Post on 24-Dec-2015
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PSIQUIATRIA
Neurosis Predomina la ansiedad Leve a moderada Tiende a la cronicidad Predomina lo psicológico
Psicosis Delirios y halucinacioes Trastornos del contenido del pensamiento delirio
o Su característica es el convencimiento La más frecuente es el delirio de persecusion Es grave Cursa en brotes Predomina el componente biológico Actividad dopaminergica
ANSIEDADCrónica: tiene un nivel más alto y se mantiene en el tiempo. Se habla de trastorno de ansiedad generalizada.
Predominan las preocupaciones Se agobia de todo TX:
o 1era opcion ISRS, tarda entre 2-4 semanas en empezar hacer efecto , en el periodo ventana se utilizan las venzo
o 2nda elección pregabalina o buspirona Eposodica: normal pero crea un pico, puede ser espontanea o situacional
espontanea: crisis de angustia o suelen ser de forma espontanea o psicosis no es compatible o la despersonalización y desrealizacion si puede aparecer o componente biológico o TX: isrs y benzo
cuando son muy intensos aparecen los síntomas físicos situacional
o fobia simple se tx con psicoterapia simple
exposición en vivo o fobia social
suele ocurrir más en adultos diferencial del trastorno evitativo
El evitativo es más en jóvenes Suele haber mutismo selectivo en niños
lo q genera la ansiedad es la exposición en publico terapia cognitivo conductual
betabloqueadores para calmar los síntomas físicos, no la ansiedad
indicaciones de IMAO fobia social grave depresión con síntomas atípicos
o agorofobia temor al desamparo tx
exposición en vivo o el exponerse a cierta situacion hace que aparezca el cuadro o se mide la repercusión situacional
Complicaciones por alcohol abuso de sedantes depresión
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Pensamientos “parasitos”Se vive de una manera egodistonica (le molest)Sabe que los pensamientos son erróneos sabe que son propios Buena capacidad de introspección La compulsiones son actos motores normalmente, la función de la compulsión es neutralizar la obsesion.
La más frecuente es la de contaminar con compulsión de limpieza
No hay relación lógica entre la obsesion y la compulsión
Fobias de impulsión pensamientos agresivos o inapropiados
Tx obsesiones farmacoas compulsiones psicoterapia
o primera elecion ISRSo clorimipramina para los que son refractarios para ISRS
contraindicado psicoanalsis pq es iatrogenia si esta indicada la neurocirugía
TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Síntomas somáticos, donde se hacen pruebas complementarias y no se encuentra nadaHay signos datos incongruentes
Son voluntarios o involuntarios, para que sean voluntarios tienen que decirlo en el enunciado.
Voluntarios motivación económica o legal
o simulación no es enfermedad
motivación psicológicao facticia
asumir el rol de enfermo Involuntarios
trastorno conversivo o la belle indiferance o síntomas somáticos incongruentes o son objetivos
convulsivos paralisis
o característico de las personas histéricas somatización (de briquet)
o síntomas subjetivos , inespecíficos o tienen tendencia a automedicarse o es hiperfrecuentadora de la consulta medica
otros hipocondriacos
o esta el tipo psicótico que esta convencido depadecer una enfermedad
o hay uno que no esta convencido , es un perfil ansioso , exceso de monitracizacion de funciones corporales
cualquier síntoma menor lo exagera no toma medicaciones ni se automedica
dismorfico corporal o cerca de lo delirante o hiperfrecuentador de consulta medica, al cx plástico
BENZODIACEPINASMiorrelajantes, aticonvusivantes, anestésicas, ansiolíticos, hipnoitco sedantes
Farmacodinamia actua a nivel del receptor del GABA al unirse al sitio de unión hace que el GABA se una con mayor afinidad a
su sitio de unión, es decir es modulación ALOSTERICA son teratogenicas en el primer triemstre sobre todo en línea media si
habría q usar una seria el lorazepam rango de seguridad muy amplio flumazenil antídoto
o lo que hace es que es muy afin del receptor de benzodiacepina y lo quita
o lo dejas en observación como grupo se metabolizan y luego se excretan las que no ocupan el hígado
o lorazepam en pxs hepatopatas se prefiere utilizar esta benzodiacepina
dosis topes se utilizan en desintoxicación de pxs alcoholicos
Menos Tiempo midazolam triazolam
No a LoT (no se metabolizan en hígado) lorazepam oxacepam temazepam
la intermedia es el ALPRAZOLAM metabolismo hepático y renal
CUADROS DEPRESIVOS La forma más frecuente de alteración del estado de animo es el episodio depresivo mayor
Maneras para abordar el Dx Identificar si es bipolar o no Segundo la cronología, ver cuanto tiempo lleva presentándolo
o más de 2 años es una distimia o en niños y adolescentes es de 1 año o más de 2 semanas pero menos de 2 años es un estado depresivo
diferenciales síntomas psicóticos
o depresivo mayor psicótico síntomas melancólicos ( mejoría vespertina e
insomnio con despertar precoz) o depresivo mayor melancolico
depresivo mayor común es el más frecuente en general son más frecuente en mujeres, el abuso de substancais es más frecuente en hombres
las flechas de la trasparencia de las depresiones, hablan de los tratamientos el prototipo biológico es para : psicótico, melancolico
síntomas depresivos subsindromico puede ser andar de bajon se considra normal
trastornos adaptativos depresivos es necesario que exista un estresor no hay más de 2 sintomas
escasa repercusión funcional se resuelve si se quita el stresor
DISTIMIA DEPRESIVO MAYORMujeres lo más comúnEmpeoramiento vespertinoInsomnio de consiliacion
Mejoría vespertinaInsomnio de despertar precoz
“etiología” PsicológicaLa vida
Cerebro
Características A lo largo del dia acuual estresores y por la tarde se encuentra peor
son muy negativosclinofiliamejoran mucho por la tarde pero al dormir se levntan en la madrugada y empiezan sus síntomas
depresion psicótica es mucho más común en ancianos delirios
o de culpa mujer de 45 años que recién casada a los 21 o 22 fue
infiel y se soluciona, pero vuelve a pensar en eso y cree que esparce el VPH a todo el distrito
o de ruinao sd de Cottar
ideas delirantes de negación es sumamente característica de ancianos viejo que cree que esta muerto (ejemplo de los ISRS que
hacen que no haga del baño por buen rato y empieza a creer que no tiene intestinos
ANCIANOS DEPRESIONES SON GRAVES! (PENSAR EN LA DIAPO DE LA ESCALERA DE TX )
QUEJAS COGNITIVAS QUEJAS SOMATICAS
DEPRESION ATIPICA Aparece: hipersomnia e hiperexia Se podrían utilizar los IMAO
FARMACOS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Muy potentes Hipótesis monoaminergica Potencian la serotonina y noradrenalina , inhbiendo sus recaptaciones Efectos secundarios multiples
o ANTI ALFA 1 Hipotensión Ortostatismo
o Anti H1 Sedación Aumento de peso
o Angi M1 Anti colinérgico bloqueando muscarinicos “efecto esponja” no se secreta ni excreta nada ,
estreñimiento y retención urinaria vejiga neurogena impactacion fetal
cuadro confusional (deterioro brusco) midriasis puede causar glaucoma de angulo cerrado crisis generalizadas tónico clónicas, pq descienden umbral
convulsivo trastornos de conducción
Se utilizan en TOC PRINCIPAKMENTE
ISRS Inhiben la recaptacion de serotonina Universalizan el tx de la depresion Son muy seguros sobretodo en sobredosis Efectos secundarios
o Iniciales en caso de parecer tiene que acostumbrarse el px Nausea Vomito Diarrea Sueño fragmentado
Multiples despertares Sin sueño reparador
Sistémicos o Persistentes
Disfunción sexual
Los duales Inhiben tanto la serotonina y la noradrenalina (lo bueno de los tricíclicos sin lo malo)
Venlafaxina Duloxetina
Nuevos antidepresivosBupropion
Prodopaminergico Desabituacion tabáquica Aumenta riesgo de convusiones Actua potenciando monaminergica pero a nivel DOPAMINA Y
NORADRENALINA
Agomelatina Agonista de los receptores de melatonina
o Oblica hacer análisis de de transaminasas
TX se deja minimo 6 meses a la misma dosis
Terapia Electro Conversiva Ideal para depresiones graves Muy potente
o Deprsion psicóticao Depresion reisistente a AD
Mayor rapidez de accióno Elevado riesgo suicida
Escasos efectos secundarios o Segura en embarazsos
Se utilizan etre 10-15 sesiones Contraindicación absoluta
o Aumento de PIC Efecto secundario mas frecuente
Amnesia anterógrada
La indicación mas frecuet e de TEC es la depre reistente al tx
ESQUIZOFRENIAEl 1% son skizofrenico El 10% se va a suicidar En hombres suele aparecer antes en torno a los 20 en mujeres a los 30El pronostico cambia, con la repercusión funcional Media entre 10-15 años menos Hipótesis del neurodesarrollo
Primer golpe que te haga vulnerable Segundo golpe en edad adulte que sobre cerbro vulnerable desencadena
la enfermedad
FR Antecedentes heredofamiliares aumenta entre 10-12% Nacer en los meses frios del año Puede haber mecanismos infecciosos
o Se piensa en el de la gripe Enfermedades de antecedentes obstétricos
Factores desencadenatnes Consumo de anfetaminas Consumo diario de marihuana
SINTOMAS Positivos
o Aparecen por brotes o Algo añadido a la experiencia, aparece en el skizofrenico q no
aparece en la demás gente o psicóticos, activoso alucinaciones auditivas o delirios convencido el más frecuente de persecusion o conductas catatónicao desorganización
de ideas en px hiperagudo Negativos
o Son en línea recta poco a poco se acumlan o Son los q incapacitan más a los pacienteso Déficit residuales o Pobreza lenguaje o Asociabilidad perdida de función o Anedonia o APLANAMIENTO AFECTIVO
La forma desorganizada es la manera de inicio más precoz
Tipos Paranoide
o Predominan síntomas positivos Hebefrencica /desorgaizada
o Fundamental desorganización o Edad muy precoz o Vagabundos
Simple /indiferenciadao Predominia negativos
EvolucionLos síntomas positivos van perdiendo intensidad a lo largo de los añs Los síntomas negativos poco a poco se acumulan
Sintomas de primer rango de K Schneiden Pseudoalucinaciones auditivas (dentro de la cabeza) Delirios de control o influencia Percepciones delirantes Fenemoenos de difusión robo o lectura del pensamiento
TRASTORNO DELIRANTE (PARANOIA)Cuadro monosintomatico solo hay delirios El más frecuente es el d persecusion Delirios bien estructurados Delirante celotipico Delirio de parasitación
Consumo de cocaína Ecbon de personas mayores que los bichos infectan la casa
Delirio Ecotomaniaco
ANTIPSICOTICOSSu mecanismo de acción en los clásicos
Antidopaminergico D2 Se tratan los síntomas positivos Bloquean el exceso dopaminergico antagonista dopamnergicos Efectos
o Menos dopamnao Aumenta los sntomas negativoso Si había los empeora o A nivel de nigro striada
Parkinsonismo o síntomas extrapiramidales o Aumentan los niveles de prolactina
Cuanto más potente es el antipsicótico produce más síntomas extrapiramidales
SedantesCLORPROMACINAMuy sedante, poco parkinsonismo
Incisivos HaloperidolPoco sedante Mucho parkinsonismo
ANTIPSICOTICOS ATIPICOSActúan antagonizando D2/5HT2A Este bloqueo combinado hace que sea antipsicótico y que no haya parkinsonismo
Clozapina Solo en formas refractarias al TX AGRANULOCITOSIS
Aripriprazol Es el único antipsicótico que no es antagonsita D2 Es un agonista parcial , en sitios que hay poca dopamina es un agonista,
en donde hay mucha dopamina se actua como antagonista
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Raros
Paranoide Esquizoide: es solitario le gusta estar solo imperbeable a la critca social Esquizotipico se viste raro , esoterismo
Inmaduros Antisocial no tienen nada de remordimiento , tolerancia cero Limite de la personalidad inestabilidad en todos lso aspectos, inestable
a su imagen corporal, problemas de tipo bulímico Narcisista : cree que es el más especial
Histriónico : hace referencia a la interpretación que considera adecuado para ser el centro de atención , es parte de los cuadros conversivos, amistades superficiales,. Seduce a tod mundo pero no tiene interés en el
Temerosos Evitativo : temoroso, difernecial del esquizoide, el evitativo le encantaría
salir Dependiente mujer temorosa depende de mucho que inspiren autoridad Obsesivo o anancastico: no tienen obsesiones ni compulsiones, son
perfeccionsitas, rigidez, ultraconservadores