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Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS REALIZADOS EN LA CAVIDAD
ORAL
Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral
INTRODUCCION
El aparato digestivo puede presentar múltiples variantes morfológicas; pero el proceso digestivo es el mismo en todos los animales: transformar los glúcidos, lípidos y proteínas en unidades mas sencillas, por medio de enzimas digestivos.
La boca aparece rodeada por unos pliegues de la piel, llamados labios.
Dentro de la boca se encuentran los dientes cuya función es cortar, trocear y triturar los alimentos (digestión mecánica)
En la boca encontramos también la lengua, que tiene una gran cantidad de papilas gustativas, cuya función es la de mezclar los alimentos y facilitar su tránsito hacia el esófago. En la cavidad bucal desembocan las glándulas salivales, que segregan saliva, cuyas funciones son:
Actuar de lubricante Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentos Comenzar la digestión química de los glúcidos mediante una
enzima, la amilasa o ptialina, que rompe el almidón en maltosa.
Una vez finalizado los procesos que tienen lugar en la cavidad bucal, se produce la deglución del alimento ingerido.
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ANATOMIA DE LA BOCA
Laboca es la porción facial del tubo digestivo, tiene forma de herradura
y en ella existen estructuras que la limitan y se representan en
numerosas regiones.
La cavidad bucal está dividida por las arcadas gingivodentarias en dos partes, una periférica o vestíbulo de la boca, y otra central, o cavidad bucal propiamente tal.
Dentro del vestíbulo de la boca, en su pared externa, destacan los orificios de drenaje de los ductos parotideos o de Stenon, a la altura del cuello de los primeros o segundos molares.
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La cavidad bucal está limitada hacia delante y hacia los lados por las arcadas gingivodentarias, hacia arriba por la bóveda palatina y hacia abajo por el piso de la boca. Hacia atrás, se comunica con la faringe por un orificio circunscrito por el velo del paladar, los pilares anteriores del velo y la base de la lengua llamado istmo de las fauces.
En la bóveda palatina se pueden distinguir dos partes: una anterior o paladar duro, y una posterior o paladar blando. En el paladar duro es posible encontrar en el tercio medial y anterior, un orificio llamado foramen incisivo, que marca el límite del paladar primitivo, a través del cuál pasan el nervio y arteria Esfenopalatina. Bajo la mucosa del paladar duro a la altura del segundo molar, un centímetro hacia medial, se encuentra el orificio palatino mayor, en donde emergen los vasos y el nervio palatino mayor. El borde posterior del paladar duro se continúa con el paladar blando. Este último es un tabique músculo-membranoso que prolonga la bóveda palatina hacia atrás y abajo, y separa la nasofaringe de la orofaringe. El borde posterior del paladar blando presenta en su parte media una prolongación de 10 a 15mm de longitud, la úvula, y a cada lado, dos repliegues curvilíneos, uno
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anterior y otro posterior, llamados pilares anteriores y posteriores
del velo del paladar. Dichos pilares contribuyen a limitar la fosa amigdalina, cuya mitad superior está ocupada por la amígdala palatina.
Figura 1.2:Anatomía cavidad bucal
La amígdala palatina está rodeada por un tejido más denso, que forma la cápsula amigdalina. La cara medial de la amígdala es mamelonada y tiene en su superficie la desembocadura de las criptas amigdalinas.
En el piso de la boca encontramos el frenillo, que es un pliegue mucoso que une la cara dorsal de la lengua con la mucosa del piso de la boca. A cada lado del frenillo se produce una elevación, el pliegue sublingual, bajo el cual esta glándula sublingual. También destaca el
orificio del conducto submandibular o de Wharton que se abre en la carúncula o papila sublingual, a cada lado del frenillo.
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Figura 1.3:Anatomía del piso de la boca
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ANATOMÍA DE LA LENGUA
Es la que ocupa la parte media del piso de la boca. Su cara superior está dividida en dos partes, una anterior o bucal y otra posterior o faríngea, por un surco en forma de V abierta hacia delante llamada surco terminal o V lingual.
La parte faríngea de la cara dorsal de la lengua presenta pequeñas prominencias dispuestas oblicuamente, que son debidas a la presencia en la capa superficial de la mucosa de folículos cuyo conjunto constituye las papilas de la V lingual. y el foramen caecum, que es el remanente del conducto Tirogloso. En el tercio posterior se encuentran las amígdalas linguales.
Hay diferentes tipos de papilas linguales que se distribuyen característicamente en la superficie de la lengua. Las papilas filiformes contienen aferencias táctiles, son abundantes, rugosas, con forma de filamento y se ubican en la región central. Las fungiformes, son pequeñas y tienen forma de hongo, se observan como manchas rojizas a la inspección. Las caliciformes son las de mayor tamaño y están ubicadas por delante del surco terminal, ellas están rodeadas por una depresión profunda que posee abundantes cálices gustatorios. Las foliáceas están hacia los bordes laterales y en el ser humano no están muy desarrolladas. Las circunvaladas, foliáceas y fungiformes contienen receptores para el gusto en los calículos gustatorios.
Figura 1.4:Anatomía de la lengua
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La inervación motora de la lengua procede del nervio Hipogloso (XII) y del Glosofaríngeo (IX). La sensación del gusto de los dos tercios anteriores es conducida por la cuerda del tímpano, rama del nervio Facial (VII), y la del tercio posterior, por los nervios Glosofaríngeo y Vago(X). La sensibilidad lingual está dada por la rama lingual de la división mandibular del Trigémino (V) y los nervios Glosofaríngeo y Laríngeo interno.
Está la lengua, la cual es sostenida por el frenillo lingual para que no
se retraiga y nos ahogue, debajo de ella se encuentran alojadas las
glándulas salivales.
En la parte de arriba encontramos la región palatina conformada por el
paladar duro y el paladar blando, de donde baja una prolongación de
nos 5cm llamada úvula.
La región tonsilar en la cual encontramos las amígdalas.
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ANATOMIA DE LOS DIENTES
El diente es un órgano anatómico duro, enclavado en los alvéolos de
los huesos maxilares a través de un tipo especial de articulación denominada gonfosis, en la que intervienen diferentes estructuras que lo conforman: cemento dentario y hueso alveolar ambos unidos por el ligamento periodontal. El diente está compuesto por tejidos mineralizado (calcio, fósforo magnesio), que le otorgan la dureza). En su conjunto forman la dentición primaria (o dientes de "leche") y la segunda dentición o dientes permanentes.
La primera dentición son los dientes del bebé y niños pequeños, consta de 20 dientes.
La segunda dentición son los dientes que servirán toda la vida,
inician su erupción desde los 6 años de edad, e irán reemplazando a los dientes de la primera dentición hasta llegar a la edad de adolescente. La segunda dentición consta de 28 dientes, y en la edad de 18 a 20 años de edad pueden llegar a erupcionan los terceros molares (llamados "muelas del juicio o cordales").
Los dientes son estructuras de tejido mineralizado que comienzan a desarrollarse desde la vida embrionaria, e inician su erupción en los primeros seis meses de vida, los cuales ayudan al proceso de la masticación de los alimentos para una buena digestión. El diente realiza la primera etapa de la digestión y participa también en la comunicación oral.
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Los dientes ordenados desde el centro hacia la mandíbula son:
Incisivos, que cortan.
Caninos, desgarran.
Premolares, trituran.
Molares, muelen
PARTES DEL DIENTE
Esmalte: es la capa gruesa y dura que cubre la corona, compuesto
por hidroxiapatita.
Dentina: es una sustancia parecida al hueso que forma la mayor
parte de la estructura dental y se encuentra por debajo del esmalte.
Cavidad pulpar: es el centro del diente, en el cual se alojan los
vasos sanguíneos y nervios.
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Cemento dental: es una capa que cubre a la raíz, es un tejido
menos blanco y duro que el esmalte.
Membrana periodontica: es una pequeña abertura en la punta de
cada raíz, a través de la cual penetran al diente los nervios y vasos
sanguíneos.
ESTRUCTURAS DE SOPORTE DE LOS DIENTES
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Los Tejidos periodontales que conforman el periodonto, son todos
aquellos tejidos que rodean al diente.
El periodonto es la parte vital del diente, el diente puede estar sin la
pulpa, pero nunca sin el periodonto. El periodonto está constituido por
la:
Encía: es la parte de la mucosa bucal que rodea el cuello de los
dientes y cubre el hueso alveolar.
Ligamento periodontal: es una estructura del tejido conjuntivo que
rodea la raíz y la une al hueso alveolar. Entre sus funciones están la
inserción del diente al hueso alveolar y la resistencia al impacto de los
golpes. También posee propiedades mecanorreceptoras siendo capaz
de transmitir las fuerzas ejercidas sobre el diente a los nervios
adyacentes.
Cemento dentario: es la estructura mineralizada que cubre la dentina
radicular, compensa el desgaste fisiológico en la erupción pasiva y
sobre todo, da inserción a las fibras de la encía y del ligamento
periodontal.
Hueso alveolar: es la parte del hueso maxilar donde se alojan los
dientes. Se denomina hueso alveolar al hueso de los maxilares que
contiene o reviste las cuencas o alveolos, en las que se mantienen las
raíces de los dientes.
ESTRUCTURA MORFOLÓGICA
Diente molar.
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Corona: es la parte del diente libre o visible en la cavidad oral. La
capa de diente que lo recubre es el esmalte, y podemos observar
en la boca la parte funcional del órgano dentario. Esta porción del
diente se encuentra expuesta al medio bucal en forma permanente.
Cuello: llamado zona cervical, es la unión de la corona con la raíz y
se sitúa en la encía marginal.
Raíz: esta parte del diente no es visible en la cavidad bucal ya que
está incrustada en el alvéolo dentario, dentro del hueso, y se
encuentra recubierta por el cemento dentario. Sirve de anclaje. Los
dientes normalmente tienen entre una y tres raíces, dependiendo
de si son incisivos (una raíz), caninos (1), premolares (1 o 2) o
molares (dos o tres, en casos excepcionales más de tres)
DESARROLLO DENTARIO
El desarrollo dentario es un conjunto de procesos muy complejos que
permiten la erupción de los dientes por modificación histológica y
funcional de las células embrionarias totipotentes. La posesión de
dientes es común a muchas especies muy distintas, su desarrollo
dentario es bastante parecido al de los humanos. En humanos, se
requiere de la presencia de esmalte, dentina, cemento y periodonto
para permitir que el ambiente de la cavidad oral sea propicio al
desarrollo, el cual sucede durante el desarrollo fetal.
Primera dentición
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Diferencia entre la dentición permanente y la dentición decidua.
Hasta los 6 o 7 años de edad, la especie humana sólo posee 20
dientes, la llamada dentición temporal o dentición caduca,
comúnmente denominada de leche, que será sustituida por un total de
32 dientes que constituyen la dentición definitiva o dentición
permanente, existiendo cuatro grupos de dientes con funciones
específicas.
La función de estos primeros dientes es preparar el alimento para su
digestión y asimilación en etapas en las que el niño está en máximo
crecimiento; sirven de guía de erupción: mantienen el espacio para la
dentición permanente; estimulan el crecimiento de los maxilares con la
masticación; fonación: los dientes anteriores intervienen en la creación
de ciertos sonidos.
Segunda dentición
Después de la dentición decidua los dientes de leche son empujados
por una segunda dentición. Estos primeros dientes caen de manera
natural dejando surgir a los segundos.
TIPOS DE DIENTES DEFINITIVOS
Según la forma de la corona y por lo tanto su función, hay cuatro tipos de dientes:
1. Incisivos (8 dientes): dientes anteriores con borde afilado. Su función principal es cortar los alimentos. Poseen una corona cónica y una raíz solamente. Los incisivos superiores son más grandes que los inferiores.
2. Caninos (4 dientes): con forma de cúspide puntiaguda. Son llamados colmillos en los demás animales. Están situados al lado de los incisivos y su función es desgarrar los alimentos.
3. Premolares (8 dientes): poseen dos cúspides puntiagudas.
Facilitan la trituración de los alimentos.
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4. Molares (12 dientes): cúspides anchas. Tienen la misma función de
los premolares. La corona de este tipo de dientes puede tener cuatro o cinco prominencias, al igual que dos, tres o cuatro raíces. Son los más grandes.
FUNCIONES DE LOS DIENTES
Las funciones de los dientes son:
1. Masticatoria 2. Fonética 3. Estética 4. Expresión facial
La forma dentaria determina la función de cada diente dentro de los movimientos mandibulares. Para una buena función los dientes deberán estar bien posicionados, son tan importantes los contactos entre dientes de diferentes arcadas, superior e inferior, como los contactos entre los dientes adyacentes, estos últimos se llaman contactos interproximales y protegen a la papila dental ya que impiden que al masticar la comida se almacene en está, evitando un empaquetamiento, traumatismo gingival por alimentos duros y, por lo tanto, el aumento de la placa bacteriana.
Funciones del punto de contacto interproximal:
1. Estabiliza al diente en su alvéolo y a las arcadas dentarias. 2. Previene el empaquetamiento de comida y, por lo tanto,
protegiendo de posibles gingivitis, periodontitis, caries, etc. 3. Protege a la papila dental al desviar a los alimentos que en la
masticación van hacia la papila dental.
Las malposiciones dentarias presentan unos puntos de contacto alterados que es un factor de riesgo para diversas patologías bucodentales.
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Porcentajes de la función según el diente:
1. Masticatoria: Incisivos: 10%, Caninos 20%, premolares 60%, molares +90%
2. Fonética y Estética: Incisivos: 90%, Caninos 80%, Premolares 40%, Molares 10%
http://www.slideshare.net/elorcar/2-anatomia-de-los-dientes
http://tu.tv/videos/generalidades-de-los-dientes-anatomia-d_4
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PROTOCOLO PARA PEQUEÑAS CIRUGIAS EN CAVIDAD ORAL
ELEMENTOS.
Paquete de ropa pequeño O Campo abierto.
Caucho de succión.
Lápiz del electro.
INSUMOS
Mechas orofaríngeas.
Guantes
Gasas
Jeringas de 10 y 5 cc
Aguja hipodérmica 18
Yelco N° 14
HB 15
Bajalengua
Aplicadores
Sonda de nelaton 10 o 12
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SUTURAS
Mucosa oral: poliglactin 910 4/0 O 3/0 aguja de 1/2 circulo punta
redonda de 17 (RB1) 26 mm (SH) opolidioxanona.
Reparo de mucosa oral: seda 2/0 3/0aguja de 3/8 circulo punta
cortante de 16 mm
MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES.
Xilocaína al 1-2% con o sin epinefrina
Solución salina
Agua oxigenada
Azul de metileno
Agentes hemostáticos
EQUIPOS
Unidad de aspiración
Unidad de electrocauterio
Negatoscopio
Frontoluz.
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INSTRUMENTAL.
Canasta de pequeña cirugía
Instrumental del medico
Pieza de mano
Fresas redondas, cónicas o punta de diamantes
ARREGLO DE MESA
0. Canasta del instrumental
1. MB 3
2. Tijeras (metzembaut,
mayo y plastia)
3. Disectores y elevadores
4. Separadores (farabeuf,
senn miller y minesota)
5. Diseccionadson con y sin
garra.
6. Pinzas hemostáticas
7. Gasas
8. Abreboca
9. Paquete de ropa
10. Compresa con
sutura, yelco, sonda,
portagujas y jeringa.
11. Coca
12. Riñonera
13. Pinzas de campo
14. Guantes
15. Instrumental
especializado
16. Material de
osteosíntesis
17. Cables (electro,
succión, motor
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PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
EXTRACCION DE DIENTE INCLUIDO
Los dientes incluidos son dientes que todavía no han erupcionado y
cuya eliminación puede ser necesaria por diferentes motivos y se
presentan normalmente en los molares.
En muchas ocasiones este tipo de extracciones requiere una
odontoseccion (dividir la muela), para extraer pieza por pieza con
mayor facilidad.
INDICACIONES
Infecciones
Caries no restaurables
Tumores odontogénicos
Enfermedad gingival
CONTRAINDICACIONES.
Edades extremas
Enfermedades cardiovasculares
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Enfermedades inmunosupresoras
Enfermedades respiratorias.
METODOS DIAGNOSTICOS
radiografías periapicales, oclusales
radiografías panorámicas
radiografías laterales de cráneo.
TECNICA DE INSTRUMENTACION
1. posición decúbito supino.
2. Asepsia y antisepsia
3. Se coloca el abreboca y se hace taponamiento con mechas
húmedas.
4. Infiltración en los ganglios mandibulares del diente incluidos con
xilocaina al 1-2% con o sin epinefrina.
5. Se incide la mucosa con MB3 (15) hasta el periostio para tener un
colgajo mucoperiostico.
6. Se hace disección roma con disector de free.
7. Se hace osteotomía con la fresa realizando varios agujeros que
luego se unen. Se irriga constantemente para evitar quemaduras.
8. Se visualiza el diente, se palanquea con elevador hasta aflojarlo y
se extrae con pinza fórceps.
9. Se extraen los fragmentos con pinza Kelly, se curetea, se lava con
solución salina y se aspira con sonda de nelaton 10 o 12 y se
cierra con poliglactin 910 4/0 o 3/0 aguja de ½ circulo punta
redonda de 17 mm http://www.youtube.com/watch?v=1lJDOWtca24
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IMPLANTE DENTAL
Son aditamentos metálicos de Titanio que funcionan como raíces
artificiales y que se colocan quirúrgicamente en el maxilar o la
mandíbula. Representan la mejor alternativa estética, anatómica y
funcional para el reemplazo de los dientes perdidos. El Titanio es un
metal que tiene como principal carcaterística su capacidad de
oseointegración con el hueso, es decir, este tejido lo acepta de modo
permanente.
Los implantes dentales son el tratamiento rehabilitador en pacientes
que les faltan dientes (desde uno, varios o todos los dientes) que
proporciona los mejores resultados estéticos, de comodidad y
durabilidad para el paciente.
Esquema de corona de porcelana sobre implante dental;
1. Implante dental
2. Aditamento protésico
3. Corona de porcelana
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¿COMO FUNCIONAN LOS IMPLANTES DENTALES?
Un implante dental es un pequeño dispositivo, generalmente en forma
de cilindro que sustituye la raíz de un diente ausente. Se inserta de
manera quirúrgica en el hueso maxilar o la mandíbula. Luego de la
integración del implante, cuando el hueso circundante se ha adherido
a la superficie del implante, se fija un diente artificial en el extremo de
este. La restauración final se ve, se siente y funciona igual que un
diente natural.
¿QUIÉN ES EL PACIENTE QUE
PUEDE SER CANDIDATO A UN
IMPLANTE DENTAL?
Los implantes dentales pueden
utilizarse en casi todos los
pacientes, siempre y cuando se
realice un minucioso estudio
mediante historia clínica
detallada, exploración física y recursos de radiología especializada
que permiten realizar un adecuado diagnóstico, para descartar
patología o condiciones locales que puedan poner en riesgo el éxito
del tratamiento.
El tratamiento con implantes dentales también precisa en ocasiones la
colaboración de diferentes especialistas de la odontología.
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¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS DE LOS IMPLANTES
DENTALES?
Puesto que los implantes dentales se ven y se sienten como los
dientes propios, usted podrá lucir una saludable y feliz sonrisa. Con los
implantes dentales, usted puede tener la confianza de comer lo que
desee, hablar con total facilidad y claridad, cantar, besar y jamás pasar
por un momento bochornoso. Junto con una cuidadosa higiene bucal y
visitas de revisión cada 6 meses al consultorio, los implantes dentales
pueden mantener estos beneficios por muchos años a largo plazo.
LOS IMPLANTES DENTALES OFRECEN UNA SERIE DE
VENTAJAS
Mayor salud y estética dentofacial.
Cuando falta uno o varios dientes, se produce pérdida de hueso que
puede hacer que los labios pierdan parte de su soporte natural y esto
origine una apariencia facial de envejecimiento. Los implantes
dentales detienen la reabsorción del hueso al actuar como una raíz, y
asi "engañan" al hueso de la mandíbula o el maxilar donde se
encuentran integrados evitando su deterioro. Como alternativa a los
puentes fijos dentales, con los implantes se elimina la necesidad de
desgastar dientes sanos adyacentes, manteniendo a largo plazo la
integridad de la dentición natural.
Mayor comodidad
Debido a que los implantes dentales se fijan firmemente en el hueso,
usted se olvidará del problema de que le queden flojas las dentaduras
totales. Esto también elimina los principales problemas causados por
las mismas: falta de adaptación, irritación de las mucosas y encías, la
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mala fonética y el uso de materiales incómodos que tiene que comprar
en la farmacia para adherir sus dentaduras.
¿EN QUE CONSISTE EL TRATAMIENTO?
La gran mayoría de los casos en que se colocan implantes dentales,
se realizan en el consultorio bajo anestesia local o en quirófano bajo
sedación intravenosa. Cuando se programa la colocación de multiples
implantes en una sola sesión conviene realizar el procedimiento bajo
anestesia general. Este consiste en una sencilla intervención
quirúrgica ambulatoria posterior a la cual, el implante insertado se
cubre con la encía. Las molestias resultantes de este proceso por
cada implante colocado son producidas a la de una extracción simple,
por lo que se le indicará un tratamiento antibiótico y analgésico,
además de algunos cuidados postquirúrgicos.
CLASIFICACION DE LOS IMPLANTES
SEGÚN EL SITIO DE LOCALIZACION
Intraoseos.
Endodonticos.
Subperiosticos.
SEGÚN LA COMPOSICION
Forma: raíz, tornillo y cilíndrico.
Diámetro: 3.5 – 3.75 – 4.10
Longitud: 7.0 – 10.0 – 12.0 – 15.0 – 18.0 – 21.0 mm
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SEGÚN SU OBJETIVO.
Cosméticos: reemplazan uno o más dientes pero no posee
eficacia masticatoria.
Semifuncionales: pueden aportar estabilidad a una prótesis
dentaria.
Funcionales: repone estructuras dentales unitarias con eficacia
masticatoria.
INDICACIONES
Pacientes adentulos parcial o total.
Pobre coordinación muscular oral.
Perdida de un solo diente.
CONTRAINDICACIONES
Pacientes con abuso de alcohol, drogas y tabaco.
Paciente psiquiátrico.
Neoplasias.
Cardiopatías.
DIAGNOSTICO
BASICO:
El Diagnóstico básico, es anotar en una Historia Clínica Odontológica,
toda la información sobre el estado de salud y conservación de toda la
dentadura. Lo que incluye muchas cosas,además de si te duele o no
te duele algo.
CLINICO:
Radiografías periapicales, ésas pequeñitas.
Radiografía Panorámica (Ortopantomografía).
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Muchas veces un T.A.C. (Tomografía axial computarizada), que
cada vez se usa más.
TECNICA DE INSTRUMENTACION
1. Posición decúbito supino.
2. Asepsia y antisepsia
3. Se coloca el abreboca y se hace taponamiento con mechas
húmedas.
4. EXODONCIA: se extrae la pieza dañada tratando de conservar la
integridad del alveolo. Se puede realizar una odontoseccion.
5. CURETAJE DE LOS TEJIDOS BLANDOS Y DUROS: se remueve
el tejido de granulación y todo resto patológico existente.
6. VALORACION IN SITU DEL REMANENTE OSEO Y DE LOS
TEJIDOS PERIDENTARIOS: introduciendo una cureta se
examinan las paredes alveolares en forma, profundidad y diámetro.
7. LABRADO DEL LECHO IMPLANTARIO: se realiza un fresado de
3 – 5 mm para que el implante se ancle en el hueso.
8. COLOCACION DEL IMPLANTE EN EL MAXILAR
9. Segundo paso, luego de una espera de 2 a 6 meses, se coloca
unos intermediarios a través de la encía que sostendrán la futura
prótesis.
10. Tercer paso, es la colocación del sistema protésico elegido.
NOTA: después de finalizado el tratamiento, cepillado dental, hilo
dental, control de placas bacterianas, visitas al odontólogo
periodoncista son necesarias para el éxito de los implantes
http://www.youtube.com/watch?v=In_pibuIu_E
Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral
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Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral
El implante se integra a su lecho receptor en aproximadamente 4 meses, durante los cuales el paciente se mantiene con un diente provisional. Al cabo de ese periodo de tiempo se realizará la cirugía de segunda fase, misma que es muy sencilla y que dura de 5-10 minutos. Este procedimiento sirva para descubrir el extremo del implante mas superficial a la encía. En este momento, se atornillan al implante unos aditamentos que intervienen en la cicatrización de la encía alrededor del implante, y preparan la fase de rehabilitación. En esta etapa se toman impresiones y se mandan al laboratorio dental los modelos del paciente, para que se elabore la corona o la prótesis definitiva.
Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral
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Una vez que ha terminado la restauración, el paciente visita el consultorio cada 6 meses para darle seguimiento radiografico, revisión y limpieza dental.
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TUMORES ORALES BENIGNOS
Es un grupo de enfermedades que incluyen un amplio espectro de
procesos infecciosos, inflamatorios y patológicos con una expresión
clínica muy variada.
Existen varios tipos de tumores benignos (tumoraciones no
cancerosas) que pueden aparecer en la cavidad oral. Algunos tumores
benignos desaparecen por sí solos, pero otros deberán extirparse
quirúrgicamente.
Los tumores benignos más frecuentes que aparecen en la cavidad
bucal son:
1. PAPILOMAS: son como unas verrugas duras de color blanco o
rosado en forma de “coliflor”. Se desconoce su causa, aunque puede
ser de origen vírico (virus del papiloma humano).
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2. FIBROMAS: son los tumores benignos más frecuentes de la
cavidad bucal. En realidad son agrandamientos fibrosos, que se
presentan en cualquier zona de la boca (lengua, encía, mejillas…) y
son bien delimitados, tersos brillantes, redondeados. Suelen salir en
zonas de roce (como por ejemplo debido al roce de la prótesis dental).
3. ÉPULIS: se llama épulis a cualquier agrandamiento que aparece en
la encía; es decir, es un fibroma en la encía. Suele producirse por el
roce de una prótesis mal ajustada. Se produce el crecimiento fibroso
en forma de doble labio y va creciendo hasta formar el épulis. Estos
épulis cuando son pequeños desaparecen si hacemos un retoque y
ajustamos la prótesis, pero cuando han adquirido cierto tamaño deben
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eliminarse quirúrgicamente. Una forma de épulis es el “épulis del
embarazo”, que aparece en gestantes y normalmente desaparece en
el postparto.
4. MUCOCELE: es una tumefacción redonda, de tamaño variable
rellena de líquido en su interior. Es una afectación de las glándulas
salivales menores y cuando salen en el suelo de la boca se llaman
RÁNULAS. Pueden romperse espontáneamente, pero se vuelven a
formar con gran facilidad.
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5. ANGIOMAS: son tumoraciones benignas de los vasos sanguíneos,
casi siempre es cóngénita (de nacimiento), aunque pueden salir en los
adultos. Es una lesión plana o ligeramente abultada, aunque hay
casos de tamaño muy grande, se caracteriza por su coloración
azulada y al ser vascular pueden cambiar de color según la presión
que hagamos sobre la tumoración. Al presionar palidecen, y esto es
útil para hacer diagnóstico diferencial con otros procesos azulados al
presionar no cambian de color. Los hemangiomas pueden fluctuar y el
paciente puede notar “latidos”, también en esfuerzos hay pacientes
que notan que cambian de tamaño.
Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral
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TECNICA DE INSTRUMENTACION.
1. Posición decúbito supino.
2. Asepsia y antisepsia
3. Se coloca el abreboca y se hace taponamiento con mechas
húmedas.
4. Infiltración con xilocaína al 1-2% con epinefrina.
5. Se incide con MB 3(15) en el sitio del tumor, con tijera de
metzembaut y pinza de disección adson con garra se diseca la
mucosa para no romperla y poder extraer el tumor junto con la
capsula.
6. Se toma el quiste con pinza allix y se diseca alrededor de éste
según su margen y se extrae.
7. Se hace hemostasia con electro y se sutura con poliglactin 910 4/0
o 3/0 aguja de ½ circulo punta redonda de 17 mm
NOTA: cuando el quiste es líquido se drena con aguja hipodérmica N°
26 y se extrae la capsula.
PROTOCOLO PARA CIRUGIAS MAYORES EN CAVIDAD ORAL
INSTRUMENTAL
Canasta de pequeña cirugía o
canasta de plastia
Canasta de maxilofacial
Canasta de tabique
Instrumental del medico
ELEMENTOS
Paquete de ropa pequeño
Caucho de succión
Lápiz del electro
Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral
INSUMOS
Mechas orofaríngeas
Guantes
Gasas
Aplicadores
Jeringa de 10 y 5 cc
Aguja hipodérmica 18
Yelco N°14
HB15
Sonda de nelaton 10 o 12
SUTURAS
Mucosa oral: poliglactin 910 4/0 aguja de 1/2 circulo punta redonda
de 17 mm
Reparo de mucosa oral: seda 2/0 3/0aguja de ½ circulo punta
redonda de 17 mm
MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES
Xilocaína al 1-2% con o sin epinefrina
Solución salina
Agua oxigenada
Azul de metileno
Agentes hemostáticos
Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral
EQUIPOS
Unidad de aspiración
Unidad de electrocauterio
Negatoscopio
Frontoluz
Bala de oxigeno
Motor de fresado
ARREGLO DE MESA
1. MB 3
2. Tijeras metzembaut, plastia
y mayo.
3. Disectores y elevadores
4. Separadores (farabeuf, senn
miller y minesota).
5. Disección adson c/s garra.
6. Pinzas hemostáticas
7. Gasas
8. Abrebocas.
Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral
1. Canasta del instrumental
2. Paquete de ropa
3. Compresa (sutura, Yelco, portagujas, jeringas)
4. Coca
5. Riñonera
6. Pinzas de campo
7. Guantes
8. Instrumental especializado
9. Material de osteosíntesis
10. Cables (electro, succión, motor)
Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
TORUS PALATINO
Es el crecimiento anormal del hueso palatino.
CLASIFICACION SEGÚN SU TAMAÑO.
Pequeño: menos de 3mm
Mediano: 3-5mm
Grande: mayor de 5mm
Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral
INDICACIONES
Abscesos palatinos
Tumores de glándulas salivales
Linfomas
DIAGNOSTICO
Radiografiaperiapicales
Radiografia panorámica.
Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral
TECNICA DE INSTRUMENTACION
1. Posición decúbito supino.
2. Infiltración con xilocaina al 1-2% con o sin epinefrina.
3. Colocación del abrebocas.
4. Incisión con MB 3(15) alrededor de la mucosa que recubre el torus.
5. Con disector de free se levanta un colgajo quedando expuesto el
hueso de la mucosa.
6. Se realiza aspiración de las secreciones.
7. Se fresa la protuberancia ósea y el primer hueso duro esponjoso,
después se retira el hueso y el colgajo sobrante se reseca o en su
defecto se realiza una osteotomía con cincel y martillo.
8. Se retiran los fragmentos óseos y se envían a patología si el
medico determina que es necesario.
9. Se alisa el lecho de resección con limas para hueso.
10. Se fija la mucosa o el colgajo en su sitio con poliglactin 910 3/0
4/0 aguja de ½ circulo punta redonda de 17mm.
11. Se deja una mecha en forma de bola la cual se fija en cruz al
paladar para que haga presión con seda 3/0 aguja de ½ circulo
punta redonda de 26mm.
http://www.youtube.com/watch?v=b8EXrlVNnPo