Post on 04-Jul-2020
Programa: Beca de Perfeccionamiento en Córnea y Cirugía Refractiva
Director: Dr. Nicolás Fernández Meijide
Coordinador del Programa: Dra. Carla Vitelli
Departamento: Cirugía
Servicio: Oftalmología
Año: 2013
Datos Generales 1.1. Nombre del programa: Beca de Perfeccionamiento en Córnea y Cirugía refractiva.
1.2. Tipo de programa: Beca de Perfeccionamiento.
1.3. Requisitos de ingreso específicos: haber cumplido los tres años de la
Residencia en Oftalmología.
1.4. Duración en años: 1 (uno).
1.5. Carga horaria total: 1872hs.
2. Fundamentación La Beca de Perfeccionamiento en Córnea y cirugía refractiva está dirigida a la capacitación teórica y práctica de los médicos que hayan cumplido con su formación inicial en Oftalmología. Si bien la formación obtenida en la residencia capacita al médico para manejar la patología más frecuente (más del 90%), existe un grupo de enfermedades dentro de la patología de Córnea y cirugía refractiva de muy difícil diagnóstico, tratamiento y seguimiento que requieren de una
profundización de conocimientos y de la adquisición de habilidades específicas. La anamnesis y el examen de estos pacientes requieren disponer de un tiempo sumamente mayor que el que está asignado para consultas de rutina en oftalmología. Estos dos factores (profundización de conocimientos y necesidad de mayor tiempo por paciente) son los que justifican que un médico que habiendo completado la residencia dedique un año más en una beca que no solamente le proveerá de los conocimientos teóricos, sino que permitirá que se le asignen los tiempos necesarios para evaluar a los pacientes afectados por este tipo de patologías. El programa intenta:
Capacitar al Becario muy especialmente para una medicina concebida con criterio moderno en cuanto al diagnóstico y tratamiento, inculcándole la responsabilidad que le cabe, con una participación activa y supervisada por un cuerpo docente idóneo.
Participar y colaborar en la formación de Residentes y Becarios que se encuentran en el inicio de la oftalmología, instruyéndolos en la metodología destinada a la evaluación, diagnóstico y tratamiento de los pacientes con patología corneal y refractiva.
Permitir la rotación por Servicios de otras instituciones especializados en la materia para que el conocimiento adquirido sea incorporado y aplicado a la Sección de Córnea, cirugía refractiva y superficie ocular del Hospital Italiano de Buenos Aires
Generar una interacción interdisciplinaria entre la Sección de Enfermedades Córnea del Servicio de Oftalmología con otros Servicios del Hospital relacionados con la patología inflamatoria sistémica y/o infecciosa.
3. Competencias Personales, Perfil del Egresado Como experto clínico: integrar y aplicar conocimientos, habilidades clínicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético. Ampliar y profundizar la formación obtenida en la residencia sobre las patologías de superficie ocular, córnea y cirugía refractiva, Incorporando conocimientos, procedimientos y técnicas específicas para el correspondiente diagnostico, tratamiento y seguimiento de las mismas.
Como comunicador: facilitar en forma efectiva la relación médico-paciente y desarrollar un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo. Como gestor/administrador: priorizar y ejecutar sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios apropiadamente Como promotor de la salud: usar sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud. Como aprendiz autónomo: reconocer la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas médicas. Como colaborador: participar de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del paciente Como profesional: demostrar compromiso y un comportamiento ético responsable que responda a su rol en la sociedad particularmente en la esfera de la prevención, recuperación y rehabilitación de la salud visual en los distintos niveles asistenciales. Al finalizar la beca, el médico:
Habrá adquirido experiencia en el tratamiento y manejo de los pacientes con enfermedades superficie ocular, cornea y refractiva.
Habrá adquirido conocimientos en los distintos métodos complementarios que se utilizan para el diagnóstico de estas afecciones.
Habrá colaborado en la formación de los residentes. 4. Desarrollo del Programa 4.1. Descripción de cada ámbito de formación CONSULTORIO 4.1.1. Objetivos de aprendizaje específicos. Al terminar el año el becario deberá ser capaz de:
Realizar una historia clínica para córnea, cirugía refractiva de manera completa. Realizar la toma de muestras y otros exámenes complementarios básicos necesarios para
el diagnóstico de estas patologías. Diagnosticar, evaluar y tratar las patologías córnea y cirugía refractiva. Recibir y manejar cirugías y patologías oculares de mayor gravedad derivadas de otros
centros. 4.1.2. Contenidos
Interpretar correctamente exámenes complementarios de diagnóstico: topografías de placido, topografías de elevación, tomografías de coherencia óptica de segmento anterior, estudio biomecánico corneal, microscopia especular, aberometría corneal y total, biometría por interferómetro y estudio de la calidad óptica global. Tener conocimientos básicos de la adaptación de lentes de contacto
4.1.3. Estrategias de enseñanza específica
Demostración y práctica de las técnicas. Casos problema vistos, comentados en clase y ateneos. Atención de pacientes, supervisado por el encargado de la sección correspondiente.
4.1.4. Modalidad de implementación. Anual a tiempo parcial - Él medico becario de perfeccionamiento repartirá su tiempo de la siguiente manera:
Atención en el servicio de oftalmología de aquellos pacientes derivados a la sección refractiva.
Actuar como consultor de pacientes de demanda espontanea con patología refractiva o del segmento anterior para dar apoyo a los residentes que lo requieran.
Participar en los actos quirúrgicos relacionados con la subespecialidad como cirujano o como ayudante. Participara como cirujano o como tutor de los residentes
QUIRÓFANO 4.1.5. Objetivos de aprendizaje específicos: al terminar el año el becario deberá ser capaz de realizar los pasos quirúrgicos que se describen en los Contenidos: 4.1.6. Contenido
Biopsia de conjuntiva. Recubrimiento conjuntival. Colocación de membrana amniótica Biopsia de córnea. Cirugía de pterigion con autoinjerto conjutival Flap conjuntival fino (por ejemplo, flap de Gunderson). Otras cirugías conjuntivales complejas (por ejemplo, autoinjerto, transplante de células madre). técnicas básicas de cirugía refractiva sin láser (por ejemplo, queratotomía relajante Micropunción de estroma. Tallado del túnel y colocación de anillo corneal, Colocación de segmento intracorneales Trasplante penetrante Trasplante laminar (DALK) Trasplante endotelial (DSEK) colocación de lentes fáquicos en altas miopías. Colocación anillo de succión, previo marcado y paso del microquerátomo para Lasik. Alineación del aiming beam y tratamiento con excimer laser de la superficie corneal
(Lasik y/o Lasek). Reposición del flap y limpieza de entrecara. Marcado y colocación de lentes intraoculares tóricos, para la corrección del astigmatismo
en la cirugía de la catarata. Colocación y correcto centrado de lentes intraoculares multifocales, para corrección de la
presbicia en la cirugía de la catarata. 4.1.7. Estrategias de enseñanza específicas
Lectura de la técnica quirúrgica en libros de la especialidad. Realización progresiva (por pasos) de las cirugías, según habilidad adquirida. Filmación de cirugías en vivo y posterior discusión de las mismas en clase. Participar en los actos quirúrgicos relacionados con la subespecialidad como cirujano o
como tutor de los residentes.
4.1.8 Actividades Formativas no asistenciales Colaborar en la realización de un análisis de prevalencia e incidencia de las principales
patologías de la especialidad en el Servicio de Oftalmología. Publicación de casos poco frecuentes que se presenten o se hayan presentado en el
Servicio o en el Hospital. Presentación de clases de nivel básico a los médicos residentes y becarios, y de
actualización a los médicos de planta del Servicio de Oftalmología. 4.1.9. Modalidad 4.1.10. Modalidad de implementación: Anual según demanda del servicio. Dedicación Parcial. 5. Esquema del desarrollo del programa –ver anexo I 6. Modalidad de Evaluación 6.1. Evaluación teórica trimestral. 6.2. A través del análisis de las historias clínicas y el manejo de los pacientes. 6.3. Evaluación del desempeño en quirófano y en consultorio. 7. Instrumentos de evaluación. Ver Anexo II.
Anexo I: Esquema del desarrollo del programa
7.3 Ateneo Ateneo Ateneo Ateneo Ateneo
8.3-12 Actividad
Formativa no asistencial
Consultorio Consultorio Consultorio Consultorio
13-16 Consultorio Consultorio Quirófano
Quirófano
Consultorio
Quirófano
Anexo II: Instrumentos de evaluación
HOJA DE EVALUACION
Nombre del profesional: Año:
Servicio: Ámbito/rotación evaluada:
Residencia/Carrera: Período:
COMPETENCIAS EVALUADAS DESEMPEÑO
Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes en un ámbito/ rotación. Si el nivel
de RESULTADO final es diferente al de "Esperado" le sugerimos indicar el motivo en los
comentarios.
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Como experto clínico
Demuestra que posee los conocimientos básicos y clínicos acordes a su nivel
Aplica sus conocimientos de manera eficaz a los problemas clínicos
Realiza un interrogatorio pertinente
Realiza el examen físico adecuadamente
Elabora un diagnóstico diferencial criterioso
Ejecuta procedimientos específicos del ámbito/ rotación
Toma decisiones apropiadas
Comentarios:
Como comunicador
Establece una relación apropiada con el paciente
Interactúa de manera apropiada con la familia
Interactúa de manera apropiada con los médicos
Interactúa de manera apropiada con otros profesionales y personal de la salud
Redacta de manera correcta la historia médica
Realiza las presentaciones científicas según las reglas del arte
Comentarios:
Como gestor/administrador
Administra los recursos adecuadamente
Contribuye a la efectividad y organización del sistema de salud
Comentarios:
Como promotor de la salud
Identifica y refuerza los determinantes de la salud
Identifica factores de vulnerabilidad y barreras de acceso al sistema de salud
Resguarda la autonomía, la integridad y los derechos de los pacientes
Comentarios:
Como aprendiz autónomo
Demuestra motivación para leer y aprender
Utiliza eficazmente los recursos del aprendizaje
Realiza una evaluación crítica de la literatura médica y de lo que aprende de ella
Comentarios:
Como colaborador
Consulta y coopera adecuadamente con sus colegas
Consulta y coopera adecuadamente con otros profesionales y personal de la salud
Comentarios:
Como profesional
Asume sus responsabilidades
Reconoce sus límites
Administra su tiempo de manera eficaz
Respeta el código deontológico (Ej.: confidencialidad, respeto de las diferencias.)
Comentarios:
Inasistencias
¿El profesional se ausentó durante este período?
En caso afirmativo ¿fue justificado o no justificado?
SI
SI
NO
NO
Evaluación final del ámbito/ rotación
Mala Regular Buena Muy Buena Excelente
Decisión
Promueve Recursa No promueve
Observaciones Generales
Recomendaciones al Residente
Firma del Evaluador del área Firma del Coordinador de
la residencia
Firma del Residente
Fecha
Ejercicio de Evaluación en Clínica Oftálmica (OCEX)
Habilidades en la entrevista
1. Se presenta 1 2 3 4 na 7. Revisión de sistemas. 1 2 3 4 na
2. Obtiene el motivo de consulta 1 2 3 4 na 8. Lista los medicamentos. 1 2 3 4 na
3. Antecedentes de enfermedad actual
1 2 3 4 na 9. Historia médica pasada. 1 2 3 4 na
4. Negativas pertinentes 1 2 3 4 na 10. Historia social. 1 2 3 4 na
5. Pregunta por el dolor 1 2 3 4 na 11. Historia familiar. 1 2 3 4 na
6. Alergias 1 2 3 4 na 12. Se lavó las manos. 1 2 3 4 na
Examen
1. Mejor agudeza visual corregida. 1 2 3 4 na 5. Externo 1 2 3 4 na
2. Pupilas/DPAR 1 2 3 4 na 6. Examen lámpara hend. 1 2 3 4 na
3. Campos visuales. 1 2 3 4 na 7. PIO (+/-gonioscopía) 1 2 3 4 na
4. Motilidad 1 2 3 4 na 8. Fondo de ojo 1 2 3 4 na
Habilidades interpersonales/Profesionalismo
1. Empático 1 2 3 4 na 5. Explicó diagnóstico. 1 2 3 4 na
2. Respetuoso y cortés 1 2 3 4 na 6. Explicó plan/opciones 1 2 3 4 na
3. Usa lenguaje que el paciente comprende
7. Preguntó si paciente tenía preguntas
1 2 3 4 na 1 2 3 4 na
4. Explicó hallazgos 1 2 3 4 na
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El Ejercicio de Evaluación en Clínica Oftálmica es un encuentro observado entre un residente y un nuevo paciente.El evaluador debe estar presente en la sala de
examen durante toda la interacción.La intención es la de dar un puntaje al residente en todas las categorías listadas abajo y luego proveer feedback inmediato de
desempeño.El sistema de puntaje es:
1-No alcanza las expectativas 3 – Alcanza todas las expectativas
2-Alcanza algunas expectativas 4 – Excede las expectativas
na – No se aplica
(N de T: La lista de cotejo que explica este sistema se encuentra en el siguiente apartado)
Ejercicio de Evaluación en Clínica Oftálmica (OCEX) (cont.)
Presentación del caso
1. Conciso y claro 1 2 3 4 na 4. Dx diferencial apropiado 1 2 3 4 na
2. Hechos pertinentes 1 2 3 4 na 5. Plan apropiado 1 2 3 4 na
3. Positivos y negativos pertinentes
1 2 3 4 na
6. Respuesta a preguntas/sugerencias del profesor 1 2 3 4 na
Comentarios:
Hemos revisado este OCEX juntos. Iniciales del residente: Iniciales del examinador:
Fuente: Golink KC et al: The Ophthalmic Clinical Evaluation Exercise (OCEX). Ophthalmology 2004;111:1271-1 Traducción: Dra. Gabriela Palis. Servicio de Oftalmología del Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina PÁGINA 2 de 2
Lista de cotejo del Ejercicio de Evaluación Clínica Oftálmica (OCEX): pág. 1 de 5
Habilidades en la 2 Alcanza algunas 3 Alcanza todas las entrevista 1 No alcanza expectativas expectativas 4 Excede las expectativas
Presentación No se presenta Se presenta como Dr./a., no como residente
Se presenta como médico/a residente
Se presenta al paciente y la familia y da la mano
Obtiene MC y todo detalle
Motivo de consulta (MC) No obtiene MC Obtiene MC pero faltan detalles relevantes Obtiene MC y detalles
imaginable. Pregunta MC y detalles sutiles,
relevantes
Antecedentes de enfermedad actual (AEA)
No obtiene AEA AEA le faltan detalles relevantes
AEA incluye detalles importantes
AEA incluye todo detalle imaginable. AEA incluye todo detalle relevante
Negativas pertinentes No obtiene negativas pertinentes
Obtiene algunas negativas pertinentes
Obtiene negativas pertinentes importantes
Obtiene toda negativa pertinente imaginable. Pregunta aún las sutiles
Pregunta por dolor No pregunta Pregunta por dolor, no caracteriza
Obtiene escala de dolor de 0-10
Obtiene escala, factores aliviantes/exacerbantes
Alergias No pregunta Pregunta alergias médicas con detalle del síntoma
Pregunta alergias médicas con detalle del síntoma
Pregunta alergias médicas y ambientales/síntomas
Revisión de sistemas (RS)
No pregunta Obtiene RS incompleta Obtiene RS apropiada Obtiene absolutamente todo
Lista de medicamentos No obtiene Obtiene lista, no dosis/frecuencia
Obtiene lista con dosis/frecuencia
Obtiene lista de medicamentos y remedios alternativos
Historia médica pasada No obtiene Omite detalles importantes
Obtiene detalles importantes
Obtiene detalles relevantes, aún los sutiles
Obtiene todos los detalles
Historia social No obtiene Omite detalles importantes
Obtiene detalles importantes
imaginables. Obtiene detalles relevantes, aún los
sutiles
Obtiene árbol familiar
Historia familiar No obtiene Omite detalles importantes
Obtiene detalles importantes
completo. Obtiene detalles relevantes sutiles del árbol
familiar
Lavado de manos No se lava las manos Se lava las manos sin jabón
Se lava las manos con jabón
Se lava las manos antes y después de la consulta
Lista de cotejo del Ejercicio de Evaluación Clínica Oftálmica (OCEX): pág. 2 de 5
Examen 1 No alcanza
2 Alcanza algunas expectativas
3 Alcanza todas las expectativas 4 Excede las expectativas
Agudeza visual No evalúa Evalúa, pero sin la mejor corrección Evalúa mejor corregida
Evalúa mejor corregida, lejos y cerca. Hace exámenes adicionales y apropiados relevantes a la
historia/examen del
paciente
Pupilas/DPAR No evalúa Evalúa reacción a la luz, no DPAR
Evalúa reacción a la luz y busca DPAR
Evalúa reacción a la luz, DPAR y disociación luz/cerca. Hace exámenes adicionales y apropiados relevantes a la historia/examen del paciente
Evalúa correctamente por
confrontación y
desaturación del rojo en la
Campo visual No evalúa CV por confrontación hechos pero incompletos
CV por confrontación hechos correctamente
línea media. Hace exámenes adicionales y
apropiados relevantes a la
historia/examen del
paciente
Evalúa
ducciones/versiones y
Evalúa alineación en posiciones
Motilidad No evalúa Evalúa ducciones o versiones
ducciones/versiones y alineación en posición
cardinales. Hace exámenes adicionales y
primaria apropiados relevantes a la
historia/examen del
paciente
Lista de cotejo del Ejercicio de Evaluación Clínica Oftálmica (OCEX): pág. 3 de 5
Examen (cont.) 1 No alcanza
2 Alcanza algunas expectativas
3 Alcanza todas las expectativas
4 Excede las expectativas
Externo No evalúa Observa sin medir Evalúa fisuras palpebrales y proptosis
Evalúa fisuras palpebrales, Hertels, función de quinto y séptimo nervio. Hace exámenes adicionales y apropiados relevantes a la historia/examen del paciente
Lámpara de hendidura (LH)
No evalúa
No evalúa todos los espacios de la cámara anterior y/o evalúa sólo 1 ojo
Evalúa ambos ojos, segmento anterior completo
Evalúa ambos ojos, segmento anterior completo, retroilumina, tinción con fluoresceína. Hace exámenes adicionales y apropiados relevantes a la historia/examen del paciente
PIO No evalúa Técnica de aplanación pobre
Evalúa PIO correctamente en AO
Evalúa PIO y hace gonioscopía. Hace exámenes adicionales y apropiados relevantes a la historia/examen del paciente
Fondo No evalúa OBI o biomicroscopía con LH
OBI y biomicroscopía con LH
OBI y biomicroscopía con LH, examen con depresión periférica. Hace exámenes adicionales y apropiados relevantes a la historia/examen del paciente
Lista de cotejo del Ejercicio de Evaluación Clínica Oftálmica (OCEX): pág. 4 de 5
Habilidades interpersonales 1 No alcanza
2 Alcanza algunas expectativas
3 Alcanza todas las expectativas
4 Excede las expectativas
Empático/a Falta empatía
Parece interesado/a superficialmente en preocupaciones del paciente
Se identifica con las preocupaciones del paciente
Demuestra comprensión por las preocupaciones del paciente y ofrece consuelo apropiado.
Respetuoso/a Irrespetuoso
Seco, no escucha todas las preguntas/preocupaciones del paciente
Escucha al paciente, responde a las preguntas/preocupaciones del paciente
Extremadamente solícito a las preguntas, preocupaciones del paciente
Comprensible Usa constantemente lenguaje médico que el paciente no comprende
Ocasionalmente usa lenguaje médico que el paciente no comprende
Evita o explica los términos médicos cuando los usa
Evita o explica los términos médicos cuando los usa y frecuentemente pregunta si son comprendidos
Explicó hallazgos No hubo explicación Explicación rápida y superficial
Explicó minuciosamente todos los hallazgos pertinentes
Explicó minuciosamente todos los hallazgos y usó modelos/fotografías
Explicó diagnóstico No hubo explicación Explicación rápida y superficial
Explicó minuciosamente el diagnóstico
Explicó minuciosamente todos los hallazgos y usó modelos/fotografías
Explicó plan No hubo explicación Explicación rápida y superficial
Explicó minuciosamente el plan
Explicó minuciosamente plan y exámenes programados
Preguntó si el paciente tenía preguntas
No pregunta Preguntó si el paciente tenía preguntas pero no contestó completamente
Preguntó si el paciente tenía preguntas y las respondió minuciosamente
Preguntó si el paciente y la familia tenían preguntas y las respondió meticulosamente. Dio el número de teléfono para que el paciente lo llame con preguntas
Lista de cotejo del Ejercicio de Evaluación Clínica Oftálmica (OCEX): pág. 5 de 5
Presentación del caso 1 No alcanza
2 Alcanza algunas expectativas
3 Alcanza todas las expectativas
4 Excede las expectativas
Conciso/claridad Ininteligible Algo desorganizado Claro, conciso, organizado
Meticuloso, exacto, sucinto pero completo
Hechos pertinentes Omite hechos pertinentes
Omite hechos secundarios menores
Abarca todos los hechos pertinentes
Abarca todos los hechos pertinentes y omite todos los datos irrelevantes
Positivos y negativos pertinentes
No menciona Menciona algunos positivos y negativos pertinentes
Abarca todos los positivos y negativos pertinentes
Abarca todos los positivos y negativos pertinentes y omite todos los datos irrelevantes
Diagnóstico diferencial No menciona Provee dx diferencial básico pero incompleto
Provee dx diferencial apropiado
Dx diferenciales exhaustivos y cita literatura
Plan apropiado No menciona Provee plan básico pero incompleto
Provee plan apropiado Provee plan detallado y cita literatura
Respuesta al profesor Inapropiada Escucha pero poca respuesta
Escucha y responde apropiadamente
Responde apropiadamente y cita literatura relevante
Fuente: Golnik et al: The Ophthalmic Clinical Evaluation Exercise. Reliability Determination. Ophthalmology 2005;112:1649-54 Traducción: Dra. Gabriela Palis. Servicio de Oftalmología del Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina