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Introducción 2
MSFenelChocó 3
ElproyectodeIstmina(SurdelChocó) 4
CronologíadeActividades 6
ActividadesMédicasRealizadas 8
ModelosdeIntervención 10
ResultadosLogrados 12
EncuestadeAccesoalaSalud 14
RazonesdelcierredelProyectodeIstminayfuturodelaatenciónenlazona 16
MSFenColombia 17
MSFenelMundo 18
CartaMagna 19
CONTENIDO
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Proyecto Istmina, Sur del Chocó (Colombia) Reporte de Actividades 2006 - 2010
INTRODUCCIÓN
EstereportesedesarrollóenelmomentodelcierredelproyectodeMédicosSinFronteras(MSF)enIstmina,conelfindecompartirlasexperienciasyresultadosobtenidosconlasactividadesmédicasrealizadasentrelosaños2006y2010enestaregióndelSurdeldepartamentodelChocó.
MSF EN EL CHOCÓ
MSF tiene presencia y está prestando servicios médicos en eldepartamentodelChocódesdeelaño1986.Hoyendía,MSFtienepresenciaenelNortedelChocó(Riosucio)yenelSurdelChocó(Istmina).
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Riosucio Alto Baudó Bajo Baudó Istmina
Proyecto Istmina, Sur del Chocó (Colombia) Reporte de Actividades 2006 - 2010
EL PROYECTO DE ISTMINA (SUR DEL CHOCÓ)
Histórico
En noviembre de 2005, MSF comenzó a desarrollar un proyecto enfocado en salud sexual y reproductiva, con un fuerte trabajocomunitarioyapoyoavariasinstitucionesdesaludenQuibdó.Posteriormente,seiniciaronclínicasmóvilesruralesyurbanasenfocadasensaludprimaria(incluyendocomponentesdesaludsexualyreproductivaydesaludmental),cubriendounadeellaslazonadelríoSanJuan.Dadoelvolumendepacientesqueseatendíanenlazonaylascaracterísticasdeestapoblación,sedecidióen2006establecerenIstminaunaoficinaydeestamaneraindependizarelproyecto.
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Objetivos del proyecto de Istmina
Apartirdelaño2003,sedesarrollaronactividadesmédicasenelsurdelChocóprincipalmentepararesponderalosindicadoresmédicosmuydebajodelospromediosnacionales1,resultadodelafaltadeprestacióndeserviciosmédicosdecalidad,tantoanivelurbanocomoanivelrural.
En 2010, las actividadesmédicas del proyecto de Istmina seenfocaronenmejorarelaccesoaserviciosdesaludprimaria,incluyendo salud sexual y reproductiva y salud mental, haciapoblacionesafectadasporelconflicto.
Área de cobertura
Desdeelaño2006,lasactividadessehanestadodesarrollandoenlosmunicipiosdeIstmina,MedioSanJuan,Alto,MedioyBajoBaudó.Lasactividadessecentraronprincipalmente,aunquenoexclusivamente,enlaszonasruralesdeestosmunicipios.
1 Indicadores de salud en el departamento del Chocó:Tasabrutademortalidad7,22(5,81deColombia); tasaestimadademortalidadinfantil79,00(19,90deColombia) (Fuente:InformedeIndicadoresbásicosdeSaluddelChocó,2008,OPS)
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Ampliación de la zona de intervención de las clínicas móviles enel ríoSan Juana tres comunidadesmás:Dipurdú, SanCristóbal yPanamacito. Atención de emergencia a desplazados del corregimiento de El Paso(ríoCondoto)en julioyagosto,atendiendorespectivamentea 157personasy262personas. En total, se registraron 10.950 personas beneficiadas en 2007, siendoSanMiguelyDipurdúloslugaresdemayorasistencia.
Iniciodeactividadesdeclínicasmóvilesencincocomunidades del río San Juan (Potedó, Noanamá, Unión Wounaan, San Miguel y Bebedó) ofreciendo servicios de Atención Primaria enSalud(APS),SaludSexualyReproductiva(controlprenatal, planificación familiar, tratamiento de infecciones de transmi- sión sexual), servicio de Salud Mental, tratamiento médico ypsicológicoalasVíctimasdeViolenciaSexual,yPromociónde Salud. Apoyo al Centro de Salud de Andagoya con la instalación de una farmacia con medicamentos básicos para todos los pa- cientes independiente de su condición de afiliación; capaci- taciónalpersonalmédicoenemergenciasobstétricasycrea- cióndeunáreaparaelmanejodedesechos. De septiembre a diciembre de 2006 se registraron 4.723 personasbeneficiadas,siendoPotedó lacomunidaddemayor afluencia.
IniciodeactividadesdeclínicasmóvilesencomunidadesdelAlto Baudó (Playita, Catrú, Chachajo, Cugucho, Nauca, Puerto Echeverri)yenelMedioBaudó(PiédePepé).
Traspaso de las actividades de clínicasmóviles y puestos de saludfijosdelríoSanJuana lanuevaEPS-Sencargadadela zona,enelmesdenoviembre.
ConstruccióndelpuestodesaludfijodeCugucho(AltoBaudó).
Promociónde la saludpromoviendo laafiliaciónmasivade la poblaciónalrégimensubsidiado,enarticulaciónconinstituciones.
Diagnósticode saluden las comunidadesdel AltoBaudópor encimadelSaltodelÁngel.
Atención de emergencia a desplazados en la zona del río Dubasa(AltoBaudó),atendiendoaunas700personas.
ValoracionesenlosríosSipíyTamaná.
Entotal,seregistraron17.185personasbeneficiadasen2009.
IniciodeactividadesdeclínicasmóvilesencomunidadesdelAlto Baudó(Felicia,MiácoraySantaMaríadeCondoto).
Inicio del puesto fijo de salud de Cugucho (Alto Baudó), con presenciapermanentedeunauxiliardeenfermeríayprestando serviciosauntotalde18comunidades.Seregistraron1.099 personasbeneficiadasentreeneroyjuniode2010enelpuesto desalud.
ValoraciónenelríoPurricha(BajoBaudó),enenero,visitando lascomunidadesdeVillaMaría,Birrinchao,VillaNueva,LaIsla, CumbarradóylasVacas.
Inicio de actividades de clínicamóvil en el río Purricha (Bajo Baudó).
Trabajode redessobreviolenciasexualen Istmina,Pizarroy Pié de Pató y capacitación a las diferentes instituciones que formanpartedelarutadeatención(abril-julio).
AtencióndeemergenciaadesplazadosenPiedePepé(Medio Baudó),atendiendoaunas206personas,conintervenciónde saludmental,distribucióndealimentos,kitsdeaseoytoldillos.
Entotal,seregistraron2.094personasbeneficiadasen2010 (enero-agosto).
CRONOLOGÍA DE ACTIVIDADES
2006
2007 2009 2010
2008
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Creación del Palenque Materno en Andagoya (Medio San Juan), conelobjetivodegarantizarelpartoinstitucionalyprevenircompli- cacionesperinatales.Duranteelañoseadmitieron149gestantes. Rehabilitación de tres puestos fijos de salud en el río San Juan: Noanamá,SanMiguelyPotedóqueiniciaronprestacióndeservicios enoctubre. Atención de emergencia a damnificados por las inundaciones del río San Juan en noviembre (principalmente en Bebedó, Dirpurdú, Potedó). Entotal,seregistraron10.437personasbeneficiadasen2008.
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ACTIVIDADES MÉDICAS REALIZADAS
Desde2006,lasactividadesdesempeñadasporlosequiposdeMédicosSinFronterasincluyeron:
Atención en Salud Primaria (APS).EstaeslabasedelasactividadesdeMSF.Sebrindaatencióngratuitasindiscriminaciónalgunaysintenerencuentaelrégimendeafiliaciónalsistemadesalud,respetandolaconfidencialidad.LaAPSsehaceconpersonaldesaludcapacitado,seamédico,enfermeraoauxiliardeenfermería.Lasprincipalespatologíasquesetrataronfueronalteracionesdelapiel,parasitosisintestinal,dolorgeneralizadoeinfeccionesdevíasrespiratoriasaltas.
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Salud Sexual y Reproductiva.Estaactividadincluyeloscontrolesprenatalesparalasembarazadas,diagnósticoytratamientodeinfeccionesdetransmisiónsexualyserviciodeplanificaciónfamiliar.
Salud Mental.LasactividadesdelequipodesaludmentalserealizandemaneraintegradaconlasactividadesdeAPSySaludSexualyReproductiva.Seofrecenconsultasindividualesytrabajosgrupalesycapacitacionestantoalpersonaldesaludcomoalascomunidades.Losserviciossontotalmenteconfidenciales.
Atención a Víctimas de Violencia Sexual.MSFeslaúnicaorganizaciónquehabrindadoatenciónintegralalasvíctimasdeviolenciasexualenlaszonasdeintervención.Losserviciosincluyen:prevencióndelcontagiodeVIHyotrasinfeccionesdetransmisiónsexualconlaadministracióndelkitparaProfilaxisPost-Exposición,prevencióndeltétanos,apoyopsicológicoalasvíctimasysusfamilias,prevencióndeembarazonodeseadoointerrupciónde embarazo resultante de violencia. Además se realizaron talleres y capacitaciones conautoridadesyconlacomunidadenIstmina,Pizarro,PiedePatóyCugucho.
Remisiones.Atravésdenuestrosmodelosoperacionalessepudogarantizarladeteccióndecasosurgentesenlasclínicasmóvilesypuestosfijosysuremisiónatravésdeunbotedeambulancia.MSFcorrióconlosgastosdetransporteyalojamientoparaestospacientesyelretornodeellosasuscomunidadesdeorigen.
Trabajo Social. MSF ha asistido a pacientes en temas relacionados con afiliación alSistemadeSeguridadSocialycontrámitesantelaredprestadoradeservicios.
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MODELOS DE INTERVENCIÓNLacombinación,devariosmodelosdeintervenciónenzonasruralesaisladashademostradoresultadosimpactantesenelmejoramientodelascondicionesdesaluddelascomunidadesatendidas.
Estosmodelossonprincipalmente:
Unsistemabasadoenvisitasregularesyconstantesdeunaclínica móvilconpersonalespecializado.
Lospuestos fijos de saludatendidosporpersonaldesalud,quecuentaconmedicamentosymaterialesmédicossuficientes.
Unpalenque materno,permitiendoelaccesoaunpartoinstitucionalseguroylaatenciónoportunadecomplicaciones.
Unsistema de remisiónoportunoesunejemplodeunsistemadeprestacióneficazdeservicioparacubrir unazonageográficaampliaydedifícilaccesoybrindaratenciónensaludadecuada.
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Clínicas Móviles.Estasconstituyeronelejeprincipaldenuestrasactividadesparapoderlograrunacoberturageográficaimportanteyllevarserviciosmédicosalas
zonasmasalejadasdelaregión.Estemodeloseconsideróelmásapropiadoenestazona,debidoalagranextensiónterritorialyalodispersodelapoblación.Conlas
visitasfrecuentes(cadamesenpromedio)setienelaposibilidaddequeelpersonaldesaludhagaconsultasdeAPSyademáspuedahacerunbuenseguimientoalos
pacientesqueasílorequieran,comopacientesconenfermedadescrónicas(hipertensión,diabetes),controlesprenatales,controlesdeplanificaciónfamiliar,controles
decrecimientoydesarrolloentreotros.
Puestos fijos.MSFcontratóelpersonaldesaludcompuestoportresauxiliaresdeenfermeríayunaenfermeraprofesional.Allíseofrecíanserviciosdevaloración
inicialdeurgencias,controlprenatalyplanificación(luegodelaprimeraevaluaciónhechaporelmédicodelaclínicamóvil),APSbasadosenlaestrategiadelAIEPI2y
tomadepruebasrápidas(embarazo,malariaysífilisymicroscopíaparamalariaenalgunoscasos).Elauxiliardeenfermeríapermanecíaenelpuestodesalud,realizaba
lasconsultasycuandosepresentabanurgenciassecomunicabaporradioconelmédicodereferenciaubicadoenIstmina;elauxiliartomabasignosvitales,datosde
afiliaciónyrealizabaelinterrogatorioyelexamenfísicoconlaorientaciónquerecibíadelmédicoquienasuvezdabalasinstruccionesparaelmanejoinicialysierael
casopreparabalaremisióndelpaciente.
Palenque materno.LacreaciónybuenfuncionamientodelPalenqueMaternofueotraestrategiaplanteadaporMSFquehatenidobuenosresultados.Setratadeun
sistemaderemisióndemujeresembarazadasaunlugarcercanoalsegundoniveldeatenciónmédica,dondelasembarazadasderiesgopuedenacudiralgunassemanas
antesdelparto.Así,puedensermonitoreadasyremitidassisepresentaunacomplicación,conelobjetivodereducirlamortalidadmaterna.Allíselesbrindabaalojamiento
yalimentaciónhastaelmomentodelpartodemaneragratuitayestabanbajoelcuidadodecuatroauxiliaresdeenfermeríaquefueronentrenadasycontratadaspara
asegurarcobertura24horas.
Remisiones.Elsistemaderemisionesesdevitalimportanciaparalograrunimpactoensaluddelaspersonas.ElChocócuentaenestemomentoconlospeoresíndices
desaludenColombia.Paradarunejemplo,lamortalidadmaterna,enelChocóestresvecesmayorqueenelrestodelpaís.Conunsistemaderemisióntempranay
oportunahaciauncentrodesaludespecializadosepuedereducirdemaneraconsiderablelamortalidad.MSFteníaunaambulanciaenserviciopermanente,ysecubrían
losgastosdetransportedelpacienteyunacompañante.
2 AIEPI,AtenciónIntegradaalasEnfermedadesPrevalentesdelaInfancia.
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RESULTADOS LOGRADOSDesdequeelproyectoIstminaabriósuspuertashacecuatroaños,45.324personassehanbeneficiadodelosserviciosqueMSFhaofrecido.Elejeprincipaldenuestraintervenciónhasidoacercarserviciosdesaludprimariaysaludmentalaaquellaspoblacionesconproblemasdeaccesotantofísicocomoeconómico.Además,noshemosmantenidomuycercadelasemergenciasquehansurgido,talescomoinundacionesodesplazamientos.
Másde2.000consultasensaludmentalserealizaron,enfocadasprincipalmenteenlaatenciónalapoblaciónafectadaporelconflictoarmadoyviolenciasexual.
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Másde700personashansidoremitidasaserviciosdesegundoytercernivelyel30%constituyeronurgenciasmédicas.
Teniendo una presencia local, se ha podido respondera varias situaciones de emergencias, desde catástrofesnaturales(i.e.inundacionesenelRíoSanJuan,noviembre2008) hasta desplazamientos por conflicto y violencia(i.e.desplazamientoenelríoDubasaenmarzode2009,desplazamientoenPiedePepéenagostode2010).
Datos Médicos
Año / Tipo de consultas APS CPN PF PSI
2006 1.701 278 482 323 2007 4.391 887 2.009 768 2008 5.854 969 2.882 597 2009 14.537 513 1.634 132 2010 1.566 69 124 11 TOTAL 28.589 2.716 7.131 1.831
APS:AtenciónPrimariaenSalud CPN:ConsultaPre-Natal
PF:PanificaciónFamiliar PSI:serviciosdePsicología
Porcentaje de Afiliación por años
Año
Porcentaje de Pacientes atendidos
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Subsidiados
Desvinculados
Vinculados
Contributivos
SinInformación
30
62
8
57
42
1
65
35
0
10
20
30
40
50
60
70
2006 2007 2008 2009 2010
18
68
10
63
4 32 2
30
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RESULTADOS DE LA ENCUESTA DE ACCESO A LA SALUD (MSF)
EntreMayoyJuniode2010,MSFrealizóunaencuestadeaccesoalasalud,entrelascualesparticipóelproyectodeIstmina,yqueformapartedeunagranencuestaentodaslaszonasdeintervencióndeMSFanivelnacional.
Deuntotalde1.108encuestasanivelnacional,150deellasfueronhechasen13sitiosdelproyectodeIstminaapersonasentre15y89años.
Másde700personashansidoremitidasaserviciosdesegundoytercernivelyel30%constituyeronurgenciasmédicas.
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Si bien los resultados son preliminares, cabe destacar los siguienteshallazgosespecíficosparaIstmina:
Elaltoíndicedeafiliaciónalsistema(88%)versuslapocaatención recibidaporpartedelasentidadesprestadorasdeserviciosdela zona.
El 83% de los vinculados carecen de documentación que les permitaaccederalosserviciosdesalud.
Losproblemasdeacceso físicoconfirmanlarealidaddelafaltade desarrollodelChocó.
Sóloel4%demoró2horasomenosparaacceder a un servicio de salud,y61%reportómásde24horas.
Losnivelesdeaplazamientoparaasistiralosserviciosdesalud sonalarmantes(91.3%).
La falta de medios de transporte (51%) más la falta de capacidad de pagodemediosdetransporte(77%)confirmany justifican proyectos como el palenque materno, así como la necesidaddesistemasdereferenciadepacientes.
Falta de información(43%),sobreurgenciasgratuitas(19%) ydelosderechosdelosusuarios(36%)demuestranunafaltade implementacióndeplanesdecoberturaensalud.
El mayor número de discriminados son indígenas (muchos de ellos por no hablar español), siendo las dos consecuencias más importantes de la discriminación la demora injustificada y el maltratoalospacientes.
Lospacientesconafiliación a otro departamentofueronsiste- máticamentenoatendidos.
Lanoasistenciaalosserviciosdesaludpormiedo,relacionadode maneradirectaconelconflictoesde38%,el22%deltotaldela muestrapormiedoalapresenciadecombatientes.
El58%manifestó,comoconsecuenciadelosproblemasdeacceso, laprolongación del sufrimiento.
El39%manifestó,comoconsecuenciadelosproblemasdeacceso, complicaciones médicas.
El50%manifestóconocerdealgúnfamiliar cercano que murió por falta de accesoalosserviciosdesalud.
©MadsNissen
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RAZONES DEL CIERRE DEL PROYECTO DE ISTMINAY FUTURO DE LA ATENCIÓN EN LA ZONA
DespuésdecuatroañosdetrabajoenlaszonasruralesdelosmunicipiosdeIstmina,MedioSanJuan,Alto,MedioyBajoBaudó,laorganizaciónmédico-humanitariaMédicosSinFronteras(MSF)hizounaevaluaciónsobresusoperacionesylaevolucióndelcontextolocal.
SinnegarelimpactodelaviolenciaenestaregióndelChocó,MSFestimaquelafalta de acceso a servicios de salud se debe básicamente a problemas estructurales.Lafaltadedocumentación,elaislamientodelascomunidades,laescasezderecursoseconómicosparatrasladarse,unsistemadesaludinadecuadoparalascomunidadesruralesaisladasylaausenciadeunsistemadereferenciasiguensiendoimportantesobstáculosparaelaccesoalasaluddelapoblacióndeestaregión.Estafaltadeaccesosevereflejadaenlosindicadoresdesaludquecontinúanpordebajodelnivelnacional,comolastasasdemortalidadmaternaeinfantilquesonde2a3vecespeoresquelospromediosnacionales.
Además,MSF no tiene el mandato de sustituir a las entidades nacionales.Conlaentradarecientedeunnuevoprestadordeserviciosdesaludenlaszonasrurales(reflejadoenelaumentodecoberturadeafiliación)quetienelaresponsabilidadyelcompromisodeofrecersusservicios,adoptandounmodelooperacionalsimilaraldeMSF,seestimaquehallegadoelmomentoderetirarsedelazonaydirigirlosserviciosaotraszonasdelpaísafectadasporelconflicto,máscercanasalmandatodeMSF(víctimasdeconflicto,catástrofesnaturales,epidemias).
Paracompletarelmodelodeintervenciónquehadadotanbuenosresultados,esnecesariocontinuarconunsistemaderemisioneseficazyoportunoparagarantizarlaatenciónalaspoblacionesmásaisladasfrenteaemergenciasquepuedansucederenlazona.
PesealasalidadelproyectodeIstmina,MSFpermaneceenelChocóbrindandoatencióndesaludenelNortedeldepartamento(Riosucio),manteniendoasíunapresenciaregionalyunacapacidadderespuestaasituacionesdeemergencias.
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MSF EN COLOMBIA
Laprimera intervencióndeMSFenColombia fueen1985paraatenderalas víctimasde laerupcióndelNevadodelRuizenArmeroTolima.Desdeentonces,MSFbrindaatenciónmédicaalapoblacióncolombianaafectadaporelconflicto,lasepidemiasolascatástrofesnaturalesypoblacióndesplazada,tantoenzonasruralescomourbanas.MSFtrabajaconelrespetodetodoslos actores gubernamentales y no-gubernamentales (incluyendo actoresarmados),interviniendoenloslugaresdondelasnecesidadesdesaluddelapoblaciónnoestáncubiertas.Además,apoyaalosexcluidosdelsistemadesaludenlaszonasdeconflictoatravésdeayudadirectaotestimonio.Paragarantizarsuindependenciaeimparcialidad,MSFtrabajaenColombiaconun100%defondosprivados,norecibiendofinanciacióndeningúngobiernoni agencia internacional y prestando sus servicios demanera totalmenteconfidencialygratuita.
Antioquia (LaBalsita,Llanorico) Arauca (Tame,Arauquita,FortulySaravena) Bolívar (SurdeBolívar,SierradeSanLucas) Caquetá(SanVicentedelCagüán,CartagenadelChairáyCurillo) Cauca (LópezdeMicay,Caloto,Toribio,Jambaló) Chocó (RíoSucio,Istmina,Bajo,MedioyAltoBaudó) Nariño(Tumaco,Policarpa,CumbitaraySantaCruzdeGuachavez) Norte de Santander (ElCatatumbo,Tibú,Teorama,ElCármenyConvención)
Putumayo (PuertoGuzmán)
Valle del Cauca (Buenaventura)
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MSFsonlassiglasconlasqueseconoceentodoelmundoaMédicosSinFronteras;unaorganizaciónmédico-humanitariadecarácterinternacional,no-gubernamentalysinánimodelucro,queaportaayudaapoblacionesensituaciónprecariayavíctimasdecatástrofesdeorigennaturalohumano,deconflictosarmados,ydeepidemias,sinningunadiscriminaciónporrazareligiónoideologíapolítica.
LapresenciadeMédicosSinFronterases independientee imparcialen lassituacionesdecrisis, loquenospermiterealizarunaaccióninmediataytemporaldeasistenciaa laspersonasmásnecesitadasutilizandoel testimoniocomomedioparaprovocarcambiosa favorde laspoblaciones.EnreconocimientopornuestralaborhumanitarianosfueotorgadoelPremioNóbeldePazen1999.
MSFsecreóen1971,enlaactualidadseencuentraen70paísesenelmundoydiariamentetrabajanparalaorganizaciónalrededorde26.000personas.
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Carta Magna de Médicos Sin Fronteras
MédicosSinFronterasesunaasociaciónprivadaconvocacióninternacional.Laasociaciónreúnemayoritariamentealosmiembrosdelcuerposanitarioyestáabiertaaotrosprofesionalesútilesasumisión.Todossuscribensobreelhonorlossiguientesprincipios.
MédicosSinFronterasaportasuayudaa laspoblacionesensituaciónprecaria,a lasvíctimasdecatástrofesdeorigennaturalohumanoydeconflictosarmados,sindiscriminaciónderaza,religión,filosofíaopolítica.
Alactuaren lamásestrictaneutralidade imparcialidad,MédicosSinFronterasreivindica,ennombrede laéticauniversalydelderechoalaasistenciahumanitaria,plenayenteralibertadenelejerciciodesufunción.
MédicosSinFronterassecomprometearespetar losprincipiosdeontológicosdesuprofesiónyamantenerunaindependenciatotaldetodopoder,asícomodetodafuerzapolítica,económicaoreligiosa.
Losvoluntariosmidenlosriesgosypeligrosdelasmisionesquecumplenynoreclamaránparasímismos,niparasusallegadoscompensaciónalguna,salvolaquelaasociaciónseacapazdeproporcionarles.
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