Post on 01-Dec-2018
¿QUIEN SE QUEDA FUERA DE LA
CASCADA DE TRATAMIENTO DE
VIH EN ESPAÑA?
Victoria Hernando, Olivier Nuñez, Marta Ruiz-Algueró, Julia del
Amo, Asunción Díaz por los grupos de trabajo de RCS,
SINIVIH, Encuesta Hospitalaria y CoRIS
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
141000
115620
99433
83523
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
Personas infectadas conVIH
Personas que conocen suinfección
En tratamiento Con supresión viral
Nº
pe
rso
nas
Cascada de tratamiento en España en 2014
59% con carga viral suprimida
82%
86% 84%
G E S I D A 2 0 1 7
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
Personas infectadas conVIH
Personas que conocen suinfección
En tratamiento Con supresión viral
Nº
pe
rso
nas
18% 14% 16%
Cascada de tratamiento en España en 2014
90% 90%
90% 11.300
15.000 19.000
¿QUIEN SE QUEDA FUERA DE LA CASCADA DE TRATAMIENTO DE VIH EN ESPAÑA?
G E S I D A 2 0 1 7
Objetivos
G E S I D A 2 0 1 7
Objetivo Principal
Caracterizar a los pacientes que quedan fuera de las 3 barras de la “Cascada de Tratamiento de VIH” en España
Ob
jeti
vos
Esp
ecí
fico
s G E S I D A 2 0 1 7
Metodología
G E S I D A 2 0 1 7
• Sistema de Información sobre Nuevos Diagnósticos
• Criterios de inclusión: o Todos los nuevos diagnósticos de VIH notificados en las Comunidades Autónomas (100% cobertura poblacional)
Fuentes de Información
G E S I D A 2 0 1 7
Cohorte de la Red de Investigación en SIDA (CoRIS)
Criterios de inclusión: • Personas VIH + nuevos en los centros participantes • Mayores de 13 años • Naïve a tratamiento antirretroviral a la entrada en la cohorte
Encuesta Hospitalaria (EH)
Estudio transversal en un día prefijado en hospitales públicos (muestra de
conveniencia)
Criterios de inclusión: Personas VIH+ hospitalizadas y en régimen ambulatorio
• Sistema de Información sobre Nuevos Diagnósticos
• Criterios de inclusión: o Todos los nuevos diagnósticos de VIH notificados en las Comunidades Autónomas (100% cobertura poblacional)
Fuentes de Información
G E S I D A 2 0 1 7
Análisis estadístico
Se analizó mediante regresión logística multivariable los factores asociados a: Pacientes nuevos diagnósticos de VIH en 2014 identificados con retraso diagnóstico – cifra de CD4 <350 cel/mm3 en la primera determinación tras el diagnóstico de la infección por VIH Pacientes en seguimiento en la Cohorte CoRIS* a fecha 31.12.2014 / pacientes de la Encuesta Hospitalaria que no reciben tratamiento antirretroviral Pacientes en seguimiento en la Cohorte CoRIS* a fecha 31.12.2014 / pacientes de la Encuesta Hospitalaria cuya ultima determinación de carga viral estaba por encima de 200 copias/ml.
Pesos: edad (15-24 años; 25-34; 35-44; 45-54; ≥55), sexo (hombre; mujer), mecanismo de transmisión (HSH; IDU; otros), región de origen (España; Europa, USA, Latinoamerica; Asia, Africa), CD4 al diagnóstico (<200; 200-349; 350-499; ≥500 cel/mm3) y año de diagnóstico (2000-2004, 2005-2009, 2010-2014)
Representatividad poblacional CoRIS:
G E S I D A 2 0 1 7
Resultados
G E S I D A 2 0 1 7
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
Personas infectadas conVIH
Personas que conocen suinfección
En tratamiento Con supresión viral
Nº
pe
rso
nas
18%
Pacientes que NO conocen su
diagnóstico
Cascada de tratamiento en España en 2014
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
• Personas de más edad • UDIs y heterosexuales vs HSH • Extranjeros vs Españoles
18%
G E S I D A 2 0 1 7
• Personas de más edad • UDIs y heterosexuales vs HSH • Extranjeros vs Españoles
Percepción del riesgo de
adquisición del VIH
Acceso al sistema sanitario
18%
G E S I D A 2 0 1 7
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
Personas infectadas conVIH
Personas que conocen suinfección
En tratamiento Con supresión viral
Nº
pe
rso
nas
16%
Cascada de tratamiento en España en 2014
14%
Pacientes que NO reciben tratamiento antirretroviral
Pacientes que NO alcanzan carga viral suprimida
G E S I D A 2 0 1 7
G E S I D A 2 0 1 7
53% entre 25-44 años
72% hombres 87% españoles
21% HSH
45% trabaja 28% desempleado
29% Heterosexuales
43% Est. secundarios o superiores
11% <2 años y 30% ≥15 años diagnosticado
44% UDIs
1% sin hogar 2% prisión
Características de los pacientes
Pacientes que llevan más tiempo diagnosticados.
Representan “la transmisión pasada”
G E S I D A 2 0 1 7
69% entre 25-44 años
81% hombres 63% españoles
50% HSH
32% ≥ 500 CD4 y 28% <200 CD4 a la entrada en la cohorte
40% Heterosexuales
77% Est. secundarios o superiores
54% 2004-2009
Características de los pacientes
Pacientes que llevan menos tiempo diagnosticados.
Representan “la transmisión actual”
G E S I D A 2 0 1 7
Personas que NO reciben tratamiento antirretroviral
G E S I D A 2 0 1 7
Análisis multivariable
14%
_ más jóvenes _ diagnósticos reciente (menos tiempo diagnosticados / 2010-2014) _ mejor situación clínica (estadio asintomático / mayor recuento CD4) _ HSH
G E S I D A 2 0 1 7
Análisis multivariable
14%
_ más jóvenes _ diagnósticos reciente (menos tiempo diagnosticados / 2010-2014) _ mejor situación clínica (estadio asintomático / mayor recuento CD4) _ HSH
Implementación guías de tratamiento
G E S I D A 2 0 1 7
Análisis multivariable
14%
_ más jóvenes _ diagnósticos reciente (menos tiempo diagnosticados / 2010-2014) _ mejor situación clínica (estadio asintomático / mayor recuento CD4) _ HSH y UDIs _ sin domicilio, desempleados _ españoles / otros países
G E S I D A 2 0 1 7
Análisis multivariable
14%
_ más jóvenes _ diagnósticos reciente (menos tiempo diagnosticados / 2010-2014) _ mejor situación clínica (estadio asintomático / mayor recuento CD4) _ HSH y UDIs _ sin domicilio, desempleados _ españoles / otros países
Implementación guías de tratamiento
Acceso al sistema sanitario Exclusión social
G E S I D A 2 0 1 7
Personas que NO alcanzan carga viral suprimida
G E S I D A 2 0 1 7
16%
Análisis multivariable
16%
_ más jóvenes _ UDIs _ en prisión, sin domicilio, desempleados _ otros países
G E S I D A 2 0 1 7
16%
Análisis multivariable
16%
_ más jóvenes _ UDIs _ en prisión, sin domicilio, desempleados _ otros países
Falta adherencia
Acceso al sistema sanitario Personas exclusión social
G E S I D A 2 0 1 7
16%
Análisis multivariable
16%
_ más jóvenes _ UDIs y HTX _ en prisión, sin domicilio, desempleados _ otros países _ menos tiempo diagnosticados _ estadio sida
G E S I D A 2 0 1 7
16%
Análisis multivariable
16%
_ más jóvenes _ UDIs y HTX _ en prisión, sin domicilio, desempleados _ otros países _ menos tiempo diagnosticados _ estadio sida
Falta adherencia
Acceso al sistema sanitario Personas exclusión social
Situación clínica
G E S I D A 2 0 1 7
16%
Análisis multivariable
16%
_ más jóvenes _ UDIs y HTX _ en prisión, sin domicilio, desempleados _ otros países _ menos tiempo diagnosticados _ estadio sida _ 2004-2009
G E S I D A 2 0 1 7
16%
Análisis multivariable
16%
_ más jóvenes _ UDIs y HTX _ en prisión, sin domicilio, desempleados _ otros países _ menos tiempo diagnosticados _ estadio sida _ 2004-2009
Falta adherencia Acceso al sistema sanitario Personas exclusión social
Situación clínica Pérdidas de seguimiento
G E S I D A 2 0 1 7
Conclusión
G E S I D A 2 0 1 7
Las personas que quedan fuera de cada paso de la “Cascada de
Tratamiento” presentan un perfil diferente
Estrategias específicas para cada paso adaptadas a estos perfiles
El uso de diferentes fuentes de información, poblacionales, de cohorte y
encuestas, dan una visión más global de la situación de los sujetos que
viven con VIH en España
G E S I D A 2 0 1 7
Hospital participantes en CoRIS: Hospital General Universitario Alicante (Alicante); Hospital Universitario Central de Asturias (Oviedo); Hospital Universitario de Canarias (Santa Cruz de Tenerife); Hospital Carlos III (Madrid); Hospital Clinic (Barcelona); Hospital Doce de Octubre (Madrid); Hospital Donostia (San Sebastián); Hospital General Universitario de Elche (Elche); Hospital Germans Trías i Pujol (Badalona); Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid); Hospital Universitari de Tarragona Joan XXIII (Tarragona); Hospital La Fe (Valencia); Hospital Universitario La Paz (Madrid); Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza); Mutua Terrassa (Terrasa); Hospital de Navarra (Pamplona); Hospital Parc Taulí (Sabadell); Hospital de la Princesa (Madrid); Hospital Ramón y Cajal (Madrid); Hospital General Universitario Reina Sofía (Murcia); Hospital San Cecilio (Granada); Centro Sanitario Sandoval (Madrid); Hospital San Pedro-CIBIR (Logroño); Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela (Santiago de Compostela); Hospital Son Dureta (Palma de Mallorca); Hospital Nuestra Señora de Valme (Dos Hermanas); Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla); Hospital Clínico Virgen de la Victoria (Málaga); Hospital Vall d´Hebron (Barcelona); Hospital Santa Lucia (Cartagena); Hospital Marina Baixa ( Benidorm); Complejo hospitalario Universitario A Coruña (A Coruña); Hospital Costa del Sol (Marbella); Hospital Basurto (Bilbao); Hospital Infanta Sofía (Madrid); Hospital SanAgustin (Aviles) Hospital Virgen Arrixaca (Murcia) Hospital Jaén (Jaén)
Hospitales participantes en la Encuesta Hospitalaria: Hospital Clínico U. Lozano Bielsa (Zaragoza); Hospital Miguel Servet (Zaragoza); Hospital Royo Vilanova (Zaragoza); Hospital Obispo Polanco (Teruel); Hospital San Jorge (Huesca); Hospital U. Central de Asturias (Oviedo); Hospital Cabueñes (Gijón); Hospital Valle del Nalón (Langreo); Hospital Álvarez Buylla (Mieres); Hospital San Agustín (Avilés); Fundación Hospital Comarcal de Inca (Inca); Hospital Materno-Infantil (Las Palmas de Gran Canaria); Hospital Ntra. Sra. de la Candelaria (Santa Cruz de Tenerife); Hospital General de La Palma (La Palma); Hospital de Valdecilla (Santander); Hospital Comarcal de Laredo (Laredo); Hospital de Sierrallana (Torrelavega); Complejo Hospitalario U de Albacete (Albacete); Hospital de Hellín (Hellín); Hospital General de Villarrobledo (Villarrobledo); Hospital General de Ciudad Real (Ciudad Real); Hospital General La Mancha –Centro (Alcázar de San Juan); Hospital Virgen de Altagracia (Manzanares); Hospital Santa Bárbara (Puertollano); Hospital General de Tomelloso (Tomelloso); Hospital Virgen de la Luz (Cuenca); Hospital U. de Guadalajara (Guadalajara); Hospital Virgen de la Salud (Talavera de la Reina); Complejo asistencial de Ávila Ntra Sra. Sonsoles (Ávila), Complejo asistencial Gral Yagúe (Burgos); Hospital Santiago Apostol (Miranda de Ebro ); Hospital Santos Reyes (Aranda de Duero); Complejo asistencia de León (León); Hospital del Bierzo (Ponferrada); Complejo asistencia de Palencia (Palencia); Complejo asistencia de Segovia (Segovia); Complejo Asistencia de Soria –Sta. Bárbara (Soria); Hospital Clinico U. de Valladolid (Valladolid); Hospital U. del Rio Hortega (Valladolid); Hospital Medina del Campo (Medina del Campo); Complejo asistencial de Zamora- Virgen de la Concha (Zamora); Hospital U. de Ceuta (Ceuta)
Complejo hospitalario de Cáceres (Cáceres); Complejo hospitalario U. de Badajoz (Badájoz); Hospital Don Benito- Villanueva de la Serena (Don Benito); Hospital de Mérida (Mérida); Hospital San Millán y San Pedro (Logroño); Hospital La Paz (Madrid); Hospital Ramón y Cajal (Madrid); Hospital del Sureste (Arganda del Rey); Hospital U. del Henares (Coslada); Hospital U. de Fuenlabrada (Fuenlabrada); Hospital U. Infanta Cristina (Parla); Hospital de Torrejón (Torrejón de Ardoz); Hospital Infanta Elena (Valdemoro); Hospital Comarcal de Melilla (Melilla); Hospital de Navarra (Navarra); Hospital General U de Alicante (Alicante); Hospital Sant Vicent del Raspeig (Alicante); Hospital La Pedrera (Denia); Hospital Virgen de los Lirios (Alcoy); Hospital de San Juan (Alicante); Hospital U. Elche (Elche); Hospital Elx-Crevillent (Vinalopó); Hospital Virgen de la Salud (Elda); Hospital Marina Baixa (Villajoiosa); Hospital de Torrevieja (Torrevieja); Hospital Comarcal Marina Alta (Denia); Hospital Vega Baja (Orihuela); Hospital General (Castellón) Hospital provincial de Castellón (Castellón); Hospital La Magdalena (Castellón); Hospital de Vinaroz (Vinaroz); Hospital Clinico U. de Valencia (Valencia); Hospital Arnau de Vilanova (Valencia); Hospital General La FE (Valencia); Hospital General Universitario (Valencia); Hospital Doctro Peset Aleixandre (Valencia); Hospital Pare Jofre (Valencia); Hospital de la Rivera de Alzira (Alzira); Hospital Francesc de Borja (Gandía); Hospital Lluis Alcanýs (Jativa); Hospital General de Requena (Requena); Hospital de Sagunto (Sagunto); Hospital Doctor Moliner (Serra)
Agradecimientos: SINIVIH: SISTEMAS AUTONÓMICOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA.
G E S I D A 2 0 1 7