Post on 25-Sep-2018
Evolución de las DOT en pacientes críticos desde el inicio de los “Proyectos Zero”
Santiago Grau Servicio de Farmacia
Hospital del Mar Barcelona
CRONOGRAMA DE LOS PROYECTO DE SEGURIDAD EN UCI ESPAÑOLAS
1994 REGISTRO
ENVIN
2005 CONCEPTO “Bundle” Enero
2009- junio 2010
PROYECTO “BZ”
Abril 2011- Diciembre
2012 PROYECTO
“NZ”
13 12 11 10 09 2005 14 15
Abril 2014- Junio 2016 PROYECTO
“RZ”
Marzo 2018
16 17 18
Metodología
• Análisis de la evolución de los “días de terapia” (DOT) tras la aplicación de diversas estrategias en el proyecto ENVIN-UCI.
• No se ha podido analizar el impacto de los proyectos “Resistencia Zero”por la limitación de años desde su implantación.
• “ITU Zero” queda pendiente para su análisis tras su futura implantación.
• Sólo se muestran aquellos antibióticos con tendencias estadísticamente significativas a un aumento o disminución en las DOT.
CÁLCULO DÍAS DE TERAPIA (DOT)
Total de días de tratamiento con un antimicrobiano determinado Número total de estancias durante el año de estudio
X 100
• ¿Se observa una tendencia global? • ¿Se producen cambios en los años
2011 y 2013?
¿Son sostenidos en el tiempo? ¿Son estadísticamente
significativos?
Análisis estadístico • Modelo de regresión lineal múltiple de los días de terapia (Y) en función del año del seguimiento (X)
• Incorpora evaluación de dos puntos de inflexión en los años 2011 (BZ) y 2013 (NZ):
Y = β0 + β1*X + β2*(X-2011) + β3*(X - 2013)
ATB en indicaciones absolutas BZ NZ
Vancomicina meropenem
Vancomicina Meropenem
Imipenem
ATB en indicaciones absolutas BZ NZ
Linezolid daptomicina
Linezolid Ertapenem
daptomicina
Antifúngicos en indicaciones absolutas
fluconazol
fluconazol
BZ NZ
ATB en infecciones comunitarias BZ NZ meropenem
Meropenem
ATB en infecciones comunitarias
daptomicina
BZ NZ
Antifúngicos en infecciones comunitarias
fluconazol
BZ NZ
fluconazol
ATB en infecciones adquiridas fuera de la UCI BZ NZ
Levofloxacino imipenem
ATB en infecciones adquiridas fuera de la UCI BZ NZ daptomicina
Linezolid daptomicina
tigeciclina
ATB en infecciones adquiridas en la UCI BZ NZ
Vancomicina daptomicina
Vancomicina Levofloxacino
Imipenem daptomicina
ATB en infecciones adquiridas en la UCI ertapenem
ertapenem
ertapenem
BZ NZ
Antifúngicos en infecciones adquiridas en la UCI
fluconazol
fluconazol
fluconazol
BZ NZ
Antibióticos utilizados en profilaxis BZ NZ vancomicina
Levofloxacino
Imipenem Piperacilina/tazobactam
vancomicina
vancomicina
Antibióticos utilizados en profilaxis BZ NZ
Meropenem linezolid
tigeciclina
ATB como tratamiento empírico BZ NZ
Vancomicina Imipenem
daptomicina
Vancomicina daptomicina
ATB como tratamiento empírico BZ NZ meropenem
Meropenem
linezolid
Antifúngicos como tratamiento empírico
fluconazol
fluconazol
fluconazol
BZ NZ
ATB como tratamiento específico
BZ NZ meropenem linezolid
Vancomicina
Piperaciclina/tazobactam Meropenem
linezolid
linezolid
ATB como tratamiento específico BZ NZ
daptomicina ertapenem
daptomicina
daptomicina
Antifúngicos como tratamiento específico
fluconazol
fluconazol
BZ NZ
Conclusiones • BZ - disminución DOTs de vancomicina y meropenem.
• NZ - disminución DOTs de vancomicina y meropenem.
• BZ – aumento DOTs de daptomicina.
• NZ – aumento DOTs de linezolid y daptomicina.
• Fluconazol disminuye en casi todos los escenarios sin
compensarse con un aumento de las candinas
Conclusiones • Aproximación global descriptiva de los resultados sobre el impacto de las
estrategias introducidas.
• Falta relacionar estos hallazgos con otras variables incluidas en el ENVIN
• Falta efectuar análisis por subgrupos y familias de antibióticos.
• Pueden existir condicionantes: • Tipo de UCI
• Si predominan las infecciones intraUCI o extraUCI
• Etc.
Agradecimientos