DRA. NATALIA RIQUEL RESIDENTE 1er año RADIODIAGNÓSTICO

ABDOMEN SIMPLE ANATOMÍA RADIOLÓGICA PROYECCIONES

HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO DE CARACAS

POSTGRADO DE RADIODIAGNOSTICO CARACAS-VENEZUELA

RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE

Primera exploración radiológica en los pacientes con trastornos abdominales

La imagen se compone de 4 densidades básicas

diferentes según el grado de atenuación del haz de rayos Densidades: - Aire (ennegrecimiento) - Grasa (inferior a la del agua, órganos

rodeados de grasa parecen bien delimitados al contrastar ambas densidades)

- Agua - Calcio (gran atenuación) - Metálica

RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE

- Lectura sistemática - Valoración global - Partes óseas ( columna, las últimas costillas, la pelvis y las articulaciones coxo femorales) - Partes blandas, músculos (pared, líneas del psoas)

- Siluetas viscerales (densidad tej. Blandos) - Riñones, hígado, bazo, estómago ( gas: pliegues gástricos) vejiga (llena)

- Cantidad variable de aire en estómago, asas de intestino delgado y colon

-Luminograma aéreo y patrón intestinal normal •Válvulas conniventes mas numerosas en yeyuno que en íleon

- Luminograma colónico: •Haustras • Ciego: punteado gaseoso irregular ( heces)

- Calcificaciones - Morfología, ubicación. -Cuerpos extraños - Otras alteraciones (aire extraluminal, masas)

RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN SIMPLE

Líneas Grasas del Abdomen

Línea del borde Post-Inf Drch del Hígado.

Línea Esplénica (polo inf. Bazo).

Línea Renal (grasa perirrenal).

Líneas pro-peritoneales (líneas del flanco).

Líneas del Psoas: D12-L5 medial al riñón (grasa retroperitoneal).

Líneas Musc. Pelvis Menor (niños)

Línea Vesical.

Al existir un proceso expansivo (inflamatorio, tumoral) en contacto con

una línea grasa, está desaparece o se deforma.

Hay órganos que resaltan porque están rodeados de grasa y

otros que se adivinan porque se ponen en

contacto con ella.

Líneas pro-peritoneales (líneas del flanco)

Rx Abdomen Simple Normal

Supino

1. 11va. Costilla

2. Cuerpo Vertebral.

3. Gas Estomacal.

4. Gas Colon Flexura Esplénica.

5. Gas Colon Transverso.

6. Gas Sigmoides.

7. Sacro.

8. Unión Sacro-Ilica.

9. Femur.

10. Gas en Ciego.

11. Cresta Iliaca.

12. Gas Colon Flexura Hepática.

13. Línea del Psoas.

INDICACIONES Exploración de un posible

abdomen agudo

- dolor abdominal

- sospecha de perforación de víscera hueca, obstrucción intestinal o íleo paralítico

Detección de cuerpos extraños radiopacos

Rx previa a una exploración de contraste del tubo digestivo con sulfato de bario o yodo hidrosoluble

RX DE ABDOMEN SIMPLE

Con Preparación

RX DE ABDOMEN SIMPLE • Sin preparación

La materia fecal es reconocible por densidades heterogéneas y moteadas, en particular en el ciego y al nivel pelviano.

CUADRANTES ANATOMICOS

CSD CSI CID CII

•Hígado •Vesícula •Flexura cólica der •Duodeno •Cabeza de páncreas •Riñón der. •Gland. Suprarrenal der

•Bazo •Estomago •Flexura cólica izq •Cola de páncreas •Riñón izq. •Gland. Suprarrenal izq

•Colon ascendente •Apéndice •Ciego •2/3 íleon •Válvula ileocecal

•Colon descendente •Colon sigmoide •2/3 del yeyuno

REGIONES ABDOMINALES

1. HCD 2. EPIGASTRIO 3. HCI 4. FLANCO DER 5. MESOGASTRIO 6. FLANCO IZQ 7. FID 8. HIPOGASTRIO 9. FII

REPAROS ANATÓMICOS

1. Punta apendice xifoide (T9-T10)

2. Margen costal inf. (L2-l3) 3. Cresta iliaca . (L4-L5) 4. EIAS 5. Trocanter mayor. 6. Sinfisis pubica 7. Tuberosidad isquiatica

CRITERIOS DE CALIDAD DE RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN

• Colimada: • Cúpulas diafragmáticas, senos

costodiafragmáticos, hasta sínfisis púbicas.

• Centrada: • Igual distancia desde los

bordes de la radiografía y las paredes abdominales.

• Bien Penetrada:

• Permite ver estructuras óseas, densidades aéreas y bordes de los Psoas ilíacos en forma nítida.

Proyecciones Radiológicas

AP Decúbito Supino AP Bipedestación Decúbito Lateral

Decúbito Prono

Nivel

Hidroaéreo

Obstrucción/

Perforación

Oblicua Ubc. Lesión Ant o Post. Y Calcificaciones Páncreas (OI), o Cola Páncreas y Biliar (OD)

Proyecciones Radiológicas

Decúbito Súpino (masas y calcificaciones)

Bipedestación (niveles hidroaéreos)

Esqueleto Regional.

Sombras Musculares.

Sombras Hepáticas-Esplénicas.

Vísceras Retroperitoneales, y Subperitoneales.

Líneas grasas pro-peritoneales.

Antro Gástrico y Bulbo Duodenal.

Intestino Grueso (patrón Neumofecal en ciego. Aire en ángulo cólico derecho, izquierdo y recto).

Int. Delgado.

DECÚBITO SUPINO

PROYECCIONES AP

AP DECUBITO DORSAL (BÁSICA)

Patolog: obst. Intestinal, neoplasias, calcificaciones, ascitis.

Pcte decubito dorsal, centrada en la mesa, brazos extendidos, piernas extendidas.

Tomar en espiracion.

Colimar hasta bordes cutaneos.

1. MUSC. OBLICUO INTERNO 8. COLON TRANSVERSO 2. TEJ. ADIPOSO ENTRE MUSC. OBLICUO INTERNO Y MUSC TRANSVERSO. 9. BORDE INFERIOR DEL BAZO 3. MUSC. TRANVERSO 10. RIÑON IZQ. 4. LINEA ADIPOSA PROPERITONEAL. 11. PSOAS IZQ. 5. BORDE INF. LOB. DER. HEPATICO. 12. PSOAS DER. 6. GAS FLEXURA HEPATICA. 7. DUODENA COSTILLA.

PA DECUBITO VENTRAL

AP DE PIE

Masas anormales, niveles hidroaéreos, aire intraperitoneal debajo del diafragma.

Posición:

- De pie

- Piernas separadas

- Espalda contra la mesa

- Brazos a los costados

DECUBITO LATERAL CON RAYOS HORIZONTALES(AP)

Masas abdominales, niveles hidroaéreos

Posición:

- Decúbito lateral izq.

- Rodillas flexionadas

- Brazos hacia arriba.

- Aire libre se acumula en el flanco derecho

RX DE ABDOMEN LATERAL DE PIE

RX LATERAL CON RAYO HORIZONTAL DECUBITO SUPINO

Pacientes que no pueden movilizarse

Masas anormales, acumulacion de gas, aneurismas, calcificaciones de la aorta, hernias umbilicales

HALLAZGOS EN RX DE ABDOMEN SIMPLE

Calcificaciones: Hígado, Riñones, Vesícula y pelvis

Masas

Cuerpos extraños

Calcif. suprarenal

Calcif. de cartilagos costales

Calcif. pancreáticas

Ateromas aórticos calcificados

Ganglios calcificados

Leiomiomas uterinos calcificdos

Flebolitos pelvianos

HALLAZGOS EN RX DE ABDOMEN SIMPLE

Quiste hepático calcificado

Cálculo en pelvis renal

Litiásis coraliforme

Litiásis vesicular

Litiásis ureteral

Flebolitos pelvianos

Calcificaciones prostáticas

Calcificación de la pared vesical

CALCIFICACIONES

Flebolitos en pelvis: imagen redondeada radiopaca con imagen radiolúcida central, menor a 6.

Cálculos biliares pctes edad avanzada 10-15%. A nivel pancreático < 10 mm Hígado y bazo: trauma, tbc e histoplasmosis. Calcificaciones vasculares: morfología lineales y

paralelas. Cálculos renales

RX DE ABDOMEN SIMPLE

IMAGENES RADIOLUCIDAS MULTIPLES A NIVEL DE HCD (LITIASIS BILIAR)

HALLAZGOS EN RX DE ABDOMEN SIMPLE CALCIFICACIONES

LITOS VESICULARES

FLEBOLITOS

HALLAZGOS EN RX DE ABDOMEN SIMPLE CALCIFICACIONES

IMAGEN RADIOPACA A NIVEL PARAVERTEBRAL DERECHA CON L4

CÁLCULO EN URÉTER

HALLAZGOS EN RX DE ABDOMEN SIMPLE CALCIFICACIONES

CALCIFICACIÓN INTRAPARENQUIMATOSA RENAL

HALLAZGOS EN RX DE ABDOMEN SIMPLE CALCIFICACIONES

CALCULO COLARIFORME RENAL

HALLAZGOS EN RX DE ABDOMEN SIMPLE CALCIFICACIONES

LITIASIS RENAL

CALCIFICACIÓN PROSTÁTICA

HALLAZGOS EN RX DE ABDOMEN SIMPLE CALCIFICACIONES

HALLAZGOS EN RX DE ABDOMEN SIMPLE CALCIFICACIONES

Teratoma de ovario con piezas Dentarias En pelvis

CALCIFICACION ARCOS COSTALES

HALLAZGOS EN RX DE ABDOMEN SIMPLE CALCIFICACIONES

MASAS MASA EN HIPOCONDRIO DERECHO + CALCIFICACIÓN PROSTÁTICA

HALLAZGOS EN RX DE ABDOMEN SIMPLE

TU. DE OVARIO

GLOBO VESICAL

HALLAZGOS EN RX DE ABDOMEN SIMPLE MASAS

Masa pélvica (cistoadenocarcinoma ovárico) que desplaza y comprime el colon derecho.

HEPATOESPLENOMEGALIA

HALLAZGOS EN RX DE ABDOMEN SIMPLE MASAS

CUERPOS EXTRAÑOS HALLAZGOS EN RX DE ABDOMEN SIMPLE

DIU ( UROGRAFÍA DE ELIMINACION)

HALLAZGOS EN RX DE ABDOMEN SIMPLE CUERPOS EXTRAÑOS

CUERPO EXTRAÑO EN RECTO

Balas

HALLAZGOS EN RX DE ABDOMEN SIMPLE CUERPOS EXTRAÑOS

GEMELOS UNIDOS

HALLAZGOS EN RX DE ABDOMEN SIMPLE CUERPOS EXTRAÑOS

HEPATOMEGALIA + BALA AGUJA

HALLAZGOS EN RX DE ABDOMEN SIMPLE CUERPOS EXTRAÑOS

HALLAZGOS EN RX DE ABDOMEN SIMPLE

CUERPOS EXTRAÑOS

MUCHAS GRACIAS!!!