REDargentinaDE SALUD

PRIMERA JORNADA 2006

Jueves 16 de marzo

Dr.Ricardo Ernesto Bellagio

REDargentinaDE SALUD

SISTEMAS DE CONTROLSISTEMAS DE CONTROL

Dr.Ricardo Ernesto Bellagio

Sectores en Salud

Sectores Fuente Financiadora

• Público Tesorerías Nac., Prov. y Municipales

• Seguridad Social Aportes y Contribuciones

• Privado Cuotas y/o facturas

SEGURIDAD SOCIALSEGURIDAD SOCIAL

Sistemas Financiamiento

• UNIVERSAL

• CONTRIBUTIVO

• ECLECTICO O MIXTO

Rentas generales

Aportes y Contribuciones

Ambos

FINANCIAMIENTO FINANCIAMIENTO

a) Aportes y Contribuciones

b) Voluntarios o Adherentes - Res.490/90

c) Recursos de distinta naturaleza

d) Cápita por jubilados - Dto.292/95

e) Monotributistas

f) Subsidios

g) Seguro de Desempleo

Los agentes se financian a través de:

A.P.E.

Distribución Automática

a) Aportes y Contribucionesa) Aportes y Contribuciones

La Ley 23.660 y sus modificaciones establecen: Una contribución a cargo del empleador equivalente al 6% de la remuneración de los empleados que presten servicios en relación de dependencia.

Un aporte a cargo de los trabajadores que presten servicios en relación de dependencia equivalente al 3% de su remuneración

Por cada beneficiario a cargo del afiliado titular aportará el 1,5% de la remuneración.

b) Voluntarios o Adherentes - Res.490/90 b) Voluntarios o Adherentes - Res.490/90 Las Obras Sociales elaborarán los regímenes para incorporar beneficiarios adherentes tomando las pautas de referencia que se detallan a continuación:

La cuota de los beneficiarios adherentes se fijará en función del costo de las prestaciones que brinde la Obra Social, estableciéndose sistemas de actualización de dicho costo.

La Obra Social deberá depositar a favor del F.S.R., el 10% o el 15%, cuando se trate de Obras Sociales de personal de dirección, del total de la cuota abonada por los beneficiarios adherentes.

El 50% de los recursos de distinta naturaleza que prevé la ley 23660 se derivan a la orden de la obra social que corresponda.

El 50% de los recursos de distinta naturaleza que prevé la ley mencionada en el punto anterior se destinan al F.S.R.

c) Recursos de Distinta Naturaleza c) Recursos de Distinta Naturaleza

En la actualidad se abona una cápita por cada beneficiario que asciende a la suma de pesos cincuenta y uno con 50/100 centavos ($51,50)

d) Cápita por jubilados d) Cápita por jubilados

La transferencia debe efectuarse entre los días 5 y 15 de cada mes por la ANSES en forma automática.

Propuesta de modificación

Se ha efectuado una propuesta de modificación del valor por cápita, el importe por cada beneficiario se elevaría a pesos sesenta y cuatro con 00/100 centavos ($64,--)

e) Régimen de pequeños contribuyentes e) Régimen de pequeños contribuyentes MonotributistasMonotributistas

o Monotributistas

o Empleados del servicio doméstico

o Trabajadores eventuales

Esta Ley trata entre otras cosas las prestaciones previsionales y la cobertura de salud de estos grupos de trabajadores

Con esta Ley se han incorporado a estos beneficiarios al Sistema Nacional de Obras Sociales efectuando aportes al Fondo Solidario de Redistribución.

f) Tipos de Subsidios que otorga la A.P.E f) Tipos de Subsidios que otorga la A.P.E por Prestaciones de Salud por Prestaciones de Salud

• Alta Complejidad

•Discapacidad

•Drogadependencia

•HIV - SIDA

•Medicamentos

•Trasplantes

•Hemofilia

•Programas de prevención médico asistencial

ALTO COSTO BAJA INCIDENCIA

Ejemplo: Programa de prevención de las enfermedades cardiovasculares

f) Distribución Automática - Dto. 741/03f) Distribución Automática - Dto. 741/03

Todos los beneficiarios del SIST.NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD, contarán con una cotización mínima mensual:

$ 22,--

$ 20,--

Beneficiarios Titulares

Beneficiarios a cargo

Cuando los aportes y contribuciones de cada trabajador sean inferiores a dicha cotización el F.S.R. integrará la diferencia a partir de una remuneración base de 3 MOPRES.

CONTINUA ...........

f) Distribución Automática - Dto. 741/03f) Distribución Automática - Dto. 741/03

La integración se efectuará de manera automática por cuenta de la Superintendencia de Servicios de Salud con información brindada por la AFIP.

La cotización mínima podrá ser modificada por Decisión Administrativa del Jefe de Gabinete de Ministros - D.A. Nº 51/03 y Nº 281/04.

La liquidación del subsidio automático será definitiva a partir de los 30 días corridos posteriores al vencimiento del período percibido.

g) Seguro de desempleog) Seguro de desempleo

Por intermedio de la Resolución Nº 1203/03 dictada por la ANSES se dispuso el pago de una cápita a las Obras Sociales por cada beneficiario del seguro de desempleo y su grupo familiar primario conforme los valores establecidos para la distribución del SANO. Esto tuvo inicio de ejecución a partir de diciembre de 2003.

No se reconoció el aporte al fondo solidario de redistribución por estos beneficiarios

DESTINO DE LOS RECURSOS DE LAS OBRAS DESTINO DE LOS RECURSOS DE LAS OBRAS SOCIALES (Ley 23660)SOCIALES (Ley 23660)

• Prestaciones Médico - Asistenciales

• Otras Prestaciones

• Gastos Administrativos

DESTINO DE LOS RECURSOS DE LAS OBRAS DESTINO DE LOS RECURSOS DE LAS OBRAS SOCIALES (Ley 23660)SOCIALES (Ley 23660)

GASTOS

ADMINISTRAT.

8%

OTRAS

PRESTACIONES

12%

PRESTACIONES

MEDICO-

ASISTENCIALES

80%

OOSS

AFIP(O.S. + F.S.R.)

APORTES Y CONTRIBUCIONES

CUOTAS DE MONOTRIBUTISTAS

SECTOR PUBLICO Y PRIVADO

SUSS - REG.NAC. DE OBRAS SOCIALES

FSRHPGD

Total Obras Sociales

Adherentes

Beneficiarios

Rec. OtraNaturalezaAdherentes

Otros

T.G.N.

Estructura

SSSalud

APE

Dist.Aut.

APESubsidios

ANSES JubiladosSeguro de

Desempleo

AFIP

Aportes y

Contribuciones3% Empleados

6% EmpleadoresTotal 9%

< $1000 90%

OOSS Sindicales 85%

OOSS P. de Dirección

> $1000 85%

OOSS Sindicales 80%

OOSS P. de Dirección

< $1000 10%

OOSS Sindicales 15%

OOSS P. de Dirección

> $1000 15%

OOSS Sindicales 20%

OOSS P. de Dirección

OOSSFSR

Fondo Solidario De

Redistribución

$ 22.00 $ 2.44

SISTEMA AUTOMÁTICO DE DISTRIBUCIÓNCompensa hasta $ 22.00 Titular y $ 20.00 Beneficiario

SostieneAdm.

S.S.S. Y A.P.E.

A.P.E.Prestación de Alto Costo y

Baja Incidencia

Monotributistas

Monotributistas$24,44

EXTRAPRESUPUESTARIOEXTRAPRESUPUESTARIO

PRESUPUESTARIOPRESUPUESTARIO

OtrosRecursos

Superintendencia Superintendencia de Servicios de de Servicios de

SaludSaludFunciones

•Regulación

•Control

Sistema de ControlSistema de Control

PLAN EJECUCION

DESVIOSMODIFICACION

ControlControl

•Prestacional

•Económico Financiero

•Legalidad

•Atención al beneficiario

Control Econónico Control Econónico FinancieroFinanciero

•Interno

•Externo

Estados Contables

Estados Intermedios

Presupuestos

Auditorías

Sindicaturas

Fiscalización de Recaudación

InternosInternos• Estados Contables

• Estados Intermedios

• Presupuestos

Res.980/81 - Análisis

Res.744/04

Res.330/91

Estados ContablesEstados Contables• Análisis de la Información

• Comprobación relativa al cumplimiento de normativas.

• Emisión de Informes

• Archivo Informático(compilando datos patrimoniales y de resultado)

IndicadoresIndicadores• Capital de Trabajo (mayor a 0)• Liquidez Corriente• Liquidez Total • Endeudamiento Total (entre 0 y 2) • Endeudamiento Corriente (entre 0 y 1) • Patrimonio Neto (mayor a 0)• Inmobilización de Bienes de Uso (entre 0 y 1)• Recursos por Aportes y Contribuciones• Resultado Operativo (mayor a 0)• Resultado del Ejercicio

IndicadoresIndicadores• Capacidad de repago• Nivel de Gasto Prestacional (mayor o = 80%)• Gasto Prestacional “Per Cápita”• Nivel de Gasto Administrativo (menor o = 8%)• Rotación de Créditos por aportes y contribuciones

(menor a 2,3)• Rotación de Deuda Prestacional (hasta 120 días) • Liquidez Prestacional (mayor a 1) • Cantidad de Beneficiarios (mayor a 10.000)

Estados Estados IntermediosIntermedios• Revisar su consistencia

• Evaluar la evolución de la Obra Social– Recursos y Gastos

– Situación Financiera

• Informes del Sistema– Ingresos Globales

– Solidez Financiera

• Informes permanentes de monitoreo de cada obra social

PresupuestosPresupuestos• Cumplimiento de requisitos formales

• Evaluación de las pautas de elaboración

• Evaluación sobre el nivel de cumplimiento de los pronósticos formulados

• Recomendaciones a la Obra Social en caso de corresponder

ExternosExternos• Auditorías

• Sindicaturas

• Fiscalización de Recaudación

AuditoríasAuditorías• Plan anual de entidades a auditar (aproximadamente 60)

• Programas por objetivo– de gestión– operativas

• Repeticiones– por denuncias– en estado de crisis (monitoreo permanente)

SindicaturasSindicaturas• Programa anual de sindicatura

interdisciplinario(nuclea aproximadamente 150 Obras Sociales)

• Control de legalidad

• Validación de datos

Fiscalización de Fiscalización de RecaudaciónRecaudación

• Aportes directos

• Recursos de distinta naturaleza

• Aportes voluntarios(aproximadamente 60 inspecciones anuales)

F.S.R.

DIAGNOSTICO DELDIAGNOSTICO DELSISTEMASISTEMA

CAPACIDAD DE REPAGO DE LAS OBRAS SOCIALES

• Total de Obras Sociales: 286

• Total de Obras Sociales con capacidad de repago mayor a 150 días: 44

• Porcentaje de Obras Sociales con dificultades financieras al corto plazo: 15%

DIAGNOSTICO DELDIAGNOSTICO DELSISTEMASISTEMA

CAPACIDAD DE REPAGO DE LAS OBRAS SOCIALES

• Total de Obras Sociales: 286

• Total de Obras Sociales concursadas: 42

• Total de Obras Sociales con acuerdo homologado: 25

Proyecto PSRProyecto PSR

Esquema General

AFIP

AmbienteAmbiente

WEBWEB

Base deBase de

DatosDatosConsistenciaConsistencia CongruenciaCongruencia

Información de Información de gestión de la gestión de la

Seguridad SocialSeguridad Social

Trabajador

Trabajador

Em

pleadorE

mpleador

Canal Empleador

SIJPSIJP

MTSSMTSS ANSESANSES SARTSART SSSaludSSSalud SAFJPSAFJP

ARTART OSOS AFJPAFJP

MI MI REGISTROREGISTRO

CongruenciaCongruencia

P.S.R.

Finalidades del nuevo sistema

• Persigue simplificar las obligaciones registrales de los empleadores

• Minimiza el esfuerzo en la captura de datos

• Facilita la registración de las relaciones laborales

P.S.R.

Finalidades del nuevo sistema

• Armoniza las diversas bases de datos existentes

• Evita reiteraciones en la solicitud de datos iguales

• Contribuye a administrar el conocimiento de cada Organismo