermedades lnfecciosas en PediatrÍa A71
: ARTfcuLo DE REvrsróN
Resumen
Diagnóstico
Enfermedades lnfecc¡osas
Desenlace
[¡s tasas dc m<¡rtalidad son altas, oscilando cntre cl 18 y el ó0oá
cn casos dc infección por Klebsidla pnutnoniae ptoductora de car
bapeocmasas, sieodo las tasas más altas cntre pacientes con bac-
tc¡iemia.8
Factores de riesgo
Desdc un punto dc vista clínico, los principales factr;tes dc riesgo
¡ara la colonizacirin e infccción por cstas ccpas son la cstancia en
la unirlad de cuidados inrc¡siv¡s,la adminisrración de antil¡iotera
pia de amplio espectro de forma prolrngada, el uso de fluoroquin<:lonas,la cirugía, Lrs pnrcedimicntos invasivos, la inmunosu¡rc-sión, la estancia hospitalaria prolongada l cuattos compartidos de
paciente coo uso dc paña1.7
Reto de control de infeccionesT'8
Un sistema de alera precoz en el hospial,nacional y mundial: -
La capacidatl de las cepas KP(l de cxtenclc¡se de forma rápida
intrah,,rprtalariamcnte. cntre difcrent.. nor,,comi,,. I rcgionrs
gcográlicas hace neccsaria Ia existcnci¡ dc sisremas rle notiEcacirin
v difusión dc información intercooectados, <1ue permitan conocerla eptlcmiolgia, las vías dc discmin¿ción cle las cepas l realizaraccion<s dc prctrncrón que cvtte brr,tcs.
(.¡¡nocimicrT¡o clúrico dci prohltr»r: l..s iñportante la sospccha
clínic^ r los cstudi()s de tamizajc par.r detcrminar pacientcs cokrnizaclrs o infectaclrs pro, cnientcs de otros hospirales.
P¡io¡idad de auto¡ciades r-pen;ooal tlc salutl: Se debe Lgrar <¡uc
todos conozcan Ia amcnaza a que se cnftentan eo la práctica clínica.¡nte la tLsemrnacr,'n tle ccpasdc cnter,rb¡crcria. c,rn resi.rcnc¡a cx
tendida o panresistcncia debida a la procluccirin de carbapencmasas
para quc sc tome¡ accioncs inmccüatas ante la prcsencia dc un caso,
\/ig ancia cpirlemiolirgrca: Elcr¡nocimiento de los casos cxistentcsv de su dist¡ibucirin es un paso necesario para su contol, por elkrla accirin dc un grupo multidiscipünario inclur-endo laboratori<r
de bacteriolrgia, dcpartamento de iofectolr>gía, terapias intcnsivas, farmacia hosptalaria, la unidad de vigilancia cpidemiológicadelcomité dc prevcnción dc infeccioncs, el pcrsonal méclico l de
cofermcm que pcrmita acciones inmedietas cfl f()rma coniuflta.
i\Icditlas dc prevenciónr: Las mcdidas de prcvencirin cn sí no son
dife¡cntes a las llevadas c()n otros mic¡oorganismr¡s multirresistentes, sin embargo, cl ¡et<¡ es enviar una alerta para refotzar estas
medidas rápidamcnte l extremar los cuidados de los pacientes conla 6nalidad de evitar la trasmisión del mictoorganismo en el hos-pital Í prevcnir bft)tes.
872 Revista Enfermedades lnfec(iosas en Pediatría
l-ligicne dc manos: F,l lavado dc las manos con agua,v jabón o laasepsir con soluci<in alc¡rholada teáli2¿da P()r Persooal de salud l'familiares es la principal medida. No sólo sc dcbe tcner una poüti
ca o progÉma, sino monibriza¡ cl cumPlimieoro v ret¡oaümentar
éste a los implicatlos. l-as instalact¡ncs debcn garantizar infrae-
structura adecuada y ascgurar cl acccso a insumos de calid¿d.
P¡ecaucioncs espcciEcas de ¿islamicnto de conracto (PIiA con-
tacto): Previa higicne dc manos, se recomicnda el uso de guántes
t. bata al tencr c()ntact() cor¡ cl pacicnte. Ponetsc los guantes al
enúar en Ia habitación clcl pacicnte afectado y quitarsc la brt¡ ,\_
guaotcs realizaod() higicne de manos antes de saür de la habitacióo
del pacienre. Se dcbe monitorcar r rnedir la adccuada implemcfltación de prccauci()nes especílicas dc aislamientr¡-contacto v ret-
roalimentÍ a los scn'icios del cumplimiento de éstas. l,a col()ni
zacirin de KPC se ha dtrcumeotado por más de seis mcses, por loque sc dcbe mlorar mantener lxs Pl,A de c()ntact() hasta cl egrcso
del pacientc si no se ¡eaüzaran cultivos dc control, en caso con-
trario se debe determinar el lin del aislamiento clr¡ndo se obtiencntlos cultivos negativos (aumenta sensibiJidad). Un estu<iio enco¡tró quc los pecientes positivos a hisopado rcctal que rccibie¡()n
antimicrobian()s () proYcníár rle otto hospital al ser internad()s
durante los ptimcros trcs mcscs posteriorcs i su resultado p()si-
tiro podían inctcmentar el ricsgo dc ser positir-os en la siguicnte
hospitalizacir-rn hasta efl 50o/o, por lo que se debe c\.aluar la insta
lación de PI'lA de contacto rm¡incas para p^ci(ñtes pr)\(nicnt(sclc otnrs hospitales. Se debe incluir uso dc guantcs pata cl baño de
pacicntes, para a\-udar al paciente a ir al lxñq cambio dc vendajcs
o manipul^cion (lc disposiú\ os c¡ ¡mo cárcrcr unn¡fl,, cn siüos cunalta ¡rcvalencia dc KP(i.
Educación del persond de sdud
Capacitar al personal sobre mccanismos de trasmisión l las prc-cauci{)nes especíEcas de aislamiento al tener un caso KPC.
Uso de dispositivos: Del¡c r,a[r¡a¡se cl uso de dispositivos sólo
cuando es ncccsario I por el mcnor tiempo posil¡lc crzluando dia-riamente cl retiÍo dc cat¿tff yenoso ccnúal o periféticq vcnoclisis,
cetétcr urinario, rubos endotratlucales, etc.
Notilicacir'ro tle hl>ora¡rrio: Debe haber protocolos quc facilitcnla notificaci<in minimizando el tiempo de cuato a scis h()ras pamr¡ue cl clinico y el comit¿ dc infccciones conozca la existeocia de
un microor¡¡anismos rcsistenre, siemprc iclenti6car la sospccha
Por clínica v antecedcntes patógenos existentes en el hospital para
implementar meclidas de prcvcnción o control. EI laboratr¡riodebe consiclerar como fuodamcfltal la presencia de una cepa ytcner un mccanismo de notiicación inmediata.
Comunicaci<in en cl hospital v cntre hospitales: Ia presencia de
colooización o infección por cstos patógeoos no debe impedirel traslado de un pacieote, sin embargo, debe notificarse la situ-
ARTÍCULO DE REVISIÓN
trfanejo dc antimic¡obian()s: Se debe garantizar la apropiada ad-minist¡ación de antimicrobia¡os de acuerdo cr¡n la indicación,duración y cl míoimo espectto antimicrobiano regucrido para elcscenarir¡ clínico Esto incluye clcompnrmiso de la clirección patagestionar y apoyar las actividades dc arlministración de antimicro-bianos, dcsignar al personal adecuado para llcrar un programa decont¡ol rle los a¡timicrobianos, ptoporciona¡ educación sobrc és-tos, su prescripci(in adccuada, su uso óptimo aplicando poüticas
)' cstlategias, )' documcntar cl scgrimicnto y noti6cación del usoadecuado o inadecuado.
l,impieza del aml¡ienre: (lon el 6n dc dismi¡ui¡ cl dcsgo detrasmisirin, se debe realizar la limpicza diaria inclu¡eodo las áreas
ccrcaoas del pacicnte, como los ricles de las cama, baodeja delpaciente pata disminuir la carga de mictoorganismos; así como laLimpicza de lavabos ya que puede scr colonizado por cs«rs patógcnos y aumcotar el riesgo dc contaminaci<in cruzada. Evit¡r al-
maccnar equipo v marcrial cerca dc taias. LIna vez dado de alta
cl paciente rcalizat limpieza exhausuú desinfectando todas las
superlicics.
(lohortc dc pacientc l trabaiador clc salud: De prefcrencia utilizar un cua¡t<¡ individual o ambicntcs quc incluyan pacientes con
csre mici)otganismo; si so¡ insuficicntcs los cuartos aislados dar
prefcre¡cia a pacieotcs con incootine¡cia, heridas con drenaje
abundante o dispositir.os. Así mismo, cn caso dc l¡¡r¡tes tratar de
que cl pcrsonal que los aticnda sea exclusivo para estos pacicn
tes I minimizar el personal dc atcnción a médico y enfermera,
¡udicndo ampüarse según oeccsidades del pacieote, por ciemplo
inhaloterapeuta.
Vigilunci:r activa: Realizar cultivos a pacicntes de ¿lto dcsgo provc-
nientes dc otro hospital, a Ios admitidos en unidades de cuidados
intensivos por periodos pnrlongados v a pacicntes de zonas con
altas prevalencias. Flstas medrdas serán implemcntadas dc ¡cucrdocon la unidad hospitalaria y el anteccdentc de prevalencia (le KPC.
Il¡ño seco crxr clorhexidifl^: P«)curAr el uso de cLrrhexidin¡ al2o1,
para cl baio diario del paciente, sr¡l¡rc todo en unid4des de cui
<lados intensivos, aplicándolo gcneralrnente a todos l()s pacientes,
indepcndientcmcnte dcl esrado de ct¡lonización. Algunos cstudios
sugrere¡ quc el baño no siempre pucde hacetse dc forma cor
rccta, dando como resultado nivelcs subóptimos de clo¡hexidina
en la picl, por lo gue si se usa dcbe ascguranie dc que se rcaliza de
martcra adccuada Par¿ asegurar cl r¡i\imo efecto.
Referencias
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Rev¡sta Enfermedades lnfecc¡osas en Pediatría A73
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'limizajc cle pacicntes: Se utiliza para irlcntiEcar a pacieotcs colo
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"atr¿¡.gar/ hai / ?¿JG /.re / cre-gtí.la,*- 508.¡if Colslukado:
agosto 2016