Post on 08-Jul-2015
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES
KEVIS HERNANDEZ PESTANA
EDWIN BARRIOS
CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ
FACULTAD DE MEDICINA VIII SEMESTRE
CARTAGENA DE INDIAS D.T Y C.
Perdida de la solución decontinuidad de lasmembranas ovulares antesdel inicio del trabajo departo (por lo menos 1 horaantes) y después de lasemana 20 de gestación
RPM a término:
Luego de las 37 SG
RPM pretérmino:
Antes de 37 SG
Rotura precoz:
Ocurre durante el TdP, antes de 4 cm de
dilatación.
Periodo de latencia:
Tiempo entre la rotura de
membrana y el TdP
I
N
C
I
D
E
N
C
I
A
1,6 – 21 % de todos los embarazos
10% en general son afectados por este cuadro
80% de los casos ocurre después de la semana 37 (termino)
20% acurre antes de la semana 37 (pre término)
1/3 corresponde a parto pre término
10% muerte fetal
ETIOLOGIA • TRAUMATISMOS:
• Infecciones locales: Tricomonas, Neisseria gonorreae, chamydia trachomatis, vaginosis bacteriana.
• Incompetencia istmocervical: – Estiramiento
– Accion traumatica
– Mayor exposicion a germenes vaginales.
Tacto vaginal
Colocación de catéteres
coito
Colocación de amnioscopios
Colocacion de sondas
Colágeno es degradado por MPMC (metaloproteasas de
la matriz celular) estas son inhibidas a su vez por ITMPC,
Aumento de la colágenas
Disminución ITMPC
Activación fosfolipasa que metabolizanfosfolípidos que precursores de acidoaraquidónico producen prostaglandinasllevando aumento de la dinámica uterina .
FISIOPATOLOGIAla infección o inflamación
coriodecidual
estimula la decidua y las membranas
fetales a producir citoquinas
incluyendo TNF,IL-1, IL-6, IL-8 y GCSF
, se sintetizan y liberan
prostaglandinas
aumenta la quimiotaxis, infiltración y
activación de los neutrófilos
se estimula la liberación de
metaloproteasas de la matriz
degradar el tejido conectivo de las
membranas corioamnióticas
produciendo su rotura
Factor estimulador de colonias de granulocitos
FACTORES DE RIESGO Vaginosis bacteriana
Infección intrauterina
Hemorragias durante el embarazo
Traumatismo
Parto prematuro previo
Polihidramnios
Embarazo múltiple
Tabaquismo crónico
Malformaciones y tumores uterinos
Acortamiento patológico del cérvix
Otras variables como: Peso materno
Paridad, tipo de trabajo, relaciones sexuales antes de laruptura.
Motivo de consulta Características del
líquidos Confirmar (Dx
diferencial) Test y pruebas de
laboratorioEstimación edad
gestacional Comprobar vitalidad
fetalExamen genitales
PAPEL DE NITRACINA
– Cambia a color azul oscuro con pH > 6.5
(pH LA 7.1 – 7.3).
– Sensibilidad y especificidad 93%
– Falsos Negativos: Mas de 4 horas.
– Falsos Positivos:
•Sangre
•Semen
•Orina alcalina
•Vaginosis bacteriana
•Tricomoniasis
– Imagen en Helecho Arborización del LA en Portaobjetos.
– Sensibilidad y especificidad 96%.– NO afecta en contaminación por
meconio ni alteraciones en pH.– Falsos positivos:
•Semen•Moco Cervical•>48 hrs de RPM
ECOGRAFÍA: Disminución importante del volumen de LA
Confirmar edad gestacional
Estimar el crecimiento fetal
Estimar madurez placentaria
Y ubicar sitio de punción de amniocentesis si: toma para cultivo y Dx MPF
.
Acumulación deliquido en el fondodel saco vaginalposterior.Observación directa
de escape de liquidopor orificio cervical prueba demembranas rotas.
Grado de dilatacióncervical.
Prolapso de cordón
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LeucorreaIncontinencia urinaria Eliminación del tapón mucoso Hidrorrea decidual Rotura de quiste vaginal
TRATAMIENTO
• El tratamiento de la RPM se deberáindividualizar en función de la edadgestacional.
• En una RPM a término, el feto no sebeneficia de un manejo conservador sinoque, debido al riesgo de infecciónsubyacente a la RPM, es preferible lafinalización de la gestación.
•En la mayoria de los casosprogresa el parto.
•En caso de tener 28 semanasdara a luz en un plazo de 7dias.
•Si el parto no progresa hacermonitorizacion fetal.
•Realizar controles ambulatorios,donde la paciente deber estarchequeando la temperaturacuatro veces al dia.
• Inducir el parto embarazos de masde 36 o 37 semanas.
•Usar corticoides en embarazosmenores a 34 semanas yantibioticos.
•Realizar cultivos endocervicales,vaginal-anal Gram.
• Descartar signos clínicos oanalíticos de corioamnionitis osospecha de pérdida de bienestarfetal.
• Evaluar las condicionesobstétricas y valorar la
CONDUCTA OBSTETRICA
Adoptar una conducta depende:
a)La sospecha de infeccion ovular.
b) Desarrollo y madurez fetal delpulmon.
Infeccion Ovular: Interrumpir lagestacion.
a)Extraer muestra para cultivo.
b) Administrar antibiotico(ampicilina 2g IV c/6 horas o 6-12g/dia IM, gentamicina 3-
RPM A TERMINO• Si Bishop > a 6 se espera un periodo
de 12 horas, induccion conoxitocina. Parto con menor riego deinfecciones y sufrimento fetal.
• Si Bishop < a 6 : conductaexpectante con vigilancia de 24-48horas.
• Induccion con oxitocina a las 12horas de RPM.
•Maduracion conprostaglandinas a las 12horas si no hay dinamicauterina.
•Antibiotico a las 6 horas deRPM (ampicilina 500mg/c 6horas IM).
RPM DE 32-36 SEMANAS
•Finalizar la gestacion. Si haymaduracion pulmonar fetal.
•Betametasona 24mg en 2 dosisIM c/24 horas.
•Antibiotico para prevenircorioamnionitis
RPM DE 23-31 SEMANAS
Reposo hospitalario.
Corticoides.
Antibioticoterapia.
Manejo hospitalario consistirá enla valoración del bienestar fetaly en la detección precoz de signossugestivos de infección.
RPM DE 24 SEMANAS O MENOS
•Administracion de antibioticos alingreso.
• Corticoterapia apartir de lasemana 24.
•Amnioinfusión, Amniopatch, tapóncervical de fibrina, esponja degelatina.
GRACIAS