Post on 20-Sep-2018
PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y
CONTROL DE CÁNCER
CERVICOUTERINO
Mg. María Victoria Brunelli. Argentina
PROYECTO COLABORATIVO “CERCA”
UICC - ISNCC
Educación a enfermeras de América
Latina sobre cáncer cervical. 2016
Contenidos
Características generales de los programas de salud
Fases para el desarrollo e implementación de programas nacionales de PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO
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CARACTERÍSTICAS
GENERALES DE LOS
PROGRAMAS DE SALUD
3
Marco de acción de los
Sistemas de Salud -OMS
Provisión de servicios
Fuerza de trabajo en salud
Información
Productos médicos, vacunas y tecnología
Financiamiento
Liderazgo/gobierno
Mejoras en la salud (equidad y calidad)
Respuesta a las expectativas
Protección del riesgo social y financiero
Mejora en la eficiencia
Acceso
Calidad
Cobertura
Seguridad
SISTEMA DE BLOQUES OBJETIVOS GENERALES
/ RESULTADOS
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Componentes Clave de
un programa de prevención de cáncer
cervical
PREVENCIÓN PRIMARIA
• Tratamiento oportuno y cuidados paliativos
PREVENCIÓN TERCIARIA
• Tamizaje para
detección de lesiones
PREVENCIÓN SECUNDARIA
* Vacunación
contra
el VPH
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Intervenciones oportunas en el
Cáncer de cuello uterino
Extraído de Comprensive cervical cancer control. A guide to esencial practice. 2nd Edition. 2014 (pág. 48)
Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria
NIÑAS de 9 a 13 años Mujeres > 30 años Todas las mujeres
VACUNACIÓN CONTRA VPH
TAMIZAJE Y TRATAMIENTO
ADECUADO
TRATAMIENTO DE CÁNCER
INVASIVO
Educación sobre el riesgo por
consumo de tabaco
Detección y tratamiento don
tecnologías de bajo costo
Cirugía ablativa
Educación sexual adaptada a la
edad y la cultura
Pruebas de VPH para los tipos
de VPH de alto riesgo (16 y 18)
Radioterapia - quimioterapia
Promoción y provisión del
condón / Circuncisión
Tratamiento de lesiones
precancerosas
Cuidados paliativos
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9 años 15 años 30 años 45 años 60 años
Infección
VPH
Pre
va
len
cia
en
la
po
bla
ció
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(no
a e
sca
la)
PROGRAMAS NACIONALES DE
PREVENCIÓN Y CONTROL DEL
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Fases para el desarrollo e implementación
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Desarrollo e implementación
de un programa de prevención y
control de cáncer cervical*.
1. Políticas nacionales y estructura de gestión de programas
2. Planeación y preparación de los programas
3. Implementación de los programas
4. Seguimiento y evaluación de programas
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Fases
*PPCC = conjunto organizado de actividades dirigidas a la prevención y
reducción de la morbilidad y la mortalidad por cáncer de cuello uterino
1. Desarrollo de una política
nacional y estructura de gestión
1. Actualización cíclica de las políticas
2. Definir acciones prioritarias
3. Definir sostenibilidad y progreso del programa
4. Desarrollar guías nacionales
5. Establecer la estructura del programa
Equipo multidisciplinario-coordinador
Asesores del programa y otros interesados
6. Lograr una política pública efectiva
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Análisis de la carga nacional de la enfermedad
Revisión de protocolos y guías existentes
Disponibilidad de recursos financieros y humanos
Todas las decisiones deben ser
examinadas y adaptadas para hacerlas
sostenibles y aplicables a la situación
real en el país.
1. Desarrollo de la política nacional
y estructura de gestión
Desafíos
Poca prioridad a la salud sexual y reproductiva de la mujer
Falta de liderazgo
Uso inadecuado de datos epidemiológicos
Sistema de referencia ineficaz
Acciones sugeridas
Visibilizar el problema del cáncer y salud reproductiva
Identificar líderes y el soporte nacional en los programas
Mejorar la utilización local, nacional y regional de datos
(Guía) Establecer sistema de referencia operativo y
eficaz.
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1. Desarrollo de la política nacional
y estructura de gestión
Desafíos
Falta de inclusión del programa en la agenda del Ministerio de salud
Necesidad de actualización de políticas nacionales y guías
Falta de recursos financieros, suministros, equipos e
infraestructura
Acciones sugeridas
Involucrar al Ministerio de salud e informar costo efectividad de
acciones de prevención y detección
Desarrollar, adaptar y actualizar políticas y protocolos
Incluir en el presupuesto nacional, asegurar suministros e
infraestructura
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2. Planeación y preparación
de programas
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• Políticas y guías nacionales PROGRAMA NACIONAL
• Recursos humanos, y materiales.
• Estrategias del programa REGIONAL
• Oferta de servicios
• Tamizaje y tratamiento lesiones precancerosas - Vacunas
INSTITUCIONAL
• Difusión
• Educación COMUNITARIO
Ejemplos de consideraciones programáticas
en los diferentes niveles del sistema de salud
2. Planeación y preparación
de programas
ACTIVIDADES DE PLANEACIÓN
Determinar las características de la población objetivo
Identificar las necesidades de la población
Establecer alianza entre organizaciones públicas y privadas
Definir estrategias de implementación 13
3. Implementación del programa
Establecer las funciones del personal de salud en el programa
Integrar servicio de
salud sexual con otros
servicios de salud
Integrar vacunación de
VPH en servicios de
atención primaria
Brindar información, educación y
capacitación a los actores principales
1
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Desafíos en la fase de
implementación de un programa Desafíos Sugerencias
Resistencia de grupos a la
vacunación, desinformación
Campañas: beneficios de vacunar a las niñas
contra el VPH y contrarrestar información falsa
Insuficiente cantidad de
personal capacitado
Entrenar, mantener y actualizar proveedores
competentes para todos los niveles de servicio.
Recompensar la alta calidad de los servicios.
Comunidad confía en sus
líderes y proveedores locales
Trabajo conjunto con lideres locales para conocer
información y ayudar a corregir errores
Mala calidad de las pruebas
de detección
Utilizar lo mejor posible según las directrices
nacionales, recursos e infraestructura
Centros de salud: grandes
distancias/horarios reducidos
Horarios según horas laborales de las mujeres,
estrategias que faciliten el acceso
Poca convocatoria a las
mujeres para detección y
seguimiento
Reducir trámites y # de visitas institucionales.
Detección y tratamiento de lesiones premalignas
en un solo día.
Costo de vacunas, detección
y servicios de tratamiento
Ayuda internacional y regional
• Negociar con los fabricantes. 15
Desafíos con la comunidad
y personal de nivel primario
Desafíos Sugerencias
No conciencia sobre problema
de cáncer cervical y sobre
pruebas necesarias aún sin
síntomas
Educación, sensibilización a la comunidad,
líderes y personal de salud: evidencia científica
de la Historia natural del cáncer cervical, la
relación con el VPH y posibilidad de detección y
tratamiento
Actitudes negativas y mala
información sobre los riesgos de
la vacunación contra el VPH
Identificar conceptos erróneos en la comunidad,
proporcionar pruebas que aclaren errores
Motivar a quienes cambian conceptos para
asesorar y educar la comunidad
Barreras individuales, sociales o
culturales para buscar servicios
de salud preventivos
Enfrentar barreras: desigualdad de género,
violencia, marginación socio-demográfica
(poblaciones indígenas o tribales, o refugiados),
situación económica, creencias religiosas, etc.
Mujeres con riesgo de cáncer
cervical sin seguridad social
Si existe un seguro social o de salud, hacer
de que estos costos son cubiertos en el mismo.
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Ejemplo de organización
de servicios
1
7
IVA IVA IVA
IVA y crioterapia
Tratamiento
de cáncer
Nivel
primario
Conciencia
Comunicación
Nivel
secundario
Nivel
terciario
Cuidado
Paliativo
Seguimiento
o reinicio
Formación
Monitoreo
Evaluación
Monitoreo y evaluación
• Asegurar que procesos y sistemas se desarrollan de tal manera que los servicios son de buena calidad y benefician la población objetivo
1. Continua supervisión
2. Medición con indicadores
3. Adhesión a normas
4. Mejora participativa
5. Resolución de problemas
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Monitoreo y evaluación
INDICADORES
• Vacunación VPH: • Cobertura (proporción de
niñas <15 años dosis de vacuna completas)
• Eventos adversos (número reportado cada año)
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Detección y Tratamiento Cobertura de la
población objetivo: • % mujeres 30-49 años
que ha tenido prueba de tamizaje en el año
• % mujeres con resultados positivos que recibieron tratamiento completo)
Impacto - Incidencia y mortalidad: # de casos nuevos y # de muertes por cáncer cervical en la población objetivo
FASES de un Programa de Prevención y
Control de Cáncer Cervical*.
1. Políticas nacionales y estructura de gestión de programas
2. Planeación y preparación de los programas
3. Implementación de los programas
4. Seguimiento y evaluación de programas
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*PPCCC prevención y reducción de la morbilidad y la mortalidad por cáncer de cuello uterino
RESUMEN
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Resumen
Se puede lograr prevenir y controlar el cáncer de cuello de útero si:
Se elabora y difunde una política y directrices nacionales sobre el control del cáncer de cuello de útero, basadas en la historia natural de la enfermedad y datos de prevalencia
e incidencia en diferentes grupos de edad
Se asignan recursos financieros y técnicos para apoyar la aplicación de las políticas y directrices, para ofrecer
servicios accesibles y asequibles para las mujeres y las niñas
Se desarrollan programas de educación pública y promoción de la prevención para apoyar la política
nacional.
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Referencias
• OMS. Comprensive cervical cancer control. A guide to esencial practice. 2nd Edition. 2014
• OMS-OPS. Directrices de la OPS/OMS sobre el tamizaje y tratamiento de las lesiones precancerosas para la prevención del cáncer cérvico uterino.2013
• OMS. Strengthening health systems to improve health outcomes. 2007
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MUCHAS GRACIAS
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