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7/23/2019 Sellado de fosetas y fisuras en premolar
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA
TRABAJO DE GRADUACIN
Previo a la obtencin del ttulo de
ODONTLOGA
TEMA:
Aplicacin de Sellantes Convencionales de fosas y fisuras para laprevencin de las caries dentales
AUTOR:
Gabriela Natali Pacheco Rodrguez
TUTOR:
Dra. Mirna Gallo
Guayaquil, abril 2011
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CERTIFICACIN DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigacin:
Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto deOdontologa de la Universidad de Guayaquil.
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de graduacin como requisito previo paraoptar por el Titulo de tercer nivel de Odontologa.
El trabajo de graduacin se refiere a:
Aplicacin de Sellantes convencionales de fosas y fisuraspara la prevencin de las caries dentales
Presentado por: Cedula de Ciudadana
Gabriela Natali Pacheco Rodrguez 092626450-8
TUTORES
Dra. Mirna Gallo Dra. Dolores Sotomayor
ACADMICO METODOLGICO
Dr. Washington Escudero D.DECANO
Guayaquil, Abril del 2011
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AUTORIA
Las opiniones, criterios, conceptos y anlisis vertidos en el presentetrabajo de graduacin son de exclusiva responsabilidad de la autora.
Gabriela Natali Pacheco Rodrguez
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AGRADECIMIENTO
Quiero darles las gracias a muchas personas que me han ayudado a lo
largo de mis 5 aos de estudio y sobre todo en este trabajo, pero esas
personas saben quienes son al leer este agradecimiento.
Quiero agradecer a Dios por darme siempre un da ms de vida, a mispadres y hermanos por ser el pilar de mi vida y de mis estudios, a mis
amigos, los que me apoyaron siempre y ayudaron con honestidad y de
corazn.
Agradezco a la Facultad Piloto de Odontologa por abrirme las puertas y
a todos los doctores que todos estos 5 aos han impartido sus
conocimientos, prcticas y enseanzas para poder llegar a ser unos
excelentes Odontlogos.
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DEDICATORIA
Quiero dedicar este trabajo a Dios, ya que gracias a l me ha puesto a las
personas correctas en mi camino para poder presentar mi tesis y tambin
dedicar esto a mis padres, que me han apoyado en mi carrera, siempre
han estado en los momentos ms difciles, alentndome a seguir
adelante, de no dejarme vencer por las adversidades o dificultades que se
presenten, que nunca han dejado de creer en m, a mi madre Elsa Mara
Rodrguez Mendoza y mi padre Julio Cesar Pacheco Jara.
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INDICE
Caratula
Certificacin de tutores
Autora
Agradecimiento
Dedicatoria
Pg.
Introduccin.........1
Objetivos generales3
Objetivos especficos..4
Captulo 1: Fundamentacin Terica
1.1Caries dental....5
1.1.1Definicin de Caries Dental.....5
1.2Factores fundamentales para que se forme
la caries dental.6
1.2.1Anatoma dental....................................6
1.2.2Tiempo..................6
1.2.3 Dieta.......6
1.2.4Bacterias .....7
1.3 Principales microorganismos implicados
en la caries dental...8
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1.4Potencial cariognico de los alimentos.8
Captulo 2
2.Placa Bacteriana.....9
2.1Definicin de placa bacteriana.9
2.2Formacin de la placa dentobacteriana...10
2.3Etapas de colonizacin de la placa bacteriana...10
2.3.1Deposicin..10
2.3.2Coagregacin.10
2.3.3Crecimiento y maduracin...11
a) Cambios cuantitativos...11
b) Cambios cualitativos..11
2.4Composicin de la placa dentobacteriana...11
2.5Factores retentivos de la placa bacteriana..11
2.6Propiedades Fsicas de la placa bacteriana11
2.6.1 Impermeable...11
2.6.2Ser una sustancia firme...12
2.6.3Poco soluble..12
2.6.4Color blanco amarillento..12
2.6.5Grmenes no invaden tejido vecino..12
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Captulo 3
3.Saliva..12
3.1La Saliva....12
3.2Propiedades de la saliva.13
3.3Composicin de la saliva..13
Captulo 4
4.Sellantes15
4.1Historia de los sellantes..15
4.2Sellantes de fosas y fisuras19
4.3Objetivos del Sellante..22
4.4Sellantes Ideales..22
4.5Composicin de los Sellantes22
4.5.1Matriz Orgnica..23
4.5.2Relleno Inorgnico....24
4.6Tipos de Sellantes de Fosas y Fisuras.24
4.6.1 Tipos de sellantes con variaciones respecto a su
consistencia, resistencia, fluidez, penetrabilidad,
como tambin, presencia o ausencia de flor...27
a) Sellante de resina convencional sin flor .....27
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b) Sellante de resina convencional con liberacin 27
Prolongada de flor, con el objetivo de permitir
una proteccin a largo tiempo
c) Sellante con Ionmero de vidrio..........27
d) Resinas fluidas...27
4.7Tcnica de aplicacin de los sellantes..28
4.7.1 Profilaxis...28
4.7.2Aislamiento..28
4.7.3Grabado....29
4.7.4cido Ortofosfrico.29
a) Ventajas...30
4.7.5 Lavado..........30
4.7.6Aplicacin del sellante...30
4.7.7Prueba de retencin...31
4.7.8Evaluacin de la Oclusin.....32
4.8Indicaciones para el uso de los Sellantes.32
4.9Puntos controversiales para el uso de sellante32
4.9.1Duracin...33
4.9.2Prdida temprana del esmalte......33
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Capitulo 5
5. Flor........34
5.1Uso Tpico profesional de los fluoruros.......34
5.1.1Acciones del flor...34
a) Reduccin de la solubilidad.........34
b) Accin enzimtica.....34
c) Modificaciones del efecto tidal.....35
d) Disminucin de la permeabilidad del esmalte...35
e) Mejoramiento de la anatoma oclusal.....35
5.2Agentes Fluorados recomendados36
5.2.1Agentes Tpicos.....36
a) De aplicacin profesional.....36
b) De autoaplicacin..36
5.2.2Agentes Sistmicos...36
a) Sal Fluorada...36
b) Suplementos de Fluoruro....36
5.3Mtodos de aplicacin tpica profesional37
5.3.1Soluciones fluoradas y geles...........37
5.3.2Fluorfosfato acidulado al 1.23%..................................................37
5.3.3Eficacia en la reduccin de caries dental...38
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5.3.4Tcnica de la aplicacin de FFA al 1.23%..................................38
5.3.5Profilaxis previa a la aplicacin...38
5.3.6Tiempo de aplicacin........40
5.3.7Procedimientos clnicos....40
a) Secuencia de la aplicacin del FFA....40
En gel con cubetas
5.4Beneficios del Flor.....41
5.5Sitios donde se encuentra el flor.....42
5.5.1Dentfrico Fluorado..42
5.5.1.1 Recomendaciones para la reduccin
de la ingestin de fluoruro43
a) Uso de dentfrico no fluorado..43
b) Dentfrico de concentracin reducida de fluoruro....44
c) Usar una pequea cantidad....45
5.5.2Agua de abastecimiento.....45
5.5.3 Algunas aguas minerales...45
5.5.4 Medicamentos..45
5.5.5 Enjuagatorios fluorados......46
5.5.6 En forma de barniz, gel o mouse...48
5.6Flor en el embarazo...49
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Captulo 6
6.Fluorosis Dental..49
6.1Generalidades de la Fluorosis dental.....49
6.2Clasificacin de la Fluorosis dental....50
6.2.1Fluorosis dental muy leve......50
6.2.2Fluorosis dental leve...50
6.2.3Fluorosis dental moderada....50
6.2.4Fluorosis dental grave....50
6.3Toxicidad del Flor....50
6.3.1Recomendaciones para el consumo diario....50
de la sal que contiene fluoruro
6.3.2Dosis mxima recomendada en flor.....51
6.3.3 Dosis txica probable para nio de 5 aos51
Que pesa 20 kilos
6.3.4Intoxicacin aguda de flor en dosis bajas52
6.3.5Dosis altas...52
6.4Recomendaciones y Cuidados sobre el uso
del flor..52
Captulo VII
7.Descripcin del caso de sellantes de fosas y fisuras..53
7.1Descripcin del caso clnico....53
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7.1.1Motivo de la consulta..53
7.1.2Enfermedad o problema actual.53
7.1.3Antecedentes personales o familiares....53
7.1.4Signos Vitales.....53
7.1.5Examen del Sistema Estomatogntico...53
7.1.6Odontograma..54
7.1.7Plan de Tratamiento...54
7.2 Instrumental...54
7.3 Materiales...54
7.4 Fluorizacin....55
7.5Procedimiento Clnico...55
7.6Nombres, Marcas y composicin de los materiales.....56
Utilizados
7.6.1Pasta profilctica.....56
7.6.2cido Grabador Ortofosfrico56
7.6.3Sellante de Fosas y Fisuras......57
a) Precauciones para el personal dental y..57
el paciente
b) Precauciones con el sellador..58
7.6.4 Flor........58
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Conclusiones...59
Recomendaciones..60
Bibliografa...61
Anexos.....62
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INTRODUCCIN
La caries dental es una enfermedad que afecta a ms del 65% de los
ecuatorianos, seguido de enfermedades de tejido pulpar y de tejidos
periapicales con un 17% de la poblacin.
Las caries es un proceso de enfermedad o dinmica crnica que ocurre
en la estructura dentaria en contacto con los depsitos microbianos y,
debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de la placa
circundante, dando como resultado una prdida de mineral de la
superficie dental, cuyo signo es la destruccin localizada de los tejidos
duros del diente que son el esmalte, dentina y cemento.
La poblacin con el mayor riesgo de adquirir esta patologa son los nios
y jvenes, pero son los nios los que ms sufren de las caries por
factores como la incapacidad que tienen para la remocin de la placa
adecuadamente, la ingesta excesiva de azucares, los padres no estn
dispuestos a la hora del cepillado dental de los hijos; tambin que las
superficies dentales ms afectadas son las oclusales de los dientes
posteriores, tanto en la denticin decidua, y en cuanto en la permanente.
En la actualidad, la prevencin y tratamiento de las caries dentales debe
estar basado en la deteccin apropiada de las caries en sus etapas ms
tempranas, es decir, no solo detectar cavidades sino tambin signos
tempranos de desmineralizacin y actividad de la enfermedad cariolgica.
Los sellantes de fosas y fisuras han demostrado ser agentes efectivos en
la prevencin de caries dental, sobre todo en aquellas superficies con un
alto riesgo de ser afectadas por la enfermedad, y en las que fluoruros
tienen efectos limitados.
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Los sellantes son unas resinas plsticas, delgadas, que se aplican a nivel
de las fosas y fisuras de las piezas dentarias posteriores donde existe un
ndice de caries inicial. La aplicacin del sellante es sencilla y no causa
dolor.
El propsito de aplicar un material sellador es el de proteger una
superficie dental que tiene zonas retentivas, de difcil acceso para la
limpieza-y, por lo tanto, con una alta susceptibilidad de adquirir una lesin
de caries dental a travs de una barrera fsica que impida la acumulacin
de bacterias patgenas y de sustratos.
Es importante sealar que los sellantes de fosas y fisuras no son solo
para las nios, sino para pacientes de cualquier edad (jvenes y adultos)as como para personas que sufren perdida de habilidades motoras
debido a la artritis o cualquier otra enfermedad, lo cual significa que tienen
que tener un cepillado ms prolongado y difcil, y en estos casos los
sellantes pueden ayudar a proteger los dientes que no estn limpindose
constantemente porque el paciente no es capaz de hacer un trabajo
minucioso para poder mantener una boca saludable.
La reduccin de caries, un ao despus de la aplicacin de los sellantes,
es en torno de un 80% y de 70% despus de 2 aos. Una aplicacin de
sellantes debe permanecer intacta por un largo periodo de tiempo.
Cuando los sellantes son utilizados como alternativa teraputica se
realizan procedimientos restauradores microconservadores los cuales
fomentan la preservacin de la estructura dental y no su remocin
innecesaria; esto posee una finalidad teraputica y preventiva,
simultneamente.
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OBJETIVO GENERAL
Determinar y describir por qu se utiliz un sellante convencional en un
paciente que no presenta caries dentales con la finalidad de lograr
disminuir y evitar la incidencia de caries en su cavidad bucodental.
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OBJETIVOS ESPECFICOS
Estudiar y clasificar los factores por el que se realiza la prevencin de las
caries dentales.
Comparar los tipos de sellantes y determinar qu tipo de sellantes de
fosas y fisuras es adecuado para un paciente de 8 aos que no presenta
caries dentales.
Disear el plan de tratamiento para una aplicacin de sellantes de fosas y
fisuras convencional.
Demostrar que es efectiva la aplicacin de sellantes convencional en un
paciente sano.
Describir la tcnica apropiada de la aplicacin tpica profesional del flor
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APLICACIN DE SELLANTES CONVENCIONALES DE
FOSAS Y FISURAS PARA LA PREVENCIN DE LASCARIES DENTALES
CAPITULO 1.- Fundamentacin Terica
1.1 CARIES DENTAL
1.1.1 DEFINICIN DE CARIES DENTAL:
La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por ladestruccin de los tejidos del diente como consecuencia de la
desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa
bacteriana a partir de los restos de alimentos, que se exponen a las
bacterias que fabrican ese cido, de la dieta. La destruccin qumica
dental se asocia a la ingesta de azcares y cidos contenidos en bebidas
y alimentos.
La caries dental se asocia tambin a errores en las tcnicas de higieneas como pastas dentales inadecuadas, falta de cepillado dental, ausencia
de hilo dental, as como tambin con una etiologa gentica. Se estudia
an la influencia del pH de la saliva en relacin a la caries. Tras la
destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria
produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis. Si el diente no
es tratado puede llevar posteriormente a la inflamacin del rea que rodea
el pice producindose una periodontitis apical, y pudiendo llegar a
ocasionar un absceso, una celulitis o incluso una angina de Ludwig.
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1.2 FACTORES FUNDAMENTALES PARA QUE SE FORME LA
CARIES DENTAL
1.2.1 ANATOMIA DENTAL: la composicin de su superficie y su
localizacin hace que los dientes retengan placa dental. Los
dientes posteriores (molares y premolares), son ms susceptibles a
la caries ya que su morfologa es ms anfractuosa y adems
presentan una cara oclusal donde abundan los surcos, fosas,
puntos y fisuras.
1.2.2 TIEMPO: Hay que recordar que la placa dental es capaz de
producir caries debido a la capacidad acidognica y acidoresistente
de los microorganismos que la colonizan, de tal forma que los
carbohidratos fermentables en la dieta no son suficientes, sino que
adems stos deben actuar durante un tiempo prolongado para
mantener un pH cido constante a nivel de la interfase placa -
esmalte. De esta forma el elemento tiempo forma parte primordial
en la etiologa de la caries.
Un rgano dental es capaz de resistir 2 horas por da de
desmineralizacin sin sufrir lesin en su esmalte, la saliva tiene un
componente amortiguador en este fenmeno pero el cepillado
dental proporciona esta proteccin, es decir, 30 min posterior a la
ingesta de alimentos, el rgano dental tiene an desmineralizacin,
la presencia de azcar en la dieta produce 18 horas de
desmineralizacin posterior al cepillado dental asociado como
destruccin qumica dental independientemente de la presencia de
un cepillado de calidad en el paciente.
1.2.3 DIETA: La presencia de carbohidratos fermentables en la dieta
condiciona la aparicin de caries, sin embargo, los almidones no la
producen. Pero es necesario aclarar que el metabolismo de los
hidratos de carbono se produce por una enzima presente en la
saliva que es denominada alfa amilasa salival, capaz de degradar
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el almidn hasta maltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca
el bolo en la boca podra escindirla hasta glucosa, esto produce
una disminucin en el pH salival que favorece la desmineralizacin
del esmalte. Un proceso similar sucede a nivel de la placa dental,
donde los microorganismos que la colonizan empiezan a consumir
dichos carbohidratos y el resultado de esta metabolizacin produce
cidos que disminuyen el pH a nivel de la interfase placa - esmalte.
La persistencia de un pH inferior a 7 eventualmente produce la
desmineralizacin del esmalte. Adems la presencia de hidratos de
carbono no es tan importante cuando la frecuencia con la que el
individuo consume se limita a cuatro momentos de azcar como
mximo, de esta manera la disminucin brusca del pH puede
restablecerse por la accin de los sistemas amortiguadores
salivales que son principalmente el cido carbnico/bicarbonato y
el sistema del fosfato.
1.2.4 BACTERIAS: Son aquellas capaces de adherirse a la pelcula
adquirida (formada por protenas que precipitaron sobre la
superficie del esmalte) y congregarse formando un "biofilm"
(comunidad cooperativa) de esta manera evaden los sistemas de
defensa del husped que consisten principalmente en la remocin
de bacterias saprfitas y/o patgenas no adheridas por la saliva
siendo estas posteriormente deglutidas.
Inicialmente en el biofilm se encuentra una gran cantidad de
bacterias gram positivas con poca capacidad de formar cidos
orgnicos y polisacridos extracelulares, pero estas
posteriormente, debido a las condiciones de anaerobiosis de lascapas ms profundas son reemplazadas por un predominio de
bacterias gram negativas y es en este momento cuando se
denomina a la placa "cariognica" es decir capaz de producir caries
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dental. Las bacterias se adhieren entre s pero es necesario una
colonizacin primaria a cargo del Estreptococos sanguis.
1.3 PRINCIPALES MICROORGANISMOS IMPLICADOS EN LA
CARIES DENTAL
Streptococcus sanguis(1 en colonizar la pelcula dentaria)
Streptococcus sobrinus
Streptococcus mitis
Streptococcus salivarius
Streptococcus mutans(predominan 7 das despus de la
colonizacin bacteriana).
Actinomyces viscosus
Actinomyces naeslundii
Streptococcus oralis
Actinomyces
Haemophilus
Lactobacillus acidophilus
Neisseria flava, Bifidobacterium, Rothias, Clostridium,
Propionibacteriumy Eubacterium, poseen un potencial acidgeno yacidotolerante, pero no como el que tiene Streptococcus mutans, y
por lo tanto tienen un bajo potencial cariognico.
1.4 POTENCIAL CARIOGNICO DE LOS ALIMENTOS
El aumento de lesiones de las caries est relacionado con la
disponibilidad de alimentos cariognicos, ya que, esos alimentos por logeneral pueden ser fcilmente adquiridos en el mercado actual.
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La composicin qumica y fsica de los alimentos, el tamao de las
partculas, solubilidad, adhesin, textura y sabor, son factores
determinantes de la cariogenicidad ya que influyen en el patrn y en los
hbitos alimenticios.
Los carbohidratos son la principal fuente de la dieta y sirven de sustrato
para la microflora bucal. Estos son la base de la pirmide nutricional, se
constituyen de dos molculas de hidrogeno, una de oxigeno y una de
carbono. Se clasifican en monosacridos, disacridos, oligosacaridos y
polisacridos.
Las bacterias cariognicas son responsables por el metabolismo de los
carbohidratos de bajo peso molecular por las vas metablicas glicoliticas.
Los polisacridos no pueden ser metabolizados por las bacterias, sin
embargo, la saliva los degrada por la accin de la amilasa salival
convirtindolos en azucares ms simples que posteriormente pueden ser
metabolizados por las bacterias.
Actualmente, los azucares pueden ser encontrados no solo en caramelos,
chocolates, frutas secas, dulces y gaseosas, sino tambin en alimentos
derivados de la leche, aderezos, ktchup, mostaza, helados y jugosindustrializados.
CAPITULO 2
2. PLACA BACTERIANA
2.1 DEFINICIN DE PLACA BACTERIANA
La OMS define a la placa bacteriana como aquella entidad organizadaproliferante, enzimticamente activa. Es un agente etiolgico fundamental
en la gnesis de caries y enfermedad periodontal.
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2.2 FORMACIN DE LA PLACA DENTOBACTERIANA
Formada la pelcula, es colonizada por microorganismos de la cavidad
bucal (residentes); el primer microorganismo que establece esta unin es
el Streptococcus sanguis, posteriormente seguirn coagregndose
muchos ms microorganismos, sobre todo del genero positivos y
aerobios.
2.3 ETAPAS DE COLONIZACIN
2.3.1 DEPOSICIN: Es la fase en la que los microorganismos que son
incapaces de unirse qumicamente o fsicamente a la pelcula, se
depositan en fosas y fisuras y estos defectos los retienen. Esta fase esreversible porque no se unen, solo se depositan, es reversible porque hay
factores extrnsecos (cepillado) o intrnsecos (saliva) que impiden su
unin.
Sin embargo en superficies lisas, como caras vestibulares si hay una
adherencia y no una deposicin. La adhesin es dada por puentes inicos
que se forman entre la pelcula adquirida y las bacterias cargadas
negativamente y que son unidas a travs de iones cargadospositivamente (calcio, hidrgeno, magnesio) proporcionados por la saliva.
Otro mecanismo que facilita esta adhesin son las fimbriasypilisque se
unen a receptores especficos de la pelcula. Una vez que hay una
adhesin entre microorganismos y el diente, se considera una unin
irreversible para los factores intrnsecos, sin embargo, es reversible para
factores extrnsecos como el cepillado.
2.3.2 COAGREGACIN: se refiere a los microorganismos que forman o
formarn la segunda capa sobre aquellos que estn previamente
adheridos a la pelcula, puede ser homotpica (cuando se unen 2
microorganismos de la misma especie) o heterotpica (cuando se unen 2
especies distintas).
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2.3.3 CRECIMIENTO Y MADURACIN: con la coagregacin se siguen
formando capas y ms capas, conforme aumentan las capas se darn
una serie de cambios:
a) Cambios cuantitativos; se reproducen y aumentan en poblacin
los microorganismos previamente adheridos o por coagregacin de
la misma o nuevas especies.
b) Cambios cualitativos; conforme se van agregando las capas, la
placa se va volviendo ms gruesa, por lo tanto el ambiente o
ecosistema de las capas ms profundas cambiar radicalmente, es
decir pasar de un ambiente aerobio a uno anaerobio, esto
entonces producir un cambio de la especie predominante en
dichas reas de la placa.
2.4 COMPOSICIN DE LA PLACA DENTOBACTERIANA
Agua
Nitrgeno
Calcio
Fosforo Orgnico
Fosforo Inorgnico (4 umesta en menor cantidad)
Flor
2.5 FACTORES RETENTIVOS DE LA PLACA BACTERIANA
Dientes
Obturaciones
Aparatologa ortodoncica y protsica
Implantes
2.6 PROPIEDADES FSICAS DE LA PLACA BACTERIANA
2.6.1 IMPERMEABLE: Pocas sustancias la atraviesan, una sustancia que
penetra a travs de ella y la atraviesa es la urea. En la placa bacteriana
esta la ureasa, la que al encontrarse con la urea la degrada.
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2.6.2 SER UNA SUSTANCIA FIRME No se remueve con el cepillado
normal est muy unido al diente
2.6.3 POCO SOLUBLE: Es insoluble en saliva, alcohol, agua. Es
insoluble en cualquier reactivo que la boca soporte.
2.6.4 COLOR BLANCO AMARILLENTO
2.6.5 LOS GRMENES NO INVADEN LOS TEJIDOS VECINOS:Pero a
travs de las sustancias que producen si atacan los tejidos vecinos. Las
sustancias que producen son por ejemplo:
a) Neuroaminidasas
b) Ureasa
c) Ribonucleasa
d) Colagenasa
e) Hialuronidasa
CAPITULO 3
3. SALIVA
3.1 LA SALIVA
La saliva es una sustancia involucrada en parte de la digestin, se
encuentra en la cavidad bucal, producido por las glndulas salivales,
compuesto principalmente por agua, sales minerales y algunas protenas
que tienen funciones enzimticas. Lquido transparente y de viscosidad
variable, la cual se atribuye al cido sialico.
La saliva es producida por un grupo de glndulas exocrinas, las glndulassalivares, situadas en la cavidad bucal. Las ms importantes son:
Glndulas partidas: se sitan a nivel de las mejillas y vierten la
saliva en la boca a travs del conducto de Stenon
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Glndulas submaxilares a ambos lados del suelo de la boca, que
vierten la saliva a travs del conducto de Wharton
Glndulas sublinguales, se sitan en la parte anterior y central del
suelo de boca. Vierten la saliva por los conductos de Rivinus yBartholin
Otras glndulas que tambin segregan saliva son las glndulas palatinas,
situadas en el paladar blando, as como otras glndulas ms pequeas
situadas en la lengua y en las mucosas de la boca.
3.2 PROPIEDADES DE LA SALIVA
Es esencial para la salud dental
Facilita tambin a la depuracin de los alimentos
Reduce la produccin de desechos metablicos por la presencia
de factores antimicrobianos,
Previene la cada del pH intraoral despus del consumo de
azucares
Favorece a la eliminacin de microorganismos cariognicos Modifica la composicin de la pelcula adquirida previniendo la
colonizacin de bacterias
3.3 COMPOSICIN DE LA SALIVA
La composicin de la saliva es parecida a la del plasma, aunque hay
menos Na+ y ms K+ y menos Cl- y ms HCO3-. Tanto la osmolalidad
como la composicin electroltica depende de la velocidad de secrecin,
aproximndose a la del plasma cuando la velocidad de secrecin es alta y
siendo menor a velocidades bajas debido a que entonces las clulas del
epitelio ductal tienen ms tiempo para modificar la composicin inica.
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Las dos protenas ms importantes de la saliva son la amilasa y la
mucina. La amilasa es producida predominantemente por las glndulas
partidas y la mucina por las glndulas sublinguales y submandibulares.
La mucina es la responsable de la viscosidad de la saliva.
Otras protenas presentes son la muramidasa o lisozima que ataca el
cido murmico de algunas bacterias, la lipasa lingual, un enzima
importante para la digestin de la leche, la lactoferrina, una protena que
liga al hierro, el factor de crecimiento epidrmico que estimula el
crecimiento de las clulas de la mucosa gstrica, inmunoglobulinas (IgA) y
sustancias del sistema sanguneo
El pH de la saliva es casi neutro y debido a su contenido de HCO3- tienepropiedades neutralizantes de los cidos, de manera que juega un
importante papel en la higiene de la boca.
Cuando el individuo sufre una disminucin o carencia de la secrecin
salival (xerostoma), con frecuencia experimenta un alto ndice de caries
dental y una rpida destruccin de los dientes.
La xerostoma puede ser consecuencia de diferentes patologas como
son:
Exposicin a la radioterapia de cabeza y cuello.
Extirpacin de glndulas salivales por neoplasias.
Administracin prolongada de anticolinrgicos.
En pacientes con diabetes mellitus.
En la enfermedad de Parkinson.
Ansiedad, tensin y depresin que disminuyen en forma
temporal el flujo salival.
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Debido a que la composicin de la saliva vara con la frecuencia del Flujo,
naturaleza de la estimulacin, duracin de sta, horas del da en la toma
de la muestra, etc., es difcil identificar los componentes de la saliva que
puedan tener alguna relacin con la proteccin del ataque de caries.
CAPITULO 4
4. SELLANTES
4.1 HISTORIA DE LOS SELLANTES
La caries dental es un proceso de enfermedad que se inicia desde la
aparicin de microporosidades, como un resultado de la
desmineralizacin, hasta la ocurrencia de la cavitacin, por lo tanto, se ha
incrementado la preocupacin sobre el rol de la prevencin primaria y
secundaria para detener las caries.
Para la poca de Greene Vardiman Black, no haba mtodos efectivos
para la prevencin de las lesiones cariosas tempranas. La prevencin era,
en naturaleza, mecnica; donde se incluan fosas y fisuras cariadas y
sanas llevndolas a zonas llamadas de autolimpieza o inmunidad relativa,
por que se crea que en esas zonas era menos factible la acumulacin
bacteriana y de esta manera se realizaba un sacrificio injustificado de
estructura dental sana; hoy en da, la prevencin y el tratamiento de la
caries dental debe estar basado en la deteccin apropiada de la caries en
sus etapas ms tempranas, es decir, no solo detectar cavidades sino
tambin signos tempranos de desmineralizacin y actividad de la
enfermedad.
Desde la dcada de 1920, Love, Hyatt, Prime y otros autores,
describieron tratamientos preventivos de las caries (por ejemplo:
odontotomia profilctica) consistentes bsicamente en la obturacin de los
surcos y fisuras, con una modificacin leve de la anatoma dentaria o sin
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ella, para reducir la incidencia de caries en esas zonas del diente, estos
mtodos tambin eliminaban tejido sano. Se utilizaron diversos agentes
qumicos como selladores, como por ejemplo: solucin de nitrato de plata,
ferrocianuro de potasio, cloruro de zinc, cemento de cobre, fluordiamina
de plata. En 1955, se introdujo la tcnica de grabado acido, Buonocore
predijo que la tcnica se usara para sellar los puntos y fisuras para
prevencin de caries y en 1965 sugiere que se utilice un sellador con
agentes capaces de unirse a la estructura dental.
Numerosos trabajos cientficos han demostrado que los sellantes de fosas
y fisuras pueden reducir notablemente la incidencia de caries dental. El
procedimiento de Restauraciones Preventivas de Resinas (RPR)
evolucion del uso de los sellantes de puntos y fisuras en la odontologa
preventiva. Este procedimiento fue descrito por primera vez por Simonsen
en 1977. Es una extensin natural de la filosofa preventiva de sellar las
zonas de fisuras susceptibles de caries, a una filosofa de restauracin de
la caries mnima. Con el advenimiento de las tcnicas y los composites,
las restauraciones preventivas o mini restauraciones se difundieron
rpidamente y hoy se utilizan en todas partes del mundo.
Cuando los sellantes son utilizados como alternativa teraputica serealizan procedimientos restauradores microconservadores, los cuales
fomentan la preservacin de la estructura dental y no su remocin
innecesaria, como es la utilizacin de la remineralizacin empleando
diversos materiales y mtodos como son: barnices fluorados, aplicaciones
tpicas de fluoruro de sodio, de aminotetrafluoruro (ATF) y enjuagues de
clorexidina.
La tcnica del sellado, cuando se emplea paralelamente con flor, puede
presentar un gran efecto en la reduccin del ndice de caries oclusal. Los
selladores oclusales fueron desarrollados por Cueto y Buonocore (1965)
especficamente para prevenir la caries en la regin de fosas y fisuras y
se ha demostrado que son muy eficaces.
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Con el perfeccionamiento de los instrumentos cortantes y rotatorios ,con
el surgimiento de la tcnica de grabado cido del esmalte, de nuevos
materiales restauradores (resinas compuestas y vidrio ionomrico) y con
la constatacin que las restauraciones realizadas a travs de
procedimientos clsicos fallan y necesitan sustitucin en pocos aos,
varios autores pasaron a defender la necesidad de procedimientos ms
conservadores y biolgicos para el tratamiento de las lesiones de fosas y
fisuras, los cuales evitarn que el diente entre al ciclo restaurador.
Las Restauraciones Preventivas de Resinas constituyen una evolucin
moderna de procedimientos preventivos tradicionales que comenzaron a
aplicarse en la dcada de 1972. Simonsen se bas para realizarlas yclasificarlas en que la aparicin de las caries es ms frecuente en oclusal
de dientes posteriores debido a su anatoma particular, que las fosas y
fisuras son un nicho ecolgico favorable a la acumulacin de
microorganismos y alimentos y tambin a la ineficacia de las medidas
preventivas anteriormente realizadas en esta rea.
Este es uno de los mtodos ms adecuados para restaurar una lesin
incipiente en fosas y fisuras o para prevenir una caries en una zona de
alto riesgo, ya que cumple con uno de los postulados bsicos de la
medicina primo non nocere o sea, para curar, en primer lugar no se
debe producir otro dao.
En 1985, Ripa reviso los resultados de varias decenas de estudios
clnicos sobre la efectividad de los sellantes de primera generacin
(polimerizados con luz ultravioleta) y de segunda generacin (de
polimerizacin qumica). Encontr que los materiales de primera
generacin presentaban, en promedio, una efectividad del 76% en elprimer ao y del 31% en el sptimo. Mientras que la de los de segunda
generacin fue del 83% y del 66%, respectivamente en los mismos
plazos.
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En 1993, Ripa hizo una nueva revisin de los estudios clnicos publicados
entre 1983 y 1991, que emplearon sellantes de fosas y fisuras de tercera
generacin (polimerizados con luz halgena), y se encontr que los
niveles de retencin completa de material oscilaban entre el 71% y el
97%, en los dos primeros aos despus de haber sido aplicados.
Por ltimo, resumi los resultados de los distintos reportes revisados
expresndolos a travs de la media aritmtica de la efectividad de cada
tipo de material. As, encontr una efectividad del 67% para los de la
primera generacin; del 77,4% para los de segunda generacin; y del
76.3% para los de tercera generacin.
Aunque se ha escrito mucho sobre la eficacia, seguridad y costo beneficiode los sellantes, slo en los ltimos aos han ganado popularidad como
procedimiento de prevencin de las caries, siempre y cuando se apliquen
con diligencia y en el caso adecuado. Los sellantes deben colocarse en
aquellos pacientes que se encuentran con alto riesgo a la caries dental,
sin importar la edad.
La seleccin del caso depende de un diagnstico preciso; la anatoma de
la fisura determina la facilidad con que los microorganismos y sus cidos
pueden quedar atrapados en ella y por tanto aumentar la potencial de
cariarse.
En los ltimos treinta aos, los investigadores han probado, clnicamente
y en el laboratorio, una serie de materiales con distinto xito. En la
actualidad se utilizan principalmente las resinas de BIS-GMA, con y sin
fluoruro, y los ionomeros de vidrio; tambin se utilizan los adhesivos
dentinarios ya que son la forma ms eficaz de sellar el paso de las
bacterias pero algunos autores afirman que no son muy utilizados ya queno se puede comprobar si se ha retenido el material por la visibilidad del
color del adhesivo dentinario.
De esta manera, la presencia de fluoruro en algunos de estos materiales
ha devenido en que esta barrera tenga ms bien un efecto fsico-qumico.
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Hoy en da, ha ocurrido un resurgimiento en la investigacin sobre la
efectividad de los sellantes de fosas y fisuras. Esto puede ser atribuido a
que el pblico en general se ha interesado a cerca de la prevencin
potencial de las caries por parte de los sellantes de fosas y fisuras.
Con el conocimiento derivado de las investigaciones sobre los adhesivos
de unin a la dentina y las resinas compuestas, los estudios de los
sellantes de fosas y fisuras y de unin al esmalte, estn recibiendo el
beneficio de las tcnicas de evaluacin de materiales mejorados lo cual
es otra razn para esta gran renovada actividad.
4.2 SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
Los sellantes de fosas y fisuras son sustancias que presentan capacidad
de fluir en las fosas y fisuras, penetrando en las microporosidades del
esmalte previamente acondicionado, por lo general por un acido,
formando proyecciones de resina, tambin conocidas como tags.
Despus de su polimerizacin, forman una pelcula continua y resistente
que, cuando es perfectamente adaptada y retenida, es capaz de proveer
una barrera mecnica que impide la acumulacin de placa bacteriana y
concomitantemente, permite una mejor higienizacin.
Por lo general, son polmeros de BIS-GMA y pueden ser auto o
fotopolimerizables. La principal ventaja de la utilizacin de selladores
fotopolimerizables es un mejor control del tiempo de trabajo, de gran
importancia cuando se trata a pacientes de poca edad.
Durante el proceso de fabricacin del material, los fabricantes pueden
incorporar cantidades mayores o menores de partculas inorgnicas
(vidrio o cuarzo). Estas partculas son responsables por la resistencia al
desgaste del material.
As, cuando un sellador posee 19% o menos de partculas inorgnicas, es
considerado un sellador sin carga, y posee poca resistencia al desgaste.
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Cuando el material presenta el 20% o ms de partculas inorgnicas, es
considerado un sellador con carga, y presenta cierta resistencia al
degaste.
Sabiendo que una liberacin continua de flor por el sellador podra serde gran importancia para prevenir eventuales lesiones de caries
recurrentes, hace casi diez aos fueron desarrollados los selladores con
flor. Bsicamente existen dos mtodos de incorporacin de este
halgeno al material. En uno de ellos, una sal de flor soluble es
adicionada a la resina no polimerizada. Despus de que el sellador es
aplicado al diente, la sal se disuelve y los iones de flor son liberados.
El otro mtodo envuelve la incorporacin de un compuesto orgnico deflor que es qumicamente adherido a la resina, siendo el flor liberado
por un intercambio inico. As como otros materiales fluorados, los
selladores tambin poseen la capacidad de absorber flor despus de la
aplicacin tpica.
Es necesario aplicar tambin selladores de fosas y fisuras en dientes
deciduos, especialmente si tienen grietas y ranuras profundas. Los
dientes deciduos mantienen el espacio adecuado en la boca para cuando
salgan los dientes permanentes. Por lo tanto, es fundamental mantenerlos
sanos para que no se caigan antes de tiempo.
Los sellantes de fosas y fisuras tambin se pueden utilizar en personas
jvenes adultas y adultas, en personas que presentan alguna enfermedad
en la que no tienen habilidad para poder realizar su propio cepillado
dental
Muchos autores tienen opiniones diferentes o heterogneas, aunque por
el contrario, en forma general podra decirse que stas son bastantes
similares, en cuanto a la utilizacin de los sellantes, ya sea de forma
preventiva o teraputica, as tenemos que, por ejemplo:
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Studervant (1996) indica que los sellantes:
Se previenen las caries en dientes erupcionados
Detienen las caries incipientes
Impiden el crecimiento de bacterias odontopatgenas en las fisuras
selladas
Previenen las infecciones en otros puntos
Para Mertz (1992) los pacientes se beneficiaran por:
La reduccin en la perdida iatrognica de estructura dental sana
La prevencin simultanea de caries en las fosas y fisuras no
involucradas
Con una mejor difusin de la informacin sobre sellantes ser
mayor el porcentaje de odontlogos que ofrecern dicho
tratamiento al publico
Para Uribe (1990) nos indica que los sellantes:
Deben colocarse segn las necesidades particulares de cadapaciente
Evitar su uso discriminado e instaurar programas preventivos
El mejor momento para colocarlos es en nios y adolescentes
A largo plazo su costo es menos que una restauracin
convencional
Se debe realizar una evaluacin de riesgo para evitar
sobretratamiento
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Segn Smales (1996):
Existe la necesidad de promover un nuevo modelo mental entre los
educadores dentales y los odontlogos para el manejo tanto preventivo
como teraputico de la caries dental.
4.3 OBJETIVOS DEL SELLANTE
Deben aislar mecnicamente surcos y fisuras del medio bucal
Van a eliminar nichos ecolgicos para microorganismos
Rellenar zonas retentivas en esmalte sano
Contribuye efectivamente a disminuir la incidencia de caries: esto
est ampliamente demostrado, eso s, siempre que el sellante se
coloque bien, que no se desgaste.
4.4 SELLANTES IDEALES
Deben brindar las siguientes caractersticas:
De las resinas fluidas
Debe tener baja viscosidad
Baja tensin superficial
Estabilidad dimensional
Resisten a la abrasin
No solubles en el medio bucal
Bio-compatibles y accin cariosttica
Fcil manipulacin
4.5 COMPOSICIN DE LOS SELLANTES
El material ms empleado es la resina bis-GMA. Algunos selladores de
resinacontienen partculas de relleno o carga, mientras que hay otros que
no tienen carga.
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4.5.1 MATRIZ ORGNICA:
El sellante en su composicin, tiene una matriz orgnica (Bis-GMA,
UDMA) y una matriz inorgnica (porcelana, vidrio y cuarzo).En 1956, Ray Bowen desarroll la sntesis de un monmero, el Bis-GMA
(Bisfenol A glicidil dimetacrilato) compuesto por una sucesin de
monmeros de metacrilato que se obtiene por una reaccin entre el
Bisfenol A y dos molculas de metacrilato de glicilo
En la bsqueda de nuevos monmeros, en 1974, Foster y Walter,
desarrollaron otro monmero, el uretano dimetacrilato. Se trata de una
molcula bifuncional como el Bis-GMA pero donde el grupo aromtico se
ha sustituido por una amina secundaria.
Este grupo amina le confiere a la resina una clara ventaja sobre el Bis-
GMA: una reduccin en su viscosidad. No obstante, se reduce la rigidez y
aumenta la contraccin de polimerizacin con respecto al Bis-GMA,
inconvenientes muy importantes en las resinas compuestas.
Investigaciones recientes apuntan al desarrollo de monmeros de baja
viscosidad que puedan acabar reemplazando al BIS-GMA, como el
denominado Silorano. En espera de la comercializacin de nuevos
monmeros, la elevada viscosidad del BIS-GMA sigue resultando un
inconveniente tanto para la incorporacin de las partculas de relleno
inorgnico como para su manipulacin clnica. Los fabricantes, con el fin
de mejorar este aspecto incorporan otros monmeros de menor peso
molecular que aumentan la fluidez de estos productos. Se conocen con el
nombre de controladores de la viscosidad.
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4.5.2 RELLENO INORGNICO:
El relleno mineral inorgnico, o fase dispersa, es un grupo de sustancias
que se encuentran dispersas en la matriz orgnica en forma de partculas,filamentos o incluso fibras. Su presencia proporciona a la resina
compuesta unas propiedades fsicas y mecnicas muy superiores a las
que presenta la resina base de manera aislada. De esta manera, las
partculas de relleno proporcionan propiedades positivas. Los fabricantes
tratan de incorporar un porcentaje cada vez mayor de fase dispersa
mediante la combinacin de partculas de tamaos distintos, sinterizacin,
prepolimerizacin y centrifugacin.
4.6 TIPOS DE SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS
Los sellantes que originalmente emplearon Cueto y Buonocore eran
sustancias derivadas de los crianoacilatos. Sin embargo, dejaron de ser
utilizados debido a que eran materiales biodegradables. Luego, se
experimento con otros materiales tales como los poliuretanos, pero sin
obtener mayor xito. Es a partir de la utilizacin de los metacrilatos,
desarrollados por Bowen en la dcada del 70, cuando la tcnica de
aplicacin de sellantes se perfecciona y comienza a surgir como una
medida efectiva en la prevencin de las lesiones de la caries dental. En la
actualidad, se emplea sellantes basados en resinas BIS-GMA (algunos
tienen fluoruro en su composicin para potenciar su efecto preventivo) y
de ionomero de vidrio.
Hay publicados diversos estudios que evalan y comparan la retencin de
los sellantes de resina y la de los ionomeros de vidrio. Aunque hay
controversias sobre la retencin de estos ltimos, parece ser que la deaquellos es considerablemente superior. Sin embargo, los niveles de
reduccin de caries dental parecen ser similares.
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Este hecho se explicara por qu el esmalte continua siendo protegido por
el fluoruro liberado de los ionomeros, aun despus de la prdida del
sellante.
Los sellantes basados en resina se pueden clasificar tambin, de acuerdocon el sistema de polimerizacin que emplean. En la actualidad, se
comercializan materiales de polimerizacin con luz visible. Algunos
estudios comparan las fuerzas de adhesin entre los dos tipos y
encuentran que los niveles de retencin son similares. Sin embargo, otros
trabajos, han reportado que los sellantes de polimerizacin qumica se
retienen mejor que los que polimerizan con luz visible.
Los sellantes se pueden clasificar de acuerdo con otras propiedadesfsicas o qumicas. Por ejemplo, si tienen o no material de relleno
inorgnico, si contienen fluoruro, o si son transparentes o pigmentados.
Waggoner y Seagal, en un estudio de revisin, afirman que el
comportamiento clnico de los diversos tipos de sellantes disponibles en la
actualidad, es ms o menos similar. En consecuencia su rendimiento
dependera ms de la tcnica de la aplicacin que de la calidad de
material.
En el mercado, existen tambin selladores con varias coloraciones como
blanco opaco, o color rosa que facilitan su visualizacin; los incoloros con
ausencia de pigmentos y los matizados que son del color del diente.
Recientemente, innovaciones en esta rea han surgido, por ejemplo, el
sellador Clinpro (3M ESPE) presenta una coloracin rosa cuando es
aplicado lo que facilita su visualizacin. Despus de la fotopolimerizacin,
el material se vuelve blanco opaco, lo que interfiere menos en el resultado
esttico.
Otra innovacin es el sellador Helioseal Clear Chroma (VIVADENT), este
presenta una coloracin levemente verdosa, despus de la
fotopolimerizacin, como resultado da un efecto fotocromtico, el sellador
vuelve verde oscuro, pasado un periodo de casi 15 minutos el sellador se
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vuelve a presentar una coloracin levemente verdosa. En la sesin de
retorno del paciente, se hace la irradiacin de luz proveniente de un
aparato fotopolimerizador, el material se vuelve nuevamente oscuro lo
que facilita a su visualizacin para verificacin de su retencin a la
superficie del esmalte.
Productos disponibles en el mercado nacional:
Producto Fabricante Clasificacin Polimerizacin
Delton
AlphaSeal
Alpha Seal
Light
Conseal F
Clinpro
Sealant
Helioseal F
Fluroshield
Vitro Seal
Alpha
Deguseal
Mineral
Estiseal
Ultraseal XT
Caulk/Dentsply
DFL
DFL
SDI
3M ESPE
Vivadent
Caulk/Dentsply
DFL
Degussa
Kulzer
Ultradent
Sin carga
Sin carga
Sin carga
Sin carga
Sin carga
Con carga
Con carga
Con carga
Con carga
Con carga
Con carga
Autopolimerizable
Autopolimerizable
Fotopolimerizable
Fotopolimerizable
Fotopolimerizable
Fotopolimerizable
Fotopolimerizable
Fotopolimerizable
Fotopolimerizable
Fotopolimerizable
Fotopolimerizable
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4.6.1 TIPOS DE SELLANTES CON VARIACIONES CON RESPECTO A
SU CONSISTENCIA, RESISTENCIA, FLUIDEZ, PENETRABILIDAD Y
PRESENCIA O ASUSENCIA DE FLUOR
a) Sellante de resina convencional sin flor:
Concise (3M ESPE)
Fissurit F (Voco)
b) Sellante de resina convencional con liberacin prolongada de
flor, con el objetivo de permitir una proteccin a largo tiempo:
Helioseal F (Vivadent Ivoclar)
LuxaFlow
Delton (Dentsply)
Delton Plus (Dentsply): tanto ste como el anterior son selladores de
fosas y fisuras fluidos con un alto grado de relleno inorgnico (55%),
liberacin de flor, gran resistencia a la abrasin y alto grado de
penetracin. Son de color opaco.
Dyract Seal (Dentsply): primer sellador de fosas y fisuras que emplea
la tcnica del sellado total y ofrece un tratamiento que no requiere lavado
Clinpro TM Sealant (3M ESPE): sellador de fosas y fisuras
fotopolimerizable, de baja viscosidad, y liberador de flor con la
caracterstica particular de cambio de color. Este sellador es rosa al
aplicarse sobre la superficie dental, y cambia de color al blanco al ser
fotopolimerizado.
c) Sellante con Ionmero de vidrio:
GC Fuji Triage (GC America, Alsip, III)
Fuji VII (GC America, Alsip, III) ProSeal (Itasca, III)
d) Resinas fluidas:
Tetric Flow (Vivadent - Ivoclar)
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4.7 TCNICA DE APLICACIN DE LOS SELLANTES
La tcnica es de poca complejidad relativa. Hay estudios a largo trmino
que indican resultados similares si el esmalte es aplicado por un
profesional o personal auxiliar debidamente entrenado. Sin embargo, es
sensible al error, de tal modo que resulta adecuado ceirse a las
instrucciones del fabricante para el uso del material y a una secuencia
preestablecida.
4.7.1 PROFILAXIS
Limpieza de la zona fisurada con pasta libres de flor, glicerina o aceites,
para eliminar las pelculas de recubrimiento. Debe lavarse completamente
de residuos. Esta fase no resulta crtica y puede reemplazarse por simple
limpieza con cepillado; innovaciones como pulido de fisuras con aire
abrasivo, limpieza con agua oxigenada y ensanchamiento de fisuras, no
han mostrado resultados clnicamente significativos de aumento de
retencin.
El procedimiento puede ser realizado a travs del uso de una pasta de
piedra pomex y agua, que debe ser aplicada con cono de hule en las
superficies lisas y vertientes de cspide y escoba de Robinson en lassuperficies oclusales, seguida de un lavado abundante con spray-agua.
4.7.2 AISLAMIENTO
El mejor mtodo es mediante aislamiento absoluto, aunque en muchos
casos se puede obtener un eficiente aislamiento parcial con rollos de
algodn y un buen sistema de eyeccin y succin.
En la arcada inferior, en la regin del vestbulo es colocado un rollo de
algodn; en la regin lingual debemos usar dos rollos de algodn fijados
con un prendedor metlico. En la arcada superior, podemos utilizar
apenas un rollo de algodn colocado en la regin del vestbulo.
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4.7.3 GRABADO
Previo secado de las superficies, se aplica la solucin acida, con esponja
esfrica pequea o mejor con un pincel fino. La solucin se deja durante
quince segundos.
Independientemente de la forma de acido utilizada, es importante que el
acondicionamiento acido sea extendido a la regin de las cspides para
estar seguros de que el sellador ser aplicado en un rea previamente
acondicionada. Tambin las regiones de los surcos vestibulares de los
molares inferiores y surcos palatinos de molares superiores debern ser
atacadas. En el ngulo triedo mesio-vestibulo-lingual de los molares
deciduos hay la presencia del tubrculo de Zuckerkandl, que muchasveces puede presentarse exacerbado, ocurriendo igual con el tubrculo
de Carabelli, presente en la porcin mesiolingual de la cara palatina de los
segundos molares deciduos superiores. En estas ocasiones, tambin est
indicada la proteccin de los referidos tubrculos con aplicacin de los
selladores.
4.7.4 CIDO ORTOFOSFRICO: Es un agente grabador de cido
fosfrico empleado para grabar esmalte y dentina, segn instrucciones e
indicaciones de uso que acompaan a los diferentes sistemas de
adhesin dental.
Su composicin est dada por cido Ortofosfrico al 37%. Su contenido
es una jeringa de 12 gr., o, estuche con jeringas de 3.5gr, con puntas
desechables.
Se debe tener precaucin con evitar que el gel contacte con zonas que no
se quieren grabar y por supuesto con encas. Para facilitar esto se
presenta en forma de gel. No se debe poner el gel en contacto con
dentina, tejidos blandos o fondo de cavidad no preparados.
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a) Ventajas:
El clsico gel de grabado con cmodas propiedades de manejo.
Viscosidad consistente gracias a la nueva composicin del relleno,
lo que permite que se pueda colocar de forma rpida y efectiva.
Fuerte contraste del color con el diente.
El apoyo octogonal para los dedos, facilita la aplicacin y evita que
la jeringa se resbale.
Punta angulada de metal para aplicacin en zonas amplias.
mbolo especial para evitar desperdiciar material.
Sistema de cierre Luer Lock.
4.7.5 LAVADO
Un chorro de spray agua-aire durante 10-15 segundos es suficiente,
comprobando previamente que la jeringa no contenga aceite. Se cambian
algodones, si se ha optado por esta forma de aislamiento, cuidando no
contaminar con saliva, y secar cuidadosamente.
En este punto debe ser apreciable el esmalte grabado de color blanco
mate. Si no es as se debe repetir el procedimiento de grabado. En este
momento con reas de surcos grabados y secos es posible ratificar la
indicacin o visualizar puntos que requieren restauraciones limitadamente
invasivas. En otros casos tinciones sospechosas, desaparecen.
4.7.6 APLICACIN DEL SELLANTE
En este punto es crtico que no haya contaminacin de saliva. Esta es la
causa ms importante de fracaso en retencin del material; si as
ocurriera, debe regrabarse.
El material se aplica segn las instrucciones y aditamento del fabricante,
en cualquier caso cuidando de no dejar burbujas. La polimerizacin
qumica suele producirse en el lapso de 60 segundos a partir de la mezcla
inicial.
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Una polimerizacin eficiente ocurre cuando el aparato fotopolimerizador
emite una longitud de onda con valores entre 450 y 500 nm. La punta del
aparato fotopolimerizador debe ser colocada perpendicularmente a lo
largo del eje del diente, bien cerca del material sellador.
Actualmente, predominan los sellantes foto activados, los cuales se
recomienda dejar escurrir por 15 a 20 segundos despus de la aplicacin
de sellantes antes de fotopolimerizar, lo cual permite un mejor flujo de la
resina a las anfractuosidades del grabado; con este procedimiento, los
sellantes autopolimerizantes y fotoactivados no difieren en los
comportamientos despus de cinco aos.
4.7.7 PRUEBA DE RETENCIN
Despus de la completa polimerizacin del sellador debemos evaluar la
calidad de la aplicacin del material. Con la punta de una sonda
exploradora debemos intentar remover el sellador de la superficie del
esmalte. En el caso que este haya sido removido, realizaremos un nuevo
acondicionamiento acido del esmalte (15 segundos mas) para la
reaplicacin del sellador. Con la punta de la sonda exploradora debemos
recorrer toda la superficie del sellador para evaluar la presencia de
burbujas o de areas no selladas. En el caso que sea afirmativo, la regin
cercana a la burbuja o donde hay falta de material recibir una nueva
aplicacin del material. Si hubiera contaminacin salival, realizaremos un
nuevo acondicionamiento acido para la posterior reaplicacin del sellador.
La perdida de material ocurre por lo general en las primeras semanas de
la aplicacin, en la mayora de los casos, posiblemente por aplicacin
defectuosa. Por eso se recomienda tratar de sacar el material con una
sonda; si la tcnica ha sido adecuada, este resiste y se mejora asnotablemente su pronstico de permanencia a largo plazo.
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4.7.8 EVALUACIN DE LA OCLUSIN
Se debe realizar una evaluacin de la oclusin con el uso de un papel
articular con el fin de evitar la presencia de eventuales interferencias
oclusales debidas a la aplicacin del sellador. Esta evaluacin no esobligatoria cuando se utiliza un sellador sin carga, pues en menos de
una semana este se autoajusta por el propio desgaste provocado por las
fuerzas masticatorias. Cuando se utiliza un sellador con carga, debemos
obligatoriamente realizar la evaluacin de la oclusin, y los eventuales
excesos del material debern ser removidos con instrumentos cortantes
roratorios diamantados utilizados para el acabado de la resina compuesta.
Tambin deben ser removidos eventuales excesos en las caras
proximales que pueden haber influido inadvertidamente, lo hacemos con
la ayuda de una lmina de bistur.
4.8 INDICACIONES PARA EL USO DE SELLANTES
Como toda tcnica o material de desarrollo relativamente reciente, las
indicaciones son precisas; si se las extiende, aumentan las posibilidades
de fracaso. Para que esta medida preventiva sea adecuada desde el
punto de vista costo-beneficio, debe seleccionarse cuidadosamente
donde exista mayor justificacin para su uso. Los criterios principales son:
piezas recientemente erupcionadas, existencia de fisuras profundas y
pacientes con historia de caries oclusal.
4.9 PUNTOS CONTROVERSIALES PARA EL USO DE
SELLANTES
El uso de sellantes es aun limitado, hay muchas razones por las cuales
esta potencialmente til medida preventiva no encuentra su ptimaimplementacin, planteamientos que son discutidos una y otra vez, a
pesar que la investigacin actual tiene resueltas muchas de las
interrogantes. Algunas de las principales son expuestas a continuacin:
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4.9.1 DURACIN
Se ha estimado que la duracin es breve, por lo cual no se justifica su
uso. Sin embargo, hay estudios de largo trmino que dan una vida til de
cinco a seis aos, con cerca del 60% de retencin, lo cual significa cercadel 90% de proteccin en las piezas sellantes. Esta duracin es adecuada
para superar el periodo de mximo riesgo en cuanto a caries.
En vista de la distribucin de caries oclusales, y el xito de sellantes
aplicados en buenas condiciones, se puede postular la necesidad de
controlarlos peridicamente y considerar su replicacin, incluir los molares
de 12 aos e indicar sellantes en molares aun 10 aos despus de la
erupcin, si existe riesgo.
4.9.2 PRDIDA TEMPRANA DEL SELLANTE
Las propiedades preventivas de los sellantes de fosas y fisuras se
manifiestan siempre y cuando el material se mantenga intacto y adherido
a la superficie dental. La perdida temprana del sellante obedece a los
errores en la tcnica, por la falta de aislamiento adecuado que prevenga
la contaminacin salival de la superficie adamantina.
La mayor proporcin de prdida de sellantes ocurre durante el primer ao,
despus del tratamiento, que es cuando probablemente fracasan los que
se aplicaron con una tcnica inadecuada.
En consecuencia, la evaluacin peridica de los sellantes es fundamental
para asegurar su xito clnico como agentes de prevencin de la caries
dental. Los controles se tienen que efectuar algunos meses de la
aplicacin, cuando hay ms probabilidad de prdida del material, y habr
que hacer reaplicaciones cuando se detecten perdidas parciales o totales.
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CAPITULO 5
5. FLOR
5.1 USO TPICO PROFESIONAL DE FLUORUROS
La odontologa en la infancia se difunde cada vez ms en nuestro medio y
permite principalmente proporcionas bases educativas a la familia (padres
e hijos) con la finalidad de que los hbitos correctos tanto de higiene
como de dieta, sean introducidos en el da a da del nio. Se sabe que
solo aplicando fluoruros no tendremos como resultado nios libres de
caries dental. El uso de fluoruros de manera racional contribuir a
mantener el equilibrio mineral de los dientes o a travs de la fluorterapia
se ayudara tambin a reponer las perdidas minerales provocadas por la
enfermedad.
5.1.1 ACCIONES DEL FLOR:
Aunque diversos estudios epidemiolgicos, con diferentes formas de
aplicacin y variables diseos de pequisa realizados universalmente,
pueden discrepar en cuanto al significado del uso de este elemento en la
incidencia de caries, el hecho objetivo es que hay una notable
disminucin de esta patologa. Paralelamente se han estudiado los
mecanismos que median en el efecto anticariognico. Actualmente cinco
se reconocen como factibles:
a) Reduccin de la solubilidad: Experiencias in vitro e in vivo han
demostrado que el esmalte tratado con flor es ms resistente al ataque
de cidos; el mecanismo es mediante sustitucin de iones en la periferia
del cristal de hidroxiapatita fluorada.
b) Accin enzimtica: Como se haba descrito, los Streptococcos
mutansson capaces de elaborar polisacridos intra y extracelular, para lo
cual requieren de varias enzimas, tales como la glicosiltransferasa; pasos
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bioqumicos intermedios para la formacin de esta enzima son
bloqueados por el flor.
c) Modificaciones del efecto tidal: Este fenmeno, ya examinado, de
intercambio inico entre saliva y esmalte, resulta en una mayor captacinen presencia de flor que sin este elemento. Este mismo fenomenoexlica
la posible participacin de flor en la remineralizacin de caries
subclnica, antes de la cavitacin de la superficie externa del esmalte.
d) Disminucin de la permeabilidad del esmalte: Contra la creencia
tradicional, el esmalte recin formado es extraordinariamente permeable,
lo cual explica una relativa facilidad para captar pigmentos, aun en
periodos intraoseo. El flor acta aumentando el tamao de los cristales yreduciendo as la permeabilidad.
e) Mejoramiento de la anatoma oclusal: Esta es una de las areas ms
nuevas y controversiales. Se haba observado que en animales de
experimentacin, mediante administracin de flor en la fase gestacional,
los surcos de la cara oclusal resultaban ms superficiales. Se ha
observado que los molares de los nios cuyas madres haban recibido
suplemento de flor durante el embarazo, presentaban superficies
oclusales mas regulares que los nios de un grupo de control, aunque
aspectos subjetivos y dificultades en el aislamiento de las variables hacen
poco plausible la conclusin de que los molares tienen una anatoma de
surcos y fisuras diferentes segn se formen o no en ambiente fluorado; de
hecho estudios de la ltima dcada no encuentran modificaciones de la
anatoma oclusal como resultado de la exposicin al flor.
La correlacin encontrada entre las dimensiones individuales de surcos
en molares temporales y permanentes podra indicar una tendenciagentica que se expresa en ambas formulas.
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5.2 AGENTES FLUORADOS RECOMENDADOS
Las sustancias fluoradas que se recomienda para la prevencin y
tratamiento de la caries dental son:
5.2.1 AGENTES TPICOS:
a) De aplicacin profesional: Gelde fluorfosfato acidulado (FFA) 1,23%,
Gel de fluoruro de sodio (NaF) neutro 2,0%, Solucin de diaminofluoruro
de plata 30%.
b) De autoaplicacin: Solucin de NaF 0,05%, Solucin de NaF 0,02%,
Solucin de NaF 0,2%, Dentfricos con 1000 mgF/kg 3.
5.2.2 AGENTES SISTMICOS:
a) Sal Fluorada: En algunos pases, sobre todo en Norteamrica y en
Europa, para la prevencin de la caries dental a escala masiva, se ha
optado por agregar sales de flor al agua potable. Diversos estudios
realizados sobre los efectos de esta medida, han permitido comprobar
una reduccin entre el 50% y el 60% de la prevalencia de la enfermedad.
En Ecuador, tambin existe la sal fluorada, la venta del agua fluorada
solamente se da en la regin Costa, ya que en la Sierra, los indgenas
utilizan el agua de las vertientes, que es agua natural y que tienen un alto
contenido de flor y por lo tanto no se vende el agua fluorada en la Sierra
y el resultado de el consumo excesivo de esta agua natural es la fluorosis
que tanto se ven en las personas que viven en la regin de la Sierra.
b) Suplementos de fluoruro: Son productos farmacolgicos que
contienen sales de flor y que se prescriben en pacientes peditricos con
alto riesgo de caries y que viven en comunidades en las que no se cuentacon agua o con sal fluoradas. Los suplementos de fluoruro vienen en
distintas presentaciones (tabletas, pastillas y gotas) y en concentraciones
diversas. En nuestro medio slo existen unos pocos productos
multivitamnicos de uso peditrico que contienen fluoruro.
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5.3 MTODOS DE APLICACIN TPICA PROFESIONAL
5.3.1 SOLUCIONES FLUORADAS Y GELES
Desde 1942. Cuando Bibby inicio los estudios de aplicacin tpica de
fluoruros hasta los das actuales, innumerables son los trabajos clnicos o
de laboratorio que demuestran la significativa eficacia de este mtodo en
la reduccin de la prevalencia e incidencia de caries dental.
Fueron varias las formas de aplicacin tpicas preconizadas, tales como:
solucin de fluoruro de sodio al 1%, solucin de fluoruro de sodio al 2%,
solucin de fluoruro de estao de 8 a 10%, solucin de fluorfosfato
acidulado al 1.23% (FFA) con pH 3.0 3.6.
Dentro de los compuestos de fluroruros para aplicaciones tpicas, los de
FFA bajo la forma de gel o soluciones, han sido largamente utilizados por
los profesionales, pero el fluorfosfato acidulado en gel (al 1.23%) continua
siendo hoy en da el agente ms utilizado a nivel profesional.
Los estudios clnicos comparando el FFA en gel con otras soluciones
indican que tienen igual eficacia clnica, No obstante, los geles han sido
preferidos debido a su facilidad de aplicacin por medio del uso de
cubetas, la reduccin del tiempo de trabajo y la buena aceptacin de los
pacientes, cuando fueron comparados con otros mtodos preliminares y
su eficacia es comprobada en la reduccin de la prevalencia e incidencia
de caries dental.
5.3.2 FLUORFOSFATO ACIDULADO AL 1.23% (FFA EN GEL)
En la dcada de los 60 una solucin para la aplicacin tpica profesional
fue desarrollada por Brudevold. Esta solucin contena fluoruro de sodio
(NaF) al 1.23% como componente activo, pero mediante la adicin de
acido fosfrico 0.1M era amortiguado en un pH que variaba entre 3 y,
proporcionando de esta manera las caractersticas acidas del producto.
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El desarrollo de un producto de estas caractersticas de bajo pH, se
amparaba en el conocimiento de la mayor adquisicin de flor en el
esmalte desmineralizando cuando fue comparado con el esmalte sano. La
hiptesis estaba basada en que, la adicin de fosfato en una solucin
acida con NaF inhiba la disolucin del esmalte, siendo que las
caractersticas acidas del producto incrementaran la incorporacin de F.
5.3.3 EFICACIA EN LA REDUCCIN DE LA CARIES DENTAL
Diversos son los estudios que comprueban la eficacia del fluorfosfato
acidulado al 1.23%(FFA). Wellock y Brudevold encontraron una reduccin
del 70% de superficies cariadas despus de la aplicacin anual de
fluorfosfato acidulado, en un estudio realizado a 115 nios. En trminosgenerales y con base a las investigaciones realizadas a lo largo de los
aos, se observa en promedio una reduccin que vara de 28 a 30% con
el FFA en gel.
5.4.4 TCNICA DE LA APLICACIN DE FFA AL 1.23%
Con relacin a la tcnica de aplicacin del FFA, las recomendaciones de
profilaxis previa, tiempo de aplicacin e indicaciones para no enjuagar la
boca, beber o comer alimentos, durante los siguientes 30 minutos hansido indicadas y acatadas desde el inicio de la utilizacin. Pero, con la
finalidad de corroborar la importancia de mantener estos procedimientos,
y/o indicaciones algunos estudios han sido desarrollados en los ltimos 25
aos.
5.3.5 PROFILAXIS PREVIA A LA APLICACIN
Desde la dcada de los 40, cuando los primeros estudios cientficos con
aplicaciones tpicas de fluoruros fueron realizados, la profilaxisprofesional previa era una condicin, hasta entonces indispensable para
la efectividad de este mtodo.
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La principal razn era la hiptesis de que la presencia de la placa
bacteriana o biofilm dental sobre la superficie del esmalte podra impedir
la incorporacin de los fluoruros y como consecuencia, inhibir su potencial
en la prevencin de la caries dental.
Desafiando los conceptos tradicionales de la necesidad de profilaxis
profesional previa a la aplicacin tpica de fluoruros estudios in vitro e in
vivo han sido realizados y no han encontrado diferencias estadsticamente
significativas en el incremento del CPOD y CPOS cuando esta era
realizada o de jaba de ser realizada.
Wei y Yiu realizaron una revisin de la literatura y concluyeron que la
recomendacin de la profilaxis previa a los fluoruros no es necesaria, yaque no perjudica a la eficacia del tratamiento. La opcin de si ejecucin le
corresponder al cirujano-dentista. Sin embargo, si el profesional busca
obtener beneficios integrales que proporcione salud bucal, los esfuerzos
no pueden estar solamente dirigidos a la enfermedad caries. El factor
educativo que incluye motivar al paciente a adquirir hbitos de higiene
correctos y de auto-cuidado deben tambin ser considerados. Si por un
lado eliminar este procedimiento traer reduccin de costo/beneficio, sin
aparente alteracin en el efecto anticariognico de los fluoruros por otro,estaramos perdiendo una de las estrategias ms importantes para
controlar y mantener la salud bucal del paciente, la motivacin.
El reconocimiento previo de la placa bacteriana previa a la profilaxis, con
la finalidad de mostrar tanto al paciente infantil como a los padres o
responsables de las deficiencias en la higienizacin, puede ser una de las
estrategias para alcanzar el objetivo anhelado- salud bucal integral.
Por lo tanto, la salud gingival tambin deber formar parte de los objetivosque deben ser alcanzados en un programa educativo y preventivo dentro
del contexto de promocin de salud.
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5.3.6 TIEMPO DE APLICACIN
Durante dcadas se ha recomendado la aplicacin por 4 minutos como
medida ideal para obtener la efectividad del mtodo, pero desde la
dcada de los 80 este tiempo de aplicacin viene siendo cuestionado poralgunos investigadores. Los estudios no han encontrado diferencias
despus de la aplicacin de 1 4 minutos. La sumatoria de estos
resultados nos estara sugiriendo que 1 minuto de aplicacin es suficiente.
Esta reduccin de tiempo sin interferencia en el efecto cariognico traera
como beneficio un menor tiempo de trabajo clnico, e indirectamente
tambin traera reduccin en la ingestin del producto por los nios.
5.3.7 PROCEDIMIENTOS CLNICOS
El FFA en gel puede ser aplicado con cubetas de preferencia en los nios
mayores de tres aos de edad que pueden aceptar con mayor facilidad el
producto con ambas arcadas, cerrando la boca.
a) Secuencia de la aplicacin del FFA en gel con cubetas
Colocar el respaldar de la silla odontolgica hacia el frente con la
finalidad de dejar al paciente en una posicin vertical, reduciendo
as las posibilidades de ingestin del producto.
Utilizndose un lenguaje simple siempre es correcto advertir al
paciente para no ingerir el producto.
En nios de poca edad es necesario trabajar con aislamiento
relativo y se utilizan las torundas de algodn.
La observacin de la placa bacteriana obiofilm con fucsina o verde
de malaquita deber ser realizada principalmente con la finalidad
de mostrar a los padres o responsables y al propio nio, los locales
donde existe un mayor acumulo y donde la higienizacin no est
siendo realizada adecuadamente. Es un recurso con finalidad
educativa.
La profilaxis profesional deber ser realizada con pasta profilctica
o piedra pmez y complementado con hilo dental sin cera.
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Utilizando la jeringa triple deber ser realizado el lavado con la
finalidad de retirar los residuos de la pasta profilctica. Usar
conjuntamente la succin.
Realizar el secado de las superficies dentales. Segn Arends,
idealmente debe ser realizado el secado durante 1 minuto, pero
como mnimo debe ser por 30 segundos.
Seleccionar o confecciona las cubetas que se adapten a la arcada
del paciente, de preferencia de material absorbente.
Colocar el gel en las cubetas. Para la denticin decidua completa
se puede indicar de 4 a 5 ml de FFA en gel, siendo colocados de 2
a 2.5 ml por cubeta.
Introducir las cubetas al mismo tiempo y retirar el abridor. Sinembargo, en este caso se requiere colaboracin del nio, porque
deber cerrar la boca, por ello no es recomendable el uso de
cubetas en nios pequeos o poco colaboradores. Posicionar
correctamente las cubetas.
Concluido el tiempo de aplicacin, retirar las cubetas y el exceso de
gel con gasa
Si el nio ya sabe escupir, indicarle que lo haga por lo menos por
30 segundos.
5.4 BENEFICIOS DEL FLOR
Reduccin de la enfermedad de las caries
Tratamiento de lesiones de caries iniciales (manchas blancas)
Dientes ms resistentes al ataque de cidos producidos por las
bacterias
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5.5 SITIOS DONDE SE ENCUENTRA EL FLOR
5.5.1 DENTFRICO FLUORADO:
Inicialmente los dentfricos fueron introducidos en el mercado de ventas
como productos esencialmente cosmticos. Actualmente adems del
fluoruro, los dentfricos contienen en su formulacin otros compuestos
teraputicos capaces de actuar o interferir con otros problemas que
afectan la salud. Esta transferencia de producto cosmtico para
teraputico, as como su introduccin en el mercado, permitiendo estar al
alcance de la mayor parte de la poblacin, han provocado durante los
ltimos 25 aos una significativa reduccin de caries dental en los pases
industrializados tanto en aquellos que utilizan la fluorizacin del agua
como medida preventiva, como tambin en los que no usufructan de
estos beneficios.
La eficacia de los dentfricos reside en la capacidad de interferir con la
iniciacin y progresin de la lesin de caries y as mantener el equilibrio
mineral de los dientes; tambin es capaz de reponer perdidas minerales
que ya ocurrieron en el tejido dentario. Estudios han demostrado que
cuando se realiza el cepillado con un dentfrico no fluorado, un efecto de
aproximadamente 50% en la remineralizacin es obtenido, lo cual nada
ms es, que la capacidad de la saliva para reponer el mineral perdido, Sin
embargo, cuando el cepillado es realizado con dentfricos fluorados, la
capacidad remineralizante de la saliva es activada por el fluoruro,
ocurriendo una reposicin del 90%.
Los autores concluyeron por lo tanto, que la eficacia demostrada en la
remineralizacin de los dentfricos fluorados estara controlada por dos
factores:
Efecto de limpieza, obtenido por el cepillado, con subsiguiente
remocin o reduccin de la espesura de la placa bacteriana,
disminuyendo su potencial patognico y permitiendo la accin de la
saliva
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Por el efecto del fluoruro del dentfrico que incrementa los efectos
remineralizantes, es decir, al mismo tiempo que la placa bacteriana
es desorganizado peridicamente, disminuyendo as su potencial
patognico el fluoruro tambin ayudara a la saliva a reponer las
pequeas cantidades de minerales perdidos por el diente.
5.5.1.1 RECOMENDACIONES PARA LA REDUCCIN DE INGESTIN
DE FLUORURO:
Paralelamente a la importante reduccin en la prevalencia e incidencia de
caries dental, en los ltimos aos tambin se viene observando un
incremento de fluorosis dental en la poblacin infantil de comunidadesque no consumen o no agua fluorada. Se sabe que para el
establecimiento de la fluorosis dental, se requiere de una ingestin alta y
crnica de fluoruro (> 0.07 mg de F/kg /da), durante el periodo de
formacin de los dientes.
La prescripcin inadecuada de suplementos fluorados, en primer lugar, y
la ingestin excesiva de fluoruro proveniente de mtodos denominados
como tpicos de alta frecuencia (dentfricos fluorados) son considerados
como factores de riesgo. La ingestin diaria inadvertida y excesiva de esteproducto, puede causar en los nios y especialmente en aquellos que
viven en ciudades que cuentan con concentraciones ptimas de fluoruro
en el agua de abastecimiento, un incremento en el potencial de riesgo de
fluororis dental.
Debido a esta preocupacin, se debe discutir sobre las opciones, como
por ejemplo:
a) Uso de dentfrico no fluorado:Este tipo de producto ha aparecido generalmente en la forma de
gel para entrenar el cepillado en nios pequeos que todava no
saben escupir. Estos tambin podran ser utilizados por nios de
bajo riesgo de caries, pertenecientes a familias que tienen control
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sobre los factores que conllevan al desarrollo de la caries, que
muestran colaboracin en la fase educativa y que en trminos de
riesgo/ beneficio, el profesional aun no encuentre necesaria la
recomendacin de un dentfrico fluorado. En este caso especifico,
el dentfrico sin fluoruro estar asociado a una fase de transicin
para nicamente ayudar a instalar el hbito de cepillado sin riesgos
de intoxicacin crnica. El producto puede ser utilizado desde la
erupcin del primer diente, aproximadamente de los 6 a 8 meses
hasta los 18 meses de edad, 24 meses o ms, en el caso que el
profesional lo considere adecuado.
Algunos fabricantes lo consideran adecuado hasta nios de 4 aos,
pero teniendo los cuidados relacionados al uso de una pequeacantidad del dentfrico fluorado, no sera recomendable dejar de
aprovechar los beneficios tpicos del fluoruro.
b) Dentfrico con concentracin reducida de fluoruro:
Debido al crecimiento de la fluorosis dental observado en los
pases de desarrollo, han surgido productos con concentraciones
reducidas de fluoruros. Los dentfricos con baja concentracin de
fluoruro indicado para nios hasta los 6 aos de edad vienensiendo estudiados y comercializados en algunos pases.
Propuestas de dentfricos con concentraciones de 250(Europa) y
500ppm F pueden ser encontradas en la literatura y en varios
pases alrededor del mundo, pero con resultados controversiales y
por lo general, indicando una relacin lineal entre los incrementos
de la concentracin de fluoruro del dentfrico y el efecto anticaries.
En Amrica del Sur, existe una mayor opcin y numero de
dentfricos con concentraciones que varan de 500 a 600 ppmF yque han sido introducidos desde 1997. Inclusive el dentfrico Oral B
Mickey es considerado un dentfrico de baja concentracin
(500ppmF) en el resto de los pases sudamericanos 8Stages Oral
B), con excepcin de Brasil donde este presenta 1.100 ppmF.
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c) Usar una pequea cantidad:
Las orientaciones sobre cuanto dentfrico usar varan desde el
tamao de un frijol, a la cantidad equivalente de una arveja, o
simplemente tocar el cepillo en la parte interna de la tapa (0.16kg)
o en la boquilla del tubo de la pasta en vez de exprimir la pasta
sobre el cepillo (0.10kg). Esto sera suficiente para cepillar los
dientes de un nio.
5.5.2 AGUA DE ABASTECIMIENTO
La fluoracin del agua de abastecimiento pblico es segura, efectiva y de
gran equidad ya que beneficia a todas las personas sin distincin deedad, y es una de las pocas intervenciones que reducen las
desigualdades de salud derivadas de nivel socioeconmico. El agua
fluorada es una medida de la salud pblica de eleccin en comunidades
de alta prevalencia e incidencia de caries, incluso asumiendo el riesgo de
cierto grado de fluorosis dental.
5.5.3ALGUNAS AGUAS MINERALES
La introduccin de la sal fluorada en las aguas minerales se inicio desde1997 en el Ecuador en la regin Costa.
5.5.4MEDICAMENTOS
Son productos farmacolgicos que contienen sales de flor y que se
prescriben en pacientes peditricos con alto riesgo de caries y que viven
en comunidades en las que no se cuenta con agua o con sal fluoruradas.
Los suplementos de fluoruro vienen en distintas presentaciones (tabletas,
pastillas y gotas) y en concentraciones diversas. En nuestro medio sloexisten unos pocos productos multivitamnicos de uso peditrico que
contienen fluoruro.
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5.5.5ENJUAGATORIOS FLUORADOS
Los enjuagatorios bucales han sido utilizados por milenios con propsitos
cosmticos o medicinales. Desde el siglo XIX, con la base cientfica
provista por la teora qumica parasitaria de caries, sus ingredientes han
sido sujetos a investigacin cientfica y pruebas clnicas. A pesar que el
Listerine sostuvo por muchos aos su posicin a la vanguardia de los
agentes antiplaca bacteriana, el advenimiento de los clrohexidina ha
significado un avance mayor en la investigacin de medios qumicos para
prevenir la enfermedad.
Desde ese punto, especialmente en los ltimos 15 aos, el numero de
formulas que aseguran efectos antiplaca, antisarro y anticaries han
aumentado, hasta llegar a ocupar un segmento importante del mercado
adjunto al cepillo, como una alternativa de reemplazo. Se examina a
continuacin algunos de los ms representativos:
Listerine: Su historia se remonta a la vinculacin de caries y
microorganismos hecha por Miler en 1981. Es una solucinhidroalcoholica de timol, mentol y eucalipto, con mucha aceptacin
en Estados Unidos por su olor y sabor asociados a desinfeccin.
Mucha de su popularidad se relaciona con su capacidad para
desodorizar y crear una sensacin de limpieza bucal. Su accin es
antibacteriana, por un mecanismo inespecfico, ya que contiene
tres sustancias activas.
A largo plazo baja el desarrollo de organismos patgenos, noproduce pigmentaciones. Otro aspecto interesante es el efecto de
disminuir la duracin, numero y frecuencia de las ulceras
recurrentes de afta. Tiene pocos inconvenientes, como un sabor
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desagradable y sensacin de quemadura, que aparentemente no
ha sido causa de abandono en pacientes adultos.
Clorhexidina: El gluconato de clorhexidina es un bisbiguanidinas
catinica, con un espectro antimicrobiano muy amplio. Un
enjuagatorio produce una baja de microorganismos que se
mantiene por lo menos 7 horas.
La principal desventaja es el sabor y una barrera a su uso