2.5 REPRODUCCIÓN ASISTIDA: ASPECTOS

MÉDICOS, ÉTICOS Y JURÍDICOS

Brenda Esparza, Karla Negrete

INFERTILIDAD: Incapacidad de lograr un embarazo después de doce semanas o mas de

relaciones sexuales no protegidas.

Técnicas de reproducción asistida (TRA)

Consiste en todos los tratamientos o procedimientos

que incluyen la manipulación tanto de ovocitos como

de espermatozoides o embriones humanos para el

establecimiento de un embarazo.

Desarrollo Historico

1785, Hunter realiza los primeros intentos de

inseminación artificial.

1960, se comienzan los primeros intentos de

fecundación extracorpórea (in vitro) con ovocitos

madurados en cultivo.

1970, se introduce el uso de la laparoscopia para

realizar ensayos de transferencia embrionaria.

1975, primer embarazo ectópico y es abortado a

las 11 semanas.

1978, 25 de Julio Nacimiento del primer ser

humano procedente de una fecundación in vitro y

transferencia embrionaria Louise Brown “niña

probeta”

Clasificación

Intracorpóreas

Extracorpóreas

Clasificación TRA Intracorpóreas

Según el origen de los gametos:

Homologa

Heteróloga

Según el siguiente esquema:

Inseminación Artificial (IA)

Inseminación intrauterina directa (IID)

Inseminación intraperitoneal (IIP)

Transferencia intraperitoneal de esperma y ovocitos (TIPEO)

Transferencia intratubarica de gametos (GIFT)

Inseminación Artificial (IA)

Consiste en la introducción de los espermatozoides

mediante catéter en la vagina de la mujer, estos

llegan al ovulo y ocurre el proceso fisiológico.

Inseminación intrauterina directa (IID)

Los espermatozoides se depositan directamente en

el útero.

Inseminación intraperitoneal (IIP)

Los gametos masculinos se introducen mediante una

sonda en el interior de la cavidad peritoneal a la

trompa uterina mas próxima al ovario (ámpula)

Transferencia intratubarica de gametos

(GIFT)

Por hiperestimulación ovárica se induce la ovulación

y se recogen los ovocitos , se obtiene los

espermatozoides y ambos se transfieren a la

porción ampular mediante un catéter separados

por una burbuja que evita la fecundación dentro

del catéter

Clasificación TRA Extracórporeas

Según el origen de los gametos:

Homologa

Heteróloga

Técnicas sin micro manipulación de gametos

Fecundación In Vitro con transferencia de embriones

(FIVET)

Técnicas con micro manipulación de gametos

Inserción subzonal de espermatozoides(SUZI)

Inyección intracitoplásmica de espermatozoides

(ICSI)

Fecundación In Vitro con transferencia

de embriones (FIVET)

La FIVET posibilita la manipulación del embrión

previa su implantación, tanto para fines

diagnósticos, experimentales o terapéuticos.

Se realiza una hiperestimulación ovárica y los

ovocitos son extraídos por una punción de los

folículos ováricos y son madurados en un medio de

cultivo, se realiza la recolección de esperma y un

co-cultivo de ovocitos y espermatozoides

(fecundación in vitro)

Una vez fecundado se realiza la verificación bajo

microscopio de la segmentación del cigoto y se da

la selección de los embriones mas “aptos”.

Se realiza la transferencia intrauterina de los 3

embriones más adecuados y se congelan los

sobrantes.

Las estadísticas de la eficacia de esta técnica son

variables.

Mastroyan 1993: 14% nacidos vivos, 19%

embarazos clínicos, 5% embarazo ectópico, 22%

aborto espontáneo.

Diversos autores concluyen que el porcentaje de

nacidos vivos no llega al 20% y existe una tasa de

aborto de 22%

Inserción subzonal de

espermatozoides(SUZI)

Desarrollada posteriormente de la FIVET y se

realiza mediante la inserción mecánica de

espermatozoide, su núcleo o espermátides en el

suelo perivitelino.

Necesita la manipulación de gametos mediante

pipetas y agujas que perfora la membrana

citoplasmática del ovulo inmovilizado en el medio

de cultivo

Existe un riesgo de 2% de lesión de ovocito y su

eficacia es de 12 a 14% y surgen complicaciones

como embarazo múltiple, parto pre termino, bajo

peso al nacer, alta mortalidad perinatal.

Inyección intracitoplásmica de

espermatozoides (ICSI)

Desarrollada posteriormente de la FIVET y se realiza mediante la inserción mecánica de espermatozoide, su núcleo o espermátides en el interior del ovocitos.

La asistencia de fecundación es mas completa ya que se introducen directamente los espermatozoides en el interior del ovulo con un riesgo de lesión de 8% y una eficacia mayor que la SUZI y las complicaciones mencionadas.

Aspectos Bioéticos

Caracteristicas propias de la

sexualidad humana y su relacion con la

procreación. Para que su utilización no vulnere la integridad de

la unión entre sexualidad y procreación no debería

producirse en el transcurso de la técnica ninguna

separación entre el acto sexual y la procreación.

No seria ético uso de técnicas heterólogas, así como

la obtención de esperma obtenido fuera del acto

conyugal.

Estatuto ontológico de embrión humano

La condición de individuo se adquiere en el

momento de aparición de una nueva entidad

orgánica fundamentadas en el genoma humano

completo.

Toda intervención debe respetar su integridad

biológica y el cigoto no debe ser instrumentalizado

o usado como un medio.

TRA incorpóreo al no actuar sobre el proceso de la

fertilización ni sobre las primeras etapas de

desarrollo embrionario no representa

inconvenientes bioéticas, la GIFT debe asegurar su

técnica con el fin de mantener separados los

gametos.

TRA extracorpóreo minusvalora el estatuto

antropológico el embrión queda desprotegido a la

posibilidad de que se realice sobre el

manipulaciones.

La selección de embriones aptos suponme el aborto

indirecto de los restantes o en caso de que la

pareja no quiera parto múltiple se realiza el

aborto de los sobrantes (reducción embrionaria)

Las técnicas de micromanipulacion implican una

mayor agresividad así como a forzar la

fecundación.

Subrrogación uterina.

Anonimato de los donantes

El forzoso anonimato de los donantes niega el

derecho del hijo a conocer a sus padres biológicos.

Aspectos Juridicos

El artículo 4 constitucional establece que todas las

personas tienen el derecho a decidir de manera libre,

responsable e informada el número de hijos que desea

tener y el espaciamiento entre ellos.

En México no existe una normativa que regule

específicamente los servicios de reproducción asistida,

lo que implica que se prestan bajo la regulación

general que aplica a todos los establecimientos de

salud y según datos de la COFEPRIS para el 2013

existen 52 centros autorizados para realizar TRA.

La emisión de la normatividad de los servicios de

salud es competencia federal con fundamento en el

articulo 73 corresponde a la Ley General de Salud

establecer las bases para su regulación.

El articulo 3° de dicha ley establece el control

sanitario de la disposición de órganos, tejidos y

células en materia de salubridad general.

Bibliografía

La Reproducción asistida en México, un enfoque

multidisciplinario; Gonzalo Moctezuma Barragán.

Dilemas éticos en reproducción asistida; Dr. José

Jara Rascon.

Aspectos bioéticos de las técnicas de reproducción

asistida; Luis Santamaña Solís.