QUEMADURAS

José Ramón Martínez Méndez

Unidad de Quemaods

Servicio de Cirugía Plástica

H.U. La Paz

INTRODUCCIÓN

Definición

Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos por la acción de diversos agentes

físicos, químicos o biológicos que provocan alteraciones que varían desde un simple

enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras afectadas.

F. Benaim

Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos por la acción de diversos agentes

físicos, químicos o biológicos que provocan alteraciones que varían desde un simple

enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras afectadas.

F. Benaim

INTRODUCCIÓN

DefiniciónRelevancia

INTRODUCCIÓN

DefiniciónRelevanciaEpidemiología

IncidenciaGrupos de riesgoMortalidad

• Difícil de valorar: remedios “caseros” Unidades de Quemados.

• USA – 2.2 mill /año– 5500 por causa directa.– 60 mil ingresos, 1-1,5 d / %SCQ.

• España– Incidencia ?? – 14 ingresos/100.000

habitantes/año. – 15 -20 % del total de quemados.

• Difícil de valorar: remedios “caseros” Unidades de Quemados.

• USA – 2.2 mill /año– 5500 por causa directa.– 60 mil ingresos, 1-1,5 d / %SCQ.

• España– Incidencia ?? – 14 ingresos/100.000

habitantes/año. – 15 -20 % del total de quemados.

INTRODUCCIÓN

DefiniciónRelevanciaEpidemiología

IncidenciaGrupos de riesgoMortalidad

• Nadie es inmune.• Cuatro grupos de riesgo:

Niños Ancianos Infelices Dependientes

• Doméstico.• Laboral.

• Nadie es inmune.• Cuatro grupos de riesgo:

Niños Ancianos Infelices Dependientes

• Doméstico.• Laboral.

INTRODUCCIÓN

DefiniciónRelevanciaEpidemiología

IncidenciaGrupos de riesgoMortalidad

• Disminución en la incidencia• Prevención• Hábitos de vida• Aumento de la supervivencia

• Disminución en la incidencia• Prevención• Hábitos de vida• Aumento de la supervivencia

ETIOLOGÍA

MECANISMO

• Escaldadura• Llama• Sólidos calientes• Vapor o gases con altas

temperaturas• Lumbre o fuego bajo• Agentes químicos• Electricidad

– Bajo voltaje– Alto voltaje

• Radiación• Congelaciones

ETIOLOGÍA

MECANISMO

• Escaldadura• Llama• Sólidos calientes• Vapor o gases con altas

temperaturas• Lumbre o fuego bajo• Agentes químicos• Electricidad

– Bajo voltaje– Alto voltaje

• Radiación• Congelaciones

ETIOLOGÍA

MECANISMO

• Escaldadura• Llama• Sólidos calientes• Vapor o gases con altas

temperaturas• Lumbre o fuego bajo• Agentes químicos• Electricidad

– Bajo voltaje– Alto voltaje

• Radiación• Congelaciones

EVALUACIÓN INICIAL

HISTOLOGÍA

EVALUACIÓN INICIAL

HISTOLOGÍA CLASIFICACIÓN

EVALUACIÓN INICIAL

HISTOLOGÍA CLASIFICACIÓN

EVALUACIÓN INICIAL

HISTOLOGÍA CLASIFICACIÓN

EVALUACIÓN INICIAL

HISTOLOGÍA CLASIFICACIÓN

EVALUACIÓN INICIAL

HISTOLOGÍA CLASIFICACIÓN

EVALUACIÓN INICIAL

HISTOLOGÍA DIAGNÓSTICO

CLINICABIOPSIACOLORANTES LASER-DOPPLER

EVALUACIÓN INICIAL

HISTOLOGÍA.ÁREA QUEMADA

EVALUACIÓN INICIAL

HISTOLOGÍA.ÁREA QUEMADA

EVALUACIÓN INICIAL

HISTOLOGÍA.ÁREA QUEMADAFACTORES DE RIESGO

• MECANISMO

• PROFUNDIDAD

• SUPERFICIE

• LOCALIZACIÓN

• MECANISMO

• PROFUNDIDAD

• SUPERFICIE

• LOCALIZACIÓN

• EDAD

• LESIONES ASOCIADAS

• PATOLOGÍA PREVIA

• RESUCITACIÓN TARDIA

• EDAD

• LESIONES ASOCIADAS

• PATOLOGÍA PREVIA

• RESUCITACIÓN TARDIA

CRONOLOGÍA

TRASLADO

Evaluación

ABC A. Vía aérea:

• quemaduras faciales• edema de cuello-30-45• vibrisas nasales quemadas, hollín y esputo carbonáceo en la lengua. • Alerta: inhalación de humos, intoxicación por CO o por gases tóxicos. • Oxígeno al 100%

B. Respiración • RCP: q. electricidadRCP de larga duración.• quemaduras químicas inhalación de gases tóxicos.

C. Circulación: • frecuencia cardiaca• tensión arterial. • Q por electricidad, si es posible, se monitorizará

electrocardiográficamente.

CRONOLOGÍA

TRASLADO

• Quemaduras DS >25% adultos y >20% en niños.• Quemaduras DP y Sd >10% adultos y niños.• Presencia de Inhalación• Presencia de Síndromes compartimentales• Quemaduras eléctricas o Químicas• Quemaduras en manos, pies, orejas o periné• Presencia de lesiones asociadas importantes• T.C.E.• Patología previa importante

• Quemaduras DS >25% adultos y >20% en niños.• Quemaduras DP y Sd >10% adultos y niños.• Presencia de Inhalación• Presencia de Síndromes compartimentales• Quemaduras eléctricas o Químicas• Quemaduras en manos, pies, orejas o periné• Presencia de lesiones asociadas importantes• T.C.E.• Patología previa importante

CRONOLOGÍA

TRASLADO

• Hora y día 0

• Mecanismo

• Lugar

• Peso y talla

• Edad

• A.P.

• Hora y día 0

• Mecanismo

• Lugar

• Peso y talla

• Edad

• A.P.

• Tratamiento

• Extensión

• Profundidad

• Localización

• Patología asociada

• Tratamiento

• Extensión

• Profundidad

• Localización

• Patología asociada

La historia tiene un valor añadido ya que estos accidentes

son judiciales.

UNIDAD DE QUEMADOS

Zona CríticaMédico Intensivista.Cirujano Plástico.

Zona No CríticaCirujano Plástico.

Servicios colaboradores:Servicio de Rehabilitación.Unidad de Psiquiatría.Según necesidades.

Zona CríticaMédico Intensivista.Cirujano Plástico.

Zona No CríticaCirujano Plástico.

Servicios colaboradores:Servicio de Rehabilitación.Unidad de Psiquiatría.Según necesidades.

FISIOPATOLOGÍA AGRESIÓN

RESPUESTA PARACRINA / AUTOCRINA

ALTERACIÓN EN LA HOMEOSTASIS

SIRS

Fase I

Fase II

Fase III

Higado GI MetabolicoMetabolico

Endocrino Hematologico Corazón Pulmon Renal

Cerebro

RESPUESTA LOCAL

Citocinas

Macrofagos Cels. Endoteliales

FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

Alteración hemodinámicaMicrocirculaciónMembrana celularPresión osmótica

Alteración metabólicasAlteraciones respiratoriasAlteraciones renalesAlteraciones hematológicasAlteraciones inmunológicasFIEBRE???

QUEMADURA ELÉCTRICA

EFECTOS BIOLÓGICOS I Mecanismos que producen lesión:

Efecto térmico: mecanismo fundamental que sigue la ley de Joule

Q = 0.24 · I2 · R · t Efecto electromagnético. Efecto electrolítico Rotura de membranas biológicas. Excitación nerviosa, muscular y cardiaca.

Su traducción a nivel celular es: Rotura de enlaces macromoleculares Alteración del potencial de membrana.

ELECTROPORACIÓN

EFECTOS BIOLÓGICOS II Factores que influyen en el efecto de la corriente:

Voltaje Intensidad Resistencia Tipo de corriente Trayecto recorrido Tiempo de contacto Área de contacto Electrodo: forma, tamaño y naturaleza Susceptibilidad individual Humedad ambiental y del suelo Puntos del circuito sin aislamiento Material interpuesto entre la fuente y la víctima

VOLTAJE

ALTO VOLTAJE >1000 V

Qd. Extensa y carbonización Parálisis centro respiratorio. Escasa afectación cardiaca. Lesiónes traumáticas por caída

de la víctima. Posible arco voltaico.

BAJO VOLTAJE<1000 V

Son las más frecuentes <200V no afecta al centro

respiratorio, pero induce FV. >200V produce lesión cardiaca

y del centro respiratorio. Si el contacto es con la boca

no se reconoce lesión de salida.

INTENSIDAD Proporciona la mejor clasificación de las quemaduras puesto

que según el efecto Joule, es fundamentalmente térmica: <20 mA: Intensidad de la corriente doméstica.

Calor/hormigueo Dolor Tetania

20-50 mA: Paro respiratorio 50-100 mA: Fibrilación ventricular >5 A: puede no ser fatal aunque pase a través del tórax.

Si el trayecto incluye el SNC: 100 mA: pérdida de conciencia. >200 mA: supresión del centro respiratorio y convulsión

generalizada.

RESISTENCIA

Orden de los tejidos según su resistencia:Hueso grasa cartílago tendón piel músculo vasos y nervios

Concepto de conductor de volumen Densidad de corriente Respuesta trifásica de Hunt (1976) en el paso de corriente a través de la piel. Resistencia de la piel:

Sequedad Limpieza Grosor del estrato córneo Vascularización Tipo de corriente Área y tiempo de contacto.

Quemadura y efecto sistémico.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA

LESIÓN DIRECTA

ARCO VOLTAICO

LLAMA

LESIONES CUTÁNEAS

Punto de entrada: carbonización, depresión central, acartonado. Punto de salida: más grande, seco, limitado, ampollas, explosión de la

epidermis.

Quemadura eléctrica: “iceberg” Definida Apariencia acartonada Tatuaje

Marcas de la corriente: centro deprimido, delimitado por borde eritematoso, color grisáceo.

Lesión en beso: típica de arco voltaico, en zonas de flexión.

LESIONES MUSCULARES Contracción muscular + lesión termoeléctrica Histología:

Necrosis de coagulación Rabdomiolisis Bandas hialinas Necrosis vacuolar + fragmentación

Clínica: dolor muscular y agotamiento Analítica:

Aumento de la CPK Mioglobinemia y mioglobinuria (lesión renal) Hiperpotasemia: arritmogenicidad y trastorno del equilibrio ácido-base.

OTRAS LESIONES Vascular Cardíaca RENAL Respiratorio Óseo Neurológico GI Hemático

CASOS CLÍNICOS

CASOS CLÍNICOS

CASOS CLÍNICOS

GRACIAS…