Post on 27-Jun-2020
Prevención de la TV del VIH
Dra. Ana Chávez P.
Hosp. E. González Cortés
Jornada Norma Conjunta TV VIH Y S
SEREMI 12-13 Agosto 2013
Antecedentes
1982: 1 caso de SIDA Pediátrico en el mundo,
transfusional
1983: 1 caso perinatal de SIDA Pediátrico
descrito en el mundo
1987: 1 caso de SIDA Pediátrico en Chile,
transfusional
1989: 1 casos perinatales en Chile
En Chile alrededor del 95% de los casos de VIH/SIDA en niños se adquiere por TV
Problemática social del niño que vive
con VIH
Gracias a la triterapia el VIH ha pasado de ser una
enfermedad mortal a una condición crónica de salud
Se ha logrado una larga sobrevida, con excelente calidad
de vida en la mayoría de los casos
Sin embargo, su calidad de vida se ve afectada por
múltiples factores:
Toma de medicamentos permanente, múltiples exámenes y
controles
El estigma social que obliga a mantener el diagnóstico en secreto,
reduciendo la red de apoyo social y familiar
El ocultamiento del diagnóstico en el colegio dificulta la asistencia
a controles y exámenes
La revelación del diagnóstico se ve complicada por un
mensaje contradictorio, tener VIH es como cualquier otra
enfermedad, pero debe mantenerse en secreto
También muchos han vivido la enfermedad y muerte de
la madre y padre
Han sufrido o temen la discriminación
Temor a ser rechazados por amigos y pololos
Incertidumbre frente al futuro y su sobrevida
Incertidumbre ante si serán aceptados para formar
pareja y tener hijos
Temor a que si revela “su secreto” se termine su
relación, o que éste sea revelado al término de una
relación por el o la ex
Factores de riesgo que inciden en la
transmisión madre-hijo
CV alta (> 1.000)
CD4 bajos
RPM > 4 horas
P vaginal vs. Cesárea
antes del TP
Etapa clínica:
primoinfección
Infección tracto
génitourinario
Coexistencia de ITS
Lactancia materna
Alimentación mixta
Mastitis o lesiones pezón
Corioamnionitis
P. Prematuro
Procedimientos invasivos de
monitoreo fetal
Relaciones sexuales sin
protección
Consumo de drogas
Estrategias para disminuir
Transmisión Perinatal
Membranas rotas menos de 4 horas
Parto: cesárea electiva, antes del inicio del
trabajo de parto, membranas intactas
Antiretrovirales durante embarazo, parto y
1º semanas de vida del RN: protocolo 076
(AZT) y triterapia actual
Alimentación artificial
Tasa de Transmisión Vertical hasta
1994 (sin ARV). Chile
Año nacim.
Hijos de madre VIH +
Hijos infectados
Tasa de Transmisión
Hasta
1994161 57 35.4 %
Resultados Protocolos de
Prevención de TV (AZT y otros)
Año nacimientoBinomios
madre/hijoHijos infectados
1995 - 1997 63 6 (9.5%)
1998- 07/2005 401 8 (2.0%)
Norma de Prevención de la
Transmisión Vertical del VIH
MINSAL 2005 - actual
Objetivo principal:
Reducción de la Transmisión Vertical a
2% o menos
Disminuir la incidencia de TV del VIH a 0.3
casos o menos x 1.000 nacidos vivos
Objetivo Principal: Reducción de la
TV a 2% o menos
Detección universal de la
infección VIH en la embarazada
Reducción de la CV materna a
niveles indetectables (< 1000
copias/ ml)
Disminución exposición del RN a
sangre, secreciones cervicales y
líquido amniótico
Eliminar la exposición del niño al
VIH a través de la leche materna
Protocolo de Prevención de TV
Embarazada:
Pesquisa de VIH: 1º ELISA (en 1º control embarazo)
2º examen: en semana 32-34 en gestantes con
mayor riesgo de adquirir el VIH
ARV
Parto:
Informe de ELISA o Test rápido
Cesárea electiva vs. Parto vaginal
Zidovudina i.v.
Nevirapina (según el caso)
Vía de resolución del parto
Cesárea programada
Parto vaginal:
Si TAR desde sem 24
CV < 1.000 copias en sem 34
Edad gestacional 37 semanas
Feto único
Presentación cefálica y condiciones
obstétricas favorables
Antiretrovirales en el Recién Nacido
Zidovudina (AZT): desde 8 - 12 horas de vida x 6 semanas
Vía oral (i.v.)
Si madre recibió NVP: AZT + NVP 2 dosis
Si madre no recibió PPTV o sólo intraparto: AZT + NVP 1 o 2 dosis
Si madre con CV detectable a pesar de PPTV o con R: asociar otros ARV según el caso
Eliminación de la exposición del niño al VIH a través de la leche materna
Prohibir lactancia materna (interrupción
farmacológica)
Prohibir lactancia por nodrizas y leche de bancos
Indicar alimentación artificial exclusiva
El congelamiento de la leche no elimina el VIH
La pasteurización es efectiva en eliminar el VIH,
pero no puede ser garantizada como para
recomendar su utilización en bancos
Coordinación Equipos: infectológico
de la madre, obstétrico y pediátrico
Equipo Pediátrico es importante conocer:
TAR de la madre durante el embarazo
CV al Parto o cercana al parto
Tipo de Parto
TAR durante el Parto
Situación de otras infecciones de la madre:
VDRL – MHA-TP
HB - HC
TBC
Atención del RN hijo de madre
VIH +
Atención del RN expuesto al VIH
Manejo inmediato
Evitar monitoreo invasivo
Aspiración orofaríngea prolija y suave con
máquina. Lavado bucofaríngeo
Baño con abundante agua y jabón, enjuagar
Eliminar agua previa cloración
Aseo de la piel donde se colocará vit K y otros
tratamientos inyectables
Atención del RN
Manejo mediato (1)
Prohibir lactancia materna y por nodrizas
Vacuna BCG: postergar hasta recuento y
porcentaje de linfocitos CD4 normales o
evaluación por equipo pediátrico
TAR: todos deben iniciar AZT desde las 8 - 12
horas de vida, además de otro ARV según el
caso (ver Guía MINSAL 2009)
Manejo mediato (2)
Estudio de infección por VIH: tomar 1ª
muestra de sangre en las primeras 48 horas de
vida, para PCR, Anticuerpos y Antigenemia
Enviar a ISP con formulario respectivo, con
identificación clara de madre e hijo
Comunicación al Comité de SIDA Pediátrico del
Hospital correspondiente
Analizar situación psicosocial en relación al
cumplimiento de indicaciones y controles
Manejo mediato (3)
El seguimiento del niño se hará en forma
ambulatoria al alta de la Maternidad por el
Equipo Pediátrico:
Estricta vigilancia del cumplimiento de indicaciones
Ajuste de dosis según peso (asegurarse de la buena
administración)
Exámenes para descartar infección VIH y otras
Pesquisa de efectos tóxicos de ARV
Entrega de leche
Evaluación RN expuesto (1)
Evaluación cuidadosa en busca de elementos
que sugieran infección por VIH, TORCH y/o
efectos tóxicos de los ARV recibidos durante
embarazo y parto
Todos requieren seguimiento para pesquisar
posibles efectos adversos, especialmente
carcinogénicos (mínimo 1 control al año)
Evaluación RN (2)
Examen físico: pesquisa de hepatomegalia,
esplenomegalia, adenopatías, palidez, petequias
Exámenes de evaluación general: hemograma
precoz
Evaluación estado de infección VIH: hasta
definir si está infectado o no infectado (Clave de
identificación del RN)
Evaluación inmunológica: recuento y porcentaje
de linfocitos CD4
Evaluación RN (3)
Exámenes infectológicos: pesquisa de infecciones que
puede haber transmitido la madre durante el embarazo y/o
parto: sífilis, HB, CMV, herpes, toxo, chagas, según clínica
y/o antecedentes madre. TBC según antecedentes
maternos
En todos investigar Sífilis, HB, CMV
Realizar exámenes a la madre durante el embarazo y
adjuntar informe
Antecedentes de TBC (clínicos o epidemiológicos)
Diagnóstico de infección en RN
expuestos al VIH
Evaluación mediante PCR, Ac y antigenemia:
1º muestra en las 1º 48 horas de vida
Si la 1º es positiva: 2º de inmediato
Si la 1º es negativa: 2º entre los 15 - 30 días
3º muestra a los 3 meses
2 PCR (+): infectado (sin considerar ex. de RN)
3 PCR (-): no infectado
APSELISA VIH
todas las
embarazadas
ELISA Reactivo o
en confirmación
Centro
VIH
Embarazo
AR
PARTO AZT i.v.
RN AZT (o)
NVP
NVP
Sin ELISA o AR
Test visual
rápido
Triterapia
Seguimiento Equipo PediátricoNEGATIVOAPS VIH +
Situación actual de la TV del
VIH
A Diciembre 2012
Niños VIH + diagnosticados años 2005 a 2011
Año de nacimiento
Año dgCasos
+Hasta
0405 06 07 08 09 10 11 12
2005 30 28 2 - - - - - - -
2006 21 13 3 5 - - - - - -
2007 23 11 6 1 5 - - - - -
2008 21 10 3 1 3 4 - - - -
2009 11 3 1 - - 1 6 - - -
2010 12 2 2 1 1 1 3 2 - -
2011 20 6 - - - 3 1 2 8 -
2012 6 - 1 1 - - - 1 1 2
Total 144 73 18 9 9 9 10 5 9 2
Casos diagnosticados desde el año
2005 / casos nacidos por año
Año Casos dg durante
el año
Casos + nacidos
el año de dg.
Casos + nacidos
por año
2005 30 2 18
2006 21 5 9
2007 23 5 9
2008 21 8 9
2009 11 6 10
2010 12 2 5
2011 20 8 9
2012 6 2 2
TOTAL 144 38 71
N casos por año de nacimiento
0
5
10
15
20
25
30
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
años
Número de casos por año de
nacimiento desde el año 2005
0
5
10
15
20
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
años
Casos pediátricos en Chile
a Diciembre 2012 (ISP)
DiagnósticoHijos de madre
VIH +
Otro factor
de riesgoTOTAL
Positivos 330 20 350
Negativos 1745 0 1745
TOTAL 2075 20 2095
Adquisición por TV: 94.3 %
Casos pediátricos en Chile
a julio 2013 (ISP)
DiagnósticoHijos de madre
VIH +
Otro factor
de riesgoTOTAL
Positivos 336 21 357
Negativos 1844 0 1844
TOTAL 2180 21 2201
Adquisición por TV: 94.1 %