Post on 21-Sep-2018
Profilaxis Post Exposición Antirrábica Humana
Dra. Yris Violeta Carpio Bazán
Medico Responsable de la Atención de Salud
C.S Control de Zoonosis
Perú- Ministerio de Salud
Historia Natural de la Rabia
La rabia es una enfermedad vírica que afecta alsistema nervioso central- Virus altamenteNeurotrópico.
Zoonosis que causa una encefalomielitis aguda en todoslos animales de sangre caliente incluyendo al hombre; esmortal cuando no se administra tratamiento oportuno.
Historia Natural de la Rabia
Registrándose dos ciclos de transmisión, cuyos reservorios principales son:
y perro en rabia urbana
El gato es el segundo reservorio de rabia urbana
murciélago hematófago en rabia silvestre
PROPIEDADES FISICO – QUIMICASDEL VIRUS DE LA RABIA
Muy Sensible
Sensible
AGUA JABONOSA
• Bicloruro de Mercurio
• Ácidos Fuertes (Ac. Nítrico)
• Bases Fuertes (Hidróxido de Sodio).
• Luz Solar -L.U.V
• Calor,• Detergentes anionicos(jabones)
• Bases de Amonio Cuaternario (Cloruro de Benzalconio)
• Yodo Povidona
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008
Patogenia de la infección rábica
• Encéfalo
• Ganglio Espinal Posterior
• MetámeraMedular
• Nervios periféricos
• Huso Neuromuscular(3 mm/h)
1.Traslación Centrípeta (Invasión
de las Neuronas Centrales)
2.Traslación Centrífuga
(Invasión de las Neuronas
Periféricas)
• A travésdel axón oporcontigüidad
• El virus selocaliza enlasneuronasde:
• cornea,• piel,• páncreas,• miocardio,• glándulassalivales,
• otros
• NTS N°052 – MINSA/DGSP –
V.01 FINALIDAD
Mejorar las intervenciones
sanitarias en la prevención y control
de la rabia en el Perú.
OBJETIVOS:
Establecer los criterios técnicos y
administrativos para la prevención y
control de la rabia en el Perú .
AMBITO DE APLICACIÓN:
Todas las instituciones del Sector Salud,
publicas ,privadas y en todos los niveles
,se sujetaran a la presente Norma
Técnica de salud ,coordinando sus
acciones con el Ministerio de Salud.
ATENCIÓN DE PERSONAS EXPUESTAS AL VIRUS RÁBICO
• Es el conjunto de
medidas preventivas o
profilácticas, que se
realizan cuando una
persona está expuesta
efectiva o
potencialmente al virus
rábico, con la finalidad
de evitar la enfermedad.
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.17
Flujo grama de Atención de la Persona mordida y del animal mordedor
PERSONA
MORDIDA
SERVICIO MEDICO
REFERIR A ESTABLECIMIENTOS DEL MINSA
• VACUNACION ANTIRRABICA HUMANA
• REGISTRO Y MONITOREO
ATENCION MEDICA EN ESTABLECIMIENTO DE
SALUD
ATENCIÓN DE LESIÓN EN EMERGENCIA SI SE
REQUIERE
ANIMAL
MORDEDOR
HUÍDO
ANIMAL SILVESTRE
SOSPECHOSO DE
RABIA
VIVO
CONOCIDO Y
APARENTEMENTE SANO
• CONTROL EN :
1. CENTROS ANTIRRABICOS
2. CONTROL POR CENTRO DE SALUD MINSA
(PERSONAL DE SALUD) AMBULATORIO O EN
DOMICILIO
• CONTROL DEL ANIMAL POR 10 DIAS
• SI MUERE ENVIO DE MUESTRA AL LABORATORIO
DESCONOCIDO
DENUNCIA Y REGISTRO
DE MORDEDURA
DENUNCIA Y REGISTRO
DE MORDEDURA
PROCESAMIENTO DE INFORMACIÓN
BIDIRECCIONAL SEGÚN NIVELES DE
ATENCIÓN EN LOS ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-Anexo 10
A• TRATAMIENTO DE HERIDA(s)
B• CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN
C• TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO
ESPECIFICO
ATENCIÓN DE PERSONAS EXPUESTAS AL VIRUS RABICO.
Si la situación epidemiológica lo
requiere se recomienda infiltrar
suero antirrábico alrededor y por
debajo de la herida, antes de
proceder a la sutura .
TRATAMIENTO DE HERIDA(s)
.
Limpieza inmediata conabundante agua y jabónu otro detergente.
La herida no debe sersuturada porque podríaprovocar la infiltraciónde mayor cantidad departículas virales.
A excepción de mordedurasextensas o desgarradas olocalizadas en cara cuya lesiónrequiera sutura.Sutura floja y con puntos de afrontamiento, sinsuturar el TCSC), para facilitar el drenaje.
Antibióticos y Vacuna Antitetánicasegún el caso.
A
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008
ANTIBIÓTICOS DE USO COMÚN EN MORDEDURAS POR ANIMALES
DOSIS EN ADULTOS
Medicamento Concentración Vía Forma farmacéutica Dosis Frecuencia
Ciprofloxacino (como clorhidrato).
Amoxicilina + Ac. clavulánico.
Dicloxacilina
Eritromicina
500 mg.
500 mg/125 mg
.500 mg.
500 mg.
Oral
Oral
Oral
Oral
Tab.
Tab.
Tab.
Tab.
500 mg.
500 mg. de
amoxicilina
500 mg.
500 mg.
c/12 horas x 7 días
c/8 horas x 7 días
c/6 horas x 7 días
c/6 horas x 7 días
DOSIS EN NIÑOSMedicamento Concentración Vía Forma
farmacéutica
Dosis Frecuencia
Dicloxacilina
Amoxicilina + Ac. Clavulánico.
Amoxicilina
Eritromicina
Sulfametoxazol +
trimetoprima
250 mg./5ml
250 mg./62.5 mg
250 mg./5ml
250 mg./5ml
200/40mg/5ml
Oral
Oral
Oral
Oral
Oral
Susp.
Susp.
Susp.
Susp.
Susp.
40-50 mg/Kg/día
40-50 mg/Kg/día de
amoxicilina
40-50 mg/Kg/día
40-50 mg/Kg/día
8 mg/kg/dia de
trimetoprima
c/6 horas x 7 días
c/8 horas x 7 días
c/8 horas x 7 días
c/6 horas x 7 días
c/12 horas x 7 días
DOSIS EN GESTANTESMedicamento Concentración Vía Forma farmacéutica Dosis Frecuencia
Amoxicilina
Amoxicilina + Ac. Clavulánico.
Dicloxacilina
500 mg.
500 mg/125 mg.
500 mg.
Oral
Oral
Oral
Tab.
Tab.
Tab.
500 mg.
500 mg. de amoxicilina
500 mg.
c/8 horas x 7 días
c/8 horas x 7 días
c/6 horas x 7 días
A
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008
B
Para los efectos de determinar
el riesgo de rabia,
considerando la condición del
animal mordedor y las
características de la
mordedura.
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.17
CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN
CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓNB
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.17
LESIÓN (MORDEDURA O ARAÑAZO)
OCASIONADAS POR PERROS O GATOS
QUE NO PRESENTAN SIGNOS O
SOSPECHA DE RABIA Y
CUYA LESIÓN SEA ÚNICA Y SUPERFICIAL
LOCALIZADA EN CUALQUIER PARTE
DEL CUERPO QUE NO SEA CARA, CABEZA,
CUELLO
La exposición a la sangre, leche, orina y heces no constituyen riesgo de transmisión de rabia.
B
Fuente :Norma Técnica de Salud para l la prevención y control de la de Rabia Humana en el Perú-2008-pag.17
CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN LEVE
lesiones en cara, cabeza, cuello
lesiones en pulpejo de dedos de manos
lesiones profundas o desgarradas o múltiples
por animalesdomésticos con osin sospecha derabia.
B
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-PAG.17
Cuando se presenta por lo menos una de las siguientes condiciones:
CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN
GRAVE
Animales desconocidos
Perros y gatos que mueren durante los siguientes 10 días de la exposición
Animales silvestres susceptibles de rabia (murciélagos, monos, zorros, etc)
Animales con diagnóstico laboratorio positivo a rabia
Contacto de saliva de animal con dx laboratorio positivo a rabia con heridas recientes o con las mucosas
Lesiones ocasionadas en cualquier parte del cuerpo por:
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.17
CLASIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN
GRAVEB
En el caso del contacto de saliva del
animal con piel sana
independientemente de la condición del
animal no requieren vacunación..
EXPOSICION
LEVE
ANIMAL LOCALIZADO
SIN SIGNOS O SOSPECHA DE RABIA
OBSERVACION
DEL ANIMAL
(10 DIAS)
PERRO O GATO
ANIMAL VIVO ANIMAL HUIDOANIMAL
MUERTO
ALTA DEL
PACIENTE
EXPOSICION
GRAVE5 DOSIS
CULTIVO
CELULAR
Muestra
LABORATORIO
PARA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
Manejo de la
herida
C
* Evaluar situación epidemiológica
TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO ESPECIFICO
Iniciar tratamiento 5 dosis CC si
el animal presenta síntomas de
rabia o muere dentro de los 10
días.
GRAVE 1
PERROS O GATOS QUE NO PRESENTAN SIGNOS
O SOSPECHA DE RABIA
CARA,CABEZA,CUELLO,PULPEJO DEDOS
DE MANO, PROFUNDAS o MÚLTIPLES
VACUNACION HASTA EL 5º DIA(0,3)*
OBSERVACION DEL
ANIMAL (10 DIAS)
ANIMAL VIVOANIMAL HUIDO
O MUERTO
ALTA DEL
PACIENTE
CONTINUAR
CULTIVO CELULAR LABORATORIO
PARA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
Muestra
C
*Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situación epidemiológica del área
TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EXPOSICION GRAVE
GRAVE 2
ANIMAL: PERRO O GATO
1. SOSPECHOSO/CONFIRMADO DE RABIA
2. HUIDO O DESCONOCIDO
MORDEDURA
EN ZONAS ALTAS
(C,C,C,PD, M y P)
-CATEGORÍA III-OMS
MORDEDURAS
EN OTRAS ZONAS o
CONTACTO
INMUNOGLOBULINA
+ 5 DOSIS CC (*)5 DOSIS CULTIVO
CELULAR(*)
C
(*)Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situación epidemiológica del área.
TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EXPOSICION GRAVE
CASO 3
ANIMAL SILVESTRE
(*) (*)
5 DOSIS CULTIVO
CELULAR
INMUNOGLOBULINA
ANTIRRABICA
+ 5 DOSIS CC
MORDEDURAS
EN OTRAS ZONAS o
CONTACTO
C
(*) Los animales silvestres deben ser sacrificados /muestra al laboratorio. (*)Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situación epidemiológica del área.
MORDEDURA
EN ZONAS ALTAS(C,C,C,PD,M,P),
-CATEGORÍA III-OMS
TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO EXPOSICION GRAVE
TIPO DE
EXPOSICIÓN
EN
RELACIÓN
AL RIESGO
DE RABIA
GRADO DE LA EXPOSICIÓNCONDUCTA CON
EL ANIMALTRATAMIENTO DE LA PERSONA
PASIVO( suero) ACTIVO(vacuna)
TRATAMIENTO ANTIRRABICO POST-EXPOSICIÓN.
Fuente :Norma Técnica de Salud para l la prevención y control de la de Rabia Humana en el Perú-2008-
C
TRATAMIENTO ANTIRRABICO POST-EXPOSICIÓN
TIPO DE
EXPOSICIÓN
EN
RELACIÓN
AL RIESGO
DE RABIA
GRADO DE LA EXPOSICIÓNCONDUCTA CON
EL ANIMALTRATAMIENTO DE LA PERSONA
PASIVO( suero) ACTIVO(vacuna)
Fuente :Norma Técnica de Salud para l la prevención y control de la de Rabia Humana en el Perú-2008-
C
C
• ANIMAL DOMÉSTICO O SILVESTRE ,
SOSPECHOSO O CONFIRMADO RABIOSO, O ANIMAL NO DISPONIBLE PARA PRUEBAS
EXPOSICION GRAVE
RECOMENDACION
OMS
PROFILAXIS POST-
EXPOSICIÓN
SEGÚN EL TIPO DE
EXPOSICIÓN EN
PAÍSES ENDEMICOS
DE RABIA
TRATAMIENTO ANTIRRABICO POST-EXPOSICIÓN
CATEGORÍA DE EXPOSICIÓN
I II III
TIPO DE EXPOSICIÓN A UN ANIMAL DOMÉSTICO O
SILVESTRE , SOSPECHOSO O CONFIRMADO
RABIOSO, O ANIMAL NO DISPONIBLE PARA
PRUEBAS
OMS-PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN RECOMENDADA SEGÚN EL TIPO DE
EXPOSICIÓN EN PAÍSES ENDEMICOS DE RABIA
Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; N°. 982)
CATEGORÍA
DE
EXPOSICIÓN
TIPO DE EXPOSICIÓN A UN ANIMAL
DOMÉSTICO O SILVESTRE , SOSPECHOSO O
CONFIRMADO RABIOSO, O ANIMAL NO
DISPONIBLE PARA PRUEBAS
I
• Tocar o dar de comer a animales
• Lamidas en piel intacta
• Contacto de piel intacta consecreciones o excreciones deun animal rábido oun caso humano
PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN RECOMENDADA SEGÚN EL TIPO DE EXPOSICIÓN
EN PAÍSES ENDEMICOS DE RABIA
Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; N°. 982)
a. La exposición a roedores, conejos o liebres no requiere la profilaxis post-exposición de la rabia por rutina
PROFILAXIS
POST-
EXPOSICIÓN
RECOMENDADA
Ninguna, si hay
un historial
clínico fiable
disponible
CATEGORÍA
DE
EXPOSICIÓN
TIPO DE EXPOSICIÓN CON UN
ANIMAL DOMÉSTICO O SILVESTRE
, SOSPECHOSO O CONFIRMADO
RABIOSO, O ANIMAL NO
DISPONIBLE PARA PRUEBAS
PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN
RECOMENDADA
II
• Mordisquear piel
descubierta• Pequeños arañazos o
abrasiones sin sangrado
• Administrar vacuna inmediatamenteb
• Suspender el tratamiento si el animalpermanece saludable a lo largo de unperíodo de observación de 10 díasc
• o se confirme un resultado negativo para larabia por un laboratorio fiable mediantetécnicas de diagnóstico apropiadas.
b Si se somete a observación a un perro o un gato aparentemente sano en/de un área de bajo riesgo, el tratamientopuede retrasarse.
c. Este período de observación se aplica sólo a perros y gatos. Con excepción de las especies amenazadas o en peligro deextinción, otros animales domésticos y silvestres sospechosos rabiosos deben ser sacrificados y sus tejidos examinadosmediante las técnicas de laboratorio apropiadas para detectar la presencia de antígeno de la rabia.
Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; N°. 982)
PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN RECOMENDADA SEGÚN EL TIPO DE EXPOSICIÓN
EN PAÍSES ENDEMICOS DE RABIA
CATEGORÍA DE
EXPOSICIÓN
TIPO DE EXPOSICIÓN A UN ANIMAL
DOMÉSTICO O SILVESTRE , PRESUNTO O
CONFIRMADO RABIOSO, O ANIMAL NO
DISPONIBLE PARA PRUEBAS
PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN
RECOMENDADA
III
• Mordeduras o arañazostransdérmicos individuales omúltiples,
• Lametones sobre la piel lastimada,• Contaminación de las mucosas con
saliva ( lamidas)• La exposición a los murciélagose
• Vacuna antirrábica inmediato +inmunoglobulina
rabia(tan pronto como sea posible después del
inicio de la profilaxis post-exposición).
• La inmunoglobulina de la rabia se puede inyectar
hasta 7 días después de la administración de la
primera dosis de vacuna.
• Suspender el tratamiento si el animal permanece
saludable a lo largo de un período de observación de
10 díasc o se confirme un resultado negativo
para la rabia por un laboratorio fiable mediante técnicas
de diagnóstico apropiadas.
Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; no. 982)
d. Las mordeduras en la cabeza, el cuello, la cara , las manos y los genitales son exposiciones de categoría IIIdebido a la rica inervación de esta zona.e. La profilaxis post-exposición se debe considerar cuando se ha producido el contacto entre un ser humano y un murciélago, a menos que lapersona expuesta pueda descartar una mordedura o arañazo o la exposición de una membrana mucosa.
PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN RECOMENDADA SEGÚN EL TIPO DE EXPOSICIÓN
EN PAÍSES ENDEMICOS DE RABIA
INDICACIONES DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO
PAÍSES ENDEMICOS DE RABIA
CA
TE
GO
RIA
III
-OM
SANIMAL PERRO O
GATO SOSPECHOSO O CONFIRMADO DE
RABIA
ANIMAL HUIDO O DESCONOCIDO(*)
ANIMAL SILVESTRE (*)
MORDEDURAS O ARAÑAZOS
EN CARA ,CABEZA ,CUELLO,
PULPEJOS DE DEDOS DE
MANOS.
(*) Los animales silvestres deben ser sacrificados /muestra al laboratorio. (*) Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situación epidemiológica del área.
MORDEDURAS O ARAÑAZOSTRANSDÉRMICOS INDIVIDUALESO MÚLTIPLES, LAMETONESSOBRE LA PIEL LASTIMADA,CONTAMINACIÓN DE LASMUCOSAS CON SALIVA (LAMIDAS).
Fuentes Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008 y Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; No. 982
PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN consiste en:
Tratamiento local de la herida lo antes posible después de la
exposición,
Aplicación de una, vacuna antirrábica potente y eficaz, que cumpla con las
recomendaciones de la OMS y
Administración de inmunoglobulina antirrábica, si está indicada.
C
FUENTE Consulta de Expertos de la OMS-sobre rabia: Segundo informe
LA EVALUACIÓN DE LA EXPOSICIÓN
POTENCIAL PUEDE SER COMPLEJA Y
CONFUSA.
.
Cuando existe duda
INICIAR PROFILAXIS
POST-EXPOSICIÓN
DE INMEDIATO
TRATAMIENTO ANTIRRABICO POST-EXPOSICIÓN
Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; N°. 982)
SI HAY RIESGO DE
RABIA, PROFILAXIS
POST-EXPOSICIÓN
probabilidad epidemiológica de que el animal
tenga rabia
la gravedad de la exposición
las características
clínicas del animal
su disponibilidad para la
observación y análisis en el laboratorio.
FACTORES A TENER EN CUENTA EN LA DECISIÓN DEINICIAR PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN
Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; N°. 982)
VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO
CULTIVO CELULAR
DOSIS N° DE
DOSIS
DÍAS DE APLICACIÓN VÍA DE APLICACIÓN
POST-EXPOSICION
UNIDOSIS 05 0, 3,7,14, 28 •Intramuscular
Deltoides•Menores de 2 años (cara externa muslo)
PRE-EXPOSICION UNIDOSIS 03 0, 7,28 •Intramuscular
Deltoides•Menores de 2 años (cara externa muslo)
C
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008
TRATAMIENTO ANTIRRÁBICO ESPECIFICO
ESQUEMA POST -EXPOSICION CON VACUNAS ANTIRRABICAS DE CULTIVO CELULAR
www.ops.org
.
Fuente: Guía para la atención medica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia.
Programa Zoonosis del CENAPRECE-Colonia Obrera ,Mexico,D.F.Octubre 2010 –pag 27 y 28
C
Carnet de Vacunación
1.- No abandonar el tratamiento
indicado.
2.- No realizar deporte o cualquier
actividad que demande esfuerzo
físico.
3.- Evitar la ingestión de alimentos
muy condimentados, bebidas
alcohólicas o fumar.
4.- No someterse a cambios bruscos de
temperatura (del frío al calor o
viceversa).
5.- Si presenta algún malestar
consulte de inmediato al Médico de
Servicio.
6.- No ingerir “CORTICOIDES”.
NOTA: Se deben seguir las recomendaciones
hasta 48 horas después de la última dosis de
vacuna. En caso de nueva mordedura
presentar este carné.
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
ATENCION INTEGRAL DE SALUD-
Nombre:....................................................... Edad:........................................................... Dirección:.................................................... H.C. o RPM:...............................................
“ NO ABANDONES EL TRATAMIENTO
PORQUE PONES EN PELIGRO TU VIDA”
RECOMENDACIONES A SEGUIR
CARNÉ DE VACUNACION
ANTIRRABICA HUMANA
EVITE LA RABIA
Nº DNI……………………...….
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-Anexo 6
DOSIS FECHA TIPO/LOTE DOSIS FECHA TIPO/LOTE
01 09-R
02 10-R
03 11
04 12
05 13
06 14
07 15-R
08-R 16-R
ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE INICIA EL TRATAMIENTO:...........................................
.......................................................................................................................................................................................................
ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE TERMINA EL TRATAMIENTO:...................................
.......................................................................................................................................................................................................
CONTROL DE TRATAMIENTO ANTIRRABICO
Es la aplicación de suero antirrábico hiperinmune
(transferencia pasiva de anticuerpos) con la
finalidad de dar una protección inmediata pero
temporal.
5 DOSIS DE VACUNA CULTIVO CELULAR
UNIDOSIS 0,3,7,14, 28
•Intramuscular
Deltoides
•Menores de 2 años(cara externa muslo)
C SUERO -VACUNACION
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21
Suero Heterólogo
• ERIG : Elaborado con suero de equinos hiperinmunizados
• Dosis : 40 UI/Kg. de peso vía intramuscular
• Previa prueba de sensibilidad vía intradérmica u oftálmica
• Presentación 1000 UI PASTEUR
Suero Homólogo
• HRIG inmunoglobulina Antirrábica de origen humano
• Elaborado con suero de humanos hiperinmunizados.
• Dosis : 20 UI/ Kg. de peso vía intramuscular
Aplicar solo por única vez - control médico estricto
TIPOS DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21
.
• Debe realizarse a nivel hospitalario bajoestricta vigilancia médica y con todoslos insumos y equipos necesarios(equipo de trauma shock) para resolverun posible shock anafiláctico(1/150,0000) u otra reacción adversa.
ADMINISTRACION DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21
.
• El suero debe infiltrarse alrededor ydentro de la(s) herida (s), hastadonde sea anatómicamente posible.
• Lo restante debe administrarse porvía intramuscular en la región glúteaen dosis única (fraccionar dosisaplicar el volumen por separado ).
ADMINISTRACION DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21
.
• No excederse de la dosis recomendadaporque puede interferir con larespuesta inmunológica a la vacuna.
• Si no se dispone del suero al inicio delesquema del tratamiento, éste puedeser administrado hasta antes de la 3radosis de las vacunas cultivo celular.
ADMINISTRACION DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21
Aplicación lo más pronto posible después de la
exposición
debe administrarse sin tener en cuenta el intervalo entre la exposición y el inicio del
tratamiento
La persona que ha recibido vacuna antirrábica ante una
nueva exposición
• .
• no debe recibir suero antirrábico.
• se administra solo por única vez en la vida
• <1-3%% Enf.del Suero 1semana después
USO DEL SUERO ANTIRRABICO HETEROLOGO(ORIGEN EQUINO)
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21
CALCULO VOLUMEN DE SUERO
Ejemplo
• Peso del paciente : 60 Kg X 40 = 2400 UI
• Dosis requerida según peso del paciente = 2400 UI
• CALCULO del volumen:
1000 UI.................................5cc......................1 frasco
2400 UI...................X X = 12 cc = 2frascos +2cc
Nombre comercial : X
• Tipo de Inmunoglobulina : Suero HeterólogoConcentración : 1000 UI en 5ml (200UI/ml)
• Dosis : 40UI / Kg. de
CASO CLÍNICO Nº 1
• Paciente de 42 años de edad,
sexo masculino, procedente del
distrito de Characato mordido en
la pierna derecha por el perro del
vecino .
• La lesión es única y superficial
• El can se encuentra clínicamente
sin signos de rabia .
Acude a su servicio al tercer
día de la mordedura
1. Atención de la herida
:indicaciones medicas
2. Clasificación de la
exposición
3. Requiere vacunación
antirrábica?
4. Que hacer después de
concluir el control
ambulatorio del can
mordedor ?
5. Y si el can muere antes de
los 10 días ?
¿Qué indicaciones haría
usted?
CASO CLÍNICO Nº 2
• Paciente sexo masculino, 4 años
de edad (15Kg) , mordido por un
can del distrito de Selva Alegre,
can vacunado el 6 de Enero del
2015 (según tarjeta).
• La lesión se encuentra en la
mejilla derecha es única y
superficial.
• El can presenta cuadro clínico
sospechoso de rabia
• Considerando que el paciente
llega a la consulta el primer día
de la mordedura.
1. Atención de la herida
:indicaciones medicas
2. Clasificación de la
exposición
3. Requiere vacunación
antirrábica?
4. Requiere suero?
5. Que hacer después de
concluir el control
ambulatorio del can
mordedor ?
6. Y si el can muere antes de
los 10 días ?
¿Qué indicaciones haría
usted?
CASO CLÍNICO Nº 3
Paciente de 12 años de edad , sexo
masculino ( peso = 40Kg)
,procedente de San Román,
mordido en la cara por el perro del
vecino, el cual muere a los dos días
de haber mordido.
• El paciente acude a su servicio el
primer día de la mordedura.
• El espécimen es llevado al
laboratorio referencial para su
descarte de rabia
• El resultado de
inmunofluorescencia es positivo
a las 48 horas.
1. Atención de la herida
2. Clasificación de la
exposición
3. Requiere vacunación
antirrábica, cuantas dosis?
4. ¿Requiere
inmunoglobulina?
5. Que indicaciones haría
después de obtener los
resultados de laboratorio
Qué manejo inicial daría al
paciente?
CASO CLÍNICO Nº 4
Paciente de 48 años de edad ,
sexo masculino ( peso = 75Kg)
,procedente de Miraflores,
mordido por una jauría de perros
desconocidos.
• Acude por emergencia al
hospital de referencia.
• Presentas lesiones múltiples y
profundas
1. Atención de la herida
2. Clasificación de la
exposición
3. Requiere vacunación
antirrábica?
4. Requiere
Inmunoglobulina?¿como
calculo el volumen a
aplicar?
Qué manejo inicial daría al
paciente?
CASO CLÍNICO Nº 5
Paciente sexo masculino 7 años de
edad (peso=20Kg), el cual es
mordido por un mono en la oreja
derecha en el distrito de Polobaya
hace 11 días.
El simio tiene tarjeta de vacunación
del 10 de Diciembre del 2014 y se
encuentra vivo hasta la fecha.
1. Atención de la herida
:indicaciones medicas
2. Clasificación de la
exposición
3. Requiere vacunación
antirrábica?
4. Cuantas dosis?
5. Requiere inmunoglobulina
antirrábica?
6. ¿Como calculo el volumen
de suero?
¿Qué indicaciones haría
usted?
Mordeduras Por Ratas o Ratones (Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el
Perú.)
NO DAR TRATAMIENTO CON VACUNA ANTIRRÁBICA
No se ha demostrado en ningún país de América que participen como reservorio o transmisores en la cadena epidemiológica de la rabia.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO –
PIOGENOS
VACUNACION ANTITETANICA
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS CC
Reacciones locales y benignas
• dolor
• eritema
• prurito
• Induración en el sitio de la inyección
• 35-45%
Reacciones generales
• fiebre moderada
• escalofríos
• malestar general
• astenia
• cefalea, mareo
• artralgias, mialgias
• alteraciones gastrointestinales
• 5-15%
Excepcionalmente
• Reacciones anafilactoides
• Urticaria
• erupción.
• Reacciones Neurológicas
• Infrecuentes
VACUNACIÓN ANTIRRÁBICA HUMANA
Se indica independientemente
de:
Edad del paciente.
Tarjeta de Vacunación antirrábica del animal.
Causa de muerte del
animal mordedor.
Resultados de Laboratorio del animal agresor.
Tratamiento antibiótico y/o antinflamatorio
Interrupción después de haber recibido dos dosis vacuna cultivo celular (0-3), por
menos de diez días, completar como se indica:
www.ops.orgFuente: Guía para la atención medica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia.
Programa Zoonosis del CENAPRECE-Colonia Obrera ,Mexico,D.F.Octubre 2010-pag 29
Interrupción después de haber recibido dos dosis vacuna cultivo celular (0-3), por mas
de diez días, completar como se indica:
www.ops.orgFuente: Guía para la atención medica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia.
Programa Zoonosis del CENAPRECE-Colonia Obrera ,Mexico,D.F.Octubre 2010 –pag 29
ESQUEMA DE TRASLAPE DE VACUNA DE CEREBRO DE RATON LACTACTE
(CLR) A VACUNA DE CULTIVO CELULAR
Fuente :http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/norma/norma_de_rabia_2006.pdf