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ENFERMERA SERUMS: KATTY LISSETI ALFARO MEDINA PROVEIDO N° ENFERMERA SERUMS: FIORELA LIZETTE SICCHA PÉREZ PROVEIDO N° 5476-2013 ENFERMERA SERUMS: YURIKO YOMARA TAKEMOTO VILLANUEVA PROVEIDO N° 044-2013
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN---------------------------------------------------------2
II. JUSTIFICACIÓN---------------------------------------------------------4
III. OBJETIVO GENERAL--------------------------------------------------5
OBJETIVO ESPECÍFICOS--------------------------------------------5
IV. ESTRATEGIAS-----------------------------------------------------------6
V. ACTIVIDADES------------------------------------------------------------8
VI. TAREAS INDICADORES----------------------------------------------9
VII. RESULTADOS ESPERADOS----------------------------------------9
VIII. ANEXOS-------------------------------------------------------------
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I. INTRODUCCIÓN
La Tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa que afecta habitualmente a
los pulmones aunque puede dañar también cualquier órgano o tejido. Es una enfermedad
contagiosa, potencialmente prevenible y fácilmente tratable. También es un problema social
por excelencia, multifactorial y está vinculada estrechamente a la pobreza, hacinamiento,
desnutrición, al hambre y demás determinantes sociales, culturales, demográficos y
ambientales. La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del sida,
causada por un agente infeccioso.
Cada persona enferma de tuberculosis que no recibe tratamiento puede infectar de
10 a 15 personas en un año, lo que significa que más de 300 millones de personas se
contagiarán de tuberculosis en los próximos años y si no recibe tratamiento adecuado, el
enfermo se encuentra en peligro de muerte. Se calcula que entre 60 mil y 75 mil personas
mueren de tuberculosis cada año en América Latina, además el 75% de los casos se
presentan en la población que se encuentra en edades económicamente más productiva
(15-45 años).
En el 2012, la OMS, reportó que el 8,6 millones de personas enfermaron de
tuberculosis y 1,3 millones murieron por esta causa. Más del 95% de las muertes por
tuberculosis ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una
de las tres causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años. Así
mismo se estima que 530 000 niños enfermaron de tuberculosis y 74.000 niños
seronegativos murieron de tuberculosis. En 2012, 8,6 millones de personas enfermaron de
tuberculosis y 1,3 millones murieron por esta causa.
El Perú es el 2do país con más carga de TBC, el 2012 notificó 31.000 casos que
representa el 12% de la carga total para las Américas y el 5to lugar en incidencia más alta
(106 por 100.000 hab.) después de Haití, Surinam, Bolivia y Guyana. El porcentaje de
detección en relación al estimado fue del 100% para el mismo periodo. En cuanto a la
situación de TB Multirresistente el 2012, Perú fue el país con más carga estimada de casos
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(2.190 casos) y que correspondía al 35% de toda la Región, basada en los estudios de
vigilancia de la resistencia del país.
Esta enfermedad a nivel mundial, así como en el Perú, persiste como un problema
de salud pública de grave magnitud, que requiere de acciones preventivas sistemáticas que
impacten hacia el cambio de comportamiento en salud para disminuir la elevada carga de
morbilidad y mortalidad de la población.
Sin dudas, la captación oportuna o precoz permitirá la pronta ejecución de acciones
de prevención, protección y recuperación de la salud. Puede además identificarse a tiempo
los casos de tuberculosis multidrogorresistente, aumentando la posibilidad de evitar la
propagación de esta enfermedad en la comunidad. Gracias a las estrategias DOTS y Alto a
la Tuberculosis recomendadas por la OMS, se calcula que se habrían salvado unos 22
millones de vidas.
Es importante mencionar que los recursos humanos, médicos y demás profesionales
de la salud, involucrados en este proceso, no solamente necesitan capacitación e idoneidad,
sino además requieren motivación y compromiso en esta peligrosa lucha, donde arriesgan
su salud y hasta sus vidas, por lo que deben ser reconocidos con una remuneración justa,
digna y equitativa.
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II. JUSTIFICACIÓN
Múltiples factores explican la incidencia de la Tuberculosis Pulmonar, sobre todo
factores demográficos, culturales, y socioeconómicos que favorecen las migraciones, la
presencia de determinantes sociales y estilos de vida inadecuada, así como la escasa
atención prestada en cuanto a la captación oportuna de Sintomáticos Respiratorios, el cual
favorece un aumento de contagio de la tuberculosis (TB) y la tuberculosis
multidrogorresistente.
El Centro de Salud bellavista, es un establecimiento de nivel I - 2, conformado por
los sectores: Nuevo Jerusalén, Mac Gregor, Los Ángeles, los cuales son una zona
considerada bolsón de tuberculosis, por tener habitantes provenientes en su mayor parte de
otras zonas, y sobre todo personas desempleadas que el tiempo lo invierten en malos
habitos de vida como el hurto, el alcoholismo, la drogadicción que es difícil de llegar a
concientizar a estas personas, sobre la enfermedad. Por ende “EL ESTILO DE VIDA” de
estas personas nos dificultan la captación oportuna de dicha enfermedad. Por eso le damos
énfasis a la aparición de pacientes Multidrogoresistentes en nuestro Establecimiento. El
Centro de Salud se encuentra en un Distrito de la Esperanza una de las áreas en Trujillo, La
Libertad, con mayor incidencia de Tuberculosis, no solo pan sensible sino tuberculosis MDR,
así lo demuestran los datos del 2012.
En las diferentes actividades que hemos venido desarrollando como SERUMS, en
relación a la estrategia sanitaria de TB, hemos detectado un principal problema; escaso
involucramiento y desinterés del personal en la captación oportuna del SR. Es por ello que
nos hemos enfocado a solucionar esta problemática. Siendo nuestro propósito contribuir a la
captación oportuna de SR logrando trabajar interdisciplinariamente con el personal de salud
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y en coordinación con los promotores de salud y de todas las organizaciones de base de la
jurisdicción de la ESPERANZA para dar sostenibilidad a las estrategias implementadas por
la Gerencia Regional de Salud cuyos objetivos y metas se dan a conocer en los planes
estratégicos que se implementan para ello.
Estamos sin duda ante la necesidad de una profunda reflexión, dedicación y revisión
de nuestra práctica, para corregir y mejorar la cobertura en cuanto a la captación de
Sintomáticos Respiratorios (SR), puesto que captándolos oportunamente estaremos
reduciendo la propagación de esta enfermedad, ya que si tomamos en cuenta que cada
enfermo sin tratamiento, puede infectar entre 10 a 15 personas por año; y al ingresar al
establecimiento recorre varios espacios de atención, diseminando la infección entre las
personas sanas, por ello es importante tomar conciencia que los servicios de salud
aumentan el riesgo de transmisión de la tuberculosis mediante el retraso del comienzo de la
terapia, aplazándose cuando no se cumple con la primera medida de control de transmisión
a través de la captación oportuna del sintomático respiratorio, poniendo en riesgo al usuario
tanto interno como externo.
Sin embargo nuestra mayor parte de población se rehusa a la captación de su
primera baciloscopia aun padeciendo los síntomas por la condición que ellos se encuentran
provenientes de cárceles, y ejerciendo actividades de actos vandálicos. Por ende no solo
necesitamos apoyo de todo el personal de salud sino también de parte de las autoridades
como la municipalidad y la policía.
Ante este contexto también se identificó como problema el escaso personal
capacitado en la estrategia de Prevención de Tuberculosis, por ende la baja cobertura en
captación de SR; según los indicadores para medir la estrategia de Control de Tuberculosis
es: 2 SR captados por cada personal de salud; meta que hasta la actualidad no se está
cumpliendo. Para lo cual se está planteando el Proyecto de Mejora Continua de la Calidad:
‘‘INCREMENTANDO LA CAPTACIÓN OPORTUNA DE LOS SINTOMATICOS
RESPIRATORIOS. CENTRO DE SALUD “BELLAVISTA” LA ESPERANZA, DURANTE LOS
MESES DE OCTUBRE- 2014 A MAYO- 2015”.
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III. OBJETIVO GENERAL
Lograr al 70% la captación oportuna de los pacientes sintomáticos respiratorios que
acuden al establecimiento de salud “Bellavista”.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Incrementar al 70% el seguimiento a los pacientes que hayan estado en
tratamiento en el Programa de TBC, especialmente a aquellos que no acuden
a sus controles post alta.
Capacitar a los promotores y personal de salud para mejorar sus capacidades
técnicas en captación oportuna de sintomáticos respiratorios, logrando así la
sensibilización y participación de estos en cada uno de sus sectores.
Captar Sintomáticos Respiratorios en las salidas extramurales, de cada
personal del establecimiento.
Educar a los pacientes y concientizar en el establecimiento de salud acerca
de la importancia de la toma de muestra de control de esputo y en
tuberculosis, para que así se sensibilicen y modifiquen sus costumbres y
creencias.
IV. ESTRATEGIAS
Involucramiento de los promotores de salud en la captación oportuna de las
personas sintomáticos respiratorios.
Seguimiento a los pacientes que han pertenecido al Programa de TBC
después de una semana de no asistir a su control.
Capacitación a todo el personal y promotores de salud acerca de la
importancia de la captación de los sintomáticos respiratorios, para prevenir
más casos de Tuberculosis Pulmonar.
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Trabajo organizado del personal de salud con las comunidades, para
educarlas y concientizarlas en la prevención de la Tuberculosis.
Solicitar a las Autoridades de Salud el reconocimiento de los promotores de
salud con el fin de incentivar su participación en forma continua en el
establecimiento.
Solicitar el apoyo de las autoridades municipales en las campañas de
concientización a la población.
Solicitar apoyo a la policía con su presencia en las visitas domiciliarias por el
riesgo de delincuencia que existe en la zona y sea un respaldo para que el
paciente le dé importancia a la enfermedad que padece.
V. ACTIVIDADES
Reingeniería en el servicio de PCT para mejorar las áreas en las que trabaja
este servicio.
Organizar el cuaderno de directorio para llevar el control de los pacientes post
– alta.
Elaborar un cuaderno de directorio de los promotores de salud.
Capacitaciones al personal y promotores de salud.
Reuniones mensuales con el personal de salud con la finalidad de trabajar en
equipo e involucrarlos en la captación de SR y hacer el monitoreo respectivo.
Seguimientos a los pacientes que han terminado su tratamiento y a los
contactos de los pacientes del programa de PCT, con la finalidad de
identificar SR.
VI. TAREAS
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ACTIVIDAD TAREA PRODUCTO CRONOGRAMA RESPONSABLE
O N D E F M A
Reingeniería del servicio de
PCT.
Elaborar y organizar
directorio de pacientes en
post alta y de los
promotores de salud.
Actualizar las historias
de los pacientes del
programa.
Actualizar directorios.
Historias clínicas
actualizadas.
Servicio de PCT
reorganizado para
brindar una atención
integral.
X X X X
Personal responsable
de PCT y
Equipo de salud
Reuniones mensuales con
el personal de salud.
Reuniones
mensuales. Actas X X X XX
Responsable de
Capacitación.
Capacitaciones al personal
y promotores de salud.
Realizar plan de
capacitación.
Personal y Promotores
de salud capacitados. X X X
Responsable de
capacitación.
Seguimiento a los pacientes
post alta y contactos de
pacientes con TBC.
Planificación,
ejecución y evaluación
de seguimientos.
Pacientes y contactos
supervisados.
X X X X X XX
Personal de salud
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VII. INDICADORES
Los indicadores para medir la estrategia de la captación de sintomáticos
respiratorios es:
Proporción de SR identificados /atenciones en >15 años:
(Nº SR identificados) / (Nº Atenciones en > 15 años) x 100
Nº de sesiones educativas IM / EM x 100 /Total de meses (año)
Nº de reuniones con el personal de salud y promotores ACS x
100 /Total de meses (año)
Nº personal salud capacitado en captación oportuna del
sintomático respiratorio x 100/Total de personal del EE. SS.
VIII. RESULTADOS ESPERADOS
Al 70% sintomáticos captados.
Seguimientos efectuados al 70% a los pacientes en post alta y
contactos de pacientes en tratamiento.
Promotores de salud al 60% con capacidades técnicas en captación
oportuna de los sintomáticos respiratorios.
Directorio de Promotores de Salud actualizados al 70%.
Directorio de pacientes en post alta actualizado al 70 %.
Comunidad sensibilizada al 60% en la importancia del control de
esputo.
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IX. ANEXOS
ANEXO N° 01
LLUVIA DE IDEAS
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El ambiente de recepción de PCT. no se encuentra con mucha informacion pero
cambiaremos la imagen del programa.
No se esta cumpliendo con la meta de captación de SR, por
lo que nos vemos en la necesidad de hacerlo en las
salidas extramurales.
El personal de salud no se encuentra involucrado en la
captación de SR, por lo tanto necesitamos sensibilizarnos.
No se trabaja directamente con los promotores de salud en la captación de SR ;así
mismo no están involucrados ni capacitados
en la prevención de la TB.
La población demuestra poco interés en la
prevención de la TB por miedo, verguenza al que
dirán y falta de concientizacion
.
Personal de salud no se abastece en la atención de múltiples programas por lo
que es necesario la contratación de un personal
fijo para la estrategia.
Educar a la población sobre la importancia de la
prevención de la tuberculosis.
La mayoría de pacientes egresados del programa no acuden a sus controles post alta ni tampoco se realizan
seguimientos a los mismos.
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ANEXO Nº
ANEXO N° 02
MATRIZ DE PRIORIZACION
PROBLEMAS IDENTIFICADOS IMPORTANCIA
FRECUENCIA
VULNERABILIDAD
TOTAL
No se está cumpliendo con la meta de captación de SR, por lo que nos vemos en la necesidad de realizarlo en las salidas extramurales.
9 9 9 27
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El personal de salud no se encuentra involucrado en la captación de SR, por lo tanto necesitamos sensibilizarnos. 9 7 8 24
No se trabaja directamente con los promotores de salud en la captación de SR; así mismo no están involucrados ni capacitados en la prevención de la TB.
8 8 7 23
Personal de salud no se abastece en la atención de múltiples programas por lo que es necesaria la contratación de más personal fijo para la estrategia.
7 7 6 20
La mayoría de pacientes egresados del programa no acuden a sus controles post alta ni tampoco se realizan seguimientos a los mismos.
7 7 6 20
La población demuestra poco interés en la prevención de la TB por miedo, vergüenza al qué dirán y falta de concientizacion.
7 7 6 20
Educar a la población sobre la importancia de la prevención de la tuberculosis.
7 7 6 20
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ANEXO Nº 03
IDENTIFICAR LAS CAUSAS RAÍZ DEL PROBLEMA PRIORIZADO
MATRIZ ¿POR QUÉ? – PORQUE
PROBLEMA: ESCASA CAPTACIÓN DE LOS SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS
CAUSAS (1° NIVEL)
¿POR QUE?
CAUSAS (2° NIVEL)
PORQUE
CAUSAS (3° NIVEL)
PORQUE
Desinterés y escasa
importancia del personal de
salud en realizar la
captación de SR.
Falta de tiempo, recarga
laboral para poder captar
a los pacientes SR.
Por la demanda de
pacientes que existe en
cada Servicio y la falta de
personal para brindar una
mejor atención.
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Población no acude al
Programa para la toma de
muestra de esputo.
Miedo y vergüenza al
qué dirán.
Desconocimiento acerca de
la enfermedad e
Idiosincrasia de la
población (ideas erróneas
que ellos tienen)
Falta de apoyo de los
promotores de salud en la
captación de los
sintomáticos respiratorios.
Falta de capacitación de
los promotores de salud
en la captación de SR.
Falta de tiempo del
personal e interés de los
promotores de salud por
razones laborales.
ANEXO N° 04
Identificar las causas raíz del problema priorizado
MATRIZ DE SELECCIÓN
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
IMPORTANCIA FRECUENCIA VULNERABILIDAD TOTAL
No se está cumpliendo con la meta de captación de SR, por lo que nos vemos en la necesidad de realizarlo en las salidas extramurales.
9 9 9 27
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El personal de salud no se encuentra involucrado en la captación de SR, por lo tanto necesitamos sensibilizarnos.
9 7 8 24
No se trabaja directamente con los promotores de salud en la captación de SR; así mismo no están involucrados ni capacitados en la prevención de la TB.
8 8 7 23
El ambiente de recepción de muestras es pequeño y no es adecuado para la toma de muestras.
9 7 7 23
Personal de salud no se abastece en la atención de múltiples programas por lo que es necesario la contratación de un personal fijo para la estrategia.
7 7 6 20
La mayoría de pacientes egresados del programa no acuden a sus controles post alta ni tampoco se realizan seguimientos a los mismos.
7 7 6 20
La población demuestra poco interés en la prevención de la TB por miedo y vergüenza al qué dirán.
7 7 6 20
Educar a la población sobre la importancia de la prevención de la
7 7 6 20
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tuberculosis.
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ANEXO Nº 5: PLAN DE ACCIÓN
6.1. CRONOGRAMA DE IMPLEMENTACIÓN
OBJETIVO GENERAL: Lograr al 70% la captación oportuna de los pacientes sintomáticos respiratorios ya sea durante
el primer contacto con el paciente en el establecimiento de salud o durante las actividades extramurales, y así evitar la
propagación de la Tuberculosis pulmonar en el Sector de Manuel Arévalo.
Objetivo especifico Actividades Tareas ProductoRespons
ables
Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo
S S
Incrementar al 70% el seguimiento a los pacientes que hayan estado en tratamiento en el Programa de TBC, especialmente a aquellos que no acuden a sus
controles post alta.
Elaborar un directorio de los pacientes que hayan pertenecido al programa de TBC.
Seguimientos a los pacientes para que acudan a sus controles post-alta.
Pacientes supervisados y concientizados.
Jefe o responsable del servicio de PCT y enfermeras SERUMS.
X X
Captar Sintomáticos respiratorios en las salidas extramurales, de cada personal del establecimiento.
Involucrar la participación de cada personal del establecimiento.
Captación de sintomáticos respiratorios.
SR captados.Personal del establecimiento.
X X X
Capacitar a los promotores de salud en captación oportuna
Capacitación a los promotores de salud.
Realizar plan de capacitación.
Promotores de salud capacitados.
Jefe o responsable del
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de sintomáticos respiratorios, logrando así la sensibilización y su participación.
servicio de PCT y enfermeras SERUMS.
X X X
Educar a los pacientes en el establecimiento de salud acerca de la importancia de la toma de muestra de control de esputo, para que se sensibilicen y modifiquen sus costumbres y creencias.
Brindar sesiones educativas sobre prevención de TBC.
Lograr la participación misma de los pacientes en la captación de SR.
Pacientes informados y capacitados sobre TBC.
Jefe o responsable del servicio de PCT y enfermeras SERUMS
X X X
ANEXO Nº 6: PLAN DE MONITOREO
PRODUCTO INDICADOR RESULTADO BASAL PERIODICIDAD
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ESPERADO CLARIFICACION
Captación oportuna de SR en el
establecimiento de Salud.
% de SR captados 70% del personal de salud
capta oportunamente SR.
20%
periódicamente
El equipo de proyecto de mejora continua cuenta con formatos de monitoreo y galerías de fotos como fuente de verificación de avances.
Actualización de directorios de los
pacientes que han pertenecido al
programa.
Organización de un directorio de
promotores de salud.
% de pacientes que acuden a sus controles post-alta.
% de promotores de salud involucrados.
- 60% de pacientes acuden a sus controles post-alta.
- 60% de promotores captan sintomáticos respiratorios.
10%
15%
Mensual
periódicamente
El equipo de mejora continua cuenta con formatos que testifican la asistencia de los pacientes al establecimiento.
El equipo de proyecto de mejora continua cuenta con formatos de monitoreo y galerías de fotos como fuente de verificación de avances
Capacitación del personal del
establecimiento en Tuberculosis.
% del personal capacitado en TBC.
-70 % del personal se encuentra capacitado en
30% Mensual
Se cuenta con registro de asistencia a las capacitaciones brindadas.
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TBC.
Puesto de Salud Manuel Arévalo Página 20
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ANEXO N° 07: DIAGRAMA DE CAUSA
Puesto de Salud Manuel Arévalo Página 21
Recarga Laboral
Desconocimiento o falta de información en la población
sobre la enfermedad
Escasa difusión de información por parte del personal de salud
Escasos recursos económicos
Falta de tiempo para acudir al establecimiento de salud
Actividades domésticas
Desconocimiento de los esquemas de tratamiento
Escasos recursos humanos
BAJA CAPTACIÓN DE SINTOMÁTICOS
RESPIRATORIOS.
Miedo al rechazo social
Escasas visitas Domiciliarias
Recarga laboral del personal
Falta de visita domiciliaria continúa Barreras Sociales
Falta de RR. HH
Baja autoestima
Falta de información sobre el tema
PROBLEMATIZACIÓN 1: Baja captación de sintomáticos respiratorios
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ANEXO N° 08
ARBOL DE SOLUCIONES
Puesto de Salud Manuel Arévalo Página 22
Incremento de Sintomáticos Respiratorios captados
oportunamente.
Población Sensibilizada.
Se capacitará al personal brindando actualización sobre la norma técnica de Tuberculosis.
Se educará a la población acerca de la importancia de prevenir y controlar la Tuberculosis Pulmonar.
Se incentivará a promotores con premios para el que trabaja al 100% en coordinación con el personal de salud.
Se capacitará a los promotores de salud mensualmente para realizar una captación oportuna.
Con el fin de identificar posibles recaídas o
sintomáticos respiratorios.
Organización y monitoreo de los registros de los pacientes
post alta de TBC
Capacitación a los Promotores de
Salud en Tuberculosis y en
captación de SR.
Personal de Salud con
conocimientos actualizados
sobre la Norma Técnica de
Tuberculosis
Reorganización del Servicio
de PCT
Lograr al 70% la captación
oportuna de sintomáticos
respiratorios, para evitar la
propagación de la
Tuberculosis.
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ANEXO N° 09
DIAGRAMA DE CAUSA
PERSONAL USUARIO
Puesto de Salud Manuel Arévalo Página 23
Falta de tiempo de los promotores de salud por
razones laborales.Falta de interés en los promotores de salud
No se realiza seguimiento a
pacientes que hayan terminado tratamiento
y a sus contactos.Poco involucramiento e importancia de los promotores de salud en la captación
de sintomáticos respiratorios.
Falta de tiempo de los promotores de salud por razones
laborales.
Idiosincrasia de la población
Historias clínicas, cuadernos y directorios no actualizados.
Falta de tiempo, para realizar visitas domiciliarias
y seguimientos.
Costumbres de la comunidad inadecuados.
Poca importancia del personal de salud en realizar seguimientos.
PROCESOS
USUARIO
ENFERMERA SERUMS: KATTY LISSETI ALFARO MEDINA PROVEIDO N° ENFERMERA SERUMS: FIORELA LIZETTE SICCHA PÉREZ PROVEIDO N° 5476-2013 ENFERMERA SERUMS: YURIKO YOMARA TAKEMOTO VILLANUEVA PROVEIDO N° 044-2013
ANEXO N° 10PRE – TEST
1.- Que es un paciente sintomático respiratorio.
a) Solo tos por más de 1 semana.
b) Tos con flema por más de 15 días.
c) Tos sin flema por más de 15 días.
2.- Como le indicarías al paciente que se tome la muestra de esputo.
a) Después del desayuno.
b) Después de cepillarse los dientes.
c) En ayunas y antes de cepillarse.
3.- Cuantas pruebas de esputo se debe realizar al sintomático respiratorio y
con qué frecuencia.
a) 1 muestra dejando 3 días.
b) 2 muestras diarias
c) 2 muestras a la semana.
4.- Que es un paciente con resultado BK positivo.
a) Persona bacilìfera que aparentemente está sana.
b) Persona enferma que no es bacilífera.
c) Persona con TBC que no contagia.
5.- Que se debe hacer inmediatamente después de encontrar un paciente
con BK positivo.
a) Se espera que el paciente se acerque por sí mismo.
Puesto de Salud Manuel Arévalo Página 24
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b) Le recomendamos que descanse.
c) Inmediatamente se realiza visita domiciliaria.
Puesto de Salud Manuel Arévalo Página 25