Post on 01-Nov-2019
Con el objetivo de apoyar tu
adecuada comercialización
de los productos MAPFRE, la
Unidad Personas ha
desarrollado el siguiente
material correspondiente al
Seguro de Gastos
Médicos Mayores
Individual
Esta información es una herramienta de apoyo para
el desarrollo comercial de nuestros Aliados
MAPFRE.
Su contenido es informativo, vigente a Mayo 2014.
Seguro de Gastos Médicos Mayores
La salud pública en México: ¡Muchos afiliados, insuficientes recursos!
De 2004 a 2012 el número de personas afiliadas, sobre todo al Seguro Popular,
creció 10 veces para llegar a los 53 millones de mexicanos, mientras el monto de
recursos destinados al gasto de salud se estancó en 3% del PIB.
Hasta 2011 la media nacional de camas hospitalarias era de 16 por cada 10 mil
habitantes, por debajo de otros países latinoamericanos como Argentina, con 22;
Brasil, 24, y Chile, 21, de acuerdo con datos de la Organización Mundial de la
Salud (OMS)
En cuanto a la tasa nacional de quirófanos por cada 100 mil habitantes se cuenta
con 3.4.
Datos para reflexionar
Datos para reflexionar
3) Adquirir un Seguro de Gastos Médicos Mayores
2) Usar un servicio de salud privado
1) Usar los servicios de salud pública
Aunque tenga que padecer las insuficiencias de quirófanos, camas, medicamentos.
Seguro de Gastos Médicos Mayores
Ante este panorama, una persona puede tener 3 opciones:
Aunque se quede endeudado y tarde años en liquidar ese adeudo con intereses.
Prevenir cualquier Accidente o Enfermedad, con un costo de acuerdo al Plan más
conveniente a sus necesidades.
Descripción:
El SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES – MAPFRE ofrece una
protección médica integral, cubre los gastos hospitalarios y honorarios
médicos erogados como consecuencia de la atención médica por
accidente o enfermedad, amprados por la póliza.
Se puede contratar en forma individual o familiar. Maneja cuatro planes,
diferenciados básicamente por el acceso a cada nivel hospitalario el
prospecto con la asesoría del Aliado MAPFRE podrá seleccionar el Plan
más conveniente a sus necesidades.
Oferta del producto
Seguro de Gastos Médicos Mayores
PLAN Cobertura Tipo
“A”
Tipo
“B”
Tipo
“C”
Hospitalización Familiar Oro (HF Oro) Internacional
Hospitalización Familiar (HF) Nacional
Gastos Médicos Hospitalarios PLUS (GMH Plus)
Nacional
Gastos Médicos Hospitalarios (GMH) Nacional
Básicamente la diferencias entre estos planes son:
• Precio
• Nivel de hospital
• Tabulador base
Tipo de póliza:
Plazo:
Individual y/o Familiar
Anual
Límite de edad
de aceptación:
Prima:
Hasta los 64 años para pólizas nuevas, pudiendo renovarse
hasta los 69 años
Prima Nivelada a partir de los 70 años de edad
Frecuencia de
pago: Anual, semestral, trimestral y mensual
Ficha del producto
Seguro de Gastos Médicos Mayores
Suma
Asegurada:
En renovaciones se mantiene la suma asegurada sin límite
y en pólizas nuevas es de 100 millones de pesos por
siniestro para pólizas individuales
Deducible:
Contratación de deducibles desde $ 7,000 pesos
Eliminación de deducible en pago directo con médico y
hospital de la red por $2,000 pesos.
Mejora el descuento para los deducibles entre 8 mil y 40
mil pesos.
Coaseguro: • Reducción desde 7% y hasta de 10 puntos porcentuales
del coaseguro en el gasto hospitalario si se atiende en
un hospital de menor clasificación al contratado.
• Tope de coaseguro desde 40 mil pesos.
Ficha del producto
Seguro de Gastos Médicos Mayores
Producto
contratado
Hospitales en
el Extranjero Nivel “A” Nivel “B” Nivel “C”
HF Oro
Aplica el
coaseguro
contratado
Aplica el
coaseguro
contratado
Reducción hasta de
7pp*, aplica sólo en
el gasto nacional
Reducción hasta de
10pp*, aplica sólo en
el gasto nacional
HF N/A
Aplica el
coaseguro
contratado
Reducción hasta de
7pp*, aplica sólo en
el gasto nacional
Reducción hasta de
10pp*, aplica sólo en
el gasto nacional
GMH Plus N/A
Penalización de
un incremento
de 30pp*
Aplica el coaseguro
contratado
Reducción hasta de
7pp*, aplica sólo en
el gasto nacional
GMH N/A
Penalización de
un incremento
de 30pp*
Penalización de un
incremento de 30pp*
Aplica el coaseguro
contratado
Cuarto privado estándar
Cama extra
Estancia en: Terapia intensiva
y/o unidad de cuidados
coronarios
Sala de operaciones,
recuperación y curación
Médicos por consulta
Honorarios quirúrgicos
Enfermeras: 24 hrs, 3 turnos, máximo
30 días
Medicamentos
Oxigeno
Transfusiones de sangre
Análisis de laboratorio
Ambulancia terrestre
Tratamientos dentales *
Trata. estéticos o plástico*
Prótesis
Renta equipo de hospital
*Por Enfermedad o Accidente cubierto
Padecimientos preexistentes
Dos o más cirugías en la misma sesión quirúrgica
Complicaciones del embarazo
Recién nacido/Padecimientos congénitos
Padecimientos Psiquiátricos o Psicológicos*
Acupuntura, Homeopatía, Quiroprácticos
Trasplante de órganos
Rehabilitación Médica
Dental Básico: Consultas, profilaxis,
amalgamas, resinas.
Visión Acceso Fácil: SA de $700, consulta,
descuentos.
Cobertura básica
Seguro de Gastos Médicos Mayores
Coberturas opcionales con costo
Seguro de Gastos Médicos Mayores
Emergencia en el extranjero
Maternidad
Accidentes personales
Previsión MAPFRE
Enfermedades catastróficas en el extranjero
Incremento de honorarios quirúrgicos
Indemnización por hospitalización
Eliminación de deducible por accidente
1
2
3
5
6
7
8
10
Gastos de sepelio 4
Cobertura internacional 9
Servicios adicionales CON y SIN costo
Seguro de Gastos Médicos Mayores
SIN Costo
• Central Médica
• Asistencia en viaje
• Servicio Dental Básico
• Servicio Visión Acceso Fácil
CON Costo
• Servicio Dental Estándar
• Servicio Dental Plus
• Servicio Visión Standard
• Servicio Visión Plus
Lo que no ampara
Seguro de Gastos Médicos Mayores
NO CUBRE: • Malformaciones o padecimientos congénitos
• Alteraciones del sueño
• Calvicie, anorexia, bulimia, acné y nevos
• Reducción de peso
• Control de la natalidad/Infertilidad
• Estrabismo o presbiopía
• Anteojos, lentes de contacto
• Herbolaria, Medicina Alternativa
• Chek ups
• Vacunas, curas de reposo
• Tratamientos que resulten por culpa grave del asegurado
al encontrarse bajo los efectos del alcohol
• Lesiones producidas en riñas provocadas por el
asegurado
• Lesiones a consecuencia de la práctica de alpinismo,
automovilismo, aviación deportiva, salto en bungee, lucha
grecorromana, espeleología, box y tauromaquia
• Gastos de atención de recién nacidos: cunero, incubadora,
circuncisión, etc.
• Suicidio
• Cirugías estéticas y reconstructivas a menos que sean a
consecuencia de una enfermedad o accidente cubierto
18% Condiciones: Que todos los asegurados sean menores de 46 años de edad.
14% Condiciones: Que haya algún asegurado con 46 años cumplidos o mayores
Comisiones
Seguro de Gastos Médicos Mayores
Comisiones
Seguro de Gastos Médicos Mayores
Ingresos mínimos
de $12,000 pesos
mensuales
Casados y con hijos
Profesionistas con
pequeños y medianos
negocios
Empleados en
mandos medios
que quieren
complementar la
póliza de su
empresa
Trabajadores
independientes
Perfil del prospecto
Seguro de Gastos Médicos Mayores
Póliza
Individual
Póliza
Familiar
Solteros o
Casados sin hijos
Ingresos familiares
superiores a los $25,000
pesos mensuales
Profesionistas con
pequeños y
medianos negocios
A/B: Clase Alta C+: Clase
Media Alta
C: Clase Media D+: Clase
Media Baja
D: Clase Baja E: Clase más
Baja
Ingreso familiar:
$85,000.00
Ingreso familiar:
$35,000 a
$84,999
Ingreso familiar:
$11,600 a
$34,999
Ingreso familiar:
$6,800 a
$11,599
Ingreso familiar:
$2,700 a
$6,799
Ingreso familiar:
$0 a
$2,699
Licenciatura o
mayor
Licenciatura Preparatoria Secundaria o
primaria
Primaria Primaria (sin completar)
Pro
sp
ecto
s
Pro
sp
ecto
s
Segmento de mercado del prospecto
Seguro de Gastos Médicos Mayores
Pro
sp
ecto
s
Necesitan protección en gastos médicos, porque
saben de los altos costos de los servicios
privados y conocen las deficiencias de los
servicios de salud pública. Pre
ver
un
Accid
en
te o
En
ferm
ed
ad
Necesidades del prospecto
Seguro de Gastos Médicos Mayores
Necesitan complementar su protección en gastos
médicos, porque saben que su póliza colectiva
está limitada en suma asegurada y coberturas.
Co
mp
lem
en
tar
su
pó
liza c
ole
cti
va
Necesitan garantizar sus servicios de salud, a
través de servicios privados, porque son
empleados independientes o con un pequeño o
mediano negocio.
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en
tan
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n
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lica
Ventajas del producto (1 de 3)
Seguro de Gastos Médicos Mayores
Considera que estas ventajas las puedes convertir en Argumentos de
Venta cuando estés frente al prospecto.
Beneficio de Prima Nivelada a partir de 70 años.
Suma asegurada 100 millones de pesos con opción a contratar sumas menores.
Atención con MEDICI PLUS obteniendo TARJETA DE BENEFICIOS: Asesoría
médica telefónica sin costo, asesoría nutricional telefónica sin costo, asesoría
psicológica telefónica sin costo, consulta médica a domicilio con costo preferente,
consultas con médicos especialistas con costo preferente, canalización a hospitales
preferentes, costos preferenciales con descuentos del 5% al 70% en farmacias,
gabinetes, laboratorios, etc.
Atención telefónica CENTRAL MÉDICA las 24 horas del día los 365 días del año.
Servicio de Asistencia en Viaje con suma asegurada de 10,000 USD sin
deducible ni coaseguro por accidentes o enfermedades que le pudieran ocurrir
mientras se encuentre de viaje en el extranjero.
Servicio de pago directo al hospital incluso en estancias menores a 24 horas.
Reducción de 7 y hasta 10 puntos porcentuales del coaseguro en el gasto
hospitalario si se atiende en un hospital de menor clasificación al contratado.
Servicios Dental y Visión básicos sin costo, con opción a incrementar la
cobertura contratando planes adicionales.
Ventajas del producto (2 de 3)
Seguro de Gastos Médicos Mayores
Contratación de deducibles desde $ 7,000 pesos.
Reducción de Deducible en Pago Directo con Médico y Hospital de la red por $ 2,000
pesos.
Tabulador regional por Reembolso: Siete zonas (con lo que sube el tabulador) y
posibilidad de contratar incrementos al tabulador.
Tratamientos Dentales, Alveolares o Gingivales y Maxilares: Además de cubrir
tratamientos en caso de accidente, se cubren aquellos derivados de una
complicación de una enfermedad cubierta.
Tratamientos de Carácter Estético o Plástico: Están cubiertos dentro de la cobertura
básica siempre y cuando resulten indispensables a consecuencia de accidente o
enfermedad no excluida.
Prótesis: Se cubren tanto las nuevas como las de reposición de vitales y no vitales
con periodos de espera.
Padecimientos preexistentes: Se cubren padecimientos preexistentes declarados
bajo ciertas condiciones con 24 meses de espera y no declarados con un periodo de
espera de 60 meses.
Considera que estas ventajas las puedes convertir en Argumentos de
Venta cuando estés frente al prospecto.
Ventajas del producto (3 de 3)
Seguro de Gastos Médicos Mayores
Acupuntura y Homeopatía: Se cubren los tratamientos y consultas de acupuntura
para padecimientos cubiertos.
Complicaciones del embarazo: Se cubre cualquier complicación del embarazo,
siempre y cuando la asegurada se embarace durante la vigencia de la póliza.
Padecimientos Psiquiátricos o Psicológicos: Se ampara el tratamiento de
padecimientos Psiquiátricos o Psicológicos a consecuencia de ciertas
enfermedades o eventos (11).
Quiropráctico: Se cubrirán los conceptos por atención de quiropráctico.
Se cubren los gastos relativos a los siguientes padecimientos que normalmente las
otras compañías excluyen:
Apnea obstructiva
Aparatos auditivos
Aborto involuntario
Aparatos auditivos con 24 meses de espera
Miopía, hipermetropía y astigmatismo con 24 meses de espera
Apnea de Sueño con 24 meses de espera
Considera que estas ventajas las puedes convertir en Argumentos de
Venta cuando estés frente al prospecto.
1 Porque en MAPFRE Te cuidamos, a partir del 1 de Marzo de 2014, todas las
pólizas nuevas o de renovación de Gastos Médicos Mayores Individual
Tradicional, tienen los siguientes beneficios sin costo: Ambulancia a domicilio por emergencia médica (2 eventos por año póliza)
Asistencia fitness telefónica (Ilimitada)
Un check up básico por póliza: química sanguínea de 6 elementos, biometría hemática, análisis
general de orina.
10 razones para convencer al prospecto
Seguro de Gastos Médicos Mayores
2 Porque MAPFRE apoya con el Pago Directo para Hospitalización o
Urgencias, aún en estancias menores a 24 horas.
3 Porque MAPFRE ofrece servicios básicos dental y visión sin costo.
4 Porque acepta a los recién nacidos dentro de la póliza, al darlos de alta en
la póliza dentro de los primeros 30 días posteriores a su nacimiento.
5 Porque ofrece acceso a un Plan de Renovación Vitalicio, cuando el
asegurado ingresa a la póliza con 59 años o menos.
6 Porque puede cubrir gastos de Medicina Alternativa como Acupuntura,
Homeopatía o Quiroprácticos
10 razones para convencer al prospecto
Seguro de Gastos Médicos Mayores
7 Porque a través de la Central Médica se brinda Consultas, Asesoría en
Salud y Medicina Preventiva, enlace con Ambulancias Terrestres y Asesoría
de Hospitales y Médicos de Red (24 hrs. 365 días del año).
8 Porque es la ÚNICA ASEGURADORA que cubre los tratamientos Dentales,
Alveolares y Maxilares a causa de enfermedad.
9 Porque MAPFRE innovó su producto con el PROGRAMA DE RED
PREFERENTE, mejorando el servicio al cliente, la selección de
proveedores, descuentos adicionales y ofreciendo la tarjeta de beneficios
MEDICIPLUS.
10 Porque la tarjeta de beneficios MEDICIPLUS otorga: Consulta médica a
domicilio ($400 pesos) consultas programadas ilimitadas con Médico
General ($250 pesos) consultas programadas ilimitadas con Especialistas
($350 y $450 pesos) descuentos del 15 al 70% en Farmacias, Laboratorios,
Gabinetes, Ambulancias, etc.
Además asistencia telefónica gratuita las 24 horas del día: Médica,
Psicológica y Nutricional