1

Entrenar el cervell per a una intervenció més efectiva:

L’ús del Neurofeedbacken centres penitenciaris

Barcelona, 7 de febrer de 2017

Sessió d’investigació

Programa-Tractament amb Neurofeedback (NFB) per a un Grup d’interns del Departament d’Atenció

Especialitzada (DAE)

Dra. Margarida Corominas RosoServei de Psiquiatria Hospital Universitari Vall d’Hebron

Centre d’Estudis Jurídics i Formació EspecialitzadaDepartament de Justícia de la Generalitat de Catalunya

Presentació d’una sessió

El neurofeedback és un técnica totalment no invasiva

Què és el Neurofeedback

• El neurofeedback és un procés de tractament que promou lacapacitat d’autoregulació. Augmenta la flexibilitat il’estabilitat cerebral en base a l’EEG. És una tècnicatotalment no invasiva.

• Així s’aconsegueix que el cervell sigui capaç de mantenirestats d'activació apropiats a les demandes immediates, és adir, en situació d’estrès puntual el cervell s’activa mentre queen moments de repòs el nivell d’activació pot baixar fàcilment.Aconseguim flexibilitzar el cervell.

Què és el Neurofeedback

• Promou la salut i el benestar i disminueix elsaltibaixos (disregulació).

• El tractament amb NFB permet aconseguir unrendiment més òptim de les funcions cerebrals ambmenys nivell d’activació (arousal).

Objectius

Objectius principals• Avaluar l’efectivitat de NFB per comparació a placebo com a teràpia

per al comportament agressiu i impulsiu en els interns delDepartament d’Atenció Especialitzada (DAE) d’un centrepenitenciari.

Objectius secundaris• Avaluar l’eficàcia de NFB per comparació a placebo com a teràpia

per als símptomes d’ansietat i depressió en un grup d’interns delDAE.

• Avaluar l’eficàcia de NFB per comparació a placebo en ladisminució del desig de consum en un grup d’interns del DAE.

Disseny i subjectes

Disseny • Estudi pilot amb producte clínic-sanitari, NFB i de disseny cas-

control. Els subjectes s’han assignat al grup Programa i grupCol·laborador.

• El grup Programa (Tractament) ha inclòs 10 homes interns de laUnitat DAE que han fet un entrenament amb NFB. El grupCol·laborador ha inclòs 10 homes interns de la Unitat DAEaparellats amb els casos del grup Tractament. Tot ells han realitzatssessions idèntiques, el mateix aparell, instrumental accessori,terapeuta i temps de dedicació. La diferència és que el NFB seràsimulat.

Criteris d’exclusióCriteris d’exclusió

• Capacitat intel·lectual estimada per sota de 85.• Trastorn psicòtic: esquizofrènia, psicosi maníac-depressiva.• Trastorn de la personalitat esquizoide, paranoide.• Comorbilitat amb malalties neurològiques greu informada i amb

medicació.• Traumatismes crànio-encefàlics amb pèrdua de consciència. • Comoribilitat orgàniques greus que puguin afectar al sistema nerviós

central (VIH avançat...).• Nivells molt baixos de comprensió lectora i escriptura en castellà. • Aquells que no expressin la voluntat de participar en el Programa i/o

que no vulguin signar el consentiment informat i el consentiment per a les dades mèdiques.

Tractament

• Tots els participants, tant del grup experimental com del grupcontrol, han rebut sessions a un ritme de dues per setmana irepartides al llarg de 5 mesos. Cada sessió ha tingut una durada de45 min. Tots els subjectes tenien programades 40 sessions.

Avaluació

Escales de mesura (abans i després del tractament)

• Inventari d’hostilitat Buss-Durkee (BDHI).• “State-trait anger expression inventory” (2nd ed,; STAXI-2). • Escala d’impulsivitat de Barratt, “Barratt Impulsiveness Scale” (BIS). • Continuous peformance test (CPT) en versió electrònica: QIK-CPT

test (EEGInfo). • Hamilton depression rating scale (HDRS). • Questionari d’ansietat tret/estat (STAI). • Conners' Adult ADHD Rating Scales, versió llarga (CAARS). • Test d’empatia cognitiva i afectiva (TECA). • Escala d’intel·ligència emocional Trait Meta Mood Scale (TMMS).

U1

Diapositiva 11

U1 Un dels aspectes que es noten primer és el dormir. L'insomi va millorar molt.

També va millorar o desaparaèixer l'estabilitat emocional en els interns que en presentaven. L'estat d'ànim era bo i estaven molt més positius i optimistes en els seus pensaments.

La confiança o la tranquil·litat amb que es presentaven a les sessions i parlaven de les seves coses. Això afavoreix la resolució dels temes i delsconflictes. En algun de vegades passava que arribaven i els preguntava com estaven i començaem la sessió. I en el primer canvi de posició d'electrodes em començaven a explicar les seves vivencies de la setmana o coses de la seva vida (quan s'havien relaxat).

Un altre aspecte interessant és la flexibilitat amb que envaraven algunes de les qüestions que els preocupaven de sempre.

Benestar dins el seu propi cosUsuario; 05/02/2017

Medicació

Conducta agressiva: (STAXI‐2)

Taula 4. Conducta agressiva (STAXI). Mitjanes (M) i desviacióestandard (SD) i resultat de la comparació de mitjanes (Z, p) d’acordamb la prova no paramètrica Wilcoxon per a dades aparellades.

Conducta agressiva: ( Buss‐Durkee)

Impulsivitat: BIS

Impulsivitat: CPT

Ansietat i Depresió

Taula 3. Depressió i ansietat. Mitjanes (M) i desviació standard (SD) i resultat de la comparació de mitjanes (Z, p) d’acord amb la prova no paramètrica Wilcoxon per a dades aparellades.

Símptomes de TDAH: CAARS

Intel∙ligència emocional: TMMS

Empatia  “TECA”

Evolució clínica (Grup NFB)EJM16060 - items

-2

0

2

4

6

8

10

1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª 7ª 8ª 9ª 10ª

insomnio-1 insomnio-2 ansietatanim deprimit fluctus anim impulsivoenfados

EJM16060 - suma por fechas

-10

0

10

20

30

40

50

60

1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª 7ª 8ª 9ª 10ª

suma por fechas Lineal (suma por fechas)

EJM16060 - resaltados

-2

-1

0

1

2

3

4

5

6

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10motivacio activitat talleroptimista Lineal (optimista)

Evolució clínica global

Gràfics de l’evolució global de símptomes en els dos grups, als gràfics les líniesdescendents s’han obtingut a partir de la suma de símptomes que presentaven elsinterns, en cada moment d’avaluació y en cada un dels dos grups.

Pendent: -34,8 % Pendent: -13,7 %

Posició dels elèctrodes

Sistema internacional 10/20

Emplaçaments bipolars

(Othmer and Othmer, 2013; Guia Clinica)

Sessions de Neurofeedback

Taula 1. Mostra el nombre de sessions realitzades pels individus de cada un dels dos grups, Neurofeedback i Col·laborador

Conclusions 

• El NFB és superior a placebo en la flexibilització de les funcionscerebrals i facilitat l’aprenentatge i el canvi de la conducta.

• El tractament amb NFB redueix l’activació (arousal) i millora lasimptomatologia afectiva: disminueix l’ansietat, símptomes depressius iinestabilitat emocional.

• El NFB disminueix les respostes agonisticas de tipus impulsiu i agressiu ifacilita el pensament previ a l’acció.

• El NFB millora la capacitat d’atenció.

• Les addicions són un problema complex que requereixen un abordatgeespecialitzat i personalitzat per cada cas que sobrepassa els objectiusestablerts en aquest projecte.

27

Recerca consultable a:www.gencat.cat/justicia/investigacions

Després de la presentació podreu visualitzar la gravació a:

www.cejfe.tv