Post on 15-Jun-2015
EXPLORACION DE LA
CONCIENCIA
OBSERVACION Y DESCRIPCION DE LA
CONDUCTA
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El análisis de la conducta permite una aproximación sindrómica de la patología de la conciencia
Enfermedades previas descartar:
o Traumatismos encefálicos, cardiovasculares y pulmonares
o Alteraciones metabólicas y endocrinaso Alteraciones del tejido conectivo
o Detallar alteraciones de conducta previa
La rapidez con que aparecen los cambios de conducta es un aspecto decisivo para enmarcar una patología de la conciencia
Plum y Posner (1982) dividen sindrómicamente en agudas y crónicas las alteraciones la conciencia
EXAMEN FISICO Y DATOS DE LABORATORIO
Ante un paciente con signos vitales anormales debe investigarse posibles causas orgánicas
Si se presentas simultáneamente signos psicológicos y vitales
La mayoría de los pacientes con fluctuaciones del sensorio, cuando se les estimula durante la exploración
Pacientes con patología orgánica presentan síntomas psiquiátricos que son funcionales, con rápidos y exagerados cambios de humor y conducta que no están bajo control voluntario
Los pacientes orgánicos con frecuencia presentan confabulaciones
«Falsificación de la memoria, con claridad de conciencia, y están asociados a
amnesia orgánica»
La confabulación espontanea, es orientativo de enfermos orgánicos con demencia
ALTERACIONES DEL SENSORIO
Sensorium
Nivel de alerta y de atención normal junto a la capacidad para reaccionar
apropiadamente y de forma psicológicamente comprensible a
estímulos internos y externos
Un sensorio normal ocupa tanto la vigilia como el sueño
El sueño es un estado fisiológico de la conciencia o de el cerebro, cualitativamente distinto a los estados de sopor y coma.
HIPERVIGILIA Resulta de la exaltación de los sistemas
neurobiológicos que controlan la atención y la alerta
Autores clásicos: «Ampliación de la conciencia»
Es una mezcla de síntomas provenientes de la esfera sensorial, motora, cognitiva y afectiva
Es un estado de transición en diversos trastornos orgánicos y psiquiátricos o como preludio
Puede ir acompañada de distorsiones de la atención que se traducen por distraibilidad
LETARGIA, SOMNOLENCIA O SOPOR
Dificultad para mantener la alerta y atención, a pesar de
que el sujeto realiza un esfuerzo sostenido
OBNUBILACION
Cuando la alteración del sensorio es más profunda, no resulta sencillo extraer al paciente de su estado
ESTUPOR «Pacientes que solo son capaces de alcanzar
un ligero estado de alerta mediante estímulos potentes»
Espontáneamente son incapaces de emitir alguna conducta intencional
El signo mas llamativo es la inmovilidad
TRADICIONALMENTE
«Disminución de la actividad de las funciones intelectuales, acompañada de un aire de asombro o indiferencia»
ESTUPOR PSIQUIATRICO
«Todos aquellos estados de mutismo, reducción de la actividad motora y
fluctuación de la conciencia»
Sucede en 3 patologías:
a) En la melancolía (depresión endógena)
b) Esquizofrenia con síntomas catatónicos
c) Histeria y cuadros relacionados
La variación diurna de los síntomas puede desorientar.
El sensorio, la reactividad sensorial y reflejos están conservados
EEG son normales
EXAMEN
Reflejo corneal normalAusencia de reflejo BabinskiObnubilación o confusión
El paciente puede sumergirse en un letargo del que sale espontaneamente
DIAGNOSRTICO DIFERENCIAL:Amital sódico intravenoso lento
ESTUPOR ORGANICO
Los pacientes tienen una disfunción cerebral difuso
Los estímulos suelen dar respuestas anómalas
COMA Y MUERTE CEREBRAL Cerebro deja de responder a estimulación
(coma profundo)
No aparece reflejos pupilocorneal, audioocular y oculoencefálico
Apnea
EEG plano durante 30 min
CONTINUA………